1、便秘医学知识专题讲便秘医学知识专题讲座座 教学要求教学要求 本节内容为3个课时。教学目的教学目的 了解便秘的意义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点；掌握便秘的证候特征、治疗原则以及证治分类。教学内容教学内容 便秘的概述（包括定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。教学要点 掌握便秘的证候特征、病因病机、分型论治、预防调摄。2便秘医学知识专题讲座概 述定义定义 系由大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干燥，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的的病证。3便秘医学知识专题讲座历史沿革
2、历史沿革一、古代文献中称本病为:后不利、阴结、阳结、脾约、结燥、秘。素问厥论：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。”伤寒论辨脉法第一：“其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治篇：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。”兰室秘藏大便燥结：“然燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结。”丹溪心法：“又有老人虚人风人，津液少而秘。”4便秘医学知识专题讲座二、古代先贤对便秘的成因及其病理变化也有比较全面的认识，如：医学正传秘结论：“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒
3、浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证。”丹溪心法：“邪入里则胃有燥粪，三焦伏热则津液于中，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，润燥秘涩，此证以风气畜而得之。若夫气不降而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。”医学启源六气方治：“脏腑之秘，不可概论之。有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘，有老人津液干枯，有妇人分产亡血及发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘。”5便秘医学知识专题讲座三、古人对便秘的治疗景岳全书总结前人对便秘的治疗提出：“盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋
4、者也。”证治要诀大便秘：“风秘之病，有风搏肺脏，传于大肠，故传难化；或其人素有风病者，亦多有秘，宜小续命汤。冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正气散。气秘由于气不升降，谷气不行，其人多噫，宜苏子降气汤。热秘面赤身热，胃肠胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，次由大肠热结，宜四顺清凉饮。”以上所述从病因病机、临床症状、治疗原则、方剂选择等论述日臻完备，为后世治疗便秘提供了依据，足资参考。6便秘医学知识专题讲座范围范围 西医学中的习惯性便秘，功能性消化不良，肠神经官能症，肠粘连，结肠、直肠及肛门炎症等疾病所引起的便秘，年老体弱引起排便无力而致的便秘，药物引起的便秘，肠道肿瘤以及其他各种
5、急、慢性疾病中所见到的便秘均可参阅本篇进行辨证治疗。7便秘医学知识专题讲座证候特征证候特征 以大便干结不通，或排便时间延长，或便质虽不干而排出困难，甚至脘腹胀满为主要证候特征。常伴有腹痛，头晕头胀，脘闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒，左下腹部可扪及条索状包块等症状。多起病缓慢，逐渐加重，病程冗长。发病和加重常与饮食、情志、劳倦损伤等诱因有关。便秘辨证分实秘与虚秘两类。实秘一般起病急，病程短，症状重，临床又有燥热与气滞的不同；虚秘一般起病缓，病程长，症状虽轻，但治疗不易获效，有气虚、血虚及阳虚之别。8便秘医学知识专题讲座病因病机病因病机 9便秘医学知识专题讲座 综上所述:便秘的病因:胃肠积热
6、、气机郁滞、气血阴津亏虚、阴寒凝滞；病机为:大肠传导失司 病位在大肠，与肺、脾、肾相关。肺与大肠相表里，肺热肺燥，肺失宣降，热移与大肠，致大肠传导失常；脾主运化，职司水谷精微的吸收转输，脾病则气血乏源，转输不利，糟粕内停而致便秘；肾司二便、主开合，寓元阴元阳，肾虚则阴亏肠燥，或阳衰寒凝，传导失常而形成便秘。10便秘医学知识专题讲座诊断诊断 大便干结不通，便燥如球；或排便次数减少，多间隔三、五日或七、八日，甚至半月不排便者亦有；或便质不干，但排出困难，努挣不下，排出不尽为主症。常伴有腹部胀满，甚至腹痛，脘闷嗳气，食欲减退，心烦易怒，睡眠不安，头晕头胀等症状。多起病缓慢，逐渐加重，病程冗长。部分病
7、例可在左下腹扪及条索状包块。发病和加重常与饮食、情志、劳倦损伤等诱因有关。11便秘医学知识专题讲座 鉴别诊断鉴别诊断 便秘一证在出现腹部条索状包块时应与积聚相鉴别。积聚是以腹部结块，或胀或痛为主症的病证。两者区别如下：分分类类便秘积聚主症便质干结，排便次数减少或排出不畅腹部结块，或胀或痛包块常在左下腹触及条索状包块，便后消失包块与排便无明显关系病位大肠 肝脾病理大肠传导失司气滞、痰凝、血瘀、正虚治法通便润肠为主聚以行气消聚，积以活血化瘀、软坚散结12便秘医学知识专题讲座辨证要点辨证要点 临证首先当辨气、热、虚、冷秘 分类 便质排便次数症状体质与病史气秘干结或不干结便次减少腹胀欲便不得素有肝郁或
8、外伤后热秘干结不通减少明显排出困难阳盛内热或温病后气虚秘一般不干结略有减少努挣乏力久病体衰血虚秘燥结如球多正常排便艰涩亡血失精冷秘干结或不干结减少难以排出阳虚或重病伤阳13便秘医学知识专题讲座其次要辨良性与恶性便秘 分类 良性 恶性便质性状干结干结常挟有粘液脓血腹部症状腹胀，严重者腹痛腹痛较剧，一般止痛药不能缓解全身症状较少，脏腑虚衰不严重贫血、恶病质明显理化检查便常规无特殊所见便常规见白细胞、红细胞X线钡造影无异常所见或巨结肠可见肠腔狭窄或充盈缺损结肠镜检查无异常所见可见肠腔肿物14便秘医学知识专题讲座 治疗原则治疗原则 便秘的治疗以通腑为常法，在具体运用时应当根据证候的虚实，采用不同的方法
9、。其治疗大法，实者或清热通下，或行气导滞；虚者或益气养血，或生津润燥，或温通开闭等以通腑开结，治疗便秘。15便秘医学知识专题讲座气秘主症：便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，每于情志不畅时便秘加重。兼症：嗳气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，喜太息或矢气后稍宽。舌脉：舌红，苔薄白腻或薄黄腻，脉弦。辩证:便秘气机郁滞的症状 治法：顺气行滞。主方：六磨汤为主方。加减：气郁日久化火，口苦咽干加黄芩、山栀清肝泄火；因肺气闭阻可加杏仁、瓜蒌皮、葶苈子泄肺通便；因手术或外伤加桃仁、红花、三七等活血化瘀之品。17便秘医学知识专题讲座n阴寒凝滞 主证:大便坚涩,腹痛拘急,胀痛拒按,手足不温,舌苔白腻,脉弦紧.辩证要点
10、:便秘里寒实症 治法:温里散寒,通便止痛.方药:大黄附子汤.18便秘医学知识专题讲座 虚秘虚秘气虚 主症：虽有便秘，临厕努挣不下，排便艰涩不畅，便质一般并不干结。兼症：年高体弱或久病之人，面黄肌瘦，神疲气怯，便后气短自汗。舌脉：舌淡嫩，薄白或白，脉细弱。辩证要点:便秘气虚症状 治法：益气润肠。主方：黄芪汤加减。加减：气虚明显加党参、白术以增强补气之力；气虚下陷、肛门胀坠可合用补中益气汤。19便秘医学知识专题讲座 血虚主症：便质燥结如球，便次正常，但排便艰难。兼症：头晕心悸，少眠多梦，面色、唇甲不华。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细软。辩证要点辩证要点:便秘便秘血虚症状血虚症状治法：养血润燥。主方：润
11、肠丸加减。加减：若阴虚内热可加元参、生首乌、知母以清热生津；若津液已复，便仍干燥可用五仁丸五仁丸润燥通便。20便秘医学知识专题讲座 阳虚阳虚 主症：排便艰涩，便质干或不干，腹中冷痛。兼症：面色白，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。舌脉：舌淡胖，苔白润，脉沉迟。辩证要点:便秘阳虚症状 治法：温阳通便。主方：济川煎为主方。加减：方中加肉桂、乌药以温通气机；可减泽泻免利湿实便之弊；阴寒重加半硫丸。21便秘医学知识专题讲座其他疗法其他疗法1、验方番泻叶泡茶，每日饮用有很好的通便效果。草决明或莱菔子煎汤饮用也有较好的通便作用。2、食饵疗法黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份研碎，加白蜜冲服，治疗阴血不足便秘。3、亦可
12、配合针灸和推拿等方法进行治疗。22便秘医学知识专题讲座转归预后转归预后 由于热病或其他疾病而致便秘，经及时治疗一般预后良好。否则，迁延日久可发展成习惯性便秘。若素体禀赋不足，或久病耗伤正气，脾胃运化无力，则便秘迁延不愈。便秘日久，肠道气机阻塞，浊阴不降，可出现嗳气、呕吐、腹痛；便质干燥可引起肛裂、痔疮以致便血；排便过度用力努挣，可诱发疝气。23便秘医学知识专题讲座预防与调摄预防与调摄 便秘的原因是多方面的，包括饮食、起居、情志及不良习惯和不正当用药，往往发病在不知不觉之中。因此预防和调摄是十分重要的。主要有以下几方面：饮食不可过于细腻，应多进食粗粮如玉米、糙米、红薯等；多食蔬菜、水果以促进胃肠
13、蠕动。避免过度的七情刺激，保持精神愉快，心情舒畅。保证适度的运动如慢跑、散步、跳绳等健身运动以促进胃肠运动。同时要加强腹肌的锻炼，以助排便。定时登厕，养成良好的排便习惯。不要随便因某种原因如肥胖等，长期服用泻药。对于便意急迫且努挣不下的患者，应以甘油滴入肛门内，以免局部损伤；对十数天未排便，且年老体弱者应予以灌肠以助排便。24便秘医学知识专题讲座临床资料临床资料苗某某，女，39岁。1998年10月22日就诊。患者半年前因胫骨骨折，卧床休息三个月，逐渐出现排便困难，伴有腹胀，便意频，欲便不能，三五日不行，须服通便灵方可得下，所下粪质干结如球，患者甚以为苦而求治。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦。中医诊断
14、、治法、方药、调护措施等。25便秘医学知识专题讲座答案答案:诊 断：便秘（气机郁滞，兼有化热）。治 法：顺气行滞，佐以清热润肠。方药：六磨汤合五仁丸。枳实10克，沉香10克，广木香10克，焦槟榔10克，乌药10克，桃仁10克，郁李仁10克，生大黄6克，瓜蒌20克，当归15克，赤芍药10克，松子仁10克。上药水煎400毫升，分两次口服，每次200毫升。调护：调节情志，保持心情愉快。加强身体锻炼。多进食含纤维素丰富的食物。26便秘医学知识专题讲座n辨证分析：患者以排便困难，便质干结如球，三五日不行，伴有腹胀为主要症状，临床应诊断为便秘。患者骨折卧床，久卧少动，气机郁滞，脾胃升降功能失常，大肠传导不
15、利，故糟粕内停，排泄不畅。病因为气机不降，虽有便意，常欲便而不得，甚至出现腹胀。气郁日久，渐至化热，热烁肠道，大肠津液受损，便质干结如球。脉弦为气机郁滞之象，舌质淡红，苔薄微黄均为气郁化热之兆。综合症、舌、脉分析，本病病位在大肠，与脾胃有关；病性以实证为主，即气机郁滞，兼有化热之征。27便秘医学知识专题讲座教学参考教学参考 近年来对便秘的中医药治疗进行了许多研究，疗效比较满意。宋氏以自拟“便乐号”治疗虚型便秘240例，选择病程3个月以上，伴有脾、肾、肺气及气血虚弱的患者，服用便乐号，其组成为：黄芪、肉苁蓉、牛膝、川朴、阿胶、枳实、苡米、白芍、郁李仁等各适量炼蜜为丸，每丸12克，每晚服2丸。服药
16、后显效227例（药后3天内便软较易排出，每日13次，1周内主要症状基本消失，连续用药1月，停药后大便能顺利排出）；有效8例（服药期间便软，排便通畅，唯全身症状改善不明显）；无效5例（用药710日后排便仍很困难，症状无改善）上海中医药杂志1989；（7）：27。张氏运用自拟益气养阴、养血活血的参椹丸治疗老年性便秘400例，参椹丸药物配制：太子参、桑椹子、生首乌、桃仁、枸杞子、肉苁蓉等研末过筛，炼蜜为丸，每丸10克，疗程20天，总有效率98%。经与麻仁丸作对照实验表明，参椹丸不仅有较好的通便和降低离体肠管紧张度的作用，还可以增加肾功能，长期服用无任何副作用中医杂志1992；33（8）：37。28便
17、秘医学知识专题讲座 李氏用滋补润肠膏治疗习惯性便秘81例，滋补润肠膏组成：黄芪、白术、当归、肉苁蓉、黑芝麻、桑椹、火麻仁等。治疗1个月为1个疗程，停药3个月后判断疗效。对照组服用麻仁润肠丸。观察结果：治疗组81例获临床控制12例，显效32例，有效32例，无效5例。对照组获有效33例，无效48例，无一例临床控制或显效者，两者有显著差异中医杂1989；（8）：38。周氏以花粉治疗便秘，选择无其他严重疾病的习惯性便秘患者171例，服用花粉胶囊，每粒含花粉0.25克，每次34粒，每日3次。10日为1个疗程。其中164例口服花粉制剂后，10日内可缓解或解除便秘症状，总有效率95.9%中西医结合杂志198
18、8；8（6）：357。彭氏对麻仁丸的药理作用进行了一系列的研究，并设果导片为对照组。小鼠致泻实验结果表明：给药4小时后治疗组粪便粒数、重量与对照组及给药前比较具有非常显著的意义（P0.01）；小鼠小肠、大肠推进实验，炭木移动的长度、推进率，与对照组、给药前比较均具有非常显著的意义（P0.01）；豚鼠离体回肠平滑肌活动实验结果表明，不论是在生理状况下或是低温状况下，二者均能增加豚鼠离体回肠的频率，最大振幅和平均振幅，对平滑肌的收缩力有增强作用；对家兔在体肠实验结果表明，能增加兔在体肠最大振幅和平均振幅，与对照组、治疗前比较亦同样具有显著性意义湖南中医学院学报1992；12（3）：44。29便秘医学知识专题讲座复习自测复习自测 一、便秘的病因有（）。病位在（），与（）关系密切。病机为（）。便秘包括（），（），（）三个方面。答案胃肠积热，气机郁滞，气血阴津亏虚，阴寒凝滞。大肠肺脾肾。大肠传导失司。大便干结不通排便时间延长便质虽不干结但排出困难。二、试述血虚便秘的病因、证候、治法、方药。复习思考题一、便秘常分哪几型？其证治规律如何掌握？二、便秘的简便疗法有哪些？30便秘医学知识专题讲座
