1、全科医学的人际交流全科医学的人际交流医学伦理和医患关系医学伦理和医患关系主要内容主要内容o全科医学的人际交流o医学伦理基本原则o全科医学的医患关系2全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人际关系与交流人际关系与交流全科医生要成为个人及家庭的朋友全科医生要成为个人及家庭的朋友,要扮演医疗保健要扮演医疗保健系统和病人需要的所有医疗保健服务的协调者的角系统和病人需要的所有医疗保健服务的协调者的角色。因此色。因此:o要走进家庭和社区；要走进家庭和社区；o利用社区的各种资源；利用社区的各种资源；o要开展团队合作；要开展团队合作；o协调多种人际关系；协调多种人际关系；必须掌握娴熟的人际沟通与交流技能必须掌握
2、娴熟的人际沟通与交流技能,这是全科医生在社这是全科医生在社区中立足并能得到尊重和支持的重要基础。是社区卫生服区中立足并能得到尊重和支持的重要基础。是社区卫生服务可持续发展的关键务可持续发展的关键.3全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人的群体性人的群体性1.1.什么是人的群体性？什么是人的群体性？o个体存在于群体之中个体存在于群体之中o群体是个人存在的普遍形式群体是个人存在的普遍形式2.2.什么是群体？什么是群体？o一种有机集合形式一种有机集合形式o不是单个个人的总和不是单个个人的总和o不是个体简单的组合不是个体简单的组合o是个人彼此相互作用、相互联系、有是个人彼此相互作用、相互联系、有条件条
3、件的特的特殊总和殊总和4全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人的群体性人的群体性o共同的目标共同的目标 (goal)o共同的活动共同的活动 (activity)o共同的情感共同的情感(feeling)o共同的评价共同的评价(evaluation)5全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人的群体性人的群体性3.3.人在群体中的作用人在群体中的作用o社会角色：处于一定社会关系位置上社会角色：处于一定社会关系位置上 的个体及其行为模式的个体及其行为模式.o群体代表：个人在一定群体中的任务群体代表：个人在一定群体中的任务 不是表现个性，而是执行不是表现个性，而是执行 有限的角色规定。有限的角色规定。6全
4、科医学的人际交流医学伦理和医患关系人的群体性人的群体性o古代荀子：人生不能无群古代荀子：人生不能无群 o现代社会学者：人们无不生活在由人现代社会学者：人们无不生活在由人际关系交织而形成的网络中，而且自际关系交织而形成的网络中，而且自身就是这张网上的网结。身就是这张网上的网结。7全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人际关系人际关系1.1.什么是人际关系？什么是人际关系？o在一定的社会团体中在一定的社会团体中,人们之间直接的人们之间直接的可觉察到的可觉察到的,并受心理特征所制约的相并受心理特征所制约的相互交往关系互交往关系.人际关系是社会关人际关系是社会关系的一种表现形式系的一种表现形式8全科医学
5、的人际交流医学伦理和医患关系人际关系类型人际关系类型物缘关系物缘关系:o在人们的直接生产过程中自然结成一定在人们的直接生产过程中自然结成一定的相互关系的相互关系,又有产品的交换与分配。此时又有产品的交换与分配。此时的人际关系是物质性的。的人际关系是物质性的。o最基本的关系最基本的关系。o 人类的第一种现实活动人类的第一种现实活动9人际关系类型人际关系类型血缘关系血缘关系:o在人口再生产这种活动中形成新的人际在人口再生产这种活动中形成新的人际关系。关系。o这种关系是婚姻本身及其延续形成的这种关系是婚姻本身及其延续形成的o 例：夫妻、父母与子女例：夫妻、父母与子女o 人类的第二人类的第二种活动种活
6、动10人际关系类型人际关系类型情缘关系情缘关系:o在上述两种活动中人们之间形成另一种在上述两种活动中人们之间形成另一种人际关系。人际关系。o这种关系是由情感因素引起的这种关系是由情感因素引起的o o例：朋友、哥们例：朋友、哥们o 11人际关系类型人际关系类型地缘关系地缘关系:o在上述两种活动中人们之间还可形成另在上述两种活动中人们之间还可形成另一种人际关系。一种人际关系。o这种关系是由居住地理上的接近引起的这种关系是由居住地理上的接近引起的o o例：邻里、同乡例：邻里、同乡o 12人际关系类型人际关系类型机缘关系机缘关系:o一种特殊人际关系。一种特殊人际关系。o这种关系是由某种特殊的机遇把人们
7、结这种关系是由某种特殊的机遇把人们结合在一起合在一起o 例：公共汽车、火车例：公共汽车、火车o 飞机上的乘客飞机上的乘客o 13o维系这五种基本的人际关系的纽带维系这五种基本的人际关系的纽带物缘关系物缘关系血缘关系血缘关系情缘关系情缘关系地缘关系地缘关系机缘关系机缘关系利益利益感情感情特殊的利益、特殊的情感特殊的利益、特殊的情感14人际关系人际关系o2.2.人际关系形成的基本条件人际关系形成的基本条件人的需要是形成人际关系的条件人的需要是形成人际关系的条件需要的类型：生理需要需要的类型：生理需要o 安全需要安全需要o 社交需要社交需要o 尊重需要尊重需要o 自我实现需要自我实现需要15人类行为
8、需要人类行为需要 学说学说o心理学家马斯洛提出了人类行为需要的七个层次：心理学家马斯洛提出了人类行为需要的七个层次：生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要、自生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要、自我实现的需要、认知和理解的需要、美的需要。我实现的需要、认知和理解的需要、美的需要。其核心为其核心为“自我实现自我实现”。o追求自我实现的人在与他人交往中必然具有如下追求自我实现的人在与他人交往中必然具有如下特征：具有善于领会自己和他人的能力，善于建特征：具有善于领会自己和他人的能力，善于建立良好的人际关系；对现实具有较强的感受力，立良好的人际关系；对现实具有较强的感受力，独立自主富有创造力；具有
9、民主型性格结构，对独立自主富有创造力；具有民主型性格结构，对人一片深情，乐于助人，富有哲理和幽默感、道人一片深情，乐于助人，富有哲理和幽默感、道德感等。德感等。16全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人际关系人际关系o 自我实现需要自我实现需要尊重需要尊重需要社交需要社交需要安全需要安全需要生理需要生理需要人的需要示意图人的需要示意图17人际关系基本理论人际关系基本理论o认知平衡理论:医患之间相互交流感情，加强沟通，以求认识上的统一平衡，对建立良好的医患关系是极为重要的。o相互作用理论：医患关系的发展也符合相互作用的理论。o强化情感理论：医务人员必须促进肯定情感，避免否定情感。18全科医学的人
10、际交流医学伦理和医患关系人际关系的积极意义人际关系的积极意义是加强个人社会化的重要方式和途径有助于提高自我认识，获得完善自我的目标和方案 促进身心健康(例1)有助于事业成功和才能的发挥(例2)19全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 人的属性人的属性o 自然属性：一个能够进行生理活动的自然属性：一个能够进行生理活动的 生物体生物体o 社会属性：任何人都不是抽象的人，社会属性：任何人都不是抽象的人，都不能离开他人而孤立存在，都不能离开他人而孤立存在，而是生活在错综复杂、变化万而是生活在错综复杂、变化万 端的人际关系中端的人际关系中 20全科医学的人际交流医学伦理和医患关系如：例如：例1,1,对人
11、的寿命的影响对人的寿命的影响美国对美国对69006900个成年人进行了为期个成年人进行了为期9 9年的连续观察。年的连续观察。结果：结果：1 1）社会交往的多少与人的死亡比例）社会交往的多少与人的死亡比例 呈相关关系呈相关关系 2 2）人际关系和谐与否，和人的寿命）人际关系和谐与否，和人的寿命 长短呈正相关关系长短呈正相关关系21全科医学的人际交流医学伦理和医患关系例例2 2：促进事业成功：促进事业成功:美国卡内基工人大学对美国卡内基工人大学对1000010000个人的案例进行个人的案例进行分析。分析。结果：聪明才智、专业技术、工作经验只占结果：聪明才智、专业技术、工作经验只占事业成功的事业成
12、功的15%15%，另，另85%85%则决定于良好的人际则决定于良好的人际关系。关系。22全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人际交流1.1.什么是人际交流什么是人际交流o人际交流是指两个人之间或多个人之间之人际交流是指两个人之间或多个人之间之 间面对面的语言交流或非语言的信息交流间面对面的语言交流或非语言的信息交流 (information communicationinformation communication)和情感交流和情感交流(feeling communicationfeeling communication)o人际交流符号人际交流符号:语言、非语言语言、非语言 23全科医学的人
13、际交流医学伦理和医患关系人际交流o2.2.人际交流技巧人际交流技巧o语言交流技巧语言交流技巧o非语言交流技巧非语言交流技巧o倾听的技巧倾听的技巧o提问的技巧提问的技巧o访谈的技巧访谈的技巧24全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人际交流o3.3.人际交流技巧的重要性人际交流技巧的重要性人际关系性质分为两类：人际关系性质分为两类：o 协调的协调的积极友好的交往方式积极友好的交往方式o 对抗的对抗的消极敌对的交往关系消极敌对的交往关系人际交流技巧的重要性人际交流技巧的重要性o增加凝聚力，提高工作效率增加凝聚力，提高工作效率o达到相互尊重、相互信任达到相互尊重、相互信任o顺利达到自己预想的目的顺利达
14、到自己预想的目的25全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人际交流4.4.人际交流中的理解人际交流中的理解o能够准确感受和领悟他人对我们所说的话，能够准确感受和领悟他人对我们所说的话，所表的态度，所表达的情况。所表的态度，所表达的情况。o思维技巧、心理位置互换的技巧，设身处地、思维技巧、心理位置互换的技巧，设身处地、将心比心将心比心o角色转换角色转换26全科医学的人际交流医学伦理和医患关系人际交流理解的重要意义理解的重要意义 有助于全面了解和接受信息有助于全面了解和接受信息 是建立良好的上下级关系的桥梁是建立良好的上下级关系的桥梁 有助于建立相互信任的关系有助于建立相互信任的关系27全科医学的人
15、际交流医学伦理和医患关系人际交流技巧人际交流技巧 语言语言(language)(language)交流的技巧交流的技巧o1.寻找共同点寻找共同点o2.语调的作用语调的作用o3.表扬与鼓励表扬与鼓励o4.语言通俗易懂深入浅出语言通俗易懂深入浅出o5.头字语头字语28全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 语言语言o语言和行动是人的非凡活力的两种普通的表现语言和行动是人的非凡活力的两种普通的表现形式，语言也是行动，行动也是语言。形式，语言也是行动，行动也是语言。爱爱默生默生o语言语言languagelanguage是行为的核心是行为的核心 说话说话speakingspeaking运用语言的行为运用语
16、言的行为o语言的作用语言的作用 相互交流的工具相互交流的工具29全科医学的人际交流医学伦理和医患关系语言的交流技巧语言的交流技巧1.寻找共同点寻找共同点a.a.仔细认真的观察仔细认真的观察 语言内容语言内容 用词方式用词方式 步法姿态步法姿态 服装外表服装外表 举止谈吐举止谈吐b.b.理解对方的心态理解对方的心态 眼神眼神 面部表情面部表情 行动行动c.c.避免相异之处避免相异之处 “是是”的反应技巧的反应技巧30全科医学的人际交流医学伦理和医患关系2.语调的作用语调的作用o语调很清楚地反映语调很清楚地反映 人的情绪和情感人的情绪和情感o语调的作用：从语调中体会对方高兴、忧伤、语调的作用：从语
17、调中体会对方高兴、忧伤、厌恶、不耐烦、不赞成、灰心厌恶、不耐烦、不赞成、灰心o语境和语调语境和语调 特定的语境：人际交往的时间、场合及特定的语境：人际交往的时间、场合及 交流的方式交流的方式 不同的语调：适应语境不同的语调：适应语境31全科医学的人际交流医学伦理和医患关系o情绪与语调：情绪与语调：紧张时：张口结舌紧张时：张口结舌激动时：语调激昂激动时：语调激昂怯懦时：语调颤抖怯懦时：语调颤抖愤怒时：声嘶力竭愤怒时：声嘶力竭o自信心与语调自信心与语调自信心足：语调铿锵有力，谈吐自如，自信心足：语调铿锵有力，谈吐自如，吐字清晰吐字清晰自信心不足：语调低平，含糊不清自信心不足：语调低平，含糊不清32
18、全科医学的人际交流医学伦理和医患关系3.表扬与鼓励表扬与鼓励o表扬与鼓励比批评与斥责更能有效地与对方交表扬与鼓励比批评与斥责更能有效地与对方交流流o设身处地地为对方着想设身处地地为对方着想-换位思考换位思考o表扬要实实在在表扬要实实在在,措辞得当措辞得当o鼓励同时要提出建议鼓励同时要提出建议33全科医学的人际交流医学伦理和医患关系4.语言通俗易懂深入浅出语言通俗易懂深入浅出o针对不同的交流对象采用不同的语言针对不同的交流对象采用不同的语言 文化层次低文化层次低:越贴近实际生活越好越贴近实际生活越好,注意地注意地 方方言方方言 文化层次高文化层次高:用普通语言用普通语言 专业人员专业人员:用专业
19、术语用专业术语34全科医学的人际交流医学伦理和医患关系5.牢记头字语牢记头字语CLEAR Clarify 讲述清晰讲述清晰 Listen 认真倾听认真倾听 Encourage鼓励表扬鼓励表扬 Acknowledge表示感谢表示感谢 Reflect and repeat 反应和重复反应和重复 35全科医学的人际交流医学伦理和医患关系交谈中的礼仪问题交谈中的礼仪问题态度诚恳，言语和气亲切。注意听取对方的谈话。交谈中要给对方以讲话的机会，不要自己一味滔滔不绝地说个没完。礼貌地称呼。如果同时与几个人交谈，应适当以照应他人。意见不一致时，应保持冷静，一笑了之或者避开，36全科医学的人际交流医学伦理和医患
20、关系结束交谈的技巧结束交谈的技巧恰到好处地结束谈话：见好就收，不要在疲倦时结束。善于把握时机。有别的人来找对方，正好借机告辞。必要的重复。在结束交谈时，有时为了强调谈话内容，避免对方未听清或没记住可以简单重复主要内容。使用建立友谊和必要客套的话语，如“以后多加联系”“感谢您的帮助”等。注意观察对方。当对方谈话兴趣索然时，会用身体语言暗示你，如频繁改变坐姿，心不在焉，此时应抓紧结束话语。37全科医学的人际交流医学伦理和医患关系医学伦理基本原则医学伦理基本原则 38全科医学的人际交流医学伦理和医患关系当代医学中伦理学问题日益受到关注的主要原因39全科医学的人际交流医学伦理和医患关系医学伦理学的主要
21、规范医学伦理学的主要规范o救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计解除病人痛苦。千方百计解除病人痛苦。o尊重病人人格与管理，对待病人不分民族、性别、职业、尊重病人人格与管理，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。地位、财产状况，都应一视同仁。o文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。关心和体贴病人。o廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。o为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私为病人保守
22、秘密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私与秘密。与秘密。o互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。o严禁求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新严禁求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。知识，提高技术水平。40全科医学的人际交流医学伦理和医患关系(confidentiality)41全科医学的人际交流医学伦理和医患关系42全科医学的人际交流医学伦理和医患关系案例讨论：案例讨论：一重感冒患儿就医时，虽高烧，但一般一重感冒患儿就医时，虽高烧，但一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使
23、用高级抗生素，而医生认为要医生使用高级抗生素，而医生认为没有必要。没有必要。问题：医生出于什么考虑？家长出于什么考虑？问题：医生出于什么考虑？家长出于什么考虑？想法不能取得一致时，患儿家长可能采取什想法不能取得一致时，患儿家长可能采取什么举动？医生应该怎么办？么举动？医生应该怎么办？43全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 44全科医学的人际交流医学伦理和医患关系案例讨论：案例讨论：北京某医院一患儿，因北京某医院一患儿，因“哮喘哮喘”急诊就医。家长诉急诊就医。家长诉该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重发作，故急该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿
24、生诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，需行急诊手术取出，否则后果不堪设命危在旦夕，需行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜籽），挽救了患儿生了急诊手术，取出了异物（瓜籽），挽救了患儿生命。命。o问题：医生的做法对吗？如果患儿在手术中死亡，问题：医生的做法对吗？如果患儿在手术中死亡，会有什么后果？会有什么后果？45全科医学的人际交流医学伦理和医患关系46全科医学的人际交流医学伦理和
25、医患关系o案例讨论：案例讨论：患者患者S S，女，女，4040岁。因患溃疡性结肠炎岁。因患溃疡性结肠炎入院治疗。医生希望她参加治疗该病入院治疗。医生希望她参加治疗该病一种新药的临床疗效实验，并告诉她一种新药的临床疗效实验，并告诉她参加是自愿的。她原来不想参加，但参加是自愿的。她原来不想参加，但抱着试一试的想法参加了。用药一星抱着试一试的想法参加了。用药一星期后，她感觉效果不好，便中途退出期后，她感觉效果不好，便中途退出实验。主管医生对她很不满意。她很实验。主管医生对她很不满意。她很苦恼，担心医生今后不会认真给她治苦恼，担心医生今后不会认真给她治疗。疗。47全科医学的人际交流医学伦理和医患关系4
26、8全科医学的人际交流医学伦理和医患关系49全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 案例讨论：案例讨论：1998 1998年年1010月月7 7日民政部机关干部日民政部机关干部G G到北京到北京X X医医院体检，在神经内科作博士生研究课题的院体检，在神经内科作博士生研究课题的Z Z大夫需要正常人与患者间的对比数据，加了大夫需要正常人与患者间的对比数据，加了一项测试，未经知情同意手续。一项测试，未经知情同意手续。1010月月1212日日G G正式要求院方对其身体和精神伤害经济补偿。正式要求院方对其身体和精神伤害经济补偿。1111月月1717日协议院方给日协议院方给50005000元作一次性精神补元作
27、一次性精神补偿处理。偿处理。问题：医生错在哪里？问题：医生错在哪里？50全科医学的人际交流医学伦理和医患关系案例讨论：案例讨论：山西某医院神经内科收治一名山西某医院神经内科收治一名1212岁格林岁格林-巴巴利氏综合征患者。一日，主任查房指示上午利氏综合征患者。一日，主任查房指示上午行气管切开术。根据行气管切开术。根据“知情同意知情同意”的原则，的原则，五官科医生术前会诊时让家长在五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知手术通知单单”上签字。家长对手术的危险非常惧怕，上签字。家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。问题：医生有责任吗
28、？让家属签字的做法，是问题：医生有责任吗？让家属签字的做法，是否还有否还有“知情同意知情同意”以外的目的？以外的目的？51全科医学的人际交流医学伦理和医患关系52全科医学的人际交流医学伦理和医患关系53全科医学的人际交流医学伦理和医患关系o案例讨论：案例讨论：一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是见有花纹，怀疑是“妊娠纹妊娠纹”。医生问：。医生问：“你生过孩子你生过孩子吗？吗？”女方惊愕地回答：女方惊愕地回答：“没有！没有！”但医生仍在体检表上签上但医生仍在体检表上签上“正正常常”。女方的男友在屏风后面听到了医生的问
29、话，对女友。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后去登记结婚，此时男产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后去登记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛方借口忘记带户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医院作进一步检查，上级医院检查结果不欲生。她要求医院作进一步检查，上级医院检查结果是：是：“外阴未婚型外阴未婚型”。女方向法院起诉医生。女方向法院起诉医生。54全科医学的人际交流医学伦理和医患关系案例讨论：案例讨论：一位性病患者就医后，医生将这位患者一位性病患者就医后，医生将这位患者患了性病的事实通报其所在单位，结患了性病的事实
30、通报其所在单位，结果患者被单位开除。患者的妻子也离果患者被单位开除。患者的妻子也离开了他，邻居歧视他，患者最终自杀开了他，邻居歧视他，患者最终自杀而亡。而亡。问题：医生的做法在伦理学上有问题问题：医生的做法在伦理学上有问题吗？吗？55全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 案例讨论：案例讨论：一精神病人一精神病人A A在接受治疗时对精在接受治疗时对精神病人医生神病人医生B B说，他要杀他的女说，他要杀他的女友。友。B B认为有义务为病人保密，认为有义务为病人保密，没有告诉其女友，试图安排没有告诉其女友，试图安排A A住住进精神病院。但在进精神病院。但在A A住进病院前住进病院前他已杀掉了他的女友
31、。他已杀掉了他的女友。56全科医学的人际交流医学伦理和医患关系57全科医学的人际交流医学伦理和医患关系医患关系的本质医患关系的本质58全科医学的人际交流医学伦理和医患关系病人的希望与企求！病人的希望与企求！59全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 医患关系医患关系-定义定义o狭义的是指医生与患者之间为维护和促进健康而建狭义的是指医生与患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。立起来的一种人际关系。o广义的医患关系是指以医生为中心的群体与以患者广义的医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。
32、一种人际关系。“医医”-”-为群众提供医疗卫生保健服务的整个群体，为群众提供医疗卫生保健服务的整个群体，包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员等。包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员等。“患患”-”-首先是指来就诊的病人及其相关的人，其次首先是指来就诊的病人及其相关的人，其次是指未求医的病人。是指未求医的病人。o医患关系更是社会化的定义应该是指整个医疗保健医患关系更是社会化的定义应该是指整个医疗保健系统与社会之间的互动关系。系统与社会之间的互动关系。60全科医学的人际交流医学伦理和医患关系医患关系医患关系本质特征本质特征o医患关系决定于社会生产力和医学科学技术的发展水平，医患关系决定于社会生
33、产力和医学科学技术的发展水平，受社会、经济、文化、伦理道德等因素的制约，其本身受社会、经济、文化、伦理道德等因素的制约，其本身也包含社会关系、经济关系、道德关系、法律关系、文也包含社会关系、经济关系、道德关系、法律关系、文化关系等内容。化关系等内容。o随着医学模式的转变，医患关系的本质也在转变随着医学模式的转变，医患关系的本质也在转变从以医生为中心转向以病人为中心。从以医生为中心转向以病人为中心。从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心。从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心。从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系。从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系。从缺乏感
34、情色彩的从缺乏感情色彩的“商业关系商业关系”转向朋友式的互助关系。转向朋友式的互助关系。61全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 医患关系的模式医患关系的模式o主动主动-被动型被动型生物医学模式机械论的表现。生物医学模式机械论的表现。o指导指导-合作型合作型医患之间的合作是以服从医生的医患之间的合作是以服从医生的意志为前提的，患者并未完全摆脱被动地位，其主意志为前提的，患者并未完全摆脱被动地位，其主观能动性也未得到充分发挥。观能动性也未得到充分发挥。o共同参与型共同参与型医患双方具有同等的主动性和权力，医患双方具有同等的主动性和权力，互相协商，在医生指导下由病人及其家庭主动去执互相协商，在医生
35、指导下由病人及其家庭主动去执行，维护健康的责任主要由病人自己来承担，而医行，维护健康的责任主要由病人自己来承担，而医生只扮演帮助者、教育者或指导者的角色。生只扮演帮助者、教育者或指导者的角色。62全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 医患关系的影响因素医患关系的影响因素o 医务人员方面的影响医务人员方面的影响o 病人方面的因素病人方面的因素o 医疗管理方面的因素医疗管理方面的因素 o 医学科学与技术的发展水平医学科学与技术的发展水平 63全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 医患关系的作用医患关系的作用o良好的医患关系本身就具有治疗的效力，它可以使患者良好的医患关系本身就具有治疗的效力，它可以
36、使患者心情愉快、信心倍增，可充分发挥患者的主观能动性，心情愉快、信心倍增，可充分发挥患者的主观能动性，增加患者对医嘱的顺从性和对自身健康问题的了解与责增加患者对医嘱的顺从性和对自身健康问题的了解与责任，从而提高医疗服务的效果。任，从而提高医疗服务的效果。o医生只有在建立良好的医患关系的基础上，才能了解到医生只有在建立良好的医患关系的基础上，才能了解到完整、准确的病史资料和背景资料，并有利于减少医疗完整、准确的病史资料和背景资料，并有利于减少医疗差错和医疗纠纷，提高医疗服务的质量和病人的满意度。差错和医疗纠纷，提高医疗服务的质量和病人的满意度。o良好的医患关系也可以提高医生对自身生活和事业的满良
37、好的医患关系也可以提高医生对自身生活和事业的满意度，有利于医生调整心态，增强自信和进取心。意度，有利于医生调整心态，增强自信和进取心。o全科医生对生活和事业的满意度很大程度上取决于医患全科医生对生活和事业的满意度很大程度上取决于医患关系的质量和自己在社区中的威望关系的质量和自己在社区中的威望。64全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 医患沟通与交流医患沟通与交流1、医患交往的特殊性：o有一方处于特殊状态患病，其精神状态不利于沟通与交流。o交往在特殊的情景下进行诊所或医院。o有特殊的目的诊疗疾病，解除痛苦。o 双方的优势不平衡，医生占据优势，病人处于被动o 病人被迫就医，不是追求快乐。o 医患交
38、往涉及无法协商的经济关系。o 医患交往有特殊的主题生命与健康。65全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 医患沟通与交流医患沟通与交流2、医患沟通与交流的目的、医患沟通与交流的目的o 病人方面的目的病人方面的目的 o 医生方面的目的医生方面的目的o 医患双方的合作目的医患双方的合作目的 互相满足需要。互相满足需要。建立合适的医患关系。建立合适的医患关系。维护双方的心身健康。维护双方的心身健康。改善双方的生活质量。改善双方的生活质量。66全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 医患沟通与交流医患沟通与交流3、全科医生的医患沟通与交流、全科医生的医患沟通与交流o积极宣传全科医生的服务思想创造有利的社会
39、环境。积极宣传全科医生的服务思想创造有利的社会环境。o创建良好就医环境创建良好就医环境 o注意形象，博得病人的喜欢和信任。注意形象，博得病人的喜欢和信任。o了解病人的个性、背景和就医目的，采取与之相适应了解病人的个性、背景和就医目的，采取与之相适应的交往方式。的交往方式。o用通俗易懂的语言，比喻、幽默的方式与病人交往，用通俗易懂的语言，比喻、幽默的方式与病人交往，注意自己的表情、眼神和姿势，避免无关操作，避免注意自己的表情、眼神和姿势，避免无关操作，避免外界干扰。外界干扰。o 关心病人、同情病人、尊重病人、开放自己，善于与关心病人、同情病人、尊重病人、开放自己，善于与病人进行感情沟通。病人进行
40、感情沟通。67全科医学的人际交流医学伦理和医患关系o承诺一直对病人负责，关心病人的各个方面。承诺一直对病人负责，关心病人的各个方面。o 利用与病人在地理位置上的接近，增加接触机会和心利用与病人在地理位置上的接近，增加接触机会和心理上的接近。理上的接近。o接受病人的体验和思想，表示理解。接受病人的体验和思想，表示理解。o寻找与病人的相似之处，与病人交流患病体验，增加寻找与病人的相似之处，与病人交流患病体验，增加亲近感。亲近感。o表明自己与病人是平等的，两者的关系表明自己与病人是平等的，两者的关系 是需要互补的，是需要互补的，消除病人的心理障碍。消除病人的心理障碍。o利用自己的人格魅力，做病人的最
41、亲密、最值得尊敬利用自己的人格魅力，做病人的最亲密、最值得尊敬的朋友。的朋友。o善于将消极因素转变成积极因素。善于将消极因素转变成积极因素。o让病人替全科医生做宣传。让病人替全科医生做宣传。o理解病人的报答心理，多给病人精神上的奖励理解病人的报答心理，多给病人精神上的奖励 68全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 需特别沟通的病人需特别沟通的病人o与儿童的沟通与儿童的沟通o与青少年的沟通与青少年的沟通o与老年人的沟通与老年人的沟通o与预后不良患者的沟通与预后不良患者的沟通o与问题病人的沟通与问题病人的沟通 有疑病症倾向的病人有疑病症倾向的病人 多重抱怨的病人多重抱怨的病人 充满愤怒的病人充满愤
42、怒的病人 依赖性强的病人依赖性强的病人 自大的病人自大的病人69全科医学的人际交流医学伦理和医患关系调整医患关系的方法调整医患关系的方法70全科医学的人际交流医学伦理和医患关系71全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 “权利权利”的概念的概念72全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 基本的医疗护理权基本的医疗护理权n病情所需的n尊重人的n公正的n负担得起73全科医学的人际交流医学伦理和医患关系患者的知情同意权患者的知情同意权正式承认了在医患关系的主要形式从“医生决定”的家长主义变为“医生建议，患者决定”75全科医学的人际交流医学伦理和医患关系76全科医学的人际交流医学伦理和医患关系患者的保密权
43、和隐私权患者的保密权和隐私权o保密权：控制一个人有关自己的信息的权利o侵权：医务人员有意无意地泄露患者的秘密，或外部的压力迫使医生泄露患者的秘密77全科医学的人际交流医学伦理和医患关系78全科医学的人际交流医学伦理和医患关系医患关系中患者的义务医患关系中患者的义务79全科医学的人际交流医学伦理和医患关系案例分析案例案例 1 1 一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治，患儿呼吸困难，医生决定作气求治，患儿呼吸困难，医生决定作气管切开，但患儿父母坚决不同意。此管切开，但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急
44、，将患儿抱到手术室，生看到病情危急，将患儿抱到手术室，实施手术。实施手术。问题：医生的做法对吗？问题：医生的做法对吗？80全科医学的人际交流医学伦理和医患关系o案例案例2 2 1998 1998年年1010月月7 7日民政部机关干部日民政部机关干部G G到北京到北京X X医院医院体检，在神经内科作博士生研究课题的体检，在神经内科作博士生研究课题的Z Z大大夫需要正常人与患者间的对比数据，加了一夫需要正常人与患者间的对比数据，加了一项测试，未经知情同意手续。项测试，未经知情同意手续。1010月月1212日日G G正正式要求院方对其身体和精神伤害经济补偿。式要求院方对其身体和精神伤害经济补偿。11
45、11月月1717日协议院方给日协议院方给50005000元作一次性精神补元作一次性精神补偿处理。偿处理。问题：医生错在哪里？问题：医生错在哪里？81全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 案例案例3 3 患者患者S S，女，女，4040岁。因患溃疡性结岁。因患溃疡性结肠炎入院治疗。医生希望她参加治肠炎入院治疗。医生希望她参加治疗该病一种新药的临床疗效实验，疗该病一种新药的临床疗效实验，并告诉她参加是自愿的。她原来不并告诉她参加是自愿的。她原来不想参加，但抱着试一试的想法参加想参加，但抱着试一试的想法参加了。用药一星期后，她感觉效果不了。用药一星期后，她感觉效果不好，便中途退出实验。主管医生对好，
46、便中途退出实验。主管医生对她很不满意。她很苦恼，担心医生她很不满意。她很苦恼，担心医生今后不会认真给她治疗。今后不会认真给她治疗。82全科医学的人际交流医学伦理和医患关系o案例案例 4 4n一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹妊娠纹”。医。医生问：生问：“你生过孩子吗？你生过孩子吗？”女方惊愕地回答：女方惊愕地回答：“没有！没有！”但医生仍在体检表上签上但医生仍在体检表上签上“正常正常”。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，对女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计
47、划婚前检查后去登女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后去登记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医院作进一步检查，上级医院检查结果是：院作进一步检查，上级医院检查结果是：“外外阴未婚型阴未婚型”。女方向法院起诉医生。女方向法院起诉医生。83全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 案例案例 5 5 某医院住有两位患者需要进行肝移植：某医院住有两位患者需要进行肝移植：一位是一位是Z Z，男，男，4545岁，因多年饮酒导致岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是严重肝硬化；另一位是L L
48、，男，男，2525岁，岁，待业青年，在一次购物时因抓歹徒而致待业青年，在一次购物时因抓歹徒而致肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，可供移植，两位患者组织配型都符合，但但Z Z能交出手术费，而能交出手术费，而L L不能。肝脏应该不能。肝脏应该移植给谁？移植给谁？高技术、稀有资源分配高技术、稀有资源分配84全科医学的人际交流医学伦理和医患关系o案例案例 6 6 1998 1998年年1010月月1313日晚北京日晚北京R R医院眼科医院眼科G G大夫为大夫为第二天的手术做准备，发现储存的角膜已坏第二天的手术做准备，发现储存的角膜已坏
49、死，于是到太平间从一女尸取出眼球，换上死，于是到太平间从一女尸取出眼球，换上了异眼。第二天以及几天后使唐山烧碱烫伤了异眼。第二天以及几天后使唐山烧碱烫伤的病人和北京老大娘恢复了视力。在火葬场的病人和北京老大娘恢复了视力。在火葬场家属在给死者美容时发现眼睛受损报案索赔家属在给死者美容时发现眼睛受损报案索赔5050万元，并控以刑法万元，并控以刑法302302条条“盗窃、侮盗窃、侮辱尸体罪辱尸体罪”。85全科医学的人际交流医学伦理和医患关系o案例案例 7 7n一精神病人一精神病人A A在接受治疗时对精在接受治疗时对精神病人医生神病人医生B B说，他要杀他的女说，他要杀他的女友。友。B B认为有义务为
50、病人保密，认为有义务为病人保密，没有告诉其女友，试图安排没有告诉其女友，试图安排A A住住进精神病院。但在进精神病院。但在A A住进病院前住进病院前他已杀掉了他的女友。他已杀掉了他的女友。86全科医学的人际交流医学伦理和医患关系 案例案例 8 8 一男性青年被检查出一男性青年被检查出HIVHIV抗体阳抗体阳性，但他要求医生不要将此阳性，但他要求医生不要将此阳性结果告诉给他的女友，因为性结果告诉给他的女友，因为他要与他的女友结婚。医生该他要与他的女友结婚。医生该怎么办？怎么办？87全科医学的人际交流医学伦理和医患关系案例案例 9 9 一重感冒患儿就医时，虽高烧，但一一重感冒患儿就医时，虽高烧，但
