1、便血医学知识专题讲便血医学知识专题讲座座主要内容提示主要内容提示一、便血定义二、便血的原因三、便血常见的并发症四、便血的九大疾病及症状五、便血诊断及鉴别六、便血是否疼痛预示不同疾病七、便血的诊断措施八、便血诊断的问诊九、便血的治疗原则十、便血治疗禁忌十一、便血日常生活预防和护理便血医学知识专题讲座2一、一、便血定义便血定义n血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。包括单纯便血、先便后血、先血后便，便中挟血。n（便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤
2、、巩膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。）便血医学知识专题讲座3二、便血的原因二、便血的原因1、上消化道疾病：呕血一般都伴有黑便，但出血量大、速度快时可以有血便。2、下消化道疾病（1）小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、肠套叠等。（2）结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。（3）直肠肛管疾病：损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔疮、肛裂等。（4）其他疾病：败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。便血医学
3、知识专题讲座4三、便血常见的伴发症状三、便血常见的伴发症状1、腹痛(1)下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。(2)若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。(3)慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。(4)上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。(5)腹痛剧烈伴有腹膜炎体征者可见于肠套叠、肠扭转、肠系膜血栓形成或栓塞。便血医学知识专题讲座5三、便血常见的并发症三、便血常见的并发症2、里急后重 肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且
4、排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。3、发热 便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。4、全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。便血医学知识专题讲座6三、便血常见的并发症三、便血常见的并发症5、皮肤改变(1)皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。(2)皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。6、腹部肿块便血伴腹部肿块，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Croh
5、n病及小肠良、恶性肿瘤等便血医学知识专题讲座7四、便血的九大疾病及症状四、便血的九大疾病及症状1、痔核或肛裂：血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，多发生在排便后，尤在硬结大便时更易发生，有时滴血、射血或仅在手纸上带血。2、细菌性痢疾：大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。3、阿米巴痢疾：大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。4、血吸虫病：有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。便血医学知识专题讲座8四、便血的九大疾病及症状四、便血的九大疾病及症状5、溃
6、疡性结肠炎：大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。6、肠套叠：排出黏液血便，常不含大便。7、直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。8、结肠癌：大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑结肠癌的可能。9、直肠、结肠息肉：直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，便血量不多。便血医学知识专题讲座9五、便血诊断及鉴别五、便血诊断及鉴别1、弄清便血的发生和发展过程 a.内痔、肛裂常在大便后出血；b.慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；c.中晚期(结)直肠癌症可为持续性少量便血。便血医学知识专题讲座10五、便
7、血诊断及鉴别五、便血诊断及鉴别2、分清便血性状、出血方式、颜色和出血量 a.内痔出血呈点滴状或喷射状，鲜红；b.肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，鲜红；c.直肠癌出血暗红色，混有粘液并有臭味。便血医学知识专题讲座11五、便血诊断及鉴别五、便血诊断及鉴别3、注意便血伴发症状 a.直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；b.内痔、息肉便血伴无有肛门疼痛；c.肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；d.慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；e.出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛等便血医学知识专题讲座12五、便血诊断及鉴别五、便血诊断及鉴别4、年龄与性别 a.成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，
8、内痔出血男性多见，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。b.儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。c.家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。d.中老年便血则要排除结直肠癌的可能。便血医学知识专题讲座13六、便血是否疼痛六、便血是否疼痛 预示不同疾预示不同疾病病1、无疼性大便出血常见于：a、痔疮(内痔）：特点是便血时，血色鲜红呈滴沥状或喷射状。排便中或便后出血，由于质硬粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂引起出血破裂引起出血。b、直肠癌：便血特点是血色暗红，常混有黏液附在大便表面，常伴有大便次数增多、肛门下坠感等症状。c、直肠息肉：直肠息肉便血常见于未成年人，为鲜血、
9、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。便血医学知识专题讲座14六、便血是否疼痛预示不同疾病六、便血是否疼痛预示不同疾病2、疼痛性大便出血常见于：a、肛裂：肛裂便血特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。b、外痔伴感染：多自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。c、肛管癌：患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。d、肛旁脓肿或肛门异物：当肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、便血。便血医学知识专题讲座15七、便血的诊断措施七、便血的诊断措施 6、肠
10、镜检查：纤维结肠镜检查诊断率很高。（奥林巴斯电子肠镜、韩国电子肛肠成像检查系统）7、无线胶囊内镜：近年来无线胶囊内镜(亦称胶囊内镜)检查已开始应用于临床。8、新型小肠镜：新型的推进式小肠镜能对病变处进行活组织检查，对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。便血医学知识专题讲座17八、便血诊断的问诊八、便血诊断的问诊 1、便血日期，便血持续了几天?2、若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久?3、便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色?4、每次便血量约多少?5、了解血与大便的关系，血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起?6、便血是否出现在每次大便之后?是滴血?还是喷射状?7、便血之
11、后有无正常颜色的大便排出?8、是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多?便血医学知识专题讲座18八、便血诊断的问诊八、便血诊断的问诊 9、便血前有无下坠感及腹痛?腹痛部位在哪里?有无排便困难?10、有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系?11、近几月来有无消瘦及食欲减退?有无腹泻或腹泻、便秘交替?12、患者的父母及兄弟中有无结肠息肉、结肠癌(直肠癌)的病人?13、患者有无痔疮?有无痔疮便血史?14、患者有无头晕、乏力、心慌、面色苍白、脉搏增快或减慢等症状?15、患者有无胃痛及溃疡病史?便血医学知识专题讲座19九、便血的治疗原则九、便血的治疗原则 1、一般治疗措施：有失血性休克者应卧床休
12、息，去枕平卧，给予吸氧等。2、补充血容量：便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。3、应用止血药物：(1)6%8%的去甲肾上腺素溶液反复灌肠或者冰盐水反复灌肠(冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检查作准备。(2)凝血酶或白药或白岌粉等中草药溶于生理盐水中灌肠，有时也可发挥止血作用。(3)静脉给予常规止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、维生素K1、氨甲苯酸(抗血纤溶芳酸)、6-氨基己酸或血凝酶(立止血)等。(4)有条件者可输注冷沉淀(含各种凝血因子)或血小板等凝血成分。(5)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性(或超选择性)造影时，如发现出血部位，可选用垂体后
13、叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达80%90%以上。便血医学知识专题讲座20九、便血的治疗原则九、便血的治疗原则 4、积极明确出血部位或病因：(1)肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。(2)结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。(3)X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影，可协助发现多种导致出血的原发病。(4)对于疑难病例可进行胶囊内镜检查或新型小肠镜检查，以尽早明确诊断。5、外科手术治疗 经上述检查及治疗后仍不能止血或不能确立诊断者，可行外科手术。（痔核单纯切除术、PPH术、痔环
14、形切除术、肛裂切除术、直肠癌Miles手术等）6、食疗方法：饮食以软烂少渣、容易消化、少刺激为宜，忌食烟酒以及辛辣动火之物。（如苦瓜等）便血医学知识专题讲座21十、便血治疗禁忌十、便血治疗禁忌1.止血治疗禁忌：治疗便血首先考虑到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血药，临床上要根据出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。2.痔出血治疗禁忌：如肛裂、内痔、直肠息肉等间断性便血，发病缓慢，量较少，则局部应用凉血止血药效果较好。当出血量较大、而患者又不愿手术治疗时，可配合全身应用止血药。3.感染性肠病治疗禁忌：慢性感染性肠病导致的粘液血便、脓血便，就要针对肠病综合治疗，不能简单止血了事，
15、否则只治标不治本，炎症不消除，症状不会缓解。4.术后损伤治疗禁忌：肛门直肠术后原发或继发性出血，量较多，或出现大出血，病情急迫，则应立即采取局部止血措施，找到出血点，予以结扎或压迫止血，同时配合全身应用止血药，局部与全身治疗同步进行。便血医学知识专题讲座22十、便血治疗禁忌十、便血治疗禁忌5.血液病治疗禁忌：血液病导致的便血，采用全身止血，药量要大，并配合局部止血处理。6.消化性溃疡出血治疗禁忌：消化道大出血在现有的检查条件下找不到出血灶者,要及时全身止血。上消化道溃疡所致的便黑血,除了按常规止血外,还要抗酸治溃疡。7.心脑动脉栓塞者治疗禁忌：患有心脑动脉硬化、脑栓塞者合并便血时，止血药的应用
16、必须适时适量，避免过度止血加重心脑疾病。便血医学知识专题讲座23十一、便血日常生活预防和护理十一、便血日常生活预防和护理1、养成每天定时大便的习惯，(没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练)，每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。大便以稀糊状为佳。2、减少增加腹压的姿态，忌久坐、久立、久行和劳累过度。适当运动，特别是提肛运动 3、便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。4、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水,以促进肠蠕动。5、大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，如:非比麸，不可随便乱用泻药、排毒药、芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。便血医学知识专题讲座24十
17、一、便血日常生活预防和护理十一、便血日常生活预防和护理6、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、咖啡、烟、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。7、要心情开朗，勿郁怒动火。8、忌用活血药。便血医学知识专题讲座25 补充内容补充内容便血要警惕的人群便血要警惕的人群1.年轻人警惕大便出血直肠恶变病人已经趋向年轻化，年龄小于30岁的患者所占比例已经从10年前的8%上涨至15%。2.中老年人便血更莫大意 随着年龄的增长，乙状结肠与直肠的恶变性病变(包括良性与恶性)明显增多。便血医学知识专题讲座26 补充内容补充内容痔疮便血的日常护理痔疮便血的日常护理
18、1、运动调养法：适当的运动可以减低静脉压，加强心脑血管系统的机能，消除便秘。2、饮药物调理法：可以用朴硝，花椒以10:1的比例加开水冲泡熏洗。3、食起居调养法：生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅;经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主。4、饮食护理：可用宜常取食易于消化、质地较软、富含纤维素、具有润肠效用、质地偏凉的食品，不宜辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性刺激、发物和烟酒。便血医学知识专题讲座27 补充内容补充内容预防痔疮便血改掉这三个坏习惯预防痔疮便血改掉这三个坏习惯 1、长期站立或久坐。2、长期饮酒或喜食辛辣食品。3、上厕所时看书看报。便血医学知识专题讲座28 补充内容补充内容痔疮便血处理痔疮便血处理 1、大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净。2、找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。3、出血多时把臀部始到比心脏高的位置，这样容易止血，即俯卧用枕头垫高腰部休息。4、内痔易出血，但止血也容易，横卧休息一会，血可以止住。5、出血止住后应尽早去医院就诊，也可能是其他疾病引起的出血便血医学知识专题讲座29n谢谢谢谢 ！便血医学知识专题讲座30
