1、安全型留置针操作应用安全型留置针操作应用全流程全流程成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护静脉输液的三大目标静脉输液的三大目标安全留置安全留置主要内容主要内容1安全型留置针产品结构及特性介绍安全型留置针产品结构及特性介绍BD飞玛飞玛专为中国护士安全设计，旨在停止专为中国护士安全设计，旨在停止针刺伤害针刺伤害2操作前准备 物品准备物品准备评估病人和环境的安全因素，并准备锐器物评估病人和环境的安全因素，并准备锐器物收集盒、手套安全措施收集盒、手套安全措施病人宣教病人宣教操作应用及固定穿刺细节，包括临床知识的掌握和留置针应穿刺细节，包括临床知识的掌握和留置针应用的要点用的要点安全装置的正确启动安全装置的正
2、确启动敷贴固定敷贴固定3冲封管冲封管操作冲封管操作病人宣教病人宣教4留置针拔管留置针拔管正确去除无菌敷贴及穿刺点护理正确去除无菌敷贴及穿刺点护理BDBD飞玛飞玛TMTM专为中国护士设计专为中国护士设计飞玛飞玛专为专为中国中国护士研制的安全留置针护士研制的安全留置针BD Q-SyteBD Q-Syte无针密闭式接头无针密闭式接头 专利针尖保护套设计专利针尖保护套设计BD BD 万珑万珑TMTM 独有导管材质独有导管材质革新的隔离塞设计革新的隔离塞设计BDBD飞玛飞玛TMTM，BD BD 独有配方的导管材质独有配方的导管材质-万珑万珑TMTM利益利益：减少渗出，降低静脉炎，延长留置减少渗出，降低静
3、脉炎，延长留置时间时间外周留置针外周留置针l 证据导管材质特氟纶和聚亚氨脂制成的导管比聚已烯和聚氯已烯材料制成的导管发生感染的可能性低聚氨脂制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗透概率相对小留置时间 研究显示，外周短导管置入时间72h血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；然而，静脉炎的发生率在置管72h内和置管96h内却没有明显的不同输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则BDBD飞玛飞玛TMTM ，具有具有针尖防护针尖防护的安全系统的安全系统利益利益：不需要额外步骤，即可以启动安不需要额外步骤，即可以启动安全保护系统，减少针刺伤害。全保护系统，减少针刺伤害。BDBD飞
4、玛飞玛TMTM，专为，专为中国中国护士设计的持针手法护士设计的持针手法利益利益：与競玛操作手法相同，没有改与競玛操作手法相同，没有改变步骤，容易掌握。变步骤，容易掌握。BDBD飞玛飞玛TMTM ，革新的隔离塞设计，革新的隔离塞设计利益利益：撤出针芯更顺畅，方便使用撤出针芯更顺畅，方便使用 BD BD飞玛飞玛TM TM，配有，配有BD Q-SyteBD Q-SyteTMTM无针连接无针连接利益利益：满足临床对无针连接的需求，满足临床对无针连接的需求，彻底杜绝钢针，减少针刺伤害彻底杜绝钢针，减少针刺伤害1.准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针备选，冲封管
5、液，笔，手表）2.洗手3.评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施病人宣教：1.使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率。2.有效保证合理用药的时间。3.减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度。1 1、操作前、操作前 扎止血带选择合适的静脉扎止血带选择合适的静脉 消毒皮肤消毒皮肤 准备敷贴准备敷贴选择留置针连接输液器选择留置针连接输液器1 1、准备、准备 持针座，旋转向上拔针帽持针座，旋转向上拔针帽左右松动针芯左右松动针芯 1 1、准备、准备绷紧皮肤绷紧皮肤针尖斜面朝上，以针尖斜面朝上，以15-3015-30度角，直刺静脉度角，直刺静脉 进针速度慢进针速度慢 2 2、
6、穿刺、穿刺跟部跟部第二斜面第二斜面扩张和切割组织第一斜面第一斜面锋利地穿刺皮肤第三斜面第三斜面 增加穿刺力针尖针尖针管针管针尖斜面几何结构针尖斜面几何结构普通导管普通导管BD万珑万珑 见回血后降低角度到见回血后降低角度到5-105-10度角，度角，继续进针继续进针0.2cm 0.2cm 后撤针芯（后撤针芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm）持针座及针翼持针座及针翼,将导管与针芯一起将导管与针芯一起全部送入血管全部送入血管 3 3、送导管、送导管松开止血带松开止血带 、松拳、松拳打开调速器打开调速器手持针翼座末端完全撤出手持针翼座末端完全撤出针芯，直至针尖完全被保针芯，直至针尖完全被保护套覆
7、盖，保护套脱离针护套覆盖，保护套脱离针座座4 4、撤出针芯撤出针芯以穿刺点为中心用无菌透明以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定敷帖固定横型固定 延长管延长管U U型固定，肝素帽要型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平高于导管尖端，且与血管平行行 Y Y型接口朝外型接口朝外 5 5、固定固定Copyright 2006,3M.All rights reserved手手+头皮式留置针头皮式留置针+3M+3M 贴膜贴膜无张力持膜无张力持膜1.塑型塑型2.抚平敷料抚平敷料3.边撕边框边按压边撕边框边按压Copyright 2006,3M.All rights reserved记录标签封闭针座处记
8、录标签封闭针座处塑型法固定肝素帽塑型法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管型固定延长管固定要点：固定要点：Copyright 2006,3M.All rights reserved使用透明敷料的要点：使用透明敷料的要点：二、操作三步曲：二、操作三步曲：1、捏导管突起、捏导管突起捏捏2、抚平整块敷料、抚平整块敷料抚抚3、边撕边框边按压、边撕边框边按压压压一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通
9、路标准：标准：何时冲管：何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：何时封管：在输液结束冲管之后，进行封管，减少血管通路装置阻塞发生在输液结束冲管之后，进行封管，减少血管通路装置阻塞发生的危险的危险 冲管和封管冲管和封管冲管方法冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小
10、漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净净不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法正压封管方法正压封管方法方法：方法：推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部推至输液夹底部 冲管冲管 封管的重要性封管的重要性小小 常常 识识正 常 血 压血血液液封封 管管 液液血 液、封 管 液分 界 面血 液、封 管 液混 合 物恢 复 正 常 血 压血血液液封封 管管 液液血血液液
11、封封 管管 液液瞬 间 高 血 压例 如：咳 嗽、大 便冲封管实践标准冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2 2倍；倍；PICCPICC（4Fr4Fr）+延长装置延长装置 容积容积*2=2.66ml2=2.66ml 外周留置针容积（外周留置针容积（20G20G）*2=2.20ml2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。的冲洗液。冲封管实践标准冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和存
12、在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的使用不含防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管氯化钠溶液（美国药典）封管 外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水 PICCPICC，CVCCVC：0-10u/ml 0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水 Port Port：100u/ml100u/ml肝素盐水肝素盐水 透析导管：透析导管：1000u/ml1000u/ml肝素盐水肝素盐水病人宣教病人宣教：1.使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运
13、动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等2.输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内3.如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点4.如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中步骤步骤拔针要点拔针要点目的目的/备注备注1操作前准备1.准备用物：无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴，锐器物收集盒、污物盒2.个人准备：洗手，戴口罩2撕除无菌透明辅料1.0度移除透明敷料撕除胶带等敷料2.观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，及时通知医生，并做记录3拔管1.将无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴轻按穿刺点2.略微旋转导管然后拔出导管，并同时适当按压穿刺点3.检查核对导管长度的完整性拔管时轻按穿刺拔管时轻按穿刺点，避免导管拔点，避免导管拔出困难出困难4病人宣教按压穿刺点2分钟，保持局部清洁干燥防止穿刺点出血，防止穿刺点出血，防止拔针后静脉防止拔针后静脉炎炎5处理处理脱手套，按垃圾分类处理废弃物脱手套，按垃圾分类处理废弃物谢谢谢谢！
