1、牙体牙髓病学牙体牙髓病学 1概概 述述 牙体牙髓病学概念 它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科 牙体牙髓病学发展史2牙体牙髓常见病 前言前言龋病、牙周病早已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治的慢性、非传染性疾病。由于牙病与心脑血管病、癌症和糖尿病相比不会造成死亡，其严重性远没有被广大群众所认识，所以牙病防治的任务十分艰巨。3牙体牙髓常见病牙体牙髓常见病n龋病n牙髓病n根尖周病4第一篇第一篇 龋病龋病Dental Cariesn第一章 龋病的概念 n 龋病的定义n 龋病的特征 n 龋病的危害n 龋病学的研究内容 5定义与特征n龋病（龋病
2、（dental caries）是在以细菌为主）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。性进行性破坏的一种疾病。n 特征：牙齿色、形、质的改变特征：牙齿色、形、质的改变6龋病的危害n龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治三大疾病之一。n牙体本身的危害 牙髓炎 根尖炎 骨髓炎 间隙感染 牙齿丢失-咀嚼障碍 语言 美容n全身影响 关节疾病 心血管疾病 糖尿病 等7龋病流行病学龋病流行病学n流行病情况：流行病情况：龋病发病随着人类进化及经济活动的发龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发展，
3、特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但达国家龋病患病率高于发展中国家，但2020世纪世纪9090年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升，接近我国龋患率略有上升，接近60%，城市高于，城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。儿童发病率高农村，年龄越大，患龋率越高。儿童发病率高达达90%90%。8龋病流行病学评价方法龋病流行病学评价方法评价方法患病率-是在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况发病率-是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。龋均-指每个患者所患龋吃的均数DMF-指龋齿数、因龋失牙数、因龋补
4、牙数的总和。9（一）龋病的好发部位（一）龋病的好发部位 恒恒牙：牙：A、下下颌颌第第一一磨磨牙牙 B、下下颌颌第第二二磨磨牙牙 C、上上颌颌第第一一磨磨牙牙 D、上上颌颌第第二二磨磨牙牙 E、前前磨磨牙牙10（二）（二）龋病的好发部位龋病的好发部位乳牙：乳牙：A、下颌第二乳磨牙、下颌第二乳磨牙 B、上颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙 C、第一乳磨牙、第一乳磨牙 D、乳上颌前牙、乳上颌前牙 E、乳下颌前牙、乳下颌前牙11（三）（三）龋病的好发部位龋病的好发部位好发牙面：好发牙面：咬合面咬合面 邻面邻面 颊面颊面12现代人龋病流行情况现代人龋病流行情况n17世纪 1.32.7%n18世纪 60-70%
5、n19世纪 70-80%n20世纪 90%以上 n21世纪 60-70%13第二章第二章 龋病病因与发病过程龋病病因与发病过程 龋病的四联因素龋病的四联因素 细菌与菌斑细菌与菌斑 饮食因素饮食因素 宿主因素宿主因素 时间因素时间因素14第一节第一节 细菌与菌斑细菌与菌斑 菌斑的定义 是指在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物 菌斑的分类与结构 龈上-G+根据部位 龈下-G-15牙菌斑的结构牙菌斑的结构菌斑牙界面平滑面菌斑中间层牙菌斑结构牙菌斑结构菌斑表层窝沟菌斑糖和蛋白质菌斑的成分菌斑的成分细菌无机成分16牙菌斑的形成与发育牙菌斑的形成与发育获得性膜形成菌斑形成
6、的三个阶段菌斑生长繁殖菌斑成熟获得性膜的定义口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜17获得性膜的组成和功能获得性膜的组成和功能n组成组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪n功能功能 1 修复或保护釉质表面 2为釉质提供有选择的渗透性 3影响特异性口腔微生物对牙面的附着 4作为菌斑微生物的地物和营养18常见致龋微生物常见致龋微生物 变形链球菌 链球菌属链球菌属血链球据 轻链球菌 同源发酵菌种 乳酸杆菌乳酸杆菌 异源发酵菌种 兼性厌氧菌 放线菌属放线菌属 厌氧菌19菌斑的物质代谢菌斑的物质代谢 糖的分解代谢 糖代谢 糖的合成代谢 蛋白质代谢 菌斑的物质代谢菌斑的物质代谢 无机物代谢 20 牙菌斑的致
7、龋性牙菌斑的致龋性n两种学说两种学说n非特异性 认为龋病不是有某些特异菌引起 而是由菌斑产生的毒素和酸性产物（乳酸 有机酸）n特异性 认为只有特异性致病菌才能引起龋病 21第二节第二节 饮食因素饮食因素糖糖 蔗糖葡糖基转移酶 蛋白质牙萌出前 矿物质Ca P F等 脂肪不清楚22第三节 宿主 牙的钙化和发育 解剖特点 牙 排列 成分唾液流量和流速 分泌型IgA含量机体免疫23第四节 时间因素n4.时间：时间：菌斑形成时间菌斑形成时间 菌斑形成：菌斑形成：首先形成获得性膜，细菌沉首先形成获得性膜，细菌沉 积于获得性膜上形成菌斑。积于获得性膜上形成菌斑。获得性膜：获得性膜：牙面清洁并抛光牙面清洁并抛
8、光20分钟内即分钟内即 形成获得性膜。形成获得性膜。菌斑：菌斑：牙面清洁后牙面清洁后8小时至小时至2天内形成天内形成 菌斑。菌斑。24时间因素 产酸产酸 釉质脱矿时间釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间食物附着牙面上的时间25第四节影响龋病的其他因素n年龄n性别n种族n家族与遗传n地理因素26 第五节 病因学说n内源性学说n外源性学说n蛋白溶解学说n蛋白溶解螯合学说nMiller化学细菌学说27龋病的四联因素龋病的四联因素n细菌n食物n宿主n时间 四联素理论 28第三章第三章 临床特征和诊临床特征和诊断断n临床特征：n一、颜色的改变 褐色 白垩色 灰色 黑色
9、n二、质地的改变 软 松 脆 n三、形态的改变 部分缺失 洞的形成 29 第一节第一节 龋病的病理过程龋病的病理过程n一、釉质龋 透明带 暗带 损害体部 相对完整的釉质表面层n二、牙本质龋 炎症侵润 坏死区 细菌侵犯区 牙本质脱矿区 矿化区 修复牙本质层n三、牙骨质龋n四、脱矿和再矿化 30 脱矿和再矿化脱矿和再矿化n脱矿脱矿-在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱出n再矿化再矿化-是指一脱矿的、变软的釉质通过无机物的沉积使其变硬的过程31分类和临床表现分类和临床表现n（二）分类和临床表现：（二）分类和临床表现：按发病情况和进展速度分类：按发病情况和进展速度分类：急性龋
10、：多见儿童或青年人、病程急性龋：多见儿童或青年人、病程短。短。特例特例:猛性龋猛性龋32分类和临床表现分类和临床表现n按发病情况和进展速度分类按发病情况和进展速度分类：急性龋：也叫湿性龋或猛性龋急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期内多个牙同在短期内多个牙同时患龋。多见于时患龋。多见于:由于放疗引起由于放疗引起放射性龋；干燥综合放射性龋；干燥综合征患者：由于唾液缺乏。征患者：由于唾液缺乏。口腔卫生差。口腔卫生差。慢性龋：也叫干性龋或静止龋慢性龋：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一当取冰发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害
11、仍保持原状。但损害仍保持原状。继发龋：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围继发龋：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂牙体组织破裂 形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合织不密合 留有小的间隙而形成的龋留有小的间隙而形成的龋33分类和临床表现分类和临床表现2.按损害的解剖部位分类：按损害的解剖部位分类：牙合面（窝沟）龋和平滑面龋牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋：多见牙龈退缩，根面外露根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。的老年人牙齿。34分类和临床表现分类和临床表现2.按损害的解剖部位分类：按损害的解剖部位分类：牙合面（窝沟）龋和平滑
12、面龋牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋：多见牙龈退缩，根面外露根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。的老年人牙齿。3线型釉质龋线型釉质龋 少见少见 上和前牙唇面上和前牙唇面 35分类和临床表现分类和临床表现3.按病变深度分类：按病变深度分类：临床常用分为临床常用分为 浅龋浅龋（牙釉质龋）（牙釉质龋）中龋中龋（牙本质龋）（牙本质龋）深龋（牙本质深龋）深龋（牙本质深龋）36龋病的分类龋病的分类（按病变深度）（按病变深度）37龋病的临床表现龋病的临床表现n浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针尖钩住；无自觉症状。n中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。n深龋：牙本
13、质深层，食物嵌塞、冷热酸甜刺激疼痛较明显。38 临床表现临床表现 39 临床表现临床表现40 第四章第四章 龋病的治疗龋病的治疗 龋病是一种进行性疾病，不经治疗不会停止其破坏过程。而且治疗不彻底可再次复发。治疗目的 终止病变过程，保护牙髓，恢复亚的形态、功能及美观，并维持与邻近硬组织的正常生理解剖关系。常用方法 非手术治疗 手术修复治疗41第一节第一节 非手术治疗非手术治疗 非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法是使龋病病变终止或消除的治疗方法 适应症 1早期牙釉质龋尚未形成龋洞者 2早期颊、舌面釉质浅龋 3静止龋 4早口腔内保留时间不长的乳牙42 一一 药物治疗药物治疗 适应症 恒牙早期釉质
14、龋 乳牙广泛性浅龋 静止龋 常用药物 75%氟化钠甘油糊剂 8%氟化亚锡溶液 10%硝酸银+碘酊或丁香油 酸性磷酸氟化钠（APF)治疗方法 清洗 隔湿 吹干 涂布43 二二 再矿化治疗再矿化治疗定义：是指通过人工的方法是已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，是早期釉质龋终止或消除的方法适应症 光滑面早期釉质龋 对龋易感者再矿化液的配方 Ca 1-3mmol/L P 1.8-22.9mmol/L Nacl 200mmol/L F 0.05-0.5mmol/L PH 7.4治疗方法 漱口 局部涂擦44 三三 窝沟封闭窝沟封闭适应症 窝沟可疑龋 可疑乳磨牙 刚萌出的窝沟较深的恒牙药物 窝沟封闭剂
15、（市售）治疗方法 清洁牙面 隔湿 酸蚀 冲洗 吹干 涂布 光照固化 45 第二节第二节 修复性（手术）治疗修复性（手术）治疗常用手术器械 46第三节 窝洞制备n定义 也称备洞 及用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能47一、牙体修复的生物学基础n含义 牙是有感觉和代谢的活体组织器官，牙体修复是在这一生活的器官上进行手术，所以牙体修复是一生物性治疗技术。n无机釉 牙釉质失去其下方的牙本质支持的情况n牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应，它们是一个生物整体所以称作48窝洞的分类及结构窝洞的分类及结构
16、 常用分类法常用分类法1、G.V.Black分类分类 2、按窝洞涉及的牙面数分类、按窝洞涉及的牙面数分类单面 双面复杂49 窝洞的分类50 窝洞的命名窝洞的命名窝洞的名称常以窝洞所在牙面而命名 合面 颊面 唇面 舌面 切缘 邻面 邻合面（近中、远中等）临床上常常用英文缩写字母代表如：o-代表合面 I-切缘 La-唇面 L-舌面 依次类推51 窝洞的结构窝洞的结构 基本结构基本结构 洞壁洞壁 洞角和洞缘洞角和洞缘52 抗力形抗力形定义：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。条件：洞深度 合面洞底：1.52mm 釉牙本质下：0.20.5mm 邻合面 ：11.5mm 盒形洞
17、 底平 壁直 点、线角圆钝 阶梯结构 53 固位形固位形定义：是防止修复体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落的形状。条件:侧壁固位 鸠尾固位 倒凹固位 梯形固位54 鸠尾形鸠尾形55 倒凹固位形倒凹固位形56 盒形洞盒形洞57三、窝洞预备的基本原则 1、去净腐坏组织 破坏层（崩解层）透入层（细菌沉入层）2、保护牙髓组织（1）间断操作锐利器 械 水冷却 （2）不向髓腔施加压力 （3）熟悉解剖 3尽量保留健康牙体组织58四、窝洞预备的基本步骤四、窝洞预备的基本步骤一、预备洞形 1、开扩洞形进入病区 2、设计洞的外形 3、预备抗力和固位形 4、制备洞缘二、术区隔离 常用方法 棉球 吸唾器 橡皮障三、窝
18、洞消毒四、窝洞封闭、衬洞及垫底59术区的隔离n橡皮障是最有效的术区隔离技术n棉卷法 简易技术橡皮障隔湿橡皮障隔湿60 橡皮障隔湿橡皮障隔湿61 橡皮障隔湿橡皮障隔湿62 橡皮障隔湿63 衬洞和垫底1、衬洞、衬洞-在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，具有治疗作用的洞衬剂。度刺激，具有治疗作用的洞衬剂。材料：氢氧化钙、丁香油粘固粉材料：氢氧化钙、丁香油粘固粉2、垫底、垫底-在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复体的温度、化学、度的材料，隔绝外界和修复体的温度、化学、电流及机械刺激电流及机械刺激。材料：丁香油粘固粉
19、材料：丁香油粘固粉 磷酸锌粘固粉磷酸锌粘固粉 玻璃离子等玻璃离子等 垫底厚度：中龋垫底厚度：中龋 磷酸锌磷酸锌 深龋深龋 丁香油粘固粉丁香油粘固粉+磷酸锌磷酸锌64第三节第三节 修复性治疗修复性治疗一、修复的原则 1、去净腐质 消除感染 防止继发龋 2、保护牙髓 3、防止充填体脱落和折裂 4、恢复牙的功能和外形二、充填材料的选择 物理、化学和生物学三、充填65 牙体修复的程序和步骤牙体修复的程序和步骤1、进入病变区2、设计和预备洞的外形3、建立固位和抗力形4、去腐5、修整洞缘6、清理消毒窝洞7、隔湿、吹干8、垫底和护髓9、充填、修整外形、调合、打磨抛光66二二 银汞合金修复术银汞合金修复术一、适应证 1、类洞 2 后牙类洞 3 冠修复前的牙体充填二、窝洞预备要求 1 一定深度和宽度 固位和抗力形 2 洞面角呈直角 无无机釉存在 3底平壁直 最好有倒凹67 银汞合金修复术3 银汞合金的调制 粉汞比例 1：1，3：1 研磨方法 人工 速度：150-200r/min 压力：1-1.5kg 时间：1min 自动 时间：40s68 常用充填器械常用充填器械69 银汞合金充填4 充填 注意事项 （1）护髓和垫底 （2）放置成型夹和楔子 （3）分次充填 每次厚度1mm （4）雕刻成形 （5）调整咬合 （6）打磨抛光70
