1、动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）1应用2动脉导管未闭（动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA)v 为小儿先心病常见类为小儿先心病常见类型之一，占先心病发型之一，占先心病发病总数的病总数的15%15%v 出生后出生后1515小时即发生小时即发生功能性关闭，约功能性关闭，约80%80%生生后后3 3个月，个月，95%95%生后生后1 1年内在解剖学上应完年内在解剖学上应完全关闭。全关闭。v 1 1岁以后未闭合者即为岁以后未闭合者即为PDA PDA 2分分 型型管形管形导管长度多在1cm左右，直径粗细不等漏斗形漏斗形长度与管型相似，但其近主动脉端粗大，向肺动脉端逐
2、渐变窄窗形窗形肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大3血流动力学血流动力学肺动脉肺动脉左心房左心房左心室左心室右心室增大右心室增大左心房室增大左心房室增大 肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压PDA分流分流肺静脉回流增多肺静脉回流增多主动脉主动脉体循环缺血体循环缺血脉压差增宽脉压差增宽4PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉右心房右心房主动脉主动脉肺动脉肺动脉右心室右心室左心房左心房左心室左心室动脉导管未闭动脉导管未闭 血流动力学示意图血流动力学示意图 Hemodynamics Figure of PDA动脉导
3、管动脉导管PDAmurmur5差异性紫绀差异性紫绀（differentialcyanosis)当肺动脉压力超过主动当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绀，下患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢有轻度半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。青紫，而右上肢正常。6诊断诊断病史病史1临床表现临床表现2辅助检查辅助检查37病史病史v内因：内因：与遗传有关，染色体异常或多基因突变，家族中有同样病史。v外因外因（1）母孕史）母孕史 宫内病毒感染、孕母接触放射线或毒物、服用
4、药物史、患有代谢性疾病等（2）家族史）家族史 父母是否近亲婚配，家族中有无先天性心血管畸形，孕母有无流产、死产或早产史。8临床表现临床表现 分流分流少少：无症状或症状较轻。分流大分流大：体循环供血不足：喂养困难、体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白。肺循环淤血：咳嗽、气急、易患呼吸道感染、活动时易气促。早产儿还有脑、心肌、内脏、下肢供血不足的表早产儿还有脑、心肌、内脏、下肢供血不足的表现。现。9临床表现临床表现 体格瘦小 心脏检查 视诊：心前区隆起 触诊：L2双期震颤，收缩期明显？叩诊：心浊音界扩大 听诊：L2 闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音(continuous machine
5、ry murmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导 P2增强或亢进 脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（water hammer pulse)、毛细血管搏动征 差异性紫绀(differential cyanosis)10辅助检查辅助检查 导管细者EKG正常 导管粗分流量大者：左心房肥大 或左室肥大R+R4.5mv RavF 2.5mv Rv5+Sv14.5mv11辅助检查辅助检查 导管细者可正常 分流量大者 左室增大 左房增大 以左室增大为主 肺血增多，肺动脉段突出 主动脉结正常或凸出12辅助检查辅助检查主要表现见左右肺主要表现见左右肺动脉分叉处与降主动动脉分叉处与降主动脉起始部
6、沟通脉起始部沟通可见肺动脉分叉与可见肺动脉分叉与降主动脉有通过动降主动脉有通过动脉导管的五彩相间脉导管的五彩相间的异常分流束的异常分流束13右心导管发现右心导管发现肺动脉血氧饱和度高于右心室肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示提示肺动脉水平存在左向右分流肺动脉水平存在左向右分流根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压力可正常、增高、显著增高心室压力可正常、增高、显著增高心导管由未闭动脉导管到降主动脉心导管由未闭动脉导管到降主动脉正位正位左侧位左侧位辅助检查辅助检查14 逆行主动脉造影 显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影DAOPAAAO辅助检查辅助检查15
7、并发症并发症支气管肺炎支气管肺炎充血性心衰充血性心衰感染性动脉炎感染性动脉炎心内膜炎心内膜炎16治疗原则治疗原则为防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应及时手术或介入方法予以关闭。早产儿症状明显症状不明显生后一周诶使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使动脉导管关闭完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、严重肺动脉狭窄等消炎痛或阿司匹林促使动脉导管关闭前列腺素维持E2动脉导管开放手术或介入方法关闭动脉导管17治疗治疗v一般治疗：减轻患儿体力消耗、吸氧、密切监测一般治疗：减轻患儿体力消耗、吸氧、密切监测生命体征、营养支持等。生命体征、营养支持等。v对症治疗：关闭动脉导管对症治疗：关闭动脉导管 早产儿：消炎痛静滴或口服，0.10.2mg/kg.次，812小时重复12次，总量 0.30.6mg/kg 手术：导管结扎或切断，36岁 介入疗法(interventional therapy)弹簧圈(coil)蘑菇伞(Amplatzer)v预防并发症预防并发症18Amplatzer封堵器和封堵器和cook弹簧圈弹簧圈19PDA封堵术封堵术PDA患者，3岁，植入 12/10mm 封堵器PDA肺动脉降主动脉202122应用2
