1、血管检查医学知识培血管检查医学知识培训训脉搏检查脉搏检查触诊方法：触诊方法：n检查者检查者手指并拢手指并拢，以，以示指、中指和环指示指、中指和环指指腹指腹平放于平放于桡动脉近手腕处桡动脉近手腕处n仔细感觉脉搏搏动情况。仔细感觉脉搏搏动情况。注意：注意：n两侧对比两侧对比n上肢与下肢对比上肢与下肢对比2血管检查医学知识培训u正常成人正常成人：60-10060-100次次/分，平均分，平均7272次次/分分 u儿童较快儿童较快，约约9090次次/分，婴幼儿达分，婴幼儿达130130次次/分分 u老年人较慢老年人较慢，50-6050-60次次/分分 u影响因素影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪
2、等年龄、性别、体力活动、精神情绪等 病理情况：病理情况：u增快增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 u减慢减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上以上AVBAVB，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）u注意注意：脉率与心率是否一致脉率与心率是否一致脉脉 率率3血管检查医学知识培训n是心搏节律的反应是心搏节律的反应 n正常人：正常人：规整或稍有不整规整或稍有不整-窦律不齐（吸气时增快窦律不齐（吸气时增快，呼气时减慢），呼气时减慢）n病理：病理：心律失常，如房
3、颤、早搏、心律失常，如房颤、早搏、IIAVB u脉搏短绌脉搏短绌：见于房颤、频发早搏见于房颤、频发早搏 u脱落脉脱落脉：见于见于IIAVB脉脉 律律4血管检查医学知识培训n与血压高低（主要是收缩压）有关与血压高低（主要是收缩压）有关 n检查方法：检查方法：u检查者以检查者以食指、中指、环指食指、中指、环指置于桡动脉置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的所施的压力及感知的血管壁弹性情况压力及感知的血管壁弹性情况，即为，即为脉搏脉搏的紧张度的紧张度 脉搏紧张度脉搏紧张度5血管检查医学知识培训n正常人光滑、柔软，有一定弹性正常人光滑、柔软，有一定弹性 n动脉硬化
4、程度不同，动脉壁改变也不同动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同n早期硬化早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，仅可能触知动脉壁弹性消失，呈呈索条状索条状，n严重时严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈迂曲、呈结节状结节状动脉壁的状态动脉壁的状态6血管检查医学知识培训脉搏强弱脉搏强弱n决定于心输出量、脉压和周围血管阻决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小力大小 u洪脉或跳脉：洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全脉瓣关闭不全 u细脉或丝脉：细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克窄、休克7血管检查医学知识培训n正常脉搏正常脉
5、搏n水冲脉水冲脉：见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血亢、严重贫血 n迟脉迟脉：见于：主动脉瓣狭窄：见于：主动脉瓣狭窄 n重搏脉重搏脉：见于：伤寒、长期发热：见于：伤寒、长期发热n交替脉交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。意义：左室：节律正常而强弱交替出现的脉搏。意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗死、衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等主动脉瓣关闭不全等 n奇脉奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.见于见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞
6、：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞n脉搏消失脉搏消失：见于：严重休克、多发性大动脉炎：见于：严重休克、多发性大动脉炎各种脉搏各种脉搏8血管检查医学知识培训各种脉搏波形各种脉搏波形 9血管检查医学知识培训血压检查血压检查10血管检查医学知识培训血压的测量方法血压的测量方法n直接测量法直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据脉内，通过换能器读取数据 n间接测量法间接测量法：即：即袖带加压法袖带加压法血压计血压计：成人标准气袖宽约：成人标准气袖宽约12-1312-13cmcm，手臂手臂过于粗大或测大腿血压气袖增宽至过于粗大或测大腿血压气袖增宽至202
7、0cmcm，儿儿童气袖宽童气袖宽7-87-8cmcm。11血管检查医学知识培训间接测量方法及步骤间接测量方法及步骤仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，n袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-32-3cmcm。n听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。n最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高肱动脉搏动消失，再将汞柱升高3030mmHgmmHg。12血管检查医学知识培训间接测量方法及步骤间接测量
8、方法及步骤n收缩压的确定：缓慢放气，收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视两眼平视汞柱缓慢下降，按汞柱缓慢下降，按Korotkoff 5期法，听到期法，听到第一声响第一声响的汞柱数值为的汞柱数值为（第（第1期）。期）。n舒张压的确定：舒张压的确定：最终声响消失最终声响消失时的汞柱数值为时的汞柱数值为（第（第5期）。期）。n记录：收缩压记录：收缩压/舒张压舒张压mmHg，如如126/88mmHg。n脉压：收缩压脉压：收缩压-舒张压舒张压 n平均动脉压：舒张压加平均动脉压：舒张压加1/3脉压。脉压。13血管检查医学知识培训间接测量方法及步骤间接测量方法及步骤14血管检查医学知识培训血压标准血压标准中国高
9、血压防治指南（中国高血压防治指南（20052005年修订版）标准，规定如下年修订版）标准，规定如下:血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（18 18岁以上成人）岁以上成人）类类 别别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 120 80 80 正常高值正常高值 1 120-139 80-89 20-139 80-89 高血压：高血压：1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 90-99140-159 90-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 100-109 160-179 100-109 3 3级高
10、血压（重度）级高血压（重度）180 110 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90 15血管检查医学知识培训血压变动的临床意义血压变动的临床意义1、高血压高血压：至少：至少3 3次非同日血压值收缩压次非同日血压值收缩压140140mmHgmmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90 90 mmHgmmHg为为高血压高血压，如仅收缩压增高，如仅收缩压增高为为单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压。主要见于高血压病，占。主要见于高血压病，占95%95%，其，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症
11、，甲亢，颅内压增高等。，肢端肥大症，甲亢，颅内压增高等。2 2、低血压低血压：血压低于：血压低于90/6090/60mmHgmmHg时称为低血压，常时称为低血压，常见于休克，急性心肌梗死，心包填塞等。也可有体质的原见于休克，急性心肌梗死，心包填塞等。也可有体质的原因。平卧因。平卧5min5min站站1min,SBP1min,SBP下降下降20mmHg20mmHg以上，并有以上，并有头晕或晕厥头晕或晕厥-直立性低血压直立性低血压。3 3、两上肢血压不对称两上肢血压不对称：相差：相差1010mmHg.mmHg.见于多发性大见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等动脉炎或先天性动脉畸形等。17血管检查医
12、学知识培训血压变动的临床意义血压变动的临床意义4 4、上下肢血压差异常上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压：正常下肢血压高于上肢血压20-20-4040mmHgmmHg。如如下肢血压低于上肢血压下肢血压低于上肢血压见于主动脉缩窄、见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。脉栓塞等。5 5、脉压改变脉压改变：u脉压脉压4040mmHgmmHg为为脉压增大脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬
13、化症。脉硬化症。u若脉压若脉压3030mmHgmmHg为为脉压减少脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、，见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。18血管检查医学知识培训动态血压监测动态血压监测 两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法 设定间期设定间期2424小时记录血压，小时记录血压，白天白天（6 6am-10pmam-10pm）每每1515分钟测血压一次，分钟测血压一次，晚上晚上（1010pm-pm-次晨次晨6 6amam）每每3030分分钟记录一次。钟记录一次。正常上限参考标准正常上限参考标准：u2
14、424小时平均血压小时平均血压130/80130/80mmHg mmHg u白昼平均白昼平均135/85135/85mmHg mmHg u夜间平均夜间平均125/753/63/6级、级、全收缩期全收缩期、高调、吹风样、高调、吹风样、一贯型、粗糙杂音，向左腋下和左肩胛下传导一贯型、粗糙杂音，向左腋下和左肩胛下传导25血管检查医学知识培训（三）主动脉瓣狭窄（三）主动脉瓣狭窄n症状症状1.1.头晕、晕厥或心绞痛头晕、晕厥或心绞痛2.2.呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸吸n体征体征1.1.视：视：心尖搏动增强，向左下移位心尖搏动
15、增强，向左下移位2.2.触：触：抬举样心尖搏动，胸骨右缘第抬举样心尖搏动，胸骨右缘第2 2肋间可扪及肋间可扪及收缩期震颤收缩期震颤。3.3.叩：叩：心界正常或向左下扩大心界正常或向左下扩大4.4.听：听：主动脉瓣区第主动脉瓣区第2 2心音减弱，可有心音减弱，可有反常分裂，反常分裂，心尖区有时心尖区有时闻及闻及S4S4。主动脉瓣听诊区可闻及主动脉瓣听诊区可闻及3/63/6级级全收缩期全收缩期吹风样粗糙、吹风样粗糙、响亮菱形杂音，向颈部传导响亮菱形杂音，向颈部传导5.5.血管检查：血管检查：迟脉迟脉26血管检查医学知识培训（四）主动脉瓣关闭不全（四）主动脉瓣关闭不全n症状症状心悸，心绞痛，体位性头
16、晕；晚期可有左心衰竭。心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。n体征体征1.1.视：视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散2.2.触：触：抬举样心尖搏动抬举样心尖搏动3.3.叩：叩：靴形心靴形心（主动脉扩张，心腰凹陷，左室大）（主动脉扩张，心腰凹陷，左室大）4.4.听：听：主动脉瓣听诊区可闻及主动脉瓣听诊区可闻及3/63/6级、级、舒张早期舒张早期、高调、叹气样、递减型、高调、叹气样、递减型、粗糙杂音，坐位前倾、深呼气时明显；粗糙杂音，坐位前倾、深呼气时明显；Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音：二尖瓣区：二尖瓣区舒张中舒张中晚期晚
17、期隆隆样杂音，不伴有开瓣音和隆隆样杂音，不伴有开瓣音和S1S1亢进亢进5.5.血管检查：血管检查：血压：血压：收缩压升高，舒张压降低，收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽脉压增宽。周围血管征：周围血管征：颈动脉搏动（颈动脉搏动（CorriganCorrigan征），点头征（征），点头征（De MussetDe Musset征），收征），收缩期悬雍垂搏动（缩期悬雍垂搏动（MullerMuller征）；水冲脉，毛细血管搏动征（征）；水冲脉，毛细血管搏动征（QuinckeQuincke征）；征）；股动脉枪击音（股动脉枪击音（TraubeTraube征），股动脉双期杂音（征），股动脉双期杂音（Durozi
18、ezDuroziez征）征）27血管检查医学知识培训（五）心包积液（五）心包积液 n症状症状1.1.胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难2.2.原发病症状原发病症状n体征体征1.1.视：视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显2.2.触：触：心尖搏动不易触及心尖搏动不易触及 3.3.叩：叩：心浊音界呈心浊音界呈三角烧瓶三角烧瓶样，样，随体位变化随体位变化；4.4.听：听：炎性渗出初期，可闻炎性渗出初期，可闻心包摩擦音心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音心包叩击音其他：
19、其他：uEwartEwart征征 左肺下叶因心包积液压迫出现左肺下叶因心包积液压迫出现肺不张肺不张，左肩胛下区语，左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音u心脏压塞征：动脉系统：心脏压塞征：动脉系统：动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；静脉系统：静脉系统：颈静脉怒张（吸气时更明显：颈静脉怒张（吸气时更明显：KussmaulKussmaul征），肝脏肿大，征），肝脏肿大，腹水，下肢压陷性水肿腹水，下肢压陷性水肿28血管检查医学知识培训（六）心力衰竭（六）心力衰竭1.1.左心衰竭左心衰竭n症状症状乏
20、力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，乏力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯血咯血n体征体征（1 1）视：）视：端坐位，呼吸困难端坐位，呼吸困难（2 2）触：）触：严重者出现交替脉严重者出现交替脉（3 3）叩：）叩：无无（4 4）听：）听：双肺湿啰音；舒张期奔马律双肺湿啰音；舒张期奔马律29血管检查医学知识培训（六）心力衰竭（六）心力衰竭2.2.右心衰竭右心衰竭n症状症状体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区疼痛体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区疼痛n体征体征（1 1）视：）视：颈静脉怒张颈静脉怒张（2 2）触：）触：肝脏肿大，肝颈静脉回流征，下肢水肿肝脏肿大，肝颈静脉回流征，下肢水肿（3 3）叩：）叩：胸水（右侧多见），腹水胸水（右侧多见），腹水（4 4）听：）听：右室奔马律，相对性三尖瓣关闭不全右室奔马律，相对性三尖瓣关闭不全收缩期收缩期吹吹风样杂音风样杂音30血管检查医学知识培训 Thank you Thank you very much !very much !31血管检查医学知识培训
