1、社社区区及及社社卫卫生生服服务务出出现现社社2.2.家庭照顾的削弱家庭照顾的削弱1.1.社会生活的社区化社会生活的社区化3.3.社区人口老龄化社区人口老龄化7.7.精神文明与社会稳定的需要精神文明与社会稳定的需要6.6.独生子女政策的影响独生子女政策的影响5.5.资源严重匮乏资源严重匮乏4.4.机构式服务的缺陷机构式服务的缺陷一、社区onnies给给社社区区下下的的定定义，义，他他认认为为社社区区是是以以家家庭庭为为基基础础的的历历史史共共同同体，体，是是血血缘缘共共同同体体和和地地缘缘共共同同体体的的结结合。合。在在全全科科医医疗疗或或社社区区卫卫生生中中二、社区 概念概念 发达国家的医疗卫
2、生服务发达国家的医疗卫生服务 中国的社区卫生服务的特点中国的社区卫生服务的特点 发达国家的医疗卫生服务与中国的社区卫生发达国家的医疗卫生服务与中国的社区卫生服务的特点服务的特点“六位一体六位一体”的基本含义的基本含义 1 1“六位一体六位一体”包括包括“横向横向”和和“纵向纵向”2”2个层面个层面 观观念念转转变变七七.市市场场体体制制下下社社区区卫卫生生服服务务的的运运作作八八.社社区区卫卫生生服服务务的的启启动动九、九、团团队队组组成成 全科医学全科医学(General General Medicine/Practice)Medicine/Practice)又称为又称为家庭医学家庭医学(F
3、amily Medicine)Family Medicine)。诞生于诞生于2020世纪世纪的的6060年代。经过年代。经过3030多年的发展与完善，多年的发展与完善，全科医学已经逐渐形成了自己独特的全科医学已经逐渐形成了自己独特的医学观和方法论，填补了高度专业化医学观和方法论，填补了高度专业化的生物医学的不足，真正实现了医学的生物医学的不足，真正实现了医学模式的转变。模式的转变。全全 科科 医医 学学1969年年美国家庭医疗委员会的美国家庭医疗委员会的成立，标志着家庭医学在世界成立，标志着家庭医学在世界上的诞生上的诞生 全科全科医发展全科全科医学全科医模模式式 独独特特的的方方法法与与技技术
4、术 独独特特的的服服务务内内容容 高高度度的的重重视视服服务务艺艺术术基基础础 全全科科医医学学产产生生的的社社会会学学基基础础 全全科科医医学学产产生生的的医医学学基基础础全科医学产领领域域2.医医学学既既是是自自然然科科学，学，又又是是社社会会科科学学3.医医学学服服务务既既是是技技术术性性的的服服务，务，又又是是艺艺术术性性的的服服务务4.医医学学是是整整体体医医学，学，病病人人是是完完整整的的人人5.无无病病不不等等于于健健康，康，健健康康是是全全方方位位的的全科医学产 疾疾病病谱谱的的变变化化 医医疗疗体体制制的的转转变变及及重重组组 医医疗疗服服务务质质量量观观念念的的转转变变全科
5、医学与有关划划 全全科科医医学学与与社社区区卫卫生生服服务务 全全科科医医学学与与社社区区医医学学 全全科科医医学学与与替替代代医医学学全科特特征征 全全科科医医疗疗专专科科的的服服务务对对象象 全全科科医医疗疗与与专专科科医医疗疗的的区区别别于于联联系系一、一、全全二、二、全全科科医医疗疗专专及及到到多多个个器器官官和和系系统统的的病病人人 问问题题无无法法用用“疾疾病病”来来定定义义的的病病人人 被被明明确确定定义义为为个个性性问问题题或或者者心心理理障障碍碍的的病病人人 需需要要连连续续性、性、综综合合性性服服务务的的慢慢性性病病患患者者 活活动动有有困困难难的的老老年年病病人人和和临临
6、终终病病人人 有有其其他他特特别别需需要要的的病病人人三级医疗三级医疗二级医疗二级医疗基层医疗基层医疗疑难杂症疑难杂症须专科诊治问题须专科诊治问题常见健康问题常见健康问题健康人群健康人群高危险人群高危险人群理想的医疗保健体系理想的医疗保健体系-正三角形正三角形需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难疑难病人群病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗 保健机构保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”全科医全科医 全科医师的性质全科医师的性质 一个合格的全科医生应能胜任以下工作一个合格的全科医生应能胜任以下工作全科医师与其
7、他是是指指经经过过住住院院医医生生训训练练的，的，在在综综合合性性医医院院各各临临床床专专科科工工作作的的医医生，生，他他们们是是深深度度上上的的专专科科医医生，生，而而全全科科医医生生则则是是广广度度上上的的专专科科医医生。生。全全科科医医生生照照顾顾医医学学”发发展展“照照顾顾医医学学”基层医疗基层医疗二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗 疾病专科医生全科医生以疾病为中心 以人为中心理解病人、满足病人的需要 理解疾病治疗疾病 理解疾病治疗疾病式式 以以人人为为中中心心的的卫卫生生服服务务的的指指导导原原则则 以以人人为为中中心心的的病病人人照照顾顾 以以人人为为中中心心的的卫卫生生服服务务方方
8、式式以以疾疾病病为为中中搜集资料搜集资料（症状、体征、过去史、疾病的自然史、有关背景）（症状、体征、过去史、疾病的自然史、有关背景）提出诊断假设提出诊断假设（给予可能性、主要问题及医生的知识和经验）（给予可能性、主要问题及医生的知识和经验）检验诊断假设检验诊断假设（实验室检验结果、新出现的症状、体征）（实验室检验结果、新出现的症状、体征）制定和执行处理方案制定和执行处理方案试验性治疗和追踪观察试验性治疗和追踪观察以疾病为中心的诊疗模式以疾病为中心的诊疗模式修订意外线索以人为中心（二二）判质质1 生生理理性性为为主主的的疾疾病病2 心心理理性性为为主主的的疾疾病病B。分分清清疾疾病病的的轻轻重重
9、缓缓急急（三三）医患协同原原因因等等有有了了基基本本的的判判断断与与评评估估的的基基础础上，上，医医患患双双方方需需要要经经过过协协商商与与讨讨论，论，共共同同制制订订处处置置计计划，划，确确定定健健康康目目标。标。统统理理论论 家家庭庭的的功功能能家庭动力学模型图家庭动力学模型图家庭系调调节节的的功功能能（三）三）生生育育的的功功能能（四）四）抚抚养养和和赡赡养养功功能能（五）五）经经济济的的功功能能（六）六）社社会会化化功功能能（七）七）维维持持健健康康的的功功能能家庭生活活周周期期预预测测家家庭庭问问题题根根据据家家庭庭生生活活周周期期提提供供预预防防性性的的家家庭庭保保健健服服务务家庭
10、生活周期家庭生活周期家庭生活周期（家庭生活周期（Family Life CycleFamily Life Cycle）：）：是指家庭遵循社会与自然的规律所经历是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。的产生、发展与消亡的过程。家庭家庭对健康家庭y Assessment）的的目目的的是是为为了了了了解解家家庭庭的的结结构构和和功功能能状状况，况，分分析析家家庭庭和和个个人人健健康康之之间间的的相相互互作作用，用，掌掌握握家家庭庭问问题题的的来来龙龙去去脉，脉，最最后后为为鉴鉴别别和和解解决决个个人人和和家家庭庭的的健健康康问问题题提提供供“病病理理学学”依依据。据。家庭评估家庭
11、评估包括家庭包括家庭结构评估结构评估和和家庭功能家庭功能评估评估两个方面，这两者通常是不可分割两个方面，这两者通常是不可分割的，有什么样的家庭结构就会有与之相的，有什么样的家庭结构就会有与之相应的家庭功能状态，家庭功能状态也可应的家庭功能状态，家庭功能状态也可以反过来影响家庭的内部结构以反过来影响家庭的内部结构家庭怀怀度度指指数数三、三、家家系系图图四、四、家家庭庭圈圈五、五、Mc Master家家庭庭评评估估模模型型六、六、家家庭庭动动力力学学评评估估七、七、寻寻找找家家庭庭功功能能障障碍碍的的线线索索家庭关怀度指数家庭关怀度指数 家庭关怀度指数测评量表反映了个别家庭成家庭关怀度指数测评量表
12、反映了个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。员对家庭功能的主观满意度。测量个人对家庭功能的整体满意度，共测量个人对家庭功能的整体满意度，共5 5个题个题目，每个题目代表一项家庭功能，简称目，每个题目代表一项家庭功能，简称APGARAPGAR问卷问卷 是以绘图方式表示家庭结构及家是以绘图方式表示家庭结构及家庭成员健康状况的简洁资料，通过家庭成员健康状况的简洁资料，通过家系图可以清晰地看出一个家庭的概系图可以清晰地看出一个家庭的概况况家系图家系图:AA高血压高血压 76 76慢慢支支 73 73冠心病冠心病 78 78意外事故意外事故 56 56 4646 4343家务，小学家务，小学 抑郁失眠抑郁
13、失眠 9 9，小学生，小学生 逃学，不合群逃学，不合群 18 18，大学生，大学生 2121高中高中工人工人 4545，干部，干部，大学，血压高大学，血压高 家庭ling）是是通通过过人人际际交交往往和和人人际际关关系系而而完完成成的的一一种种帮帮助助过过程、程、教教育育过过程程和和增增长长过过程，程，它它不不是是要要代代替替人人们们作作出出明明知知的的选选择，择，而而是是帮帮助助人人们们作作出出明明知知的的选选择。择。家庭应应具具备备的的条条件件 家家庭庭咨咨询询的的内内容容 家家庭庭危危机机 家家庭庭咨咨询询的的作作用用 家家庭庭咨咨询询的的过过程程和和技技术术家庭应付紧张事件的过程家庭应
14、付紧张事件的过程导致家庭危转转变变社区卫生生态学(社社区区健健康康社社区区人人口口与与社社区区健健康康社社区区环环境境与与社社区区健健康康职职业业与与社社区区健健康康不不良良行行为为与与社社区区健健康康卫卫生生保保健健系系统统与与社社区区健健康康以社区为定向的基COPC 的的基基本本要要素素三、三、实实施施COPC 的的基基本本步步骤骤四、四、COPC 与与全全科科医医疗疗的的关关系系社区康康危危险险因因素素(healthriskfactor)的的和和健健康康问问题题尚尚处处于于早早期期阶阶段段或或亚亚临临床床阶阶段段(subclinicalstage)的的社社区区居居民民从从众众多多的的健健
15、康康者者之之中中挑挑选选出出来，来，以以便便作作进进一一步步诊诊断断和和及及时时治治疗。疗。社区内内容容 社社区区筛筛检检的的误误差差 社社区区筛筛检检的的效效果果评评价价 社社区区筛筛检检的的临临床床预预测测价价值值评评价价社区 社社区区诊诊断断的的目目的的 社社区区诊诊断断的的内内容容 社社区区诊诊断断的的资资料料来来源源队队中中的的医医技技成成员员 3团团队队中中的的顾顾问问成成员员预防医学的三级临临床床预预防防医医四、周期性对对来来就就诊诊的的病病人人而而由由医医生生根根据据其其年年龄、龄、性性别、别、职职业业等等健健康康危危险险因因素素为为个个人人设设计计的的健健康康检检查查计计划。
16、划。第第四四节节健健康康教教行行为为二、二、健健康康教教育育三、三、健健康康促促进进一、健康行为与心心理、理、社社会会各各方方面面都都处处于于良良好好状状态态时时的的行行为为表表现。现。健健康康相相关关行行为为是是指指个个体体或或团团体体与与健健康康或或疾疾病病有有关关行行为，为，一一般般分分为为两两大大类：类：即即促促进进健健康康的的行行为为和和危危害害健健康康的的行行为。为。不良的行 二、二、社社区区儿儿三、三、社社区区儿儿童童童童死死亡亡中，中，7 70 0的的死死亡亡可可归归于于急急性性呼呼吸吸道道感感染染(以以肺肺炎炎最最为为常常见见)、腹腹泻泻、麻麻疹疹、疟疟疾疾或或营营养养不不良
17、良，且且常常为为这这几几种种疾疾病病的的合合并并感感染。染。儿儿童童每每4 4次次发发病病中中有有3 3次次与与这这5 5种种常常见见疾疾病病有有关。关。第第四四节节老老年年一，一，一一般般以以6 60 0岁岁或或历历岁岁以以上上作作为为老老年年期期判判定定标标准。准。欧欧美美及及西西方方发发达达国国家家把把6 65 5岁岁以以上上人人群群定定义义为为老老年年人，人，我我国国采采用用6 60 0岁岁以以上上作作为为老老年年人人标标准，准，其其中中6 69 9岁岁以以下下者者为为低低龄龄老老人，人，7 70 07 79 9岁岁者者为为中中龄龄老老人，人，8 80 0岁岁以以上上者者为为高高龄龄老
18、老人。人。以提高患者临终阶段以提高患者临终阶段生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、心理治疗，尽可能使患者安详地渡过最心理治疗，尽可能使患者安详地渡过最后时候的照顾性卫生服务。后时候的照顾性卫生服务。临终关怀的对临终关怀沟通就是说话吗？沟通就是说话吗？沟通概述沟通概述 (一一)沟通双方的个人因素沟通双方的个人因素 (二二)沟通信息、渠道与环境因素沟通信息、渠道与环境因素 二、处理沟通障碍的方法二、处理沟通障碍的方法 (一一)承认差异，换位思考承认差异，换位思考 (二二)提高技能，增强互信提高技能，增强互信 一、全科医疗核核心心机机构构是是社社区区卫卫生生服服务
19、务中中心心，也也是是社社区区卫卫生生服服务务和和全全科科医医疗疗各各种种信信息、息、资资源源与与关关系系的的交交汇汇点。点。对对于于一一个个相相对对独独立立的的机机构构而而言，言，全全科科医医疗疗中中的的各各种种人人际际关关系系可可分分为为机机构构外外部部与与内内部部两两大大类。类。二、全科医疗中(二二)合合作作的的互互补补性性(三三)联联系系的的持持续续性性一、人际沟二、人际沟沟沟通通一、应诊会谈谈谈的的内内容容不不能能仅仅限限于于生生物物医医学学方方面面的的问问题，题，对对影影响响健健康康或或疾疾病病的的心心理理及及社社会会因因素素也也应应加加以以讨讨论。论。而而如如何何获获取取这这些些或
20、或许许病病人人不不太太愿愿意意告告知知他他人人的的资资料，料，则则有有赖赖于于医医患患间间的的关关系系及及会会谈谈的的技技巧。巧。医生应诊过程中的医患呼呼与与自自我我介介绍，绍，作作用用是是营营造造轻轻松、松、和和谐谐的的会会谈谈气气氛，氛，使使病病人人有有被被尊尊重重的的感感觉觉然然后后再再切切入入主主题，题，了了解解病病人人来来诊诊的的目目的的与与需需求。求。医生应诊过程中的医患料料的的搜搜集，集，包包括括病病史史等等主主观观资资料、料、理理化化检检查查等等客客观观资资料料以以及及患患者者心心理理与与社社会会因因素素等等情情况。况。这这是是会会谈谈最最重重要要的的部部分，分，而而资资料料搜
21、搜集集的的质质量，量，将将直直接接影影响响诊诊断断与与处处理理的的正正确确性。性。医生应诊过程中的医患人人讨讨论论病病情，情，提提出出治治疗疗方方法，法，给给以以具具体体建建议议或或健健康康教教育育指指导导等。等。由由于于病病人人通通常常不不易易记记住住医医生生所所说说的的话，话，所所以以在在应应诊诊的的最最后后阶阶段段做做个个简简单单的的总总结结或或把把重重点点写写下下交交给给病病人人可可以以增增加加其其记记忆。忆。二、应诊会三、特殊病(一一)儿童病人的沟通儿童病人的沟通(二二)青少年病人的沟通青少年病人的沟通(三三)老年病人的沟通老年病人的沟通(四四)预后不良患者的沟通预后不良患者的沟通(五五)问题病人的沟通问题病人的沟通(六六)临终病人的沟通临终病人的沟通
