1、L o g o肿瘤医学知识宣讲肿瘤医学知识宣讲2022-10-142第一节第一节肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态v 肿瘤肿瘤 在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。新生物。常以局部肿块表现。v 基本特征基本特征 组织块呈过度而不协调的生长；组织块呈过度而不协调的生长；即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长。即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长。肿瘤医学知识宣讲v 一般形态一般形态（一）肉眼（一）肉眼 数
2、目和大小：体积差别大。数目和大小：体积差别大。形状：形态多种多样，与发生部位、组织起源、生长形状：形态多种多样，与发生部位、组织起源、生长方式和肿瘤的良恶性有关。方式和肿瘤的良恶性有关。颜色：灰白色，灰红色，少数有特定颜色。颜色：灰白色，灰红色，少数有特定颜色。3肿瘤医学知识宣讲2022-10-144Fig The normal appearance(upper left)of the cervix is shown grossly.Note the central cervical and the smooth,glistening epithelial surface.Fungating,
3、exophytic tumor(upper right)is seen on the cervix,typical for invasive squamous cell carcinoma.(lower right)Here is the uterus with tubes and ovaries resected at surgery.The uterus is opened to reveal a fungating tan mass.This is an endometrial carcinoma.肿瘤医学知识宣讲2022-10-145Small cell anaplastic(oat
4、cell)carcinoma of the lung appears here in a smoker.Smokers who stop will diminish their risk for lung cancer,even after just a couple of years.Middle A large squamous cell carcinoma of the lung in a smoker is shown here.The incidence of both squamous cell carcinomas and small cell anaplastic carcin
5、omas of lung is far greater in smokers than non-smokers.Right Emphysema,of the centrilobular type,with numerous enlarged air spaces as a result of the loss of lung tissue from smoking is demonstrated here grossly.Right normal lung.肿瘤医学知识宣讲（二）组织结构（二）组织结构 肿瘤的实质：肿瘤细胞的总称。根据实质进行分类，肿瘤的实质：肿瘤细胞的总称。根据实质进行分类，
6、分期等。分期等。肿瘤的间质：由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴肿瘤的间质：由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴管，支持营养肿瘤实质。管，支持营养肿瘤实质。6肿瘤医学知识宣讲第二节第二节肿瘤的同型性和异型性肿瘤的同型性和异型性v 同型性同型性：不论良性或恶性肿瘤，与发生该肿瘤的正常组织：不论良性或恶性肿瘤，与发生该肿瘤的正常组织相比较，总有一定程度上的相似之处。常作为诊断其组织相比较，总有一定程度上的相似之处。常作为诊断其组织起源的依据。起源的依据。v 异型性异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异发源的正常组织有
7、不同程度的差异。异型性大小是确定肿异型性大小是确定肿瘤良恶性的主要组织学依据。瘤良恶性的主要组织学依据。7肿瘤医学知识宣讲v 肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 细胞细胞的多型性：形态不一。的多型性：形态不一。细胞核细胞核的多型性：细胞核体积大，多形核。的多型性：细胞核体积大，多形核。细胞浆细胞浆的改变：胞浆内核蛋白体增多，呈嗜碱性。分的改变：胞浆内核蛋白体增多，呈嗜碱性。分泌物不同而不完全一样。泌物不同而不完全一样。8肿瘤医学知识宣讲2022-10-149良性肿瘤良性肿瘤一一般称为瘤般称为瘤脂肪瘤脂肪瘤癌癌：上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌恶性肿瘤恶性肿瘤肉瘤肉瘤：间叶组织肿瘤间叶
8、组织肿瘤纤维肉瘤纤维肉瘤母细胞瘤母细胞瘤：幼稚组织肿瘤幼稚组织肿瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤恶性瘤恶性瘤：不宜用上述不宜用上述恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤习惯用法习惯用法：白血病白血病霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤交界性肿瘤交界性肿瘤良恶性难分辨的肿瘤良恶性难分辨的肿瘤瘤样病变瘤样病变癌前病变癌前病变部位（器官）和部位（器官）和/或组织（细胞）的名称或组织（细胞）的名称+肿瘤学分类肿瘤学分类 第三节第三节肿瘤命名与分类肿瘤命名与分类 9肿瘤医学知识宣讲v 癌前病变癌前病变（precancerouslesions)指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为长
9、期存在有可能转变为癌癌。黏膜白斑，乳腺增生性纤维囊性变，慢性子宫颈炎伴子宫颈。黏膜白斑，乳腺增生性纤维囊性变，慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，结肠、直肠的息肉状腺瘤，慢性溃疡性结肠炎，慢性萎缩糜烂，结肠、直肠的息肉状腺瘤，慢性溃疡性结肠炎，慢性萎缩性胃炎和胃溃疡，皮肤慢性溃疡，肝硬化。性胃炎和胃溃疡，皮肤慢性溃疡，肝硬化。v 非典型性增生非典型性增生（dysplasia)指增生上皮细胞的形态指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断，但还不足以诊断为癌。为癌。v 原位癌原位癌（carcinomainsitu)指黏膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的指黏膜鳞状上皮层内或皮肤
10、表皮层内的重度非典型增生重度非典型增生几乎累及几乎累及或累及上皮的全层。或累及上皮的全层。体积小，直径一般不超过体积小，直径一般不超过23mm，肿瘤细胞不超过肿瘤细胞不超过107，靠弥散靠弥散供给营养。如宫颈原位癌，切除后预后良好。供给营养。如宫颈原位癌，切除后预后良好。10肿瘤医学知识宣讲2022-10-1411第四节第四节肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学一、肿瘤生长的生物学（一）肿瘤生长的动力学（一）肿瘤生长的动力学v 肿瘤细胞倍增时间，多与正常细胞相同。肿瘤细胞倍增时间，多与正常细胞相同。v 生长分数生长分数(GF)：指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段细胞的指肿瘤细胞群体中
11、处于增殖阶段细胞的比例。比例。GF=生殖期肿瘤细胞生殖期肿瘤细胞全部肿瘤细胞全部肿瘤细胞G1期：期：DNA合成前期合成前期S期：期：DNA合成期合成期G2期：期：DNA合成后期合成后期M期：有丝分裂期期：有丝分裂期细胞生长周期：细胞生长周期：G0期期肿瘤医学知识宣讲（二）肿瘤血管形成（二）肿瘤血管形成v 血管的生成能力是恶性肿瘤能生长浸润与转移的前提。血血管的生成能力是恶性肿瘤能生长浸润与转移的前提。血管生成因子，碱性成纤维细胞生长因子。管生成因子，碱性成纤维细胞生长因子。（三）肿瘤的演进与异质化（三）肿瘤的演进与异质化v 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性称为恶性肿瘤在生长过程中变得越
12、来越富有侵袭性称为演进演进。v 异质化异质化：一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵：一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力，生长速度，对激素的反应，对抗癌药的敏感性等袭能力，生长速度，对激素的反应，对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。方面有所不同的亚克隆的过程。12肿瘤医学知识宣讲二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式v 膨胀性生长膨胀性生长 多数良性瘤的生长方式。呈结节状，有完整的包膜，多数良性瘤的生长方式。呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清晰。与周围组织分界清晰。v 外生性生长外生性生长 发生在体表，体腔表面或管道器官的腔面的肿瘤，向发生在体表，体腔表面或管道
13、器官的腔面的肿瘤，向表面生长。良、恶性肿瘤。表面生长。良、恶性肿瘤。v 浸润性生长浸润性生长 恶性肿瘤。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙，淋恶性肿瘤。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙，淋巴管和血管内。像树根长入泥土一样，浸润破坏周围巴管和血管内。像树根长入泥土一样，浸润破坏周围组织。组织。13肿瘤医学知识宣讲三、肿瘤的扩散三、肿瘤的扩散v 浸润（直接蔓延）浸润（直接蔓延）v 转移转移（metastasis）淋巴道转移淋巴道转移 血道（行）转移血道（行）转移 种植性转移种植性转移浸润浸润转移转移14肿瘤医学知识宣讲（一）恶性肿瘤的浸润（一）恶性肿瘤的浸润v 某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于
14、组织间隙的现某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织间隙的现象称为象称为浸润浸润。这些物质包括外来的或体内代谢产生的。细。这些物质包括外来的或体内代谢产生的。细胞如炎症细胞或肿瘤细胞。胞如炎症细胞或肿瘤细胞。v 肿瘤浸润肿瘤浸润是恶性实体瘤是恶性实体瘤(白血病和腹水瘤的肿瘤细胞本身白血病和腹水瘤的肿瘤细胞本身悬浮生长于基质环境中悬浮生长于基质环境中)的的生长特征之一生长特征之一，是肿瘤细胞和，是肿瘤细胞和细胞外基质在宿主多种因素调节下相互作用的结果，是细胞外基质在宿主多种因素调节下相互作用的结果，是肿肿瘤转移的前奏瘤转移的前奏。15肿瘤医学知识宣讲各种肿瘤浸润的特点各种肿瘤浸润的特点v 组织
15、浸润组织浸润 肿瘤细胞浸入周围间质后。一般都在压力最小处增值生长，即所肿瘤细胞浸入周围间质后。一般都在压力最小处增值生长，即所谓谓“直接播散直接播散”或或“直接蔓延直接蔓延”，形成很不规则的肿块。，形成很不规则的肿块。v 淋巴管渗透淋巴管渗透 淋巴管渗透指肿瘤细胞侵入局部淋巴管，沿淋巴管连续生长蔓延。淋巴管渗透指肿瘤细胞侵入局部淋巴管，沿淋巴管连续生长蔓延。淋巴管渗透可进而导致肿瘤的淋巴管渗透可进而导致肿瘤的淋巴道转移淋巴道转移。v 血管渗透血管渗透 指肿瘤细胞侵入局部毛细血管或小静脉后沿血管管壁生长蔓延的指肿瘤细胞侵入局部毛细血管或小静脉后沿血管管壁生长蔓延的情况。肿瘤的血管渗透比较常见，可
16、形成瘤拴情况。肿瘤的血管渗透比较常见，可形成瘤拴(肿瘤细胞和血栓的肿瘤细胞和血栓的混合物混合物)。瘤栓脱落可导致肿瘤的。瘤栓脱落可导致肿瘤的血道转移血道转移。肿瘤的动脉渗透极少。肿瘤的动脉渗透极少见，肺动脉实质上具有静脉的结构与功能，肺癌病人中发生肺动见，肺动脉实质上具有静脉的结构与功能，肺癌病人中发生肺动际渗透者不在少数。际渗透者不在少数。v 浆膜及黏膜面蔓延浆膜及黏膜面蔓延 肿瘤可通过浆膜或黏膜下间隙在浆膜或黏膜面生长。如宫颈向宫肿瘤可通过浆膜或黏膜下间隙在浆膜或黏膜面生长。如宫颈向宫腔扩展。腔扩展。16肿瘤医学知识宣讲v 恶性肿瘤中癌和肉瘤结构不同，影响其浸润持性。恶性肿瘤中癌和肉瘤结构
17、不同，影响其浸润持性。癌癌细胞的侵袭性甚强，故可早期突破基底膜，向周围细胞的侵袭性甚强，故可早期突破基底膜，向周围组织浸润比较明显组织浸润比较明显。肉瘤肉瘤细胞多为单个细胞围以基底膜，周围血管比较丰细胞多为单个细胞围以基底膜，周围血管比较丰富，肿瘤的实质与间质关系比较密切，有助于肿瘤细富，肿瘤的实质与间质关系比较密切，有助于肿瘤细胞突破基底膜、发生浸润和导致血道转移。胞突破基底膜、发生浸润和导致血道转移。17肿瘤医学知识宣讲（二）恶性肿瘤的转移（二）恶性肿瘤的转移v 肿瘤肿瘤转移转移指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到不连续的组织增殖生
18、长，形成同样性质肿瘤的的转运，到不连续的组织增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程。过程。v 肿瘤转移包含肿瘤转移包含脱离脱离、转运转运和和生长生长三个主要环节。三个主要环节。18肿瘤医学知识宣讲肿瘤转移的特点肿瘤转移的特点(1)不同肿瘤的转移情况不同肿瘤的转移情况v 肿瘤转移与肿瘤细胞本身的生物学特性有一定关系：肿瘤转移与肿瘤细胞本身的生物学特性有一定关系：有的肿瘤如皮肤基底细胞癌、软骨肉瘤等可造成明显有的肿瘤如皮肤基底细胞癌、软骨肉瘤等可造成明显的局部浸润和破坏，但少有转移。的局部浸润和破坏，但少有转移。颅内的恶性胶质细胞瘤等很少向颅外器官转移。颅内的恶性胶质细胞瘤等很少向颅外器官转移。甲状腺滤
19、泡型腺癌在早期病变甚为局限、浸润尚不明甲状腺滤泡型腺癌在早期病变甚为局限、浸润尚不明显时即可发生远处转移。显时即可发生远处转移。19肿瘤医学知识宣讲v 一般来说，一般来说，癌多发生淋巴道转移癌多发生淋巴道转移，肉瘤多循血道转移肉瘤多循血道转移。即。即使同为肺癌，鳞癌多经淋巴道转移，腺癌则倾向于血道和使同为肺癌，鳞癌多经淋巴道转移，腺癌则倾向于血道和胸膜种植性转移。胸膜种植性转移。v 有些肿瘤尚有些肿瘤尚有一定的器官转移倾向有一定的器官转移倾向，如前列腺癌、肾癌、，如前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等好发生骨转移，神经母细胞瘤容易有肝和肾上甲状腺癌等好发生骨转移，神经母细胞瘤容易有肝和肾上腺转移，乳腺癌
20、除局部淋巴结转移外，可有骨和脑的转移，腺转移，乳腺癌除局部淋巴结转移外，可有骨和脑的转移，黑色素瘤则倾向于多脏器广泛的转移。黑色素瘤则倾向于多脏器广泛的转移。v 肿瘤的这种器官转移倾向性其机理尚不太清楚，可能与肿肿瘤的这种器官转移倾向性其机理尚不太清楚，可能与肿瘤细胞生物学特性，器官组织结构、血流、生化环境（氧瘤细胞生物学特性，器官组织结构、血流、生化环境（氧化、营养）化、营养）、受压及损伤情况以及宿主局部防御功能有关。受压及损伤情况以及宿主局部防御功能有关。20肿瘤医学知识宣讲肿瘤转移的特点肿瘤转移的特点(2)转移性肿瘤的一般特征转移性肿瘤的一般特征v 转移瘤与原发瘤相隔一段距离，即不具连续
21、性转移瘤与原发瘤相隔一段距离，即不具连续性，藉此可与，藉此可与肿瘤浸润导致的直接蔓延相区别。肿瘤浸润导致的直接蔓延相区别。v 多数转移瘤保留其原发瘤的生物学特性多数转移瘤保留其原发瘤的生物学特性（同型性同型性），藉此），藉此可对其进行追索。如粘液腺瘤保留粘液，肝细胞癌有胆汁可对其进行追索。如粘液腺瘤保留粘液，肝细胞癌有胆汁分泌，甲状腺腺瘤有胶样物质，黑素瘤有黑素颗粒等。分泌，甲状腺腺瘤有胶样物质，黑素瘤有黑素颗粒等。v 肿瘤浸润和肿瘤转移是互有关系的不同病理过程。肿瘤浸润和肿瘤转移是互有关系的不同病理过程。v 肿瘤浸润是肿瘤转移的前提，但不等于一定发生转移，然肿瘤浸润是肿瘤转移的前提，但不等于
22、一定发生转移，然而肿瘤转移必定包含一个浸润的过程而肿瘤转移必定包含一个浸润的过程。21肿瘤医学知识宣讲（三）肿瘤转移的类型（三）肿瘤转移的类型(1)淋巴道转移淋巴道转移v 淋巴道转移是肿瘤特别是淋巴道转移是肿瘤特别是癌的常见转移途径癌的常见转移途径。尤其是胃、尤其是胃、胰、肺、乳腺、结肠、鼻咽等部位的癌肿以及淋巴瘤。胰、肺、乳腺、结肠、鼻咽等部位的癌肿以及淋巴瘤。v 其步骤包括：肿瘤细胞脱离原发瘤，侵袭基底膜，并在周其步骤包括：肿瘤细胞脱离原发瘤，侵袭基底膜，并在周围介质种浸润生长；肿瘤细胞与毛细淋巴管内皮细胞粘连，围介质种浸润生长；肿瘤细胞与毛细淋巴管内皮细胞粘连，穿过内皮细胞间的暂时间隙，
23、在淋巴管内存活并被转运；穿过内皮细胞间的暂时间隙，在淋巴管内存活并被转运；到达淋巴结后在边缘窦停留增生。进而粘连并穿过窦内皮到达淋巴结后在边缘窦停留增生。进而粘连并穿过窦内皮细胞和基底膜进入淋巴结实质内生长。细胞和基底膜进入淋巴结实质内生长。22肿瘤医学知识宣讲(2)血道转移血道转移v 大多数肉瘤、肝癌、肾癌、甲状腺滤泡型腺癌，以及绒毛大多数肉瘤、肝癌、肾癌、甲状腺滤泡型腺癌，以及绒毛膜细胞癌、黑素瘤等多循血道转移。膜细胞癌、黑素瘤等多循血道转移。血道转移也可由淋巴血道转移也可由淋巴道转移发展而来道转移发展而来。v 血道转移指肿瘤细胞侵袭基底膜，在周围间质中浸润，然血道转移指肿瘤细胞侵袭基底膜
24、，在周围间质中浸润，然后穿过血管内皮细胞间隙，在血管内形成瘤栓。其中肿瘤后穿过血管内皮细胞间隙，在血管内形成瘤栓。其中肿瘤细胞不断进入血循环。循血流到达靶组织后在后者毛细血细胞不断进入血循环。循血流到达靶组织后在后者毛细血管内停留，再与毛细血管内皮细胞粘连，穿过血管壁，粘管内停留，再与毛细血管内皮细胞粘连，穿过血管壁，粘连侵袭基底膜，进入周围间质继续增殖。此时基质中的血连侵袭基底膜，进入周围间质继续增殖。此时基质中的血管长入肿瘤组织，形成转移性肿瘤。管长入肿瘤组织，形成转移性肿瘤。23肿瘤医学知识宣讲(3)种植性转移种植性转移v 浆膜面的种植性转移浆膜面的种植性转移以腹膜为最常见以腹膜为最常见
25、，其次为胸膜、蛛网，其次为胸膜、蛛网膜下腔或脑室内也可累及，偶见于心包膜或睾丸鞘膜。膜下腔或脑室内也可累及，偶见于心包膜或睾丸鞘膜。v 腹膜的种植性转移灶可位于直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝腹膜的种植性转移灶可位于直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝等等下垂部位下垂部位。v 种植性转移是另一种恶性肿瘤转移途径，导致浆膜面、黏种植性转移是另一种恶性肿瘤转移途径，导致浆膜面、黏膜面或其他处转移瘤的生长，肿瘤细胞可由浆膜破口或直膜面或其他处转移瘤的生长，肿瘤细胞可由浆膜破口或直接由黏膜而脱落进入腔道。种植性转移有时也在肿瘤的淋接由黏膜而脱落进入腔道。种植性转移有时也在肿瘤的淋巴管或血管渗透的基础上发生。巴管或血管
26、渗透的基础上发生。24肿瘤医学知识宣讲四、肿瘤的分级四、肿瘤的分级(grading)与分期与分期(staging)v 分级分级：根据其分化程度的高低、：根据其分化程度的高低、异型性异型性的大小及核分裂数的大小及核分裂数的多少等确定。的多少等确定。I级级：分化良好，低度恶性：分化良好，低度恶性II级级：分化中等，中度恶性：分化中等，中度恶性III级级：分化低，高度恶性：分化低，高度恶性25肿瘤医学知识宣讲v 分期分期：根据原发性肿瘤的大小、浸润的深度、范围，以及：根据原发性肿瘤的大小、浸润的深度、范围，以及是否累及临近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无是否累及临近器官，有无局部和远处淋巴结的
27、转移，有无血源性或其它远处转移来分。血源性或其它远处转移来分。v TNM分期分期T(Tumor)：肿瘤原发灶。肿瘤原发灶。T1-Tn大小大小N(Node)：局部淋巴结受累否。局部淋巴结受累否。N0-NnM(Metastasis)：血行转移。血行转移。M0-Mn26肿瘤医学知识宣讲分期分期TNM0期期TisN0M0I期期T1N0M0II期期T2N0M0III期期T3N0M0T1-3N1M0IV期期T4N0-1M0任何任何TN2-3M0任何任何T任何任何NM1TNM分期分期27肿瘤医学知识宣讲鼻咽癌鼻咽癌乳腺癌乳腺癌胃胃癌癌皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤T0无无无无无无无无Tis原位癌原位癌原位
28、癌原位癌黏膜层黏膜层原位癌原位癌T1限于鼻咽一个部位限于鼻咽一个部位肿瘤肿瘤2cm黏膜下层黏膜下层厚度厚度0.75cm,真皮乳头层真皮乳头层T2鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位肿瘤肿瘤25cm肌层肌层厚度厚度0.751.5cm，乳头网状乳头网状T3侵入侵入T3鼻腔及鼻腔及/或口咽或口咽肿瘤肿瘤5cm以上以上浆膜层浆膜层厚度厚度1.54.0cm，网状层网状层T4侵及颅骨及侵及颅骨及/或颅或颅神经神经不论大小，侵及皮肤或不论大小，侵及皮肤或胸壁胸壁穿过浆膜穿过浆膜厚度厚度4.0cm，侵入皮下组织侵入皮下组织,原发瘤原发瘤2cm内卫星灶内卫星灶N0无无无无无无无无N1同侧，单个同侧，单个3cm同侧腋
29、下，可活动同侧腋下，可活动临近肿瘤，第临近肿瘤，第1站站任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移3cmN2转移淋巴结转移淋巴结3-6cm同侧腋下，融合或固定同侧腋下，融合或固定远离肿瘤，第远离肿瘤，第1、2站站任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移3cmN3转移淋巴结转移淋巴结6cm同侧内乳淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁腹腔动脉旁沿途淋巴结转移沿途淋巴结转移M0无无无无无无无无M1远处转移远处转移远处转移（包括同侧锁远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）骨上淋巴结转移）有，包括远处淋巴结有，包括远处淋巴结远处转移远处转移M1a皮肤、皮下组织或区皮肤、皮下组织或区域淋巴结以外的淋巴结转移域淋巴结
30、以外的淋巴结转移M1b内脏转移内脏转移TNM分期举例分期举例28肿瘤医学知识宣讲2022-10-1429 第五节第五节良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别良良性性恶恶性性组织分化程度组织分化程度分化好，异型性小，与原组织形态分化好，异型性小，与原组织形态相似相似分化不好，异型性大，与原组织形分化不好，异型性大，与原组织形态差别大态差别大核分裂核分裂无或稀少，不见病理核分裂无或稀少，不见病理核分裂多见，可见病理核分裂多见，可见病理核分裂生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性或外生性生长，有包膜形成，膨胀性或外生性生长，有包膜形成，与周围组织分界清，可推动与周围组织分界清，可推动浸润性
31、或外生性生长，无包膜，与浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清，不能推动周围组织分界不清，不能推动继发改变继发改变很少发生坏死、出血很少发生坏死、出血常发生坏死、出血、溃疡形成常发生坏死、出血、溃疡形成转移转移不不是是复发复发手术切除后很少复发手术切除后很少复发较多复发较多复发对机体影响对机体影响较小，局部压迫或阻塞较小，局部压迫或阻塞较大，坏死，出血，感染，恶病质较大，坏死，出血，感染，恶病质肿瘤医学知识宣讲一、致癌因素与机制一、致癌因素与机制（一）化学致癌因素（一）化学致癌因素（二）物理致癌因素（二）物理致癌因素（三）病毒和细菌致癌（三）病毒和细菌致癌第六节第六节肿瘤的发病学肿瘤的
32、发病学30肿瘤医学知识宣讲2022-10-1431化学致癌物分类化学致癌物分类类类别别化化学学物物烷化剂类烷化剂类芥子气、氯甲醚、甲醛、环氧乙烷、苯、丁二烯芥子气、氯甲醚、甲醛、环氧乙烷、苯、丁二烯稠环芳香烃类稠环芳香烃类苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、煤焦油苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、煤焦油芳香胺类芳香胺类联苯胺、乙萘胺、硝基联苯、联苯胺、乙萘胺、硝基联苯、4-硝基联苯硝基联苯金属和类金属金属和类金属砷、镍、铬砷、镍、铬霉菌和植物毒素类霉菌和植物毒素类亚硝胺及亚硝酰胺类亚硝胺及亚硝酰胺类结晶硅及石棉结晶硅及石棉嗜好品嗜好品卷烟、烟草、槟榔、过量酒精饮料卷烟、烟草、槟榔、过量酒精饮料食物的热裂解产
33、物食物的热裂解产物药物（包括某些激素）药物（包括某些激素）其他其他肿瘤医学知识宣讲2022-10-1432辐射诱发肿瘤的机理辐射诱发肿瘤的机理v 辐射致肿瘤有以下几种学说：辐射致肿瘤有以下几种学说：(1)突变，即单一染色体或基因的改变；突变，即单一染色体或基因的改变；(2)基因表达改变；基因表达改变；(3)电离辐射激活潜伏的致癌病毒。电离辐射激活潜伏的致癌病毒。不同的机理在连续的致癌阶段都可显示一定作用。不同的机理在连续的致癌阶段都可显示一定作用。肿瘤医学知识宣讲v 辐射所致的肿瘤辐射所致的肿瘤(1)白血病；白血病；(2)乳腺癌；乳腺癌；(3)甲状腺肿瘤；甲状腺肿瘤；(4)肺癌；肺癌；(5)骨
34、骨肿瘤；肿瘤；(6)皮肤癌；皮肤癌；(7)多发性骨髓瘤和淋巴瘤；多发性骨髓瘤和淋巴瘤；(8)其他其他肿瘤。肿瘤。v 紫外线诱发肿瘤紫外线诱发肿瘤 紫外线照射与皮肤鳞形细胞癌和皮肤基底细胞癌有关，紫外线照射与皮肤鳞形细胞癌和皮肤基底细胞癌有关，受紫外线照射后发病率高于正常对照组受紫外线照射后发病率高于正常对照组10倍。倍。瑞典癌症委员会肯定瑞典癌症委员会肯定75的舌癌、黑素瘤和皮肤鳞形的舌癌、黑素瘤和皮肤鳞形细胞癌与紫外线照射有关。细胞癌与紫外线照射有关。33肿瘤医学知识宣讲病毒与细菌致癌病毒与细菌致癌v 动物的白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人类动物的白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人类T细胞白血病的发细胞白
35、血病的发生与病毒病因的关系已获得公认。生与病毒病因的关系已获得公认。RNA致癌病毒致癌病毒：通过转导或插入突变，将其遗传物质：通过转导或插入突变，将其遗传物质整合到宿主细胞整合到宿主细胞DNA中，使宿主细胞发生转化。中，使宿主细胞发生转化。DNA致瘤病毒致瘤病毒：病毒基因整合到宿主：病毒基因整合到宿主DNA中，作为细中，作为细胞基因表达，多瘤病毒的胞基因表达，多瘤病毒的T基因编码的蛋白质基因编码的蛋白质T抗原具抗原具有酪氨酸激酶样作用，刺激细胞有酪氨酸激酶样作用，刺激细胞DNA合成，使细胞持合成，使细胞持续生长，形成肿瘤。续生长，形成肿瘤。幽门螺杆菌幽门螺杆菌34肿瘤医学知识宣讲病毒与人类恶性
36、肿瘤病毒与人类恶性肿瘤v EB病毒与病毒与Burkitt淋巴瘤淋巴瘤(BL)v EB病毒与鼻咽癌病毒与鼻咽癌(NPC)v 乳头状瘤病毒乳头状瘤病毒(HPV)与宫颈癌与宫颈癌v 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)与原发性肝癌与原发性肝癌(PLC)v 人类人类T细胞白血病病毒细胞白血病病毒型与成人型与成人T细胞白血病细胞白血病(adultT-cellleukemia，ATL)v 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(humanimmuno-deficiecyvirus，HIV)与恶性肿瘤与恶性肿瘤35肿瘤医学知识宣讲2022-10-1437 宿主宿主 病因病因环境环境宿主：宿主：遗传易感性、免疫、内分
37、泌状态等遗传易感性、免疫、内分泌状态等环境：环境：生物、理化和社会环境生物、理化和社会环境病因：病因：传染、化学、物理及营养因素等传染、化学、物理及营养因素等肿瘤医学知识宣讲2022-10-1438第七节第七节肿瘤的诊断方法肿瘤的诊断方法v 全面系统询问病史全面系统询问病史v 详尽细致查体详尽细致查体v 必要的物理和化验检查必要的物理和化验检查v 力求病理诊断（肿瘤不扩散，病人不受危害）力求病理诊断（肿瘤不扩散，病人不受危害）肿瘤医学知识宣讲2022-10-14391.病史病史:2.体格检查体格检查:3.实验室检查实验室检查:4.内窥镜内窥镜:5.影象学检查：超声波，影象学检查：超声波，X线，
38、线，CT，MRI6.病理学检查：细胞学，活体组织病理学检查：细胞学，活体组织7.其它：同位素，其它：同位素，Pet肿瘤医学知识宣讲v 张张男男1978年出生年出生1996年入学年入学1998.10右前胸及右肩胛下区胀痛右前胸及右肩胛下区胀痛左胸壁皮下左胸壁皮下0.50.5cm包块包块手术切除，病理为：转移癌手术切除，病理为：转移癌 胸片，胸片，CT示：右肺门下区示：右肺门下区3.53.8cm结节影，边缘不结节影，边缘不光整，光整，有毛刺，右支气管开口处变窄，肺门淋巴结肿有毛刺，右支气管开口处变窄，肺门淋巴结肿大。大。MRI示：示：T4-10，L5椎体破坏椎体破坏 ECT骨扫描示：全身多处骨转移
39、骨扫描示：全身多处骨转移 支气管镜检及病检示：右肺中心性肺癌支气管镜检及病检示：右肺中心性肺癌(低分化鳞癌低分化鳞癌)。40肿瘤医学知识宣讲第八节第八节肿瘤的治疗肿瘤的治疗v 良性肿瘤良性肿瘤 手术指征手术指征 易发生恶变倾向者易发生恶变倾向者 出现危及生命的并发症者出现危及生命的并发症者 对劳动、生活及外观影响较大并发感染者对劳动、生活及外观影响较大并发感染者 定期观察定期观察-生长缓慢，无症状，不影响劳动和外观生长缓慢，无症状，不影响劳动和外观v 恶性肿瘤恶性肿瘤 早期或原位癌：手术、或早期或原位癌：手术、或/和放疗、电灼、冷冻等和放疗、电灼、冷冻等 肿瘤转移至区域淋巴结：手术肿瘤转移至区
40、域淋巴结：手术+放、化疗等放、化疗等 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者：肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者：姑息性手术，姑息性手术，放化疗等综合治疗措施放化疗等综合治疗措施41肿瘤医学知识宣讲v 常用治疗方法常用治疗方法 手术治疗手术治疗：根治性、姑息性：根治性、姑息性 放射治疗放射治疗：分内外照射。同位素、：分内外照射。同位素、X线治疗机、粒子加线治疗机、粒子加速器、立体定向放射治疗等。速器、立体定向放射治疗等。化学治疗化学治疗：细胞周期特异药和细胞周期非特异药。：细胞周期特异药和细胞周期非特异药。生物反应调节剂治疗生物反应调节剂治疗 中药治疗中药治疗42肿瘤医学知识宣讲治疗手段治疗手段主要适
41、应症主要适应症主要限制和失败原因主要限制和失败原因手术治疗手术治疗局限性肿瘤局限性肿瘤1、局部扩散、局部扩散2、潜在的远处转移、潜在的远处转移放射治疗放射治疗区域性敏感肿瘤区域性敏感肿瘤1、剂量限制性毒性、剂量限制性毒性2、放射抗拒（原发或继发）、放射抗拒（原发或继发）3、潜在的远处转移、潜在的远处转移化学治疗化学治疗晚期或转移性肿瘤晚期或转移性肿瘤1、缺乏理想的选择性；全身毒性、缺乏理想的选择性；全身毒性潜在转移潜在转移2、免疫抑制、免疫抑制3、一级动力学；只能消灭一定比例的肿瘤，疗、一级动力学；只能消灭一定比例的肿瘤，疗效与细胞总数有关效与细胞总数有关4、疗效与肿瘤生长比例相关、疗效与肿瘤
42、生长比例相关5、有些部位（如颅内）药物不能进入、有些部位（如颅内）药物不能进入6、抗药性（原发或继发）、抗药性（原发或继发）生物反应调节剂生物反应调节剂残存肿瘤残存肿瘤1、细胞负荷不能过大，目前只能消灭、细胞负荷不能过大，目前只能消灭106-9细胞细胞某些与免疫相关的肿瘤某些与免疫相关的肿瘤2、免疫抗拒（原发或继发）、免疫抗拒（原发或继发）四种主要治疗手段的适应症和限制四种主要治疗手段的适应症和限制43肿瘤医学知识宣讲2022-10-1444WHO对实体瘤的近期疗效评价对实体瘤的近期疗效评价v 完全缓解完全缓解（completeremission,CR）：）：可见的肿瘤病变可见的肿瘤病变完全消
43、失，维持完全消失，维持4周以上。周以上。v 部分缓解部分缓解（partialremission,PR）：）：肿瘤病灶的最大直肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小径及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上，其他病灶无以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持增大，无新病灶出现，维持4周以上。周以上。v 稳定稳定（stabledisease,SD）或无变化（或无变化（Nochange,NC）：）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50%，或增大不超过，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持，无新病灶出现，维持4周以上。周以上。v 进展
44、进展（progressiondisease,PD）：）：肿瘤病灶的最大直径肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大及其最大垂直横经的乘积增大25%以上或新病灶出现。以上或新病灶出现。肿瘤医学知识宣讲正常，无症状及体征正常，无症状及体征100能进行正常活动，有轻微症状及体征能进行正常活动，有轻微症状及体征90勉强可进行正常活动，有一些症状及体征勉强可进行正常活动，有一些症状及体征80生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动70有时需人扶助，但大多数时间可自理有时需人扶助，但大多数时间可自理60常需人照料常需人照料50生活不能自理，需特别照顾生活不能自理
45、，需特别照顾40生活严重不能自理生活严重不能自理30病重，需住院积极支持治疗病重，需住院积极支持治疗20病危，临近死亡病危，临近死亡10死亡死亡0Karnofskyperformancescore(KPS)45肿瘤医学知识宣讲第九节第九节预防和预后预防和预后v 预后预后 良性肿瘤：好，很少再发良性肿瘤：好，很少再发 恶性肿瘤：较差，常以恶性肿瘤：较差，常以3年、年、5年、年、10年生存率表示治年生存率表示治疗效果，其取决于疗效果，其取决于 病期早晚病期早晚 组织学特点组织学特点 治疗水平治疗水平 重视癌肿的早期表现重视癌肿的早期表现 注意肿瘤普查注意肿瘤普查 重视对癌前病变的治疗和随访重视对癌
46、前病变的治疗和随访46肿瘤医学知识宣讲第十节第十节肿瘤标志物肿瘤标志物v 概念概念 是指示体内肿瘤存在并反映其一定生物学特性的生化是指示体内肿瘤存在并反映其一定生物学特性的生化物质。物质。临床上主要是指在血液、体液及组织中可以检测到的、临床上主要是指在血液、体液及组织中可以检测到的、并与肿瘤消长相关的物质。并与肿瘤消长相关的物质。有助于肿瘤的有助于肿瘤的早期发现、诊断早期发现、诊断。早期诊断包括亚临床。早期诊断包括亚临床原发灶的诊断和亚临床扩散与复发的诊断。原发灶的诊断和亚临床扩散与复发的诊断。v 肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类 肿瘤细胞分泌的标志物肿瘤细胞分泌的标志物：甲胎蛋白：甲胎蛋白(
47、AFP)宿主反应产生的标志物宿主反应产生的标志物：血清铁蛋白：血清铁蛋白(SF)不排泌到循环体液的标志物不排泌到循环体液的标志物：肿瘤基因或相应肿瘤的：肿瘤基因或相应肿瘤的特异蛋白等。特异蛋白等。47肿瘤医学知识宣讲v 肿瘤标志物灵敏度和特异性肿瘤标志物灵敏度和特异性 肿瘤标志物检测主要应用于临床辅助诊断、疗效观察、肿瘤标志物检测主要应用于临床辅助诊断、疗效观察、追踪复发等。追踪复发等。灵敏度灵敏度 特异性特异性48肿瘤医学知识宣讲甲胎蛋白甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)v AFP在胚胎时期由卵黄囊和肝细胞合成的重要血清成份。在胚胎时期由卵黄囊和肝细胞合成的重要血清成份。
48、肝细胞肝癌等肿瘤细胞中，肝细胞肝癌等肿瘤细胞中，AFP合成基因由于去阻遏作用合成基因由于去阻遏作用而被激活，大量产生，使其在血中水平升高。而被激活，大量产生，使其在血中水平升高。v 血清中正常参考值：血清中正常参考值：200g/L,持续持续8周，转氨酶正常，排周，转氨酶正常，排除妊娠、生殖胚胎恶性肿瘤，诊断阳性率除妊娠、生殖胚胎恶性肿瘤，诊断阳性率80%。与肝炎、肝硬化等鉴别。与肝炎、肝硬化等鉴别。妇科肿瘤：卵巢胚窦癌。妇科肿瘤：卵巢胚窦癌。睾丸非精原细胞癌睾丸非精原细胞癌49肿瘤医学知识宣讲血清铁蛋白血清铁蛋白(ferritin，Fer)v Fer参与细胞内铁蛋白和参与细胞内铁蛋白和Hb合成
49、、红细胞生成，并参与细合成、红细胞生成，并参与细胞的免疫调控过程。主要分布在肝、脾、骨髓等处。胞的免疫调控过程。主要分布在肝、脾、骨髓等处。v 血清中正常参考值：血清中正常参考值：成年男性：成年男性：12245g/L 成年女性：成年女性：5130g/Lv 临床意义临床意义 缺铁性贫血。缺铁性贫血。再生障碍性贫血、急慢性白血病、恶性淋巴瘤等血液再生障碍性贫血、急慢性白血病、恶性淋巴瘤等血液病。病。原发性肝癌：原发性肝癌：70%以上以上Fer水平增高，与水平增高，与AFP联合检测联合检测可明显提高阳性率。可明显提高阳性率。消化道肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌等，若转移至骨髓、肝、消化道肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌等
50、，若转移至骨髓、肝、淋巴腺或脾脏后，淋巴腺或脾脏后，Fer值显著升高。值显著升高。50肿瘤医学知识宣讲肿瘤相关基因检测肿瘤相关基因检测v 肿瘤相关基因肿瘤相关基因 致癌基因致癌基因(或原癌基因或原癌基因onco-genes)：受到致癌因素作用，：受到致癌因素作用，产生基因突变，原处于静止状态的致癌基因被激活，产生基因突变，原处于静止状态的致癌基因被激活，癌基因过度表达，导致细胞癌变。癌基因过度表达，导致细胞癌变。抗癌基因抗癌基因(或肿瘤抑制基因或肿瘤抑制基因anti-oncogenes)：突变和损：突变和损伤，导致正常细胞对癌基因表达进行调控功能的丧失。伤，导致正常细胞对癌基因表达进行调控功能
