1、1医疗文件距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗1 医疗文件l距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗，自1982年Guhl首次报告以来，随着关节镜设备的不断改进和镜下技术的不断提高，治疗方法已经有了很大进步。骨块切除、骨床清理及钻孔、骨软骨移植等方法被广泛采用并获得了很好效果。2医疗文件前言距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗，自1 9 8 2 年G u h l2000年6月2002年3月间共收治13例男性8例，女性5例年龄：20 56 岁，平均 33.7 岁病程：6个月10年，平均 2.5 年3医疗文件一般资料2 0 0 0 年6 月2 0 0 2 年3 月间共收治1 3 例3 医疗文l病史：都有一次以上的
2、踝关节扭伤史，踝关节肿痛迁延不愈，负重行走和运动后明显加重，甚至有绞锁感，重者走平路也呈跛行l体征：踝关节肿胀、压痛、活动范围减少4医疗文件临床表现4 医疗文件lX-Ray:早期无异常发现，中后期可见异常lMRI :早期的异常信号，即可初步判断病 变位置与范围lC T :对观察中后期骨软骨病变效果较好5医疗文件临床表现X-R a y:早期无异常发现，中后期可见异常5 医疗文件6医疗文件影像学表现（术前）6 医疗文件7医疗文件影像学表现（术后）7 医疗文件8医疗文件影像学表现（术前）8 医疗文件 9医疗文件影像学表现（术前）9 医疗文件10医疗文件影像学表现（术后半年）1 0 医疗文件l13例中
3、内外侧比为 4：9，内侧4例中，2 例为双侧l外侧病变特点表面剥脱，浅表，多有移位l内侧病变特点表面微隆起，探之凹陷，病变较深，常无移位l所有病例均有明显滑膜增生11医疗文件术中所见1 3 例中内外侧比为 4：9，内侧4 例中，2 例为双侧12医疗文件术中所见1 2 医疗文件13医疗文件术中所见1 3 医疗文件l术前准备：泡脚、备皮、剪趾甲、治脚癣l麻 醉：腰麻、连续硬膜外、全麻 l入 路：前外、前内、后内14医疗文件手术方法术前准备：泡脚、备皮、剪趾甲、治脚癣1 4 医疗文件l刨刀清理滑膜廓清视野l探钩仔细检查病变范围l彻底清除软骨碎片，切勿残留l骨床钻孔、微骨折（垂直等距）l直径2mm，间
4、距2mm，深3mm（2-2-3)15医疗文件手术方法刨刀清理滑膜廓清视野1 5 医疗文件16医疗文件手术方法1 6 医疗文件l术中松开止血带观察有无活动性出血，必 要时应置负压引流17医疗文件手术方法术中松开止血带观察有无活动性出血，必 要时应置负压引l骨床钻孔、微骨折术适应症l病变范围15x15mml病变部位以外部分软骨基本正常l骨床质量好l滑膜无感染性炎症l年龄45岁以下18医疗文件手术方法骨床钻孔、微骨折术适应症1 8 医疗文件l术后48小时内拔除引流后加压包扎，防止 血肿形成l术后第3周开始主动屈伸踝关节l术后12周内禁止负重行走19医疗文件术后处理术后4 8 小时内拔除引流后加压包扎
5、，防止 l参照McGuire踝关节评分系统(1988)进行术后疗效评定l优秀80-100分，良好70-90分，中65-69分，差65分以下20医疗文件结果2 0 医疗文件l随访时间7个月1年9个月l术前评分5165（平均58.233.02）l术后评分8094（平均88.852.98）l提高值2241（平均31.234.4）l本组13例中优11例，良2例21医疗文件结果随访时间7 个月1 年9 个月2 1 医疗文件l病人满意率 非常满意9 例，基本满意3例 l 不满意1例l满 意 率 92.3%22医疗文件病人满意率 非常满意9 例，基本满意3 例 结果2 2 医疗文件l剥脱性骨软骨炎的概念l1
6、888年Knig-osteochondritis dissecansl1959年Berndt and Harty-osteochondral fracture l1966年Campbell and Ranawatlosteochondral defectlosteochondral lessions23医疗文件讨论剥脱性骨软骨炎的概念2 3 医疗文件l病 因创伤是主要因素（一次或多次）l损伤机制l距骨外侧损伤踝关节背伸内翻距骨外旋l距骨内侧损伤踝关节跖屈内翻24医疗文件讨论病 因创伤是主要因素（一次或多次）2 4 医疗文件l损伤病理骨软骨的缺血性坏死l1959年Berndt and Harty
7、首先提出X线病理分级共分四级l第一级：小面积的软骨下骨的压缩l第二级：骨软骨片部分分离l第三级：骨软骨片完全分离，但无移位l第四级：骨软骨片完全分离并移位25医疗文件讨论损伤病理骨软骨的缺血性坏死2 5 医疗文件l治疗的现状l保守治疗适应于年龄小、范围小、病史短l手术治疗保守治疗3-6个月，效果不好的26医疗文件讨论治疗的现状2 6 医疗文件l手术方法l切开内踝截骨距骨钻孔、骨软骨移植l关节镜下距骨钻孔、微骨折、骨软骨移植、软骨膜移植等l关节清理术l关节融合术27医疗文件讨论手术方法2 7 医疗文件l1.距骨剥脱性骨软骨炎临床上并不少见，常常继发于严重的踝关节扭伤，早期MRI检查有利于明确诊断l2.一旦确诊应积极治疗，保守治疗3-6个月，效果不好的应手术治疗l3.关节镜手术创伤小、恢复快、效果好28医疗文件结论1.距骨剥脱性骨软骨炎临床上并不少见，常常继发于严重的踝29医疗文件谢谢2 9 医疗文件
