1、全科医生规范化培养标准解读江苏省江苏省基层基层卫生协会卫生协会 陈永年陈永年 一、全科医师规范化培养标一、全科医师规范化培养标准的演变准的演变 二、新版本全科医生规范化二、新版本全科医生规范化培养标准的主要内容培养标准的主要内容 三、实施新版本全科医生规三、实施新版本全科医生规范化培养标准需要注意的几个要范化培养标准需要注意的几个要点点一、全科医生规范化培养标准的演变一、全科医生规范化培养标准的演变（一）建立正规化的全科医师培养制度，是保证（一）建立正规化的全科医师培养制度，是保证新医改顺利实施的战略性措施。新医改顺利实施的战略性措施。1 1、城乡基层卫生机构是基本医疗与基本公共卫、城乡基层卫
2、生机构是基本医疗与基本公共卫生服务的主要提供者，是医疗服务体系、公共卫生服务的主要提供者，是医疗服务体系、公共卫生服务体系的双重网底；是国家基本药物制度的生服务体系的双重网底；是国家基本药物制度的主要实施者；发挥好基层卫生服务体系的功能，主要实施者；发挥好基层卫生服务体系的功能，可以有效地促进医疗保障制度的稳定运行。可以有效地促进医疗保障制度的稳定运行。2 2、人才问题是基层卫生机构建设的瓶颈。、人才问题是基层卫生机构建设的瓶颈。“强强基层、保基本、建机制基层、保基本、建机制”，关键是基层卫生队伍，关键是基层卫生队伍建设，重点是全科医生队伍建设。建设，重点是全科医生队伍建设。（二）全科医师规范
3、化培训是我国医生培（二）全科医师规范化培训是我国医生培养制度发展的必然结果养制度发展的必然结果 国际通行的医师培养制度：国际通行的医师培养制度：医学院校基础教育医学院校基础教育毕业后教育（住毕业后教育（住院医师规范化培训）院医师规范化培训）继续医学教育继续医学教育（三）我国全科医生规范化培养（三）我国全科医生规范化培养标准的演变过程标准的演变过程 全科医生规范化培养标准随着我国全科医全科医生规范化培养标准随着我国全科医生培养制度的逐步形成而产生，在全科医生培养制度的逐步形成而产生，在全科医生培养的实践中逐步规范与完善。至目前生培养的实践中逐步规范与完善。至目前为止，我国全科医生规范化培养工作经
4、历为止，我国全科医生规范化培养工作经历了三个阶段：（了三个阶段：（1 1）20002000年提出并进行试点；年提出并进行试点；（2 2）20062006年全科医师专科医师培养标准试年全科医师专科医师培养标准试行；（行；（3 3）新医改后新版全科医生规范化培）新医改后新版全科医生规范化培养标准实施。养标准实施。1 1、全科医生规范化培养的提出及试点、全科医生规范化培养的提出及试点 2000 2000年，卫生部下发年，卫生部下发关于发展全科医学教关于发展全科医学教育的意见育的意见，对在我国发展全科医学教育提出总，对在我国发展全科医学教育提出总体构想，认为我国的全科医学教育体系应当包括：体构想，认为
5、我国的全科医学教育体系应当包括：高等医学院校对医学生进行全科医学基础知识课高等医学院校对医学生进行全科医学基础知识课程教育，全科医师岗位培训，全科医师规范化培程教育，全科医师岗位培训，全科医师规范化培训，全科医师继续医学教育，社区卫生服务管理训，全科医师继续医学教育，社区卫生服务管理人员培训，人员培训，其他社区卫生专业人员的全科医学知其他社区卫生专业人员的全科医学知识培训。识培训。该文件同时下发了该文件同时下发了全科医师规范化培训试全科医师规范化培训试行办法行办法，提出了一个，提出了一个4 4年制的培训计划，按照年制的培训计划，按照该计划，全科医师规范化培训的年限为大学本科该计划，全科医师规范
6、化培训的年限为大学本科后培养后培养4 4年，其中全科医学理论培训年，其中全科医学理论培训3 3个月，在认个月，在认定的临床基地轮转定的临床基地轮转3333个月，社区基地实践个月，社区基地实践1212个月。个月。试点情况试点情况 卫生部文件下发后，北京、上海、浙卫生部文件下发后，北京、上海、浙江等地先后进行了试点，但由于全科江等地先后进行了试点，但由于全科医师的职业还不为社会所了解，培训医师的职业还不为社会所了解，培训生招不到，仅有上海市静安区成功举生招不到，仅有上海市静安区成功举办了一期。办了一期。2 2、全科医学专科医师培养标准试行、全科医学专科医师培养标准试行 2006 2006年，卫生部
7、组织课题组，为在我国年，卫生部组织课题组，为在我国实行专科医师准入制度进行研究，课题组研实行专科医师准入制度进行研究，课题组研究制定了几十个专科医师培养标准，其中包究制定了几十个专科医师培养标准，其中包括全科医学专科医师培养标准。括全科医学专科医师培养标准。2007 2007年，省卫生厅下发关于开展全科医年，省卫生厅下发关于开展全科医师规范化培训工作的通知，以卫生部的全科师规范化培训工作的通知，以卫生部的全科医学专科医师培养标准为蓝本，制定下发了医学专科医师培养标准为蓝本，制定下发了江苏省全科医师规范化培训细则（试江苏省全科医师规范化培训细则（试行）行），在全省试行。，在全省试行。江苏省全科医
8、师规范化培训细江苏省全科医师规范化培训细则（试行）则（试行）培养时间：三年培养时间：三年 分为三个阶段分为三个阶段（1 1）全科医学及相关理论：）全科医学及相关理论：3 3个月；（个月；（2 2）临床基地轮转：）临床基地轮转：2626个月；（个月；（3 3）社区实践基地：社区实践基地：7 7个月。个月。第一阶段的时间，可以集中安排，也可以第一阶段的时间，可以集中安排，也可以分散在另两个阶段安排。分散在另两个阶段安排。3 3、新医改后新版全科医生规范化培、新医改后新版全科医生规范化培养标准实施养标准实施 新医改实施后，国务院下发了新医改实施后，国务院下发了关于建立全科医生制度的指导意见关于建立全
9、科医生制度的指导意见国发（国发（20112011）2323号，进一步规范全科号，进一步规范全科医生的培养被提到重要议事日程。经医生的培养被提到重要议事日程。经过几轮征求意见，过几轮征求意见，20122012年年7 7月，卫生部月，卫生部正式下发新的正式下发新的全科医生规范化培养全科医生规范化培养标准标准。二、新版本全科医生规范化培养标准二、新版本全科医生规范化培养标准的主要内容的主要内容 （一）全科医生培养标准的制定原则（一）全科医生培养标准的制定原则 全科医生培养标准必须按照全科医生的全科医生培养标准必须按照全科医生的岗位要求制定；岗位要求制定；培养标准应当能够促进基层卫生服务水培养标准应当
10、能够促进基层卫生服务水平的提高，有一定的超前性。平的提高，有一定的超前性。全科医师的主要工作内容全科医师的主要工作内容 是基本医疗服务的主要提供者是基本医疗服务的主要提供者：（1 1）通过使用居民健康档案、建立相对固定的医）通过使用居民健康档案、建立相对固定的医患关系，提供连续性的健康维护，进行一般常见患关系，提供连续性的健康维护，进行一般常见病、多发病的诊疗和诊断明确的慢性病治疗；病、多发病的诊疗和诊断明确的慢性病治疗；（2 2）社区现场应急救护；）社区现场应急救护；（3 3）家庭出诊、家庭病床等家庭医疗服务；）家庭出诊、家庭病床等家庭医疗服务；（4 4）转诊服务；）转诊服务；（5 5）提供
11、简易的残疾人康复指导；）提供简易的残疾人康复指导；（6 6）中医药（民族医药）服务和提供政府卫生行）中医药（民族医药）服务和提供政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。政部门批准的其他适宜医疗服务。全科医师的主要工作内容全科医师的主要工作内容 是基本公共卫生服务的重要参与者是基本公共卫生服务的重要参与者（1 1）积极参与群体性健康教育，结合临床进行个体）积极参与群体性健康教育，结合临床进行个体健康教育；健康教育；（2 2）在日常诊疗工作中及时发现并报告传染性疾病）在日常诊疗工作中及时发现并报告传染性疾病，参与处置；，参与处置；（3 3）是慢性非传染性疾病社区管理的主要实施者；）是慢性非传染性疾
12、病社区管理的主要实施者；（4 4）与公共卫生人员、社区护士等组成工作团队，）与公共卫生人员、社区护士等组成工作团队，进行精神病社区防治，提供妇女保健、儿童保健进行精神病社区防治，提供妇女保健、儿童保健和老年保健；和老年保健；（5 5）参与突发公共卫生事件处置。）参与突发公共卫生事件处置。全科医师在基层卫生服务全科医师在基层卫生服务中的工作方式中的工作方式 综合性服务：综合性服务：（1 1）全科医生的诊疗模式：）全科医生的诊疗模式：服务态度：待人和善，耐心倾听陈述。服务态度：待人和善，耐心倾听陈述。服务内容：向病人解释病情，参与决策；告知合服务内容：向病人解释病情，参与决策；告知合并症及预防；指
13、导生活方式；关心心理情绪；关并症及预防；指导生活方式；关心心理情绪；关心家庭问题；组织参与健康活动；指导正确用药心家庭问题；组织参与健康活动；指导正确用药，指导就医，提供转诊服务。，指导就医，提供转诊服务。（2 2）全科医师不仅负责疾病诊疗，还要参与传染）全科医师不仅负责疾病诊疗，还要参与传染病管理、慢病管理、群体性健康教育、妇女保健病管理、慢病管理、群体性健康教育、妇女保健、儿童保健、老年保健等，服务内容也是综合性、儿童保健、老年保健等，服务内容也是综合性的。的。全科医师在基层卫生服务全科医师在基层卫生服务中的工作方式中的工作方式 连续性服务连续性服务 （1 1）基层卫生服务机构的服务范围是
14、恒）基层卫生服务机构的服务范围是恒定的，全科医师与社区居民有相对固定的定的，全科医师与社区居民有相对固定的医患关系，对社区居民负有生命全过程的医患关系，对社区居民负有生命全过程的健康照顾责任。签约制家庭医生制度是发健康照顾责任。签约制家庭医生制度是发展方向。展方向。（2 2）全科医师应当学会正确地使用居民健）全科医师应当学会正确地使用居民健康档案，使每次的诊疗服务，都是与上一康档案，使每次的诊疗服务，都是与上一次的服务衔接的。次的服务衔接的。全科医师在基层卫生服务全科医师在基层卫生服务中的工作方式中的工作方式 主动性服务主动性服务 通过实行责任医生制度，组建以全科医师通过实行责任医生制度，组建
15、以全科医师为骨干的全科团队，采取签约服务制度、为骨干的全科团队，采取签约服务制度、出诊、巡诊、家庭随访等服务方式，主动出诊、巡诊、家庭随访等服务方式，主动到家庭去，到社区去为居民提供家庭病床到家庭去，到社区去为居民提供家庭病床、慢病干预、妇幼保健、老年健康管理等、慢病干预、妇幼保健、老年健康管理等上门服务，深入社区开展健康教育讲座、上门服务，深入社区开展健康教育讲座、健康咨询等服务。健康咨询等服务。全科医师在基层卫生服务全科医师在基层卫生服务中的工作方式中的工作方式 人性化服务人性化服务 贯彻以病人为中心的服务原则，尊重病人的人贯彻以病人为中心的服务原则，尊重病人的人格与尊严，调动病人的主观能
16、动性，与病人良好格与尊严，调动病人的主观能动性，与病人良好的沟通，共同制定治疗方案。的沟通，共同制定治疗方案。方式：待人和善，耐心倾听陈述；向病人解释方式：待人和善，耐心倾听陈述；向病人解释病情；让病人参与决策；告知合并症及预防；指病情；让病人参与决策；告知合并症及预防；指导正确用药；指导生活方式；关心心理情绪；关导正确用药；指导生活方式；关心心理情绪；关心家庭问题；注重服务细节。心家庭问题；注重服务细节。（二）新版本全科医生规范化培养标准的主要内容（二）新版本全科医生规范化培养标准的主要内容 1 1、理论培训、理论培训：主要内容主要内容：医学伦理与医患沟通；医学伦理与医患沟通；有关法有关法律
17、、法规；律、法规；临床科研设计与方法；临床科研设计与方法；临床专业临床专业相关理论；相关理论；全科医学、社区卫生服务和公共卫全科医学、社区卫生服务和公共卫生。生。培训时间培训时间：没有规定明确的培训时间。：没有规定明确的培训时间。培训形式培训形式：可集中安排，也可以分散在：可集中安排，也可以分散在3 3年培养年培养过程中完成。具体形式可以采取集中面授、远程教过程中完成。具体形式可以采取集中面授、远程教学、临床系列讲座、专题讲座、临床病例讨论、读学、临床系列讲座、专题讲座、临床病例讨论、读书报告会等。书报告会等。2 2、临床工作能力与临床技能培训、临床工作能力与临床技能培训：培训时间培训时间：2
18、727个月。个月。培训形式培训形式：临床各科轮转。：临床各科轮转。轮转科室安排轮转科室安排：内科：内科：1212个月个月 神经内科：神经内科：2 2个月个月儿科：儿科：2 2个月个月 外科：外科：2 2个月个月妇产科：妇产科：1 1个月个月 急诊科：急诊科：3.53.5个月个月皮肤科：皮肤科：0.50.5个月个月 眼科：眼科：0.50.5个月个月耳鼻咽喉科：耳鼻咽喉科：0.50.5个月个月 传染科：传染科：0.50.5个月个月精神科：精神科：1 1个月个月 康复医学科：康复医学科：0.50.5个月个月中医科：中医科：0.50.5个月个月 选修科室：选修科室：0.50.5个月个月 3 3、基层实
19、践培训、基层实践培训 培训时间培训时间：6 6个月个月 培训内容培训内容：全科医学和社区卫生服务理论（按照理论培训的要全科医学和社区卫生服务理论（按照理论培训的要求进行）；求进行）；全科医疗服务技能；全科医疗服务技能；基本公共卫生服务技能；基本公共卫生服务技能；基层医疗卫生服务机构管理技能。基层医疗卫生服务机构管理技能。培训形式培训形式：在基层带教医师指导下从事全科医疗和公共卫生实在基层带教医师指导下从事全科医疗和公共卫生实践；集中授课；案例讨论；教学研讨会；社区卫生践；集中授课；案例讨论；教学研讨会；社区卫生调查等。调查等。与老版本培训计划的比较与老版本培训计划的比较：总的培训时间：老版本：
20、总的培训时间：老版本：3 3年年3636个月个月 新版本：新版本：3 3年年3333个月个月各阶段培训时间：各阶段培训时间：老版本老版本 新版本新版本 理论培训：理论培训：3 3个月个月 不定时间不定时间临床轮转：临床轮转：2626个月个月 2727个月个月社区实践：社区实践：7 7个月个月 6 6个月个月临床轮转科室比较临床轮转科室比较 老版本老版本 新版本新版本内科内科 12个月个月 12个月个月神经内科神经内科 2个月个月急诊科急诊科 2个月个月 3.5月月儿科儿科 2个月个月 2个月个月外科外科 2个月个月 2个月个月妇产科妇产科 1个月个月 1个月个月传染科传染科 1个月个月 0.5
21、月月精神科精神科 1个月个月 1个月个月康复科康复科 1个月个月 0.5月月眼科眼科 0.5月月 0.5月月耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 0.5月月 0.5月月皮肤科皮肤科 1个月个月 0.5月月中医科中医科 0.5月月影像科影像科 1个月个月自选自选 1个月个月 0.5月月总计总计 26个月个月 27个月个月各科轮转病种及技能要求大体相同，略有调整。各科轮转病种及技能要求大体相同，略有调整。三、实施新版本全科医生规范化培三、实施新版本全科医生规范化培养标准需要注意的几个要点养标准需要注意的几个要点 （一）强化全科医生规范化培养标准的执（一）强化全科医生规范化培养标准的执行力度行力度 全科医生规范化培
22、养不等同于住院医师全科医生规范化培养不等同于住院医师规范化培训第一阶段，管理者及带教师资规范化培训第一阶段，管理者及带教师资应当认真阅读培养标准，明确两者间的区应当认真阅读培养标准，明确两者间的区别，认真执行培养标准。别，认真执行培养标准。（二）注意把握各个阶段培训工作的关键环（二）注意把握各个阶段培训工作的关键环节节 1 1、理论培训、理论培训 培训目的：帮助学员建立全科医学理念，培训目的：帮助学员建立全科医学理念，掌握全科医疗与社区卫生服务的基本知识。掌握全科医疗与社区卫生服务的基本知识。培训方法：可以集中，可以分散进行，各培训方法：可以集中，可以分散进行，各有利弊。有利弊。质量保证：关键
23、是师资及管理。要给予应质量保证：关键是师资及管理。要给予应有的重视，有必要的培训时间保证，防止单有的重视，有必要的培训时间保证，防止单纯的应试教育倾向。纯的应试教育倾向。2 2、临床轮转、临床轮转 培训目的：帮助学员打好扎实的临床基本功，培训目的：帮助学员打好扎实的临床基本功，掌握基层常见疾病的诊治能力及诊断思维，熟悉掌握基层常见疾病的诊治能力及诊断思维，熟悉重要疾病的识别能力。重要疾病的识别能力。培训方法：床边带教（含门诊带教）；专题讲培训方法：床边带教（含门诊带教）；专题讲座；技能演练教学；教学查房等。座；技能演练教学；教学查房等。质量保证：质量保证：（1 1）合格的、相对固定的带教师资；
24、）合格的、相对固定的带教师资；（2 2）带教病种的选择）带教病种的选择保证培训大纲规定保证培训大纲规定的病种能够见到；的病种能够见到；（3 3）各科临床技能的反复演练）各科临床技能的反复演练应当有专应当有专门的技能教学安排，保证学员能够熟练、规范、门的技能教学安排，保证学员能够熟练、规范、准确地掌握各项操作技能。准确地掌握各项操作技能。（4 4）严格的出科考核与阶段考核。）严格的出科考核与阶段考核。内科带教病种示例内科带教病种示例心血管系统心血管系统带教病种带教病种：高血压病高血压病；冠心病冠心病；慢性心力衰竭慢性心力衰竭；心律失常心律失常。带教要求带教要求：涵盖疾病的诊断、治疗、预防等。涵盖
25、疾病的诊断、治疗、预防等。例例：高血压病：高血压病：掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分型，高血压的分级及危险分层，原发性高血压与型，高血压的分级及危险分层，原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断，高血压的急、慢性并继发性高血压的鉴别诊断，高血压的急、慢性并发症，老年高血压的临床特点，高血压的非药物发症，老年高血压的临床特点，高血压的非药物治疗和药物治疗，高血压急症的治疗原则，高血治疗和药物治疗，高血压急症的治疗原则，高血压一、二、三级预防原则，高血压患者健康管理压一、二、三级预防原则，高血压患者健康管理服务规范。服务规范。熟悉：高血压药物治疗进展。熟悉：
26、高血压药物治疗进展。了解：高血压流行趋势及发病机制。了解：高血压流行趋势及发病机制。带教病种的例数要求带教病种的例数要求病病 种种 最低例数最低例数心血管系统疾病心血管系统疾病 高血压高血压 10冠心病冠心病 5充血性心力衰竭充血性心力衰竭 5常见心律失常（包括窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、常见心律失常（包括窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室传导阻滞）颤动、窦性心动过缓、房室传导阻滞）15内科临床基本技能要求内科临床基本技能要求
27、操操 作作 技技 术术 名名 称称 最低例数最低例数 掌握掌握：系统查体和物理诊断系统查体和物理诊断 10 吸痰术吸痰术 10 胸部胸部X线读片线读片 10心电图机操作，书写心电图诊断报告（包括左、右心室肥大，心房肥大，心电图机操作，书写心电图诊断报告（包括左、右心室肥大，心房肥大，左右束支传导阻滞，房室传导阻滞，心肌梗死及各种常见心律失常）左右束支传导阻滞，房室传导阻滞，心肌梗死及各种常见心律失常）30 直肠指诊检查技术直肠指诊检查技术 2 临床常用检验正常值及临床意义临床常用检验正常值及临床意义 50 熟悉熟悉：不做具体要求不做具体要求 胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术 输
28、液的操作方法、步骤以及注意事项输液的操作方法、步骤以及注意事项 导尿术的适应证、操作方法及注意事项导尿术的适应证、操作方法及注意事项 灌肠法的适应证、操作方法及注意事项灌肠法的适应证、操作方法及注意事项 各种注射操作方法、适应证及注意事项各种注射操作方法、适应证及注意事项标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集方法、步骤标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集方法、步骤 了解：了解：（略）（略）（5 5）督促学员抓好临床理论学习）督促学员抓好临床理论学习 临床轮转阶段也有理论学习要求，放松不得；临床轮转阶段也有理论学习要求，放松不得；临床轮转期间的学习是理论与实践结合的学临床轮转期间的学习是理论与实践结合
29、的学习；习；临床轮转期间的学习是带教老师指导下的自临床轮转期间的学习是带教老师指导下的自学。学。（6 6）重视对学员医德医风的带教）重视对学员医德医风的带教 培训期间是学员临床业务能力打基础的阶段，培训期间是学员临床业务能力打基础的阶段，也是医德医风的培养形成阶段。带教老师应当也是医德医风的培养形成阶段。带教老师应当高度重视对学员良好医德医风的培养，更应当高度重视对学员良好医德医风的培养，更应当以身作则，身教重于言教，率先垂范，培养出以身作则，身教重于言教，率先垂范，培养出医德医风高尚、业务能力强、热爱全科医学事医德医风高尚、业务能力强、热爱全科医学事业的优秀人才。业的优秀人才。3 3、基层（
30、社区）实践、基层（社区）实践 培训目的：了解全科医生的工作职责，确立全培训目的：了解全科医生的工作职责，确立全科医学与社区卫生服务的基本理念，逐步掌握全科医学与社区卫生服务的基本理念，逐步掌握全科医生的主要工作方法和服务技能。科医生的主要工作方法和服务技能。培训方法：在带教老师指导下，参加基层卫生培训方法：在带教老师指导下，参加基层卫生机构的各项服务实践。机构的各项服务实践。质量保证：质量保证：（1 1）合格的带教师资；）合格的带教师资；（2 2）严格执行培训计划与培训大纲，严格禁）严格执行培训计划与培训大纲，严格禁止将学员放回原单位以干代学；止将学员放回原单位以干代学；（3 3）严格的阶段考核。）严格的阶段考核。（三）建立健全有效的培训管理机制（三）建立健全有效的培训管理机制 1 1、明确管理权限与管理职责。临床、明确管理权限与管理职责。临床基地与基层（社区）基地的关系应当基地与基层（社区）基地的关系应当进一步明确。不同的培训阶段，不同进一步明确。不同的培训阶段，不同的培训地点，谁负责牵头？谁负责学的培训地点，谁负责牵头？谁负责学员的安排与调度？在现阶段，建议由员的安排与调度？在现阶段，建议由临床培训基地对培训全过程总负责。临床培训基地对培训全过程总负责。
