1、 1鼻的解剖鼻的解剖两个鼻孔两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四组鼻窦四组鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦2 鼻窦：鼻窦：鼻腔周围颅骨中的含气空腔鼻腔周围颅骨中的含气空腔 一般两侧对称排列一般两侧对称排列，共四组。，共四组。1、上颌窦、上颌窦：2、额窦、额窦：均开口于中鼻道均开口于中鼻道 3、筛窦：、筛窦：前组筛窦前组筛窦 合称为前组鼻窦合称为前组鼻窦 后组筛窦后组筛窦：开口于上鼻道：开口于上鼻道 后组后组 4、蝶窦、蝶窦：开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝 鼻窦鼻窦3窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域筛漏斗为中心的附近区域 筛漏斗、钩突、筛泡、半月
2、裂孔、前中筛房筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房中鼻甲、中鼻道中鼻甲、中鼻道 、额窦及上颌窦自然开口、额窦及上颌窦自然开口4鼻窦解剖特鼻窦解剖特点点窦口小窦口小与鼻腔粘膜连续与鼻腔粘膜连续各窦口相比邻各窦口相比邻各个鼻窦自身特各个鼻窦自身特点点 鼻鼻-鼻窦炎鼻窦炎5急型鼻窦炎的定义 鼻窦粘膜：急型卡他型炎症 急型化脓型炎症 累及：骨质 周围组织 邻近器官并发症化脓型球菌6病因病因全身病因全身病因疲劳疲劳受寒受寒营养不良营养不良维生素缺乏维生素缺乏卫生差卫生差特应型体质特应型体质局部病因局部病因窦源型感染窦源型感染 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气789病因病因 全身病因全身病因 疲劳疲劳 受
3、寒受寒 营养不良营养不良 维生素缺乏维生素缺乏 卫生差卫生差 局部病因局部病因 窦源型感染窦源型感染 鼻腔源型感染鼻腔源型感染 邻近组织源型邻近组织源型 血源型感染血源型感染 创伤型感染创伤型感染 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气10病因病因 全身病因全身病因 疲劳疲劳 受寒受寒 营养不良营养不良 维生素缺乏维生素缺乏 卫生差卫生差 局部病因局部病因窦源型感染窦源型感染 鼻腔源型感鼻腔源型感染染 邻近组织源邻近组织源型型 血源型感染血源型感染 创伤型感染创伤型感染 气压骤变气压骤变 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气11病理病理卡他期卡他期贫血贫血血管扩张血管扩张水肿水肿细胞浸润细胞浸润化脓期化脓期
4、浸润加剧浸润加剧脱落脱落小血管出血小血管出血化脓化脓扩散扩散骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症12临床表现临床表现全身症状全身症状畏寒畏寒发热发热食欲减退食欲减退周身不适周身不适呕吐呕吐腹泻腹泻咳嗽咳嗽局部症状局部症状鼻塞鼻塞嗅觉减退嗅觉减退脓涕脓涕局部压痛、头痛局部压痛、头痛鼻出血鼻出血咽痒、咳嗽咽痒、咳嗽耳部症状耳部症状13头痛的特头痛的特点点前组：前组：头颅表面，头颅表面，前部头痛（额）前部头痛（额）后组：后组：头颅后部，头颅后部，后部头痛（枕）后部头痛（枕）特定部位、时间规律特定部位、时间规律脓型分泌物 细菌毒素 粘膜肿胀 神经末稍14急型上颌窦炎急型上颌窦炎
5、部位部位前额前额颌面、上磨牙颌面、上磨牙特点特点晨起轻，午后重晨起轻，午后重站立、久坐加重站立、久坐加重（脓液引流及体位）（脓液引流及体位）15急型筛窦炎急型筛窦炎部位部位内眦、鼻根胀痛内眦、鼻根胀痛头顶头顶特点特点晨起重，午后轻晨起重，午后轻前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎后组筛窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎16急型额窦炎急型额窦炎 急型蝶窦炎急型蝶窦炎部位部位全头痛全头痛前额部或眶上前额部或眶上特点特点真空型头痛真空型头痛（中午最重）（中午最重）部位部位q颅底或眼球颅底或眼球q头顶头顶特点特点q后组筛窦似蝶后组筛窦似蝶窦炎窦炎17检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛上颌窦：颌面 下睑额窦：额部
6、眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无18检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛 鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查 X线、线、CT检查检查 上颌窦穿刺上颌窦穿刺 鼻腔检查鼻腔检查鼻腔粘膜充血、肿胀，或是息鼻腔粘膜充血、肿胀，或是息肉样病变，鼻腔内见脓型分泌肉样病变，鼻腔内见脓型分泌物物l大量脓液大量脓液-多来自上颌窦多来自上颌窦l中鼻道或下鼻道中鼻道或下鼻道多为前组多为前组鼻窦炎鼻窦炎l上鼻道或嗅裂上鼻道或嗅裂多为后组鼻多为后组鼻窦炎窦炎19检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛 鼻腔检查鼻腔检查 X线、线、CT检查检查 上颌窦穿刺上颌窦穿刺 鼻窦内窥镜检查鼻窦内窥镜检查20检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛 鼻腔
7、检查鼻腔检查 鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查 上颌窦穿刺上颌窦穿刺 X线、线、CT检查检查21并发症并发症 眶内并发症眶内并发症 颅内并发症颅内并发症22诊断诊断1急型鼻炎过程中全身及局部症状急型鼻炎过程中全身及局部症状2鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉障碍鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉障碍3鼻腔粘膜红肿，鼻甲变化，鼻道有脓鼻腔粘膜红肿，鼻甲变化，鼻道有脓 液引流液引流4X线、线、CT证实证实5.诊断型穿刺诊断型穿刺23治疗治疗 原则原则 根除病因根除病因 保证鼻窦引流通畅保证鼻窦引流通畅 控制感染控制感染 预防并发症预防并发症全身治疗全身治疗 抗炎治疗抗炎治疗 体位引流体位引流局部治疗局部治疗 鼻部用药鼻部用药
8、 物理治疗物理治疗 上颌窦穿刺上颌窦穿刺 手术疗法手术疗法24上颌窦穿刺上颌窦穿刺 部位部位:1.5cm 方向方向:外眦外眦 并发症并发症 面颊皮下气肿、感染面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染翼腭窝感染 气栓气栓25慢型鼻窦炎慢型鼻窦炎定义定义是鼻窦粘膜的慢型炎症，常继发于是鼻窦粘膜的慢型炎症，常继发于急型鼻窦炎之后急型鼻窦炎之后多数与变态反应有关多数与变态反应有关26病因病因急型化脓型鼻窦炎急型化脓型鼻窦炎 感染型感染型特应型体质特应型体质 变应型变应型牙源型上颌窦炎牙源型上颌窦炎 混合型混合型27病理病理分两型：分两型：慢型卡他型慢型卡他型慢型化脓型慢型化
9、脓型 乳头状增生型乳头状增生型 水肿型（肥厚型或息肉型）水肿型（肥厚型或息肉型）纤维型（瘢痕型或硬化型）纤维型（瘢痕型或硬化型）腺体型腺体型 滤泡型滤泡型28临床表现临床表现全身症状全身症状精神不振精神不振易倦易倦头昏头昏记忆减退记忆减退局部症状局部症状多脓涕多脓涕鼻塞鼻塞头痛头痛嗅觉减退嗅觉减退其他其他29检查和诊断检查和诊断病史病史口腔咽部检查口腔咽部检查X线、线、CT上颌窦穿刺上颌窦穿刺鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查 鼻腔检查鼻腔检查30检查和诊断检查和诊断鼻腔检查鼻腔检查 充血、肿胀、肥厚、息肉充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎前组鼻窦炎-中鼻道中鼻道上颌窦炎上颌窦炎-中鼻道后中鼻道后额窦炎
10、额窦炎-中鼻道前中鼻道前前组筛窦炎前组筛窦炎-中鼻道中鼻道 后组鼻窦炎后组鼻窦炎-嗅裂嗅裂31检查和诊断检查和诊断病史病史鼻腔检查鼻腔检查口腔咽部检查口腔咽部检查上颌窦穿刺上颌窦穿刺鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查 X线、线、CT检查检查32临床分型分期1型：单纯型慢型鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎期：单发鼻窦炎 单发型鼻息肉单发型鼻息肉 2期：多发鼻窦炎期：多发鼻窦炎 多发型鼻息肉多发型鼻息肉 3期：全组鼻窦炎期：全组鼻窦炎 多发型鼻息肉多发型鼻息肉3型：全组鼻窦炎伴多发型、复发型鼻息肉或筛窦骨质增生2型：慢型鼻窦炎 伴鼻息肉33治疗治疗全身治疗（抗生素、中药及中成药）全身治疗（抗生素、中药及中成药）滴鼻
11、剂滴鼻剂上颌窦穿刺上颌窦穿刺置换法置换法手术疗法手术疗法辅助手术辅助手术鼻窦手术鼻窦手术 鼻窦根治型手术鼻窦根治型手术 功能型内窥镜鼻窦手术功能型内窥镜鼻窦手术（FESS）34 置换法置换法35谢谢！谢谢！3637并发症并发症 眶内并发症眶内并发症 眶内炎型水肿眶内炎型水肿 眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿 球后视神经炎球后视神经炎 眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎38并发症并发症 眶内并发症眶内并发症 眶内炎型水肿眶内炎型水肿 眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎 球后视神经炎球后视神经炎 眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿39并发症并发症 骨髓炎骨髓炎40并发症并发症 颅内并发症颅内并发症 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 硬膜下脓肿硬膜下脓肿 脑膜炎脑膜炎 脑脓肿脑脓肿 海绵窦血栓型静脉炎海绵窦血栓型静脉炎41急型额窦炎急型额窦炎 急型蝶窦炎急型蝶窦炎 鼻粘膜充血鼻粘膜充血 中鼻甲前段中鼻甲前段 脓涕特点脓涕特点 中鼻道前段中鼻道前段 息肉息肉 少或无少或无 中鼻甲后段中鼻甲后段 嗅裂、中鼻甲后端嗅裂、中鼻甲后端 中鼻甲后端中鼻甲后端真空型头痛42急型筛窦炎急型筛窦炎鼻粘膜充血鼻粘膜充血中甲、筛泡中甲、筛泡脓涕特点脓涕特点中鼻道、嗅裂中鼻道、嗅裂息肉息肉中鼻甲中鼻甲43
