1、便携式全科医生工作站便携式全科医生工作站 陈陈XX 陈陈XX XXXX中心医院社管中心中心医院社管中心 学习内容1234便携式全科医生工作站便携式全科医生工作站o 针对工作在社区基础医疗保健服务的全科医针对工作在社区基础医疗保健服务的全科医生，根据其职责、业务范围，结合社康的工生，根据其职责、业务范围，结合社康的工作环境和背景，运用全科医学知识，融合全作环境和背景，运用全科医学知识，融合全新的基础医疗保健服务理念，新的基础医疗保健服务理念，帮助全科医生帮助全科医生工作的信息化管理。从而尽快帮助全科医生工作的信息化管理。从而尽快帮助全科医生担当初级医疗保健的重担，以及整体提高和担当初级医疗保健的
2、重担，以及整体提高和规范全科医生医疗保健服务水平。规范全科医生医疗保健服务水平。帮助社区帮助社区全科医生更多赢得社区居民的信任，让社区全科医生更多赢得社区居民的信任，让社区居民在家门口可以接受居民在家门口可以接受良好、便捷、连续良好、便捷、连续的的健康医疗保健服务。健康医疗保健服务。监测项目监测项目o 设备轻巧便携，方便医务人员出诊和入户随访，包设备轻巧便携，方便医务人员出诊和入户随访，包含含心电图、尿常规、血压、血氧、体温、脉搏、血心电图、尿常规、血压、血氧、体温、脉搏、血糖、检眼镜、检耳镜等检查功能，可开展如居民电糖、检眼镜、检耳镜等检查功能，可开展如居民电子健康档案建立、儿童管理、老年人
3、管理、慢性病子健康档案建立、儿童管理、老年人管理、慢性病管理管理等国家要求的等国家要求的11项公共卫生管理服务，设备项公共卫生管理服务，设备通过和当地医疗信息管理系统、医保结算系统、公通过和当地医疗信息管理系统、医保结算系统、公共卫生管理系统等对接，可实现医疗数据的共享。共卫生管理系统等对接，可实现医疗数据的共享。诊疗诊疗下乡入户检查下乡入户检查便携式全科医生工作站便携式全科医生工作站控制面版控制面版医疗机构、用户编码、密码医疗机构、用户编码、密码基本信息登记基本信息登记辅助检查辅助检查监护模式监护模式监护仪的基本功能监护仪的基本功能监测：监测：HRHR（60-10060-100次次/分）分）
4、SPO2SPO2（95-100%95-100%）RRRR（16-2016-20次次/分）分）IBPIBP(90-140/60-90mmHg)(90-140/60-90mmHg)NBPNBPMBP:一个心动周期中动脉血压的平均值称为一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压平均动脉压。MBP=1/3收缩压收缩压+2/3舒张压舒张压心电监护导联连接心电监护导联连接三电极导联三电极导联:o 美国标准美国标准:白白/黑黑/红红o 欧洲标准欧洲标准:红红/黄黄/绿绿连接部位：连接部位：o 右上（右上（RARA）（白）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；）（白）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；o 左上（左上（LAL
5、A）（黑）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；）（黑）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；o 左下（左下（LLLL）（红）：左锁骨中线剑突水平处。）（红）：左锁骨中线剑突水平处。五电极导联：五电极导联：o 右上（右上（RARA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；o 左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；o 右下（右下（RLRL）：右锁骨中线剑突水平处；）：右锁骨中线剑突水平处；o 左下（左下（LLLL）：左锁骨中线剑突水平处。）：左锁骨中线剑突水平处。o 胸导联（胸导联（V V）：胸骨左缘第四肋间。）：胸骨左缘第四肋间。心电监护导联连接心电监护
6、导联连接心电监护为模拟心电波，电极位置宽泛，注意：心电监护为模拟心电波，电极位置宽泛，注意：避开心前区，以免影响到电除颤；避开心前区，以免影响到电除颤；避开肌肉丰富的地方，以免受肌颤波影响；避开肌肉丰富的地方，以免受肌颤波影响；避开低垂水肿部位，以免组织液影响正常心电波形传导；避开低垂水肿部位，以免组织液影响正常心电波形传导；R RA A（右右 臂臂）白白 色色 V V（胸胸 部部）棕棕 色色 R RL L（右右 腿腿）绿绿 色色 L LA A（左左 臂臂）黑黑 色色 L LL L（左左 腿腿）红红 色色 RESPRESP设置：获取理想波形设置：获取理想波形（电极的位置）推荐的电极的位置推荐的
7、电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）佳呼吸波（胸式与腹式）ECG设置：获取理想波形（设置：获取理想波形（排除干扰）排除干扰）SPO2SPO2测量测量o 测量部位：有良好脉搏搏动的血管床部位测量部位：有良好脉搏搏动的血管床部位o 婴儿一般测量脚；成人一般测量手指婴儿一般测量脚；成人一般测量手指o 清洁测量部位，不可涂带色的指甲油清洁测量部位，不可涂带色的指甲油o 红外线光应在指甲上面红外线光应在指甲上面o 定期检查更换测量部位，防压伤定期检查更换测量部位，防压伤SPO2影响因素o 外周循环o 血红蛋白异常o 静脉内染料o 活动性伪差o 外光源血压测
8、量：袖带的位置与连接血压测量：袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血压袖带连接注意事项血压袖带连接注意事项o 被测肢体手臂伸直稍外展，被测肢体手臂伸直稍外展，与心脏处于同一水平与心脏处于同一水平。坐。坐位时平第四肋，卧位时平位时平第四肋，卧位时平腋中线腋中线o 勿选择偏瘫、肢体外伤、勿选择偏瘫、肢体外伤、手术及静脉输液侧肢体手术及静脉输液侧肢体o 床上浴时断开袖带连接床上浴时断开袖带连接o 定时更换测量部位定时更换测量部位使用使用时时注意事项注意事项o 关注数值，也关注波形关注数值，也关注波形o 心电波形出现异常及时报告医生，复查心电波形出现异常及时报告医生，复
9、查ECGECGo 勿过分依赖监护仪，关注病人，不符时手工勿过分依赖监护仪，关注病人，不符时手工测量测量o 心率是根据心率是根据R R波测算的，分不出波测算的，分不出P P和和R R波时，波时，心率就显示为正常值的心率就显示为正常值的2 2倍倍监护仪是你的记数器，更是你的火眼金睛！监护仪是你的记数器，更是你的火眼金睛！但是不能过分依赖，要结合病人！但是不能过分依赖，要结合病人！可供选用的清洁剂有：可供选用的清洁剂有：o 次氯酸钠（洗涤用漂白粉）次氯酸钠（洗涤用漂白粉）o 双氧水（双氧水（3）o 乙醇（乙醇（70）o 异丙醇（异丙醇（70）清洁设备时：清洁设备时：o 关闭关闭电源，并电源，并断开断
10、开电源线及其他连接线电源线及其他连接线，并取下电池。，并取下电池。o 进行清洁之前，先用一块无绒软布沾取进行清洁之前，先用一块无绒软布沾取清水将显示屏和监护仪表面擦拭干净。清水将显示屏和监护仪表面擦拭干净。o 使用软布吸附适量的清洁剂擦拭显示屏使用软布吸附适量的清洁剂擦拭显示屏。清洁设备时：清洁设备时：o 使用软布吸附适量的清洁剂擦拭设备的表面。使用软布吸附适量的清洁剂擦拭设备的表面。o 必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。o 将设备放置在通风阴凉的环境下风干。将设备放置在通风阴凉的环境下风干。o 进行清洁时，需要用软布沾取清洁剂，进行清洁时，需要用软布沾取清洁
11、剂，请不要请不要直接将清洁剂倒在设备上。直接将清洁剂倒在设备上。不要让液体进入设不要让液体进入设备的外壳。清洁显示屏时一定要小心，注意不备的外壳。清洁显示屏时一定要小心，注意不要划伤显示屏。清洁插座或参数接口时，请仔要划伤显示屏。清洁插座或参数接口时，请仔细清洁连接器的周围，细清洁连接器的周围，不要让液体进入连接器不要让液体进入连接器。全科医生的临床带教方法 全科医师培训三个阶段第一阶段（理论学习）第一阶段（理论学习）第二阶段（医院轮转）第二阶段（医院轮转）门诊、内科（综合，含老年医学与心电图、X光）、儿科、精神科、急诊科、传染科、外科、妇产科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复医学、针灸推
12、拿 第三阶段（社区实践）第三阶段（社区实践）一、全科医生临床带教存在的主要问题o全科医学的专科培训基地缺乏对全科认识 一些医院，对发展全科医学表现了很大的积极性，但是却很少了解全科医学的理念和内容；相反在这些申报医院培训基地的社区卫生服务机构对全科医学的理念倒是如数家珍。究其原因，主要是因为一般的社区卫生服务机构基本上都接受了全科医学岗位培训。一、全科医生临床带教存在的主要问题o师资力量缺乏 师资队伍不足，了解社区卫生服务知识有限，有些去过，但是以专家身份。导师缺乏导师水平参差不齐，大部分导师未经过正规的培训全科医学教学能力培养。一、全科医生临床带教存在的主要问题o组织机构不完善 没有专门的机
13、构(独立的科室)或专职的人员来负责培训过程中的课程设置、带教内容等。不能很好根据该学科的特点去协调、利用医院内各科的力量和社区基地、预防保健机构的资源。二、认识全科医学的特点o全科医学概念二、全科医学的特点o全科医生 又家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务。二、全科医学的特点o全科医生必须掌握 以病人为中心的全科医疗服务模式、全科医生的临床思维方式、全科医疗的医患关系、生命周期各阶段的主要健康问题、人类不康行为与健康和疾病的关系、
14、病人管理与教育。了解全科医疗中的成本效益原则。二、全科医学的特点o全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康档案（病历）2.社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊与转诊3.急、危、重病人的院前急救与转诊4.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。5.社区慢性病人的系统管理6.开设家庭病床二、全科医学的特点o全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等）8.人群与个人健康教育9.基本的精神卫生服务（初步的心理咨询与治疗）10.医疗与伤残的社区康复11.计划生育技术指导 12.通过团队合作提供家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健服务等二、全科医学的特点o全科医学的临床思
15、维基本特征全科医学的临床思维基本特征o 以病人为中心o 以问题为导向o 应用辩证、逻辑、系统的思维方法o 流行病学和循证医学思维方法二、全科医学的特点o全科医生的工作条件o 社区/家庭环境o 与患者密切接触o 缺乏先进大型仪器设备o 缺乏上级医师及时指导二、全科医学的特点o全科医生临床诊断策略o 用连续性医疗帮助诊断o 利用临床诊疗指南帮助诊断o 转诊 对于难以在社区明确诊断的急、危重症病人以及病人及家属坚决要求的情况下进行三、临床带教方法 o完善组织机构，建立全科医疗科 只有完善了机构建设，才能谈学科建设，在这个问题上，我们可以借助于急诊科的发展模式来讨论之：虽然很多年以来我国二级以上医院就
16、都设有急诊科，但急诊医学真正得到发展还是近20年来急诊科作为一个独立的科室，并首先固定了急诊科的人员以后才实现的。三、临床带教方法o建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医学的学科带头人 选好师资 培养目标明确 加强培训三、临床带教方法o全科医师培训引入导师制 全科医师导师制规范化培训的基本条件规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业。全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。三、临床带教方法o注重医学基础知识培训 主要包括如何问诊、查体、基本操作技能、
17、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等。并多次在病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人进行沟通。如何通过问诊、查体，结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。三、临床带教方法o采用有效的教学模式采用有效的教学模式 增加病例讨论，加深疾病认识增加病例讨论，加深疾病认识 病例讨论是个非常有趣的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣 PBL(ProblemPBL(Problem-Based Learning-Based Learning，PBLPBL，问题式学，问题式学习习)教学模式的引入三、临床带教方法o因材施教因材施教 及时调整培养计划和带教方法
18、，安排 定期的全科专业理论小讲课。由于有专门的导师进行个体化个体化培养，学员能在较短的时间内达到教学要求，适应教学进度。三、临床带教方法o避免走专科医生和实习医生临床带教老路 病例诊断比治疗重要 适应证掌握比实际操作重要 关心人比关心疾病重要三、临床带教方法o突出全科医学特点带教o 人格化照顾教学 在全科医学带教中专科医师应当树立人性化照顾理念，增加医学人文精神方面的教学内容，有意识地安排全科医师与部分重点患者(如慢性病患者)深入交流，要求其进入患者的世界，提供关怀、帮助和安慰的人文治疗，满足患者个性化需求。三、临床带教方法o突出全科医学特点带教o 综合性照顾教学 生物-心理-社会 预防-治疗
19、-康复等方面为社区居民提供健康照顾 在综合医院专业分科越来越细，专科医师主要工作是处理棘手的生物学问题。所以在培养全科医师综合性照顾能力过程中不能仅传授疾病诊治，还必须指导全科医师开展心理及社会服务，要求并指导全科医师掌握必要的疾病预防与康复知识。三、临床带教方法o突出全科医学特点带教o 连续性照顾教学 专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也是很困难的，更不用说实现对社区居民健康需求的自始至终的照顾。专科医师在指导全科医师临床工作过程中不能只传授对患者在院期间的诊治知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助全科医师学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病发生前预防，发生后早发现、早诊断以及在各级医
20、疗机构治愈后康复等，并结合诊治患者的生命周期补充传授不同年龄人群健康保健知识。三、临床带教方法o突出全科医学特点带教o 协调性照顾教学 全科医师做不到全能医师，在综合性照顾和连续性照顾中有许多问题需要协调或调动其他专科医务人员或社会力量帮助解决。专科医师在全科医学带教中应当指导全科医生掌握危重疾病早期识别、转诊指证及注意事项等，使其今后在社区能及时、安全地将危重患者转到大型综合医院救治。三、临床带教方法o突出全科医学特点带教o 可及性照顾教学 可及性也称方便性。包括服务地点、时间、内容、质量、价格以及医患关系等。大型综合医院很难提供社区居民真正认可的可及性服务。专科医师在带教中应当正视并努力弥
21、补综合医院这一弱点。要求全科医师在诊治患者过程中深入具体了解患者在本次诊疗中遇到的具体困难。如坐长途汽车晕车、亲属不能来照顾、不习惯陌生环境、医疗费难以承受、与医生交流不充分等。三、临床带教方法o 突出全科医学特点带教 1.常用研究方法及其设计 熟悉流行 学研究方法分类及适用范围。熟悉抽样调查和筛查的特点、应用范围及基本原则。掌握病例对照研究的概念、特点、应用范围。了解病例对照研究的设计。2.基本统计分析方法 掌握资料收集与整理的基本方法。熟悉常用计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握常用统计图表编制。3.论文撰写 熟悉科研论文评阅的基本原则。掌握科研论文的格式与内容要求。熟悉论文撰写的基本技巧。三、临床带教方法o 建立目标达成度评价体系 评价方法采用开放式病例分析、讨论，进行基础理论测试等。谢谢！
