1、 八纲辩证八纲辩证一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。阴、阳八个辨证的纲领。表里表里辨病位的浅深辨病位的浅深 寒热寒热辨病情的性质辨病情的性质 虚实虚实辨邪正斗争的盛衰辨邪正斗争的盛衰 阴阳阴阳辨病证的类别辨病证的类别一、表里辨证一、表里辨证 表里辨证中，表与里是用以概括、辨别表里辨证中，表与里是用以概括、辨别病变位置病变位置和和病势趋向病势趋向的一对纲领，适应于外的一对纲领，适应于外感病，尤其是伤寒与温病之初期。感病，尤其是伤寒与温病之初期。（一）表证（一）表证概念：概念：六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻六淫
2、、疫毒等外邪经皮毛、口鼻侵入，正气抗邪表现的轻浅证候，多见侵入，正气抗邪表现的轻浅证候，多见于外感病之初期。于外感病之初期。病机：病机：外邪袭表，卫气被郁外邪袭表，卫气被郁临床表现：临床表现：恶寒发热恶寒发热，头身疼痛，头身疼痛，脉浮脉浮，苔薄白苔薄白（主）。鼻塞流涕、咽喉肿痛、（主）。鼻塞流涕、咽喉肿痛、咳嗽。咳嗽。（二）里证（二）里证概念：概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。血、骨髓等受病所反映的证候。病因：病因：表证传里；外邪直中；情志内伤、表证传里；外邪直中；情志内伤、饮食劳倦；病理产物。饮食劳倦；病理产物。临床表现：临床表现：以脏
3、腑气血阴阳失调症状为以脏腑气血阴阳失调症状为主要表现。主要表现。（三）半表半里证（三）半表半里证 概念：概念：指表邪入里的过程中，邪正分争，病指表邪入里的过程中，邪正分争，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。位处于表里进退变化之中所表现的证候。病因：病因：邪犯少阳邪犯少阳 临床表现：临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦等。默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦等。（四）表里证鉴别要点（四）表里证鉴别要点 鉴别要点鉴别要点 寒热寒热 内脏证候内脏证候 舌象舌象 脉象脉象 表证表证 同见同见 不明显不明显 少变化少变化 浮浮 里
4、证里证 单见单见 明显明显 多变化多变化 沉沉 半表半里半表半里 交替交替 明显明显 多变化多变化 弦弦二、寒热辨证二、寒热辨证 寒热是辨别和判断寒热是辨别和判断疾病性质疾病性质的一对的一对纲领，寒热主要反映疾病中机体阴阳的纲领，寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性质的属阴属阳。盛衰，病邪性质的属阴属阳。景岳全书说：景岳全书说：“寒热者，阴阳之寒热者，阴阳之化也化也”（一）寒证（一）寒证概念：概念：指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现的指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现的证候。证候。病因：病因：（1 1）外感寒邪）外感寒邪 （2 2）过食生冷）过食生冷 （3 3）久病阳虚）久病阳虚临床表现：临床表现
5、：恶寒、喜暖、口不渴、尿清长、面白、恶寒、喜暖、口不渴、尿清长、面白、苔白、脉迟或紧等。苔白、脉迟或紧等。（二）（二）热证热证概念：概念：指感受阳热邪气或阴虚阳亢所表现的指感受阳热邪气或阴虚阳亢所表现的证候。证候。病因：病因：（1 1）外感暑热）外感暑热 （2 2）过食辛辣）过食辛辣 （3 3）久病阴伤）久病阴伤 （4 4）五志化火。）五志化火。临床表现：临床表现：发热或恶热、口渴喜凉、面赤、便干、发热或恶热、口渴喜凉、面赤、便干、舌红苔黄、脉数等。舌红苔黄、脉数等。（四）寒证热证与表证里证的关系（四）寒证热证与表证里证的关系表寒证表寒证-是指寒邪袭表所表现的证候是指寒邪袭表所表现的证候 临床
6、表现：临床表现：恶寒重恶寒重、微发热，、微发热，无汗无汗、头、头身痛，身痛，苔薄白而润，苔薄白而润，脉浮紧脉浮紧 。n表热证表热证-风热病邪侵袭肌表风热病邪侵袭肌表 临床表现：临床表现：发热重发热重，微恶风寒，头痛，口渴，微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，咽痛，舌尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数脉浮数。三、虚实辨证三、虚实辨证虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。“邪气盛则实邪气盛则实”，即邪气盛为矛盾的主，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻邪为主。要方面，治宜攻邪为主。“精气夺则虚精气夺则虚”，即正气亏虚为矛盾的，即正气亏虚为矛盾的主要方
7、面，治宜补虚为主。主要方面，治宜补虚为主。总之，虚实辨证准确，攻补方能适宜，总之，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯才能免犯虚虚实实虚虚实实之戒。之戒。（一）实证（一）实证概念：概念：指感受外邪或病理产物蓄积所产生的证指感受外邪或病理产物蓄积所产生的证候。候。病因：病因：（1 1）六淫、疫疠、虫毒。）六淫、疫疠、虫毒。（2 2）痰饮、水、湿、血瘀、脓毒。）痰饮、水、湿、血瘀、脓毒。（3 3）气滞、食积。）气滞、食积。临床表现临床表现 发热，烦躁、甚至神昏谵语；发热，烦躁、甚至神昏谵语；胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛；胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛；腹胀痛拒按、大便秘结，或下利、里急后腹胀痛拒按、大便秘结，或
8、下利、里急后重；重；小便不利，或淋沥涩痛；小便不利，或淋沥涩痛；舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力。舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力。（二）虚证（二）虚证 概念：概念：即对正气虚弱、不足为主所产生即对正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证的概括。的各种虚弱证的概括。病因：病因：（1 1）先天不足，后天失养）先天不足，后天失养 （2 2）生化减少）生化减少 （3 3）情志、劳倦、房事耗气伤精）情志、劳倦、房事耗气伤精 （4 4）吐、泻、汗、失血）吐、泻、汗、失血 （5 5）久病失治、误治、耗伤正气。）久病失治、误治、耗伤正气。临床表现：临床表现：很难以某几个症状代表所有很难以某几个症状代表所有虚证，但具有正
9、气不足，邪不明显；邪正虚证，但具有正气不足，邪不明显；邪正斗争隐缓，即表现为不足、低下等特点。斗争隐缓，即表现为不足、低下等特点。阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚以及营气虚、卫气虚等。精髓亏虚以及营气虚、卫气虚等。虚实与表里及寒热的关系虚实与表里及寒热的关系1.1.表虚证表虚证-外感风邪（发热，恶风，汗出，脉浮无力）外感风邪（发热，恶风，汗出，脉浮无力）2.2.表实证表实证-表寒证（恶寒，发热，无汗，脉浮有力）表寒证（恶寒，发热，无汗，脉浮有力）3.3.虚热证虚热证-阴虚内热阴虚内热4.4.实热证实热证-阳热炽盛阳热炽盛5.5.虚寒证虚寒证-阳气虚衰阳气虚衰6.6.实寒症实寒症-阴寒内盛阴寒内盛
