1、目的目的 要求要求掌握蛇串疮的临床特点。掌握蛇串疮的临床特点。掌握蛇串疮的诊断和辨证论治。掌握蛇串疮的诊断和辨证论治。熟悉蛇串疮的病因病机。熟悉蛇串疮的病因病机。了解蛇串疮的一般病程及预后。了解蛇串疮的一般病程及预后。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/20221蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水疱，蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。皮肤病。缠腰火丹缠腰火丹 火带疮火带疮 蛇丹蛇丹 蜘蛛疮蜘蛛疮2022-10-152诸诸 病病 源源 候候 论论 隋 巢元方等 著 人民卫生出版社影印蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/20223（1
2、 1）隋隋巢元方诸病源候论巢元方诸病源候论.疮病诸候疮病诸候“甑带疮者，绕腰生，甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于气血所生，状如甑此亦风湿搏于气血所生，状如甑带，因此为名，又云此疮绕腰背则带，因此为名，又云此疮绕腰背则 杀人。杀人。”蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/20224（2 2）明明.申斗垣外科启玄申斗垣外科启玄.蜘蜘蛛疮蛛疮“蜘蛛疮，此疮生于皮肤蜘蛛疮，此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。七个成攒，亦能荫开。”蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/20225（3 3）清）清吴谦医宗金鉴吴谦医宗金鉴外科心法外科心法要诀要诀“缠腰火丹，此症俗称
3、蛇串疮，缠腰火丹，此症俗称蛇串疮，有干湿不同、黄红之异，皆如累累珠形有干湿不同、黄红之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，伤起风粟。干者色红赤，形如云片，伤起风粟,作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二较干者多疼，此属脾肺二经经蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/20226湿热，治宜除湿胃苓汤，若腰生之，湿热，治宜除湿胃苓汤，若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。其间小疮，用线针穿破，外用柏叶其间小疮，用线针穿破，外
4、用柏叶散敷之，若不速治，缠腰已遍，毒散敷之，若不速治，缠腰已遍，毒气入脐，令人膨胀，闷呕者逆。气入脐，令人膨胀，闷呕者逆。”蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202271 1、皮疹是水疱，绿豆皮疹是水疱，绿豆大，或更大，沿神大，或更大，沿神经分布，排列成带经分布，排列成带状。状。2 2、自觉症状，神经痛。自觉症状，神经痛。3、皮疹单側性，不超过正中线。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/20228（一）肝经郁热，情志内伤，肝气郁结，（一）肝经郁热，情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发。久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发。（二）脾虚湿蕴，脾失健运，湿邪内生，（二）脾虚湿蕴，脾失健运，
5、湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴，外溢皮肤而发。蕴湿化热，湿热内蕴，外溢皮肤而发。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/20229（三）气滞血瘀，余毒未尽，经（三）气滞血瘀，余毒未尽，经脉失疏，致气滞血瘀，经气不脉失疏，致气滞血瘀，经气不宣，常遗疼痛不休或刺痛不断。宣，常遗疼痛不休或刺痛不断。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202210水痘水痘 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 人体人体 水水痘，或隐性感染痘，或隐性感染 神经节的神经神经节的神经元中元中 机体免疫力低下时机体免疫力低下时 病毒病毒再活动，生长繁殖，神经节发炎坏再活动，生长繁殖，神经节发炎坏死，产生神经痛。在皮肤上产生节死，产生神经痛。在皮肤
6、上产生节段性水疱疹。段性水疱疹。现代医学发病机理现代医学发病机理蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202211 1 1、本症好发于春秋季节，成人多见。、本症好发于春秋季节，成人多见。2 2、一般先有轻度发热，疲倦无力，全身、一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部皮肤灼热感或不适，食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。但亦有无前驱症状神经痛等前驱症状。但亦有无前驱症状即发疹者。即发疹者。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022123 3、起病突然或先有局部疼痛，皮损多、起病突然或先有局部疼痛，皮损多为红斑，水疱为红斑，水疱,疱群之间隔正常皮肤，内疱群之间隔正常皮肤，内容
7、透明澄清，数日后水疱内容可浑浊，或容透明澄清，数日后水疱内容可浑浊，或部分破裂，形成糜烂面。部分破裂，形成糜烂面。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202213蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202214蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022154 4、皮疹多沿某一周围神经分布，排列成带、皮疹多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过正中线，状，发生于身体的一侧，不超过正中线，好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经，及腰骶部神经的分布区。经，及腰骶部神经的分布区。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022165 5、自觉有不同程度的疼痛
8、，神经痛、自觉有不同程度的疼痛，神经痛为本病特征之一。某些患者在皮损完为本病特征之一。某些患者在皮损完全消退后，仍遗留有神经痛，后遗神全消退后，仍遗留有神经痛，后遗神经痛可持续数月之久。经痛可持续数月之久。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022176 6、局部淋巴结常肿大，有压痛，严重、局部淋巴结常肿大，有压痛，严重者可伴发热。者可伴发热。7 7、病程、病程2323周左右。愈后极少复发。周左右。愈后极少复发。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202218特殊的类型特殊的类型2 2、耳带状疱疹、耳带状疱疹3、带状疱疹性脑膜脑炎带状疱疹性脑膜脑炎1、眼带状疱疹眼带状疱疹蛇串疮医学专业知识宣讲1
9、0/15/2022191、单纯疱疹单纯疱疹 好发于皮肤粘膜交界处，水好发于皮肤粘膜交界处，水疱较小易破，多在热病之后，易于复发。疱较小易破，多在热病之后，易于复发。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202220这是什么病？蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022212 2、接触性皮炎、接触性皮炎 有接触史，皮疹与神经分布无关，有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼，瘙痒，无神经痛。自觉烧灼，瘙痒，无神经痛。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202222蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202223蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202224这是带状疱疹？这是带状疱疹？蛇串疮医学专业知识宣讲
10、10/15/2022253 3、隐翅虫皮炎、隐翅虫皮炎 条状水肿性红斑，针条状水肿性红斑，针头样大小脓疱头样大小脓疱,部分融合成片。部分融合成片。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022261 1、肝经郁热、肝经郁热 皮损鲜红，灼热刺痛，疱皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄，舌红，苔薄黄或黄厚，脉玄滑数。小便黄，舌红，苔薄黄或黄厚，脉玄滑数。治法：清热泻火，解毒止痛治法：清热泻火，解毒止痛 方药：龙胆泻肝汤加减方药：龙胆泻肝汤加减蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022272 2、脾虚湿蕴、脾虚湿蕴 皮损色淡，疼痛不显，
11、皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。溏，舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿治法：健脾利湿 解毒止痛解毒止痛方药：除湿胃苓汤加减方药：除湿胃苓汤加减蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022283 3、气滞血瘀、气滞血瘀 皮疹减轻或消退后皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉数月或更长时间，舌暗，苔白，脉玄细。玄细。治法：舒肝理气，通络止痛治法：舒肝理气，通络止痛方药：柴胡疏
12、肝散合桃红四物汤加减方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202229 中成药中成药 龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸 田七胶囊田七胶囊 羚羊角胶囊羚羊角胶囊 新雪丹新雪丹 蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202230 1 1、皮损炎症重，红肿明显，水疱较大，、皮损炎症重，红肿明显，水疱较大，或糜烂、渗液、结痂，可用黄柏，银花或糜烂、渗液、结痂，可用黄柏，银花藤煎药液作冷湿敷。藤煎药液作冷湿敷。2 2、水疱较小，云南白药，紫金锭、水疱较小，云南白药，紫金锭 1 1：1 1调成糊状外涂。调成糊状外涂。3 3、外搽双柏散，三黄洗剂。、外搽双柏散，三黄洗剂。蛇串疮医学专业知识宣讲1
13、0/15/202231其他疗法 原则原则 止痛、消炎及控制感染止痛、消炎及控制感染1 1、止痛药、止痛药 芬必得芬必得 吲哚美辛缓释片吲哚美辛缓释片 2 2、抗病毒药、抗病毒药 阿昔洛韦阿昔洛韦 伐昔洛韦伐昔洛韦 蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/2022323 3、皮质类固醇激素、皮质类固醇激素 强的松强的松4 4、神经营养药、神经营养药 B B1 1、B B1212蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202233局部疗法 外用药以抗病毒、消炎、收敛、外用药以抗病毒、消炎、收敛、干燥、防止继发感染为原则干燥、防止继发感染为原则1、抗病毒软膏抗病毒软膏2、继发感染可用抗生素软膏继发感染可用抗生素
14、软膏3、皮损炎症重，红肿明显，用药液作冷湿外皮损炎症重，红肿明显，用药液作冷湿外敷。敷。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202234针灸 内关、阳陵泉、足三里，疼痛日久加支沟 皮疹 周围 围刺 水疱较大，用火针蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202235预防与调护1.保持心情舒畅。2.忌食肥甘厚味和鱼腥海味发物。3.忌用热水烫洗。4.皮损局部保持干燥，清洁。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202236 临床提要临床提要1 1、诊断要点：簇集性水疱群，沿神经分、诊断要点：簇集性水疱群，沿神经分布带状排列，单侧性，伴有明显神经痛。布带状排列，单侧性，伴有明显神经痛。2 2、皮疹末出现之前或表
15、现为顿挫性时，、皮疹末出现之前或表现为顿挫性时，局部疼痛，应注意排除其他病。局部疼痛，应注意排除其他病。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202237 3、抗病毒中药抗病毒中药 4 4、后遗神经痛，是治疗难点、后遗神经痛，是治疗难点 5 5、现代研究、现代研究 蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202238病例病例吴某，男，吴某，男，2525岁，岁，20032003年年9 9月月2323日初诊。日初诊。病史，病史，5 5天前，无明显诱因右腹部起红斑水天前，无明显诱因右腹部起红斑水疱，伴灼热刺痛，继之腰部出现皮疹，自疱，伴灼热刺痛，继之腰部出现皮疹，自觉口苦，纳呆，食后腹胀，小便黄，大便觉口苦，
16、纳呆，食后腹胀，小便黄，大便不爽。不爽。检查：右腰腹部可见呈带状分布的绿豆大检查：右腰腹部可见呈带状分布的绿豆大的小水疱，内容澄清，基底有炎性水肿性的小水疱，内容澄清，基底有炎性水肿性红斑，舌质淡，苔黄腻，脉滑。红斑，舌质淡，苔黄腻，脉滑。中医诊断？辨证？治法？处方？中医诊断？辨证？治法？处方？蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202239诊断：蛇串疮诊断：蛇串疮辨证：脾虚湿蕴辨证：脾虚湿蕴治法：健脾利湿治法：健脾利湿方药：除湿胃苓汤加减方药：除湿胃苓汤加减白术、茯苓、陈皮、厚朴、枳壳、薏米、泽泻、白术、茯苓、陈皮、厚朴、枳壳、薏米、泽泻、紫草、板蓝根、龙胆草、黄芩、赤芍、紫草、板蓝根、龙胆草
17、、黄芩、赤芍、服药服药7 7剂，水疱干瘪，疼痛减轻，口不苦，去剂，水疱干瘪，疼痛减轻，口不苦，去龙胆草，黄芩，加当归，红花，乳香，没药，龙胆草，黄芩，加当归，红花，乳香，没药，再服再服1010剂，皮疹消退，症状全消。剂，皮疹消退，症状全消。蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202240问题问题1 1、蛇串疮有没有传染性？复发性？、蛇串疮有没有传染性？复发性？2 2、蛇串疮水疱已破裂，用什么外用药？、蛇串疮水疱已破裂，用什么外用药？3 3、蛇串疮如何辨证分型？治则？代表方？、蛇串疮如何辨证分型？治则？代表方？蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202241 谢谢 谢谢蛇串疮医学专业知识宣讲10/15/202242
