1、代谢综合征医学知识代谢综合征医学知识专题讲座专题讲座 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座2 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座3 代谢综合症Re
2、aven GM.Annu Rev Med 1993;44:12131肥胖肥胖动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖尿病糖尿病高血压高血压代谢综合征医学知识专题讲座4 定义定义 代谢综合征（代谢综合征（metabolism syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（高损）、血脂异常（高TG和和/或低或低HDL胆固醇胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群。体健康的临床症候群。代谢综合征医学知识专题讲座51923年年Kylin就对就对MS
3、现象进行了描述现象进行了描述MS曾被称为曾被称为“死亡四重奏死亡四重奏”、X综合征、胰岛素抵综合征、胰岛素抵抗综合征抗综合征1988年年Reaven提出了代谢综合征，为此获得了提出了代谢综合征，为此获得了Banting奖奖1999年年WHO首次提出了首次提出了MS的定义的定义2005年国际糖尿病联盟（年国际糖尿病联盟（IDF）制定了全球新的诊）制定了全球新的诊断标准断标准MS诊断已编入国际疾病分类第九版，分类编码诊断已编入国际疾病分类第九版，分类编码ICD-9(277.7)定义定义代谢综合征医学知识专题讲座6 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢
4、综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座7 流行病学流行病学uMS的发病率较高，的发病率较高，IDF2005年估计世界人口的年估计世界人口的1/4患有患有MS；u美国第三次健康营养调查报告显示，美国人美国第三次健康营养调查报告显示，美国人MS患病率患病率为为23.9；u2001年上海成人年上海成人MS的患病率为的患病率为17.14；u 2004年北京东城区居民年北京东城区居民MS的患病率为的患病率为22.4，其中男，其中男性性30.3，女性，女性18.3；u
5、2002年新疆乌鲁木齐市维吾尔族成年人年新疆乌鲁木齐市维吾尔族成年人MS的患病率为的患病率为35.2。代谢综合征医学知识专题讲座8lMS患病率呈现北方高于南方，城市高于农村；患病率呈现北方高于南方，城市高于农村；l男性男性MS患病率明显高于女性；患病率明显高于女性；lMS患病率随年龄增大而增加，这种增龄趋势有性别患病率随年龄增大而增加，这种增龄趋势有性别差异，差异，65岁以前男性患病率高于女性，岁以前男性患病率高于女性，65岁以后女性岁以后女性患病率高于男性；患病率高于男性；lMS患者是心脑血管疾病的高危人群患者是心脑血管疾病的高危人群l与非与非MS患者相比患者相比,MS患者罹患心血管疾病和患
6、者罹患心血管疾病和2型糖尿型糖尿病的几率明显增高病的几率明显增高 流行病学流行病学代谢综合征医学知识专题讲座9 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座10 病病 因因发病原因不完全清楚发病原因不完全清楚一般认为：胰岛素抵抗（一般认为：胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血）、高胰岛素血症、超重和中心性肥胖是引起血脂紊乱、高症、超重和中心性肥胖是引起血脂紊乱、高血压和高血糖的基础，是
7、血压和高血糖的基础，是MS发病的重要环发病的重要环节节常见原因有遗传因素、环境因素、脂肪细胞常见原因有遗传因素、环境因素、脂肪细胞因子因素、行为因素及多种因素综合作用。因子因素、行为因素及多种因素综合作用。代谢综合征医学知识专题讲座11发病机制发病机制多数学者认为：组织对胰岛素不敏感即多数学者认为：组织对胰岛素不敏感即IR是是MS各种代谢异常集结出现的中心环节和各种代谢异常集结出现的中心环节和共同发病机制。共同发病机制。代谢综合征医学知识专题讲座12 导致IR的机制脂肪酸的作用脂肪酸的作用脂肪细胞因子的作用：脂联素、抵抗素、脂肪细胞因子的作用：脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子瘦素、肿瘤坏死因
8、子肾素血管紧张素醛固酮系统的作用肾素血管紧张素醛固酮系统的作用代谢综合征医学知识专题讲座13 脂肪酸的作用脂肪酸的作用 膳食脂肪摄入总量与膳食脂肪摄入总量与IR密切相关，当脂肪供能密切相关，当脂肪供能占总热量的占总热量的3540时，会降低胰岛素敏感性；时，会降低胰岛素敏感性；脂肪摄入过多，导致肥胖，是脂肪摄入过多，导致肥胖，是IR的重要因素的重要因素脂肪摄入过多使游离脂肪酸增高，抑制细胞分泌脂肪摄入过多使游离脂肪酸增高，抑制细胞分泌胰岛素和诱导细胞凋亡，抑制外周组织对葡萄糖胰岛素和诱导细胞凋亡，抑制外周组织对葡萄糖的摄取，加速胰岛素的降解，减少肝糖利用，从的摄取，加速胰岛素的降解，减少肝糖利用
9、，从而引起外周胰岛素抵抗和而引起外周胰岛素抵抗和IR，即：，即：“脂毒性脂毒性”作作用用代谢综合征医学知识专题讲座14 不同种类的脂肪酸对胰岛素的敏感性、血脂、血压的影响：不同种类的脂肪酸对胰岛素的敏感性、血脂、血压的影响：饱和脂肪酸增加饱和脂肪酸增加IR，增加糖尿病的危险性；升高，增加糖尿病的危险性；升高TG和和LDL-C；其供能的百分比与血压呈正相关；其供能的百分比与血压呈正相关单不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，降低糖尿病的危险性；单不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，降低糖尿病的危险性；降低降低TG和和LDL-C；其供能的百分比与血压呈负相关；其供能的百分比与血压呈负相关n-6多不饱和脂肪酸
10、增加胰岛素的敏感性，多不饱和脂肪酸增加胰岛素的敏感性，n-3多不饱和脂肪酸对胰岛素的敏感性没影响，降低多不饱和脂肪酸对胰岛素的敏感性没影响，降低TG,但同但同时升高时升高LDL-C 脂肪酸的作用脂肪酸的作用代谢综合征医学知识专题讲座15 脂肪因子的作用脂肪因子的作用白色脂肪组织是内分泌器官，具有重要的内分泌功能；白色脂肪组织是内分泌器官，具有重要的内分泌功能；白色脂肪组织产生的细胞因子和炎症因子通过内分泌、旁白色脂肪组织产生的细胞因子和炎症因子通过内分泌、旁分泌和自分泌的途径广泛影响机体物质和能量代谢过程；分泌和自分泌的途径广泛影响机体物质和能量代谢过程；脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子脂联
11、素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子、白介素、白介素6等等是引起是引起IR的重要因素，是的重要因素，是MS、2型糖尿病、心血管疾病的型糖尿病、心血管疾病的高危因素。高危因素。代谢综合征医学知识专题讲座16目前认为目前认为MS发生机制主要是在肥胖的基础上发生机制主要是在肥胖的基础上产生产生IR，脂肪组织参与的亚临床炎症在，脂肪组织参与的亚临床炎症在MS的的发生、发展中起着重要作用发生、发展中起着重要作用有人认为：有人认为：MS是一种低度全身性炎症状态，是一种低度全身性炎症状态，表现为炎症细胞因子产生异常和炎症信号通路表现为炎症细胞因子产生异常和炎症信号通路的激活。的激活。脂肪因子的作用脂肪因子的作用代
12、谢综合征医学知识专题讲座17肾素血管紧张素醛固酮肾素血管紧张素醛固酮系统（系统（RAAS)的作用的作用在肿瘤坏死因子和白介素在肿瘤坏死因子和白介素6的作用下，的作用下，脂肪细胞能激活交感神经系统和脂肪细胞能激活交感神经系统和RAAS系系统，对血压产生影响；统，对血压产生影响；血管紧张素血管紧张素能抑制脂肪细胞分化并加能抑制脂肪细胞分化并加速肌细胞内脂质沉积，使胰岛素敏感性速肌细胞内脂质沉积，使胰岛素敏感性降低，降低，RAAS系统阻断剂可阻断该病理生系统阻断剂可阻断该病理生理过程理过程代谢综合征医学知识专题讲座18 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学
13、代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座19 代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断Mets 指标指标WHONCEP ATPIII高血压高血压正在接受降压治疗正在接受降压治疗BP140/90mm Hg降压治疗及降压治疗及/或或BP 130/85mm Hg血脂异常血脂异常血浆血浆TG 1.7mmol/L(150mg/dl)及及/或或HDL-C:男性男性0.9mmol/L(35mg/dl),女性女性1.0mmol/L(40mg/dl)血浆血浆TG 1.7mmol/
14、LHDL-C:男性男性1.04 mmol/L,女性女性30kg/m2及及/或或腰臀比腰臀比:男性男性0.9,女性女性0.85腰围腰围:男性男性102cm,女性女性88cm血糖代谢异常血糖代谢异常IR&(or)2型糖尿病或型糖尿病或糖耐量异常糖耐量异常(IGT)空腹血糖空腹血糖 6.1mmol/L其他其他微量白蛋白尿微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率20 g/min或白蛋白肌酐比或白蛋白肌酐比 30mg/g Cr)诊断标准诊断标准IR&or2型糖尿病或型糖尿病或IGT合并以上任合并以上任何何2项标准项标准以上任何以上任何3项异常（项异常（TG和和HDL分列分列2项）项）代谢综合征医学知识
15、专题讲座20超重或肥胖超重或肥胖 BMI25（kg/m2)高血糖高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）及（或）2hPG7.8mmol/L（140mg/dL)及（或）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者已确诊为糖尿病并治疗者高血压高血压 血压血压140/90mmHg及（或）及（或）已确认已确认 为高血压并治疗者。为高血压并治疗者。血脂紊乱血脂紊乱 空腹血空腹血TG1.7mmol/L(150mg/dL)及及(或或)空腹空腹HDLC0.9mmol/L（35mg/dL）（男）（男）或或1.0mmol/L(40mg/dL)(女女)。具备以上具备以上4项组成部分中的三项或全部者可诊断项组成
16、部分中的三项或全部者可诊断中华糖尿病学会(CDS)代谢综合征的诊断标准（2004年）代谢综合征医学知识专题讲座21 内容内容代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座22胖得满不在乎胖得满不在乎代谢综合征医学知识专题讲座23 MRI scan of obese 16 year old Type 2 diabetic girlScan taken at L4-L5 level;BMI 3
17、0 kg/m2,visceral fat area 142 cm2,subcutaneous fat area 273 cm2代谢综合征医学知识专题讲座25 高体重指数增加心血管疾病 死亡率的危险性012341919-21.922-24.925-26.927-28.929-31.9 32BMIStevens,J et al.NEJM 1998;338:1-7女女性性(n=98539)n=98539)男男性性(n=25736)(n=25736)与心血管因素有关的死亡与心血管因素有关的死亡年龄年龄45-5445-54，不不吸烟者吸烟者代谢综合征医学知识专题讲座26 肥胖增加高血压的发病率01020
18、30402525-2627-29 30BMI女女性性男男性性发病率发病率%NTFPTO,Arch Intern Med 2000;160:898-904代谢综合征医学知识专题讲座27 不同BMI进展为糖尿病的 相对危险度051015Colditz GA,et al.Ann Intern Med 1995;122:481-86年龄和体重变化校正年龄和体重变化校正RRRR2222-24.925-29.930-34.5 35BMI1.02.04.49.213.5114 281 114 281 护士，随访护士，随访1414年年糖尿病的相对危险度糖尿病的相对危险度代谢综合征医学知识专题讲座28肥胖有哪些
19、危害？肥胖有哪些危害？肥胖是多种疾病的危险因素肥胖是多种疾病的危险因素血脂异常血脂异常高血压高血压2型糖尿病型糖尿病睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望寿命将缩短型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望寿命将缩短8年年体重每增加体重每增加1公斤，罹患糖尿病的危险增加公斤，罹患糖尿病的危险增加5代谢综合征医学知识专题讲座29代谢综合征的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿30 内容内容代谢综合征的定义代谢综合
20、征的定义代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的病因和发病机制代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策代谢综合征医学知识专题讲座31代谢综合征的防治对策代谢综合征的防治对策 加强健康教育加强健康教育 建立良好的生活方式建立良好的生活方式 药物药物代谢综合征医学知识专题讲座32 加强健康教育加强健康教育健康教育对健康教育对MS的防治具有重要意义，是防治的防治具有重要意义，是防治MS的根本措施的根本措施采取综合教育措施，提高采取综合教育措施，提高MS高危人群的防范高危人群的防范意识，把意识，把MS
21、的高危因素、患病率、危害和日的高危因素、患病率、危害和日常生活中的注意事项告诉病人，以提高患者防常生活中的注意事项告诉病人，以提高患者防范的自觉性和药物治疗的依从性范的自觉性和药物治疗的依从性代谢综合征医学知识专题讲座33 建立良好的生活方式建立良好的生活方式合理饮食：结构合理可提高胰岛素的敏感性；控制总合理饮食：结构合理可提高胰岛素的敏感性；控制总热量的基础上注意营养素的合理搭配；热量的基础上注意营养素的合理搭配；适当运动：减轻体重，调节血压和血脂，增加胰岛素适当运动：减轻体重，调节血压和血脂，增加胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用。的敏感性，促进葡萄糖的利用。掌握好运动强度，时掌握好运动强度
22、，时间及频率间及频率戒烟限酒：吸烟可导致戒烟限酒：吸烟可导致IR，是糖尿病患者早期死亡的，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一。酒精损害肝脏，继而可致主要原因之一。酒精损害肝脏，继而可致IR.规律生活：规律的起居饮食对规律生活：规律的起居饮食对MS的康复很重要。的康复很重要。代谢综合征医学知识专题讲座34 药物治疗药物治疗控制血糖的药物：二甲双胍、格列酮类药物可控制血糖的药物：二甲双胍、格列酮类药物可减轻减轻IR，改善胰岛素敏感性；，改善胰岛素敏感性；调血脂药：他汀类、贝特类调血脂药：他汀类、贝特类降压药：首选降压药：首选ACEI和和ARB，该类药降血压的同，该类药降血压的同时提高胰岛素的敏感性
23、，并降低新发糖尿病的时提高胰岛素的敏感性，并降低新发糖尿病的危险性；危险性；代谢综合征医学知识专题讲座35 大麻素受体拮抗剂：大麻素大麻素受体拮抗剂：大麻素1型受体型受体(CBI)拮抗剂拮抗剂利莫那班利莫那班通过与中枢神经系统的通过与中枢神经系统的CBI结合，减少食物摄取并改善尼结合，减少食物摄取并改善尼古丁依赖；古丁依赖；通过与脂肪细胞通过与脂肪细胞CBI结合增加脂联素含量，加速脂肪酸氧结合增加脂联素含量，加速脂肪酸氧化和游离脂肪酸的清除，从而达到戒烟、减肥、调节血脂化和游离脂肪酸的清除，从而达到戒烟、减肥、调节血脂和提高胰岛素敏感性等有利于和提高胰岛素敏感性等有利于MS 康复的效应。康复的效应。药物治疗药物治疗代谢综合征医学知识专题讲座36 治疗目标治疗目标体重体重 降低降低5%以上以上血压血压 125/75mmHg血脂血脂 LDL1.04mmoL/L(40mg/dL);女女1.3mmoL/L(50mg/dL)TG 1.7mmoL/L(150mg/dL)血糖血糖 FPG6.1mmoL/L(110mg/dL)负荷后负荷后2hPG7.8mmoL/L(140mg/dL)HbA1C6.5%代谢综合征医学知识专题讲座37代谢综合征医学知识专题讲座38
