1、中医基础理论之中医基础理论之绪 论崇州市中医医院崇州市中医医院任允中任允中 副主任中医师副主任中医师主要内容主要内容v 了解中医学的基本概念v 熟悉中医学理论体系的形成和发展、及其有重要影响的医家和论著v掌握中医学理论体系的主要特点 整体观念、辨证论治一、中医学一、中医学v 1.中医学中医学（Traditional Chinese Medicine/TCM）是产生于中国，经过是产生于中国，经过数千年发展所形成的具有独特理论数千年发展所形成的具有独特理论体系、尤其具有丰富诊疗手段及养体系、尤其具有丰富诊疗手段及养生康复方法的科学。生康复方法的科学。v 中医学学科属性中医学学科属性 中医学是一门以
2、自然科学为主体、多学科相中医学是一门以自然科学为主体、多学科相交融的医学科学。交融的医学科学。属于自然科学范畴属于自然科学范畴 具有社会科学特性具有社会科学特性 受到古代哲学的深刻影响受到古代哲学的深刻影响 是多学科交互渗透的产物是多学科交互渗透的产物 3.中医学产生的背景中医学产生的背景 古代的解剖知识为基础古代的解剖知识为基础 长期医药知识和经验的积累长期医药知识和经验的积累 社会科学和自然科学知识的渗透社会科学和自然科学知识的渗透 古代哲学思想的影响古代哲学思想的影响二、中医理论体系的形成与发展二、中医理论体系的形成与发展先秦两汉魏晋隋唐宋金元明清近现代形成时期四大经典充实和发展临床专科
3、专著突破性进展金元四大家综合汇通深化发展温病四大家继承、发展、创新中医学是开放系统黄黄帝帝岐岐伯伯（一）中医学理论体系的确立（一）中医学理论体系的确立v战国至秦汉时期战国至秦汉时期 黄帝内经黄帝内经 难经难经 伤寒杂病论伤寒杂病论 神农本草经神农本草经 标志着中医学理论体系基本确立。标志着中医学理论体系基本确立。F 黄帝内经黄帝内经 现存最早的医学现存最早的医学典籍、中医理论形成典籍、中医理论形成的标志。包括：的标志。包括：素问素问 灵枢灵枢 各九卷八十一篇各九卷八十一篇黄帝内经黄帝内经成就：成就：标志着中医学由单纯的经验积累标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感阶段，发
4、展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。性上升至理性）。构建了中医学的理论体系。构建了中医学的理论体系。为中医学的发展提供了理论指导为中医学的发展提供了理论指导和依据。和依据。难经难经 相传为扁鹊（秦越相传为扁鹊（秦越人）所著，人）所著，“难难”,有有质难之意，即问答。质难之意，即问答。全书共有全书共有81个问答，个问答，称称“八十一难八十一难”。扁扁 鹊鹊难经难经成就：成就：在在内经内经基础上有所发展，尤以脉基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较诊和针灸治疗较内经内经更详。如更详。如独取寸独取寸口、五腧穴理论、命门三焦理论。口、五腧穴理论、命门三焦理论。内内、难难二经的成书，已为中二经的成书，
5、已为中医学的独特理论体系奠定了基础。医学的独特理论体系奠定了基础。伤寒杂病论伤寒杂病论 创立创立辨证论治辨证论治医疗体医疗体系，奠定临床医学的基础。系，奠定临床医学的基础。后世尊张仲景为后世尊张仲景为“医圣医圣”，其书尊为其书尊为“方书之祖方书之祖”。分为：分为：伤寒论伤寒论 金匱要略金匱要略东汉东汉张机张机（仲景仲景）神农本草经神农本草经 现存最早中药学专著现存最早中药学专著,载药载药365种种:上、中、下三品，是中国药上、中、下三品，是中国药 学史上最早的药物分类法；学史上最早的药物分类法；中药药性理论；中药药性理论；七情和合。七情和合。炎帝炎帝（神农神农）中医学理论体系的发展中医学理论体
6、系的发展魏晋隋唐时期（临床专科魏晋隋唐时期（临床专科）v 隋隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论现存第现存第一部病因、病机、证候学专著。一部病因、病机、证候学专著。v 晋晋王叔和王叔和脉经现存最脉经现存最早的脉学专著，早的脉学专著，论述了论述了24种病脉。种病脉。v 晋晋皇甫谧皇甫谧针灸甲乙经针灸甲乙经现存最早的针灸现存最早的针灸学专著。学专著。v 唐唐孙思邈孙思邈千金要方、千金要方、千金翼方千金翼方我国第我国第一部医学百科全书。一部医学百科全书。F 宋金元时期（突破性）宋金元时期（突破性）v 南宋南宋陈言陈言三因极一病证方论三因极一病证方论创立创立“三因学说三因学说”。金元四大家金元四大家v
7、刘完素刘完素创河间创河间学派（后人尊为刘学派（后人尊为刘河间），倡导火热河间），倡导火热论论寒凉派寒凉派。为后。为后世温病学说的创立世温病学说的创立产生了深刻的影响产生了深刻的影响张子和张子和v 张从正张从正（字子（字子和，号戴人），倡和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪邪非人身所有，邪去则正安去则正安”，善用汗、，善用汗、吐、下三法攻邪治吐、下三法攻邪治病病攻邪派（攻下派）攻邪派（攻下派）v 李杲李杲（字明之，（字明之，号东垣老人）倡号东垣老人）倡“内内伤脾胃，百病由生伤脾胃，百病由生”，治疗以调理脾胃为治疗以调理脾胃为主主补土派（脾胃补土派（脾胃学派）学派）李东垣李东垣v 朱震亨朱震亨（字彦
8、修，（字彦修，后人尊为朱丹溪），后人尊为朱丹溪），倡倡“阳常有余，阴常阳常有余，阴常不足不足”。善用滋阴降。善用滋阴降火治疗杂病火治疗杂病滋阴派滋阴派金元四大家金元四大家明清时期（综合汇通、深化发展）明清时期（综合汇通、深化发展）v 王清任王清任医林改医林改错错改正前人解剖错改正前人解剖错误，发展瘀血致病理误，发展瘀血致病理论论 明代命门学说：明代命门学说：张介宾张介宾景岳全书景岳全书类经类经、赵献可、赵献可医贯医贯v 王清任王清任v 吴有性（字又可）吴有性（字又可）温疫论温疫论，明确提出，明确提出温病病因为温病病因为“戾气戾气”，传染途径为口鼻吸受传染途径为口鼻吸受吴又可吴又可 温病学说与温
9、病四大家温病学说与温病四大家温病四大家温病四大家v 叶桂叶桂（字天士号香岩）（字天士号香岩）温热论温热论创创卫气营血辨证卫气营血辨证 体系；体系；叶天士叶天士吴瑭吴瑭（字鞠通）（字鞠通）温病条温病条辨辨创立温病的创立温病的三焦辨证三焦辨证理理论体系论体系；薛生白薛生白湿热条辨湿热条辨王孟英王孟英温热经纬温热经纬v 中国医学史上的四次创新与发展中国医学史上的四次创新与发展 西汉末西汉末黄帝内经黄帝内经 东汉末东汉末伤寒杂伤寒杂病论病论 金元四大家的出现金元四大家的出现 清代清代温病学派的形成温病学派的形成近代、现代（继承与创新）近代、现代（继承与创新）v 30年代曹炳章年代曹炳章中国医学大成中国
10、医学大成集古集古今中医学大成；今中医学大成；v 张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录 中西医学中西医学汇通专著；汇通专著；v 当代当代内经讲义内经讲义中医学基础中医学基础中医基础理论中医基础理论 三、中医理论体系的主要特点三、中医理论体系的主要特点v整体观念整体观念v 辨证论治辨证论治整体观念整体观念v含义：含义：关于人体自身完整性及人与自然、社会环关于人体自身完整性及人与自然、社会环境的统一性认识。境的统一性认识。整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。诊法、辨证、养生和治疗所有领域。1 1、人体是一个有机的整体
11、、人体是一个有机的整体 具体体现于四个方面：具体体现于四个方面：形体结构方面形体结构方面 人体组织器官相互沟通，局部与整体人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割不可分割。内内 五脏：心、肝、脾、肺、肾五脏：心、肝、脾、肺、肾 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、六腑：胃、小肠、大肠、三焦、膀胱、胆膀胱、胆 外外 五体：皮、脉、筋、肉、骨五体：皮、脉、筋、肉、骨 七窍：眼、耳、鼻、口、舌、前阴、七窍：眼、耳、鼻、口、舌、前阴、后阴后阴人体人体所有器官通过所有器官通过全身经络全身经络而相互联系，其规律而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统 例：例：
12、心心小肠小肠脉脉舌（心系统）舌（心系统）肝肝胆胆筋筋目（肝系统）目（肝系统）.注：注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。体生命活起着主宰作用。结论：中医认为人体是一个以心为主宰，结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体五脏为中心的有机整体。生理功能方面生理功能方面 各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能，各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能，相相互协调互协调。例：例：心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心主血液，而血液的运行又需得到
13、肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。使正常功能。结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。同完成人体统一的机能活动。病理方面病理方面（相互影响）（相互影响）病理上的整体性即是生理整体性的反常病理上的整体性即是生理整体性的反常 任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。之相关的脏腑。例：例：胆汁上泛胆汁上泛 黄疸黄疸 口苦口苦肝病肝病胆
14、胆 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 恶呕、厌油恶呕、厌油 任何一个局部的病理变化，都不应把它任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。看作局部的问题，而应从整体去分析。例：例：目赤肿痛目赤肿痛 肝火亢盛肝火亢盛 舌体溃烂舌体溃烂 心火上炎心火上炎 结论：中医病理学注重局部病理变化与整体结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。病理反应的统一性。诊断治疗方面诊断治疗方面 诊察疾病诊察疾病 依据依据“有诸内，必形诸外有诸内，必形诸外”（孟子孟子），），从整体出发，从整体出发，察外知内察外知内。整体变化必然反映于相应的形体官窍整体变化必然反映于相应的形体官窍诊断疾病
15、诊断疾病 从局部病变可测知整体气血盛衰从局部病变可测知整体气血盛衰 例：例：面色苍白、舌淡、脉细无力面色苍白、舌淡、脉细无力 心血不足心血不足 结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。治疗疾病治疗疾病 对于局部病变，不是头痛医头、脚痛对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。医脚，而主张从整体上加以调治。例：例：眼科疾患，可从调治肝（肝开窍于目）眼科疾患，可
16、从调治肝（肝开窍于目）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。和全身气血。例：例：心气不足，血行无力，既可补益心气，心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。也当补益肺气以助心行血。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。结论：中医治病把局部与整体相结合，结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本
17、论治。治疗注意调整机体，从本论治。2 2、人与外环境的统一性、人与外环境的统一性 具体体现在两方面具体体现在两方面 人与自然环境的统一性人与自然环境的统一性 生理方面生理方面 人秉天地之气而生存人秉天地之气而生存自然界存在自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）五谷杂粮）四时气候变化对人体的影响四时气候变化对人体的影响 人体阳气发泄，气血趋向于外，皮肤松弛人体阳气发泄，气血趋向于外，皮肤松弛 汗孔开泄，多汗少尿汗孔开泄，多汗少尿 人体阳气收藏，气血趋向于内，皮肤致人体阳气收藏，气血趋向于内，皮肤致密密 汗孔闭汗孔闭合合，少汗多尿，少汗多尿 春
18、夏春夏秋冬秋冬昼夜变化对人体的影响昼夜变化对人体的影响 平旦平旦阳气生阳气生 兴奋、活动、兴奋、活动、一日之中一日之中日中日中阳气盛阳气盛 抗病力强抗病力强 日西日西阳气虚阳气虚 抑制、休息、抑制、休息、夜晚夜晚阳气内敛阳气内敛 抗病力弱抗病力弱地区变化对人体的影响地区变化对人体的影响含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。可影响人的生理机能和心理活动。江南江南：地势低平，气候温暖湿润，人地势低平，气候温暖湿润，人人体差异人体差异 们腠理疏松，体偏瘦们腠理疏松，体偏瘦 北方：北方：地高山多，气候寒冷干燥，人地高山多，气候寒冷
19、干燥，人 们腠理致密，体偏壮们腠理致密，体偏壮 病理方面病理方面 人类适应环境变化有积极的适应能力，人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。但有一定限度。气候剧变，超过人体适应力气候剧变，超过人体适应力 导致疾病发生导致疾病发生 某些原因某些原因,削弱人体适应力削弱人体适应力与环境有关的病变如：与环境有关的病变如：春多温病春多温病 夏多泄泻夏多泄泻季节性多发病季节性多发病 秋多疟疾秋多疟疾 冬多伤寒冬多伤寒 东方多痈疡东方多痈疡 南方多挛痹（潮湿）南方多挛痹（潮湿）地方性疾病地方性疾病 西方多内伤西方多内伤 北方多满病（藏寒）北方多满病（藏寒）治疗方面治疗方面因时、因地制宜因时、因地制
20、宜中医治疗学的特点中医治疗学的特点 例：例：用热远热用热远热用温热药，避开炎热用温热药，避开炎热用药用药 的季节或地域的季节或地域用寒远寒用寒远寒用寒凉药，避开寒冷用寒凉药，避开寒冷的季节或地域的季节或地域 人与自然环境的密切关系内经概括为人与自然环境的密切关系内经概括为“天人相应天人相应”。人与社会环境的关系人与社会环境的关系 大至社会发展、经济水平、生大至社会发展、经济水平、生社会环境社会环境 活水平等活水平等 小至个人社会地位、经济条小至个人社会地位、经济条 件、生活水准、经历遭遇、人件、生活水准、经历遭遇、人 际关系等际关系等 直接或间接影响人们身心健康直接或间接影响人们身心健康，抗病
21、能力，疾病发生与否。抗病能力，疾病发生与否。辨证论治辨证论治 相关概念相关概念v 病，病，即疾病即疾病(disease)(disease)，是致病邪气作用于人是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。命过程。如：如：病因；病因；风寒、风热等风寒、风热等 感冒感冒 症状：症状：发热、头痛、体痛、出汗发热、头痛、体痛、出汗 发展规律：起病急、传变快、流行性发展规律：起病急、传变快、流行性 v 症，症，即症状和体征的总称，断要点和与相似疾即症状和体征的总
22、称，断要点和与相似疾病的鉴别点。病的鉴别点。症状症状 病人主观的异常感觉或某些病态变化病人主观的异常感觉或某些病态变化 如：发热、咳嗽、呕吐、头痛等（自觉症）如：发热、咳嗽、呕吐、头痛等（自觉症）体征体征 能被察觉到的客观表现能被察觉到的客观表现 如：面黄、目赤、舌紫、脉数等（他觉症）如：面黄、目赤、舌紫、脉数等（他觉症）v症状是疾病过程中出现的个别的、孤立的现症状是疾病过程中出现的个别的、孤立的现象象v症状是判断疾病的主要依据症状是判断疾病的主要依据v不同的病可以有相同的症状不同的病可以有相同的症状v症状不能作为治疗的依据症状不能作为治疗的依据v 证，证，是疾病过程中是疾病过程中某一阶段某一
23、阶段或或某一类型某一类型的病的病理概括，一般由一组理概括，一般由一组相对固定相对固定的、有的、有内在联系内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的的症状和体征症状和体征构成。构成。v证候的时相性证候的时相性v证候的空间性证候的空间性v中医学确定治法、处方遣药的依据中医学确定治法、处方遣药的依据症、证、病三者之间的区别与关系症、证、病三者之间的区别与关系 症：症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确）疾病的个别表象（不及证深刻、准确）区区 别别 证：证：疾病某个阶段的本质变化（比疾病某个阶段的本质变化（比 病更具体、贴切、更具可操作性）病更具体、贴切、
24、更具可操作性）病：病：疾病病理变化的全过程（笼统疾病病理变化的全过程（笼统）关关 系系 内含内含 内含内含 症状症状 病病证（若干个）证（若干个）症症 体征体征 辨证论治的概念辨证论治的概念v辨证论治，是运用中医学理论辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。诸实施的思维和实践过程。症状和体征症状和体征其他有关材料其他有关材料证候证候辨析辨析病因病位病因病位病性病势病性病势治则治则治法治法方药方药因证立法据法选方v 同病异治同病异治指同一种病，由于发病的时间、地指同一种病，由于发病的
25、时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有映出的证候不同，因而治疗也就有异。异。v感冒可因其病因病机和病人体质的不同而出现感冒可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒、风热、风湿、风燥、气虚等不同的证候，风寒、风热、风湿、风燥、气虚等不同的证候，因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气解表等相应的治法。解表等相应的治法。v 异病同治异病同治v 指几种不同的疾病，在其发展变指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，化过程中出现
26、了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。治法和方药来治疗。v如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的同的“中气下陷中气下陷”的病理机制，表现为大致相的病理机制，表现为大致相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。四、中医基础理论课程的内容四、中医基础理论课程的内容（一）中医学的哲学基础（一）中医学的哲学基础 包括精气学说、阴阳学说、五行学说及中医学思包括精气学说、阴阳学说、五行
27、学说及中医学思维方法的特点。维方法的特点。（二）中医学对人体生理的认识（二）中医学对人体生理的认识 包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四部分。部分。（三）中医学对疾病及其防治的认识（三）中医学对疾病及其防治的认识 包括病因、发病、病机和防治原则四部分。包括病因、发病、病机和防治原则四部分。v1中医学的奠基之作是什么？中医学的奠基之作是什么？v2何谓金元四大家？其学术观点是什么？何谓金元四大家？其学术观点是什么？v3中医学理论体系的主要特点是什么？中医学理论体系的主要特点是什么？v4何谓辨证论治？何谓辨证论治？v5区别症、证、病。区别症、证、病。v6何为异病同治和同病异治？何为异病同治和同病异治？思考题
