1、医学影像学总论好医学影像学总论好概概 述述一、医学影像学一、医学影像学 1 1影像诊断学影像诊断学 2 2介入放射学介入放射学(0.5)1 1影像诊断学影像诊断学 应用成像技术，使人体内部成像，了解解剖结构、生理功能及病理变化，达到诊断目的。属活体器官的视诊范畴 成像技术：X线、DSA、CT、MR、超声、核素扫描等。学习内容：X线成像、CT、MR(1)(0.5)2 2介入放射学介入放射学 以影像诊断学为基础，在影像引导和监视下采取标本或对某些疾病进行治疗。包括穿刺活检、穿刺引流、栓塞、灌注、成形、消融、取异物术。(1)二、医学影像学的作用二、医学影像学的作用1.1.疾病诊断中起“侦察兵”的特殊
2、作用2.临床医学的支柱学科:介入放射学为与内科、外科并列的三大治疗体系之一。(1)三、学习医学影像学的目的三、学习医学影像学的目的1.了解成像原理、图像特点2.熟悉观察、分析、诊断方法3.掌握正常和常见病的影像表现4.掌握各技术的价值与限度，正确选择(1)第一章第一章 X X线成像线成像 第一节第一节 X X线的特性线的特性 X X线是线是18951895年年1111月月8 8日伦琴日伦琴（德国）发现。又称伦琴射线。（德国）发现。又称伦琴射线。X X线本质上是线本质上是电磁波电磁波。波长波长0.0006-50nm0.0006-50nm。用于。用于X X线成像的在线成像的在0.008nm-0.0
3、31nm0.008nm-0.031nm（40-150Kv40-150Kv）。）。X X线与成像有关的特性线与成像有关的特性：穿透性、荧光效应、感穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。光效应、电离效应。(1)1 1穿透性：穿透性：X线成像的基础。2 2荧光效应：荧光效应：透视的基础。3 3感光效应：感光效应：摄影的基础。照射-潜影-显、定影-感光的溴化银中的银离子被还原成金属银（Ag），沉淀于胶片的胶膜内。4 4电离效应：电离效应：辐射测量的基础，为放射防护提供依据 对人体有害，应注意防护 放疗的理论基础(1)第二节第二节 X X线的产生线的产生X线产生的三个基本条件 自由电子群 电子群高速运行
4、 高速运行电子群的突然受阻(0.5)X线产生的设备主要包括主要包括X线管变压器控制台检查床(0.5)X X线的发生程序线的发生程序接通电源接通电源 降压变压器降压变压器X线管灯丝线管灯丝加热加热X线管两极提供线管两极提供高压电高压电自由电子自由电子受强力吸引受强力吸引形成电子束形成电子束电子束撞击电子束撞击阳极钨靶阳极钨靶原子结构原子结构X线线1%热能热能99%产生自由电子产生自由电子云集在阴极附近云集在阴极附近(1)第三节第三节 X X线成像原理线成像原理 x 线穿过人体密度和厚度不同的组织结构，被吸收程度不同，到达荧光屏、胶片或影像板上的剩余 x 线量不同，激发出明暗不同的图像。(2)X
5、X线成像基础线成像基础:X X线特性线特性密度和厚度差影像对比影像对比产生的基础产生的基础-密度密度和厚度的厚度的差别自然对比自然对比-人体组织结构固有的密度和厚度的差别所形成的对比。人工对比人工对比-用人工的方法向器官内部或其周围引入高密度或低密度物质后形成的对比病变成像基础-局部密度或/和厚度改变(2)自自然然对对比比(1)(1)第第四节节 数字数字X X线成像（线成像（DRDR）原理原理：(2)X X线图像线图像像素化像素化数字化数字化（(2)第五节第五节 数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)(DSA)原理原理：用计算机处理用计算机处理X X线血管造影所得的数字化线血管造影所得的数
6、字化影像信息，影像信息，消除骨骼和软组织影像消除骨骼和软组织影像，突出造影，突出造影血管的成像技术血管的成像技术方法方法：多用：多用时间减影法：时间减影法：不含对比剂（蒙片）不含对比剂（蒙片）的数字矩阵图像的数字矩阵图像含对比剂的数字矩阵图像含对比剂的数字矩阵图像DSADSA图像图像(2)第六节第六节 X X线检查方法线检查方法一、普通检查一、普通检查 荧光透视 x线摄影二、特殊检查二、特殊检查 体层摄影 软线摄影 放大摄影 荧光摄影三、造影检查三、造影检查基本被取代(0.5)一、普通检查一、普通检查（一）荧光透视（一）荧光透视(0.25)(0.25)1.1.优点优点可观察内脏器官的运动情况能
7、从不同的角度进行观察简单方便经济2.2.缺点缺点不能留下客观记录不能留下客观记录图像欠清晰图像欠清晰不能检查厚度大、不能检查厚度大、密度高的部位密度高的部位难以显示密度差较难以显示密度差较小的病变小的病变(1.5)(0.5)1 1优点：优点：应用范围广 图像清晰 可留下客观记录2 2缺点：缺点：不能不能功能方面的观察，不如透视方便和直接,费用比透视稍高。透视和摄影各有优缺点，联合使用可提高应用价值。(1.5)(1.5)二、特殊检查二、特殊检查(一一)体层摄影体层摄影-使机体选定层面的结构显示清楚，而该层前后方向的结构变模糊。主要用于：主要用于：结构复杂或重叠严重的部位,如颌骨(0.25)口腔全
8、景摄影口腔全景摄影(0.25)（二）软线摄影二）软线摄影-又称钼靶摄影又称钼靶摄影，其X线为电子群撞击钼靶所产生，波长较长，穿透性较弱。适合于软组织病变的检查，特别是乳腺(0.5)三、造影检查三、造影检查-向缺乏自然对比的结构或器官内部或周围引入高密度或低密度物质后进行的X线检查。造影检查时引入的高密度或低密度物质称为对比剂对比剂。(2)(2)（一）对比剂（一）对比剂高密度造影剂高密度造影剂：钡剂：钡剂：医用纯净硫酸钡医用纯净硫酸钡 碘剂：碘剂：有机碘有机碘：离子型：离子型：泛影葡胺泛影葡胺 非离子型：非离子型：欧乃派克欧乃派克 无机碘无机碘：碘油碘油 碘苯酯碘苯酯低密度造影剂低密度造影剂：气
9、体类气体类：空气，氧气，二氧化碳空气，氧气，二氧化碳 (0.5)(0.5)（1 1）钡剂：医用纯净硫酸钡，）钡剂：医用纯净硫酸钡，而非工业而非工业用硫酸钡用硫酸钡（内含硫化钡，吸收会产生高神经毒性）（内含硫化钡，吸收会产生高神经毒性）主要用于主要用于食管和胃肠造影。食管和胃肠造影。(0.5)(0.5)(2)(2)碘剂：碘剂：分两大类 有机碘有机碘 用途：血管造影+向血管内注入对比剂使其他器官显影的造影 分型：离子型、非离子型 A 离子型常用的为泛影葡胺、胆影葡胺等。B 非离子型常用的有欧乃派克、碘必乐等。C 非离子型碘制剂具有低渗性、低黏度、低毒性，价较高无机碘无机碘 现已很少使用。(1.5)
10、(1.5)(0.25)(0.25)结肠气钡双重造影(0.25)(0.25)（二）造影方式（二）造影方式1 1直接引入法直接引入法 口服法、灌注法、穿刺注入法 DSADSA 分动脉动脉DSADSA、静脉、静脉DSADSA，前者，前者多用 2 2间接引入法间接引入法 静注对比剂，经生理排泄到达其他器官内，使其显影的造影检查，如静脉尿路造影、静脉胆系造影。(1)(1)（三）造影前的准备（三）造影前的准备有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病和过敏体质等 作好解释工作 病人及家属同意签字造影剂过敏试验做好抢救药品和器械准备(1)(1)（四）造影反应及其处理（四）造影反应及其处理1、一般反应：注射局部疼痛、
11、头痛、恶心、呕吐等，多为一过性，一般无需特殊处理。2、过敏反应：轻者：荨麻疹、喷嚏、结膜充血、面部红肿；重者：喉水肿、肺水肿、心脏停搏、休克、哮喘发作、周围循环衰竭等，需立即停止造影检查，进行抗休克、抗过敏、对症治疗。(1)(1)四、四、X X线检查方法的选择原则线检查方法的选择原则 -简单、经济、安全、准确 先考虑普通检查，再考虑特殊检查或造影检查，有时需数种方法结合使用。(1)(1)第七节第七节 X X线检查中的防护线检查中的防护一、防护措施 1.屏蔽 2.距离 3.时间防护二、对检查者的防护1.尽量缩小照射野2.降低照射剂量 3.缩短照射时间4.避免短时间内多次重复检查。(1)第八节第八
12、节 X X线图像的特点线图像的特点一、灰阶图像一、灰阶图像 用影像的白黑代表密度的高、低。二、重叠图像二、重叠图像 可因重叠显示不清三、图像放大、失真三、图像放大、失真(1)二、X线诊断步骤（一）阅读申请单（二）注意照片质量 1标记是否完整、规范 2位置、范围、曝光条件等是否符合诊断要求。（三）按照一定顺序全面观察。（四）对病变进行重点观察与分析（五）结合临床作出诊断(1)1 1结合临床的原因结合临床的原因（1）大多数病变的X线表现无特征性 同病异影 异病同影（2）某些病变早期无阳性表现（3）少数病变X线不能显示(1)2 2结合临床的具体内容结合临床的具体内容 1）病史 2）病状和体征 3）治
13、疗情况 4）年龄 5）性别 6）职业史和接触史 7）生长与居住地区 8）其他检查结果(1.5)3 3、X X线诊断的结果线诊断的结果（1 1）肯定诊断：）肯定诊断：经经X X线检查，确诊线检查，确诊（2 2）否定诊断：）否定诊断：经经X X线检查，排除某些病线检查，排除某些病（3 3）可能性诊断：）可能性诊断：X X线检查，发现了某些线检查，发现了某些X X线征象，但不能确定性质，线征象，但不能确定性质，可列出几个可能性可列出几个可能性 （4 4）建议）建议(1.5)第第十十节节 X X线诊断的临床应用线诊断的临床应用 食管、胃肠道病变主要靠食管、胃肠道病变主要靠X X线造影检查线造影检查骨骼
14、病变主要靠骨骼病变主要靠X X线平片检查线平片检查胸部病变可首选胸部病变可首选X X线检查线检查DSADSA广泛用于心脏及血管病变的检查肌肌肉、脑、脊髓及腹、盆腔实质性脏器肉、脑、脊髓及腹、盆腔实质性脏器的病变的病变X X线检查作用较小线检查作用较小(2)下课 电 磁 波 谱 非电离辐射非电离辐射:无线电波无线电波:（1埃埃=1亿分之一厘米，亿分之一厘米，1nm=10埃）埃）长波长波 3万万3千米千米 中波中波 3千千2百米百米 中短波中短波20050米米 短波短波 5010米米 米波、分米波、分/厘厘/毫毫/微微米波米波 红外线红外线:30万埃万埃7800埃埃 可见光：可见光：7800埃埃3
15、900埃埃 电离辐射电离辐射 ：紫紫 外外 线：线：2500埃灭菌，埃灭菌，2800埃抗佝偻病，埃抗佝偻病，x 线线 ：500埃埃0.006埃，诊断用埃，诊断用0.310.08埃埃 r 线线 :1埃埃0.000001埃埃部位部位数目数目形状形状边缘边缘密度密度邻近邻近器官和组织的改变器官和组织的改变器官器官功能功能的改变的改变(0.5)病变的部位(0.5)病变的数目(0.5)病变的形状(0.5)病变的边缘(0.5)病变的密度(0.5)(0.5)病变邻近器官和组织的改变(0.5)器官功能的改变(0.5)概概 述述 5影像诊断学影像诊断学 3医学影像学的作用医学影像学的作用 1学习医学影像学的目的学习医学影像学的目的 1第一章第一章 X线成像线成像 45X线的特性线的特性 2X线的产生线的产生 2X线成像原理线成像原理 6数字数字X线成像线成像 4数字减影血管造影数字减影血管造影 2X线检查方法线检查方法 14.5X线检查中的防护线检查中的防护 1 X线图像的特点线图像的特点 1X线诊断的原则线诊断的原则 步骤 10.5X线诊断的临床应用线诊断的临床应用 2
