1、ICUICU品管圈降低非计划品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解性拔管医学知识讲解圈的组成圈的组成 QCC品管圈名称 守护圈 成立日期 2014年4月8日 科室 南院ICU 联系电话 联系人 辅导员 圈长 ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解2南院南院ICUICU品管圈圈徽说明表品管圈圈徽说明表守护圈绿色代表生命，用我们ICU护士温暖的双手，辛勤的劳动守护患者的安全。ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解3一、圈成员组成一、圈成员组成姓名姓名科室科室职称职称圈内职务圈内职务工作内容工作内容南院ICU主管护师圈长计划、领导、组织南院ICU护师副圈长监督、指导、培训南院ICU护师圈员记录、整理
2、、交流南院ICU护师圈员组织实施南院ICU护师圈员组织实施南院ICU护师圈员组织实施南院ICU护师圈员文字录入南院ICU护师圈员组织实施南院ICU护师圈员组织实施本期活动主题降低患者导管的非计划性拔管率本期活动时间2014年 4 月 8 日 2014年 10月 8日护士长护理办ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解4评分赋值说明评分赋值说明 分数分数上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔为之偶尔为之较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5总常提醒总常提醒可行可行尽快解决
3、尽快解决自行能解决自行能解决主题主题上级上级政策政策重要重要性性迫切迫切性性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1 1、提高、提高ICUICU医护人员手卫生的依医护人员手卫生的依从性从性3.83.84 43.23.23 314144 4 2 2、降低导管可留置期间的拔管率、降低导管可留置期间的拔管率4.54.54.64.64 43 316.116.11 13 3、降低、降低ICUICU患者的压疮发生率患者的压疮发生率4.24.24.24.24 43 315.415.42 24 4、提高基础护理实施率、提高基础护理实施率4 44 43.83.83 314.814.83 35 5、提高医疗垃圾分类
4、准确率、提高医疗垃圾分类准确率3 32.82.82 24 411.811.85 56 6、降低、降低ICUICU患者镇静药、止痛药患者镇静药、止痛药不良反应发生率不良反应发生率3 32.52.52.52.53 311116 6二、主题选定二、主题选定 ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解5 题选理由题选理由降低患者导管的非计划拔管率降低患者导管的非计划拔管率1.高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一。2.根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达25%。3.提高护理人员的安全意识、责任心。ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解7品管圈活动计划表(甘特图）201
5、4年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月责任人工具1234123412341234123412341234选出圈名和圈徽何芬头脑风暴1.选出圈员何芬/肖桂芳2.主题选定何芬/焦爱林头脑风暴3.活动计划拟定何芬/吴珊甘特图4.现状把握陆慧5.目标设定何芬/徐小洋6.解析何芬/陈文清鱼骨图7.对策拟定王添翼8.对策实施与检讨吴珊/王净9.效果确认焦爱林10.标准化何芬/焦爱林11.检讨及改进徐小洋12.资料整理及发表何芬/吴珊辅导员：李淑兰 圈长：何芬 三、计划拟定三、计划拟定ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解8高危导管护理流程高危导管护
6、理流程四、现状把握四、现状把握病人意识，年龄，有无拔管史评估拔管准备插管拔管导管类型、型号、初始状态（深度，部位，通畅程度等）初始评估常规护理再次评估及记录NOYESICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解9高危导管可留置时间内意外拔管率检查表说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。日期 原因项目 5.015.075.085.145.15-5.215.22-5.285.29-5.31合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发
7、症医护因素患者因素并发症气管插管11244.4%气管切开套管胃肠管1122.09%外周留置针1121.4%胸腔引流管透析管深静脉置管111%ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解10现状把握现状把握改善前意外拔管复查率改善前意外拔管复查率导管名称拔管率复插率气管插管4.4%70%胃肠管2.09%100%外周留置针1.4%75%深静脉留置针1.080%ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解11五、目标设定五、目标设定ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解12护士护士导导 管管 可可 留留 置置 期期 间间 的的 拔拔 管管患者患者管道管道其它其它评估不到位评估不到位责任心不够责任心不够经验
8、不足经验不足宣教不到位宣教不到位固定方法不当固定方法不当导管质量问题导管质量问题堵管堵管 不配合不配合意识不清意识不清认识不够认识不够镇静不到位镇静不到位约束不当约束不当感染拔管延迟导管破裂、扭曲六、解析六、解析ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解13要因对策方案评分评分 总分 采纳提议人负责人对策编号可行性经济性效益性1：约束不当1、学习有效的约束方法464844136焦 爱林焦爱林对策一2、改善约束工具443644124黄 佳玉吴珊/黄佳玉 对策二2：固定不当1、改善固定方法424642130徐 小洋徐小洋对策三2、使用合适的固定工具404046126吴珊吴珊对策四3、妥善固定呼吸机管
9、路423842122陈 文清王添翼/陈文清对策五3责任心不够1、加强护士责任心403846124徐 小洋徐小洋对策六2。定时巡视444544133何芬黄佳玉对策七4：镇静不到位1、合理使用镇静药物32333298王净2、镇静评分444040124吴珊王净对策八5：感染1.严格执行无菌操作454443132何芬吴珊对策九2、加强口腔护理484442134陈 文清王净对策十（评价计分方式：优（评价计分方式：优-5-5分；可分；可-3-3分；差分；差-1-1分。圈员人数：分。圈员人数：1010人。总分人。总分120120分以上判定为采行对策）分以上判定为采行对策）七、对策拟定七、对策拟定ICU品管圈
10、降低非计划性拔管医学知识讲解14 对策一：对患者的手进行保护性的约束，内放棉垫，预防勒伤患者，松紧适宜，定时观察约束部位对策二：使用牢固性的约束工具，使用前检查约束工具的完整性。对策三：将约束的手可用枕套包裹末端，并将约束的绳索置于远端。对策四：对所约束的部位使用合理的约束装置，如上半身可使用胸腹约束带。对策五：约束患者保证患者双手距离导管至少20CM，避免患者因躁动拔管。对策六：对于有潜在危险因素的患者要加强责任心，检查每一细节，防止意外的发生。对策七：勤加巡视，不要坐在床尾不动，要走到患者身边观察管道情况。ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解15 对策八:对于使用镇静药的患者，要注意患
11、者的神志，避免镇静过深抑制呼吸，镇静过浅且不配合的患者易加大拔管风险性。对策九：接触患者前后洗手，为患者吸痰时使用无菌操作，避免将细菌带入患者体内。、对策十：加强口护的清洁度，对于有气管导管的患者可用甲硝唑，硼酸的漱口液进行冲洗。ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解168.89%4.89%3.92%九、成果确认九、成果确认(柱状图）柱状图）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解17无形成果成果雷达图比较成果雷达图比较ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解18十、标准化（一）十、标准化（一）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解19十、标准化（二）十、标准化（二）ICU品管圈降低非计划
12、性拔管医学知识讲解20十、标准化（三）十、标准化（三）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解21十、标准化（四）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解22十一、检讨与改进十一、检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从多个环个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑节来考虑活动计划拟定活动计划拟定每个阶段都有不同的圈员做负责人，大大每个阶段都有不同的圈员做负责人，大大地提高了每个圈员的积极性地提高了每个圈
13、员的积极性计划与实际执行不完全符合，应拟定更具有计划与实际执行不完全符合，应拟定更具有实际执行力的问题，以于解决实际执行力的问题，以于解决 现状把握现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、麻醉师、患者配合，合作愉快医生、麻醉师、患者配合，合作愉快气管插管患者自身变异性大，对效果进展观气管插管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大察影响较大目标设定目标设定根据圈员的能力设定目标明确根据圈员的能力设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战高的挑战解析解析能用各种管理手段进行分析能用各种管理手段进行
14、分析创新力度不够创新力度不够对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于插管的拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者各类患者无法对所有问题进行干预，问题的对策检测无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感指标不敏感对策实施与检对策实施与检查查能按照拟定的工作计划正确及时实施能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策的理解不当由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施不能有效实施效果确定效果确定针对目标值能有效收集数据针对目标值能有效收集数据医院不同时间段患者的构成比不一致，会导医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱致效果的增强或减弱标准化标准化程序简洁明了，可行性好程序简洁明了，可行性好未对插管患者的问题进行标准化设计未对插管患者的问题进行标准化设计圈会形式圈会形式圈员，分工合作，氛围好圈员，分工合作，氛围好圈会的形式单一圈会的形式单一现存问题现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确下一步工作计下一步工作计划划将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解23
