1、六经辨证六经辨证1 1、概念概念 六经辨证是六经辨证是伤寒论伤寒论辨证论治的辨证论治的纲领。由纲领。由东汉东汉张仲景张仲景在在素问素问热论热论的基础上的基础上,依照依照伤寒病伤寒病的证候特点与传的证候特点与传变规律而总结出来的变规律而总结出来的,为为外感病外感病一种辨一种辨证方法。为中医临床辨证之首创证方法。为中医临床辨证之首创,为后为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。世种种辨证方法的形成奠定了基础。2022-10-1521 1、概念概念2022-10-1532 2、出处出处“伤寒一日,太阳受之;二日阳明受之;三日少阳受之;四日太阴受之;五日少阴受之;六日厥阴受之”东汉张仲景2022-10-1
2、54 六经辨证六经辨证,是经络、脏腑病理变化的反映。是经络、脏腑病理变化的反映。伤寒病的发生伤寒病的发生,是人体感受六淫之中风寒之是人体感受六淫之中风寒之邪邪,始从皮毛、肌腠始从皮毛、肌腠,渐循经络渐循经络,由表及里由表及里,进进而传至脏腑。而传至脏腑。因此因此,它的病理变化它的病理变化,当病邪浅在肌表经络当病邪浅在肌表经络,则表现为表证则表现为表证;若寒邪入里化热若寒邪入里化热,则转为里实则转为里实热证热证;而在正虚阳衰的情况下而在正虚阳衰的情况下,寒邪多易侵犯寒邪多易侵犯三阴经三阴经,出现一系列阳虚里寒的病理变化。出现一系列阳虚里寒的病理变化。4 4、六经辨证与经络、脏腑的关系六经辨证与经
3、络、脏腑的关系2022-10-155 六经病证的临床表现六经病证的临床表现,均以经络、脏腑病均以经络、脏腑病变为其病理基础。变为其病理基础。其中三阳病证以六腑的病变为基础其中三阳病证以六腑的病变为基础,三三阴病证以五脏的病变为基础。阴病证以五脏的病变为基础。因此因此,六经辨证的应用六经辨证的应用,不限于外感热不限于外感热病病,也用于内伤杂病也用于内伤杂病,但其重点在于分析但其重点在于分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律传变规律,因此又不能完全等于内伤杂病因此又不能完全等于内伤杂病的脏腑辨证。的脏腑辨证。2022-10-1564、六经的病机特点2022
4、-10-1575、证型分类太阳病证太阳病证阳明病证阳明病证少阳病证少阳病证太阴病证太阴病证少阴病证少阴病证厥阴病证厥阴病证太阳经证太阳经证太阳腑证太阳腑证阳明经证阳明经证阳明腑证阳明腑证少阴寒化证少阴寒化证少阴热化证少阴热化证太阳中风证太阳中风证太阳伤寒证太阳伤寒证太阳蓄水证太阳蓄水证太阳蓄血证太阳蓄血证2022-10-158【概念】【概念】太阳主表太阳主表,为诸经之藩篱。太阳经为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背脉循行于项背,统摄营卫之气。太阳统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱之腑为膀胱,贮藏水液贮藏水液,经气化由小便经气化由小便排出。排出。一、太阳病证一、太阳病证2022-10-159【概念】【概念
5、】风寒侵袭人体风寒侵袭人体,多先伤及体表多先伤及体表,正邪抗正邪抗争于肤表浅层所表现的证候争于肤表浅层所表现的证候,即太阳经证即太阳经证,是伤寒病的初起时期是伤寒病的初起时期;若太阳经病不愈若太阳经病不愈,病邪可循经入腑病邪可循经入腑,而发生太阳腑证。腑证而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。有蓄水、蓄血之分。一、太阳病证一、太阳病证2022-10-1510太阳病证经证中风证【概念】【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉,使使卫强营弱所表现的证候。卫强营弱所表现的证候。【表现】【表现】发热发热,恶风恶风,汗出汗出,脉浮缓脉浮缓,或见鼻鸣或见鼻鸣,干呕。
6、干呕。【辨证要点】【辨证要点】是以恶风是以恶风,汗出汗出,脉浮缓为辨证依据。脉浮缓为辨证依据。桂枝汤桂枝汤2022-10-1511u第12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”u第13条:太阳病太阳病,头痛头痛,发热发热,汗出汗出,恶风恶风,桂枝汤主之。桂枝汤主之。2022-10-1512太阳病证经证伤寒证【概念】【概念】是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉,导致卫阳被导致卫阳被遏遏,营阴郁滞所表现的证候。营阴郁滞所表现的证候。【表现】【表现】恶寒恶寒,发热发热,头项强痛头项强痛,
7、身体疼痛身体疼痛,无汗而喘无汗而喘,脉浮紧脉浮紧【辨证要点】【辨证要点】是以无汗是以无汗,身痛身痛,恶寒恶寒,脉浮紧为辨证依据。脉浮紧为辨证依据。麻黄汤麻黄汤2022-10-1513u第3条:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。脉浮、头项强痛、脉浮、头项强痛、恶寒恶寒2022-10-1514u第35条:太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。2022-10-1515太阳病证腑证蓄水证【概念】【概念】是指太阳经证不解是指太阳经证不解,邪与水结邪与水结,膀胱气化不利膀胱气化不利,水液停蓄所表水液停蓄所表现的证候。现的证候。【表现】
8、【表现】发热发热,恶寒恶寒,小便不利小便不利,少腹满少腹满,消渴消渴,或水入即吐或水入即吐,脉浮或浮数。脉浮或浮数。【辨证要点】【辨证要点】是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。2022-10-1516太阳病证腑证蓄血证【概念】【概念】是指太阳经证不解是指太阳经证不解,邪热内传邪热内传,与血相结于少腹所表现与血相结于少腹所表现的证侯。的证侯。【表现】【表现】少腹急结或鞕满少腹急结或鞕满,小便自利小便自利,如狂或发狂如狂或发狂,善忘善忘,大便色大便色黑如漆黑如漆,脉沉涩或沉结。脉沉涩或沉结。【辨证要点】【辨证要点】是以少腹急结是以少腹急结,小
9、便自利小便自利,其人如狂等为其审证其人如狂等为其审证依据依据 2022-10-1517阳明病证经证【概念】【概念】是指邪热亢盛是指邪热亢盛,充斥阳明之经充斥阳明之经,弥漫全身弥漫全身,而肠中无燥屎内结而肠中无燥屎内结所表现的证候。所表现的证候。【表现】【表现】身大热身大热,汗大出汗大出,口大渴引饮口大渴引饮,或心烦躁扰或心烦躁扰,气粗似喘气粗似喘,面赤面赤,苔黄苔黄燥燥,脉洪大。脉洪大。【辨证要点】【辨证要点】是以大热是以大热,大汗大汗,大渴大渴,脉洪大为其辨证依据。脉洪大为其辨证依据。白虎汤白虎汤2022-10-1518阳明病证阳明病证腑证腑证【概念】【概念】是指邪热内盛阳明之里是指邪热内盛
10、阳明之里,与肠中糟粕与肠中糟粕相搏相搏,燥屎内结所表现的证候。燥屎内结所表现的证候。【表现】【表现】日晡潮热日晡潮热,手足濈然汗出手足濈然汗出,脐腹胀满疼痛脐腹胀满疼痛,痛而拒按痛而拒按,大便秘大便秘结不通结不通,甚则神昏谵语、狂乱、不得眠甚则神昏谵语、狂乱、不得眠,舌苔黄厚干燥舌苔黄厚干燥,或起芒刺或起芒刺,甚甚至苔焦黑燥裂至苔焦黑燥裂,脉沉实脉沉实,或滑数。或滑数。【辨证要点】【辨证要点】是以潮热汗出是以潮热汗出,腹满疼痛腹满疼痛,大便秘结大便秘结,苔黄燥苔黄燥,脉沉实等脉沉实等为其辨证要点。为其辨证要点。大承气汤大承气汤2022-10-1519 少阳病证少阳病证【概念】【概念】是指邪犯少
11、阳胆腑是指邪犯少阳胆腑,枢机不运枢机不运,经气不利所表现的证候。经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。又称少阳半表半里证。【表现】【表现】口苦口苦,咽干咽干,目眩目眩,寒热往来寒热往来,胸胁苦满胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食嘿嘿不欲饮食,心心烦喜呕烦喜呕,脉弦。脉弦。【辨证要点】【辨证要点】是以寒热往来是以寒热往来,胸胁苦满胸胁苦满,脉弦等为辨证依据。脉弦等为辨证依据。小柴胡汤小柴胡汤2022-10-1520太阴病证太阴病证【概念】【概念】是由多种原因所致脾阳虚衰是由多种原因所致脾阳虚衰,寒湿内生所表现的证候。寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅时期太阴病为三阴病之轻浅时期,其病变特点为里虚
12、寒证。其病变特点为里虚寒证。【表现】【表现】腹满而吐腹满而吐,食不下食不下,自利自利,口不渴口不渴,时腹自痛时腹自痛,四肢欠温四肢欠温,脉沉缓而弱。脉沉缓而弱。【辨证要点】【辨证要点】是以腹满时痛是以腹满时痛,自利自利,口不渴等虚寒之象为辨证口不渴等虚寒之象为辨证要点。要点。附子理中汤附子理中汤2022-10-1521少阴病证少阴病证寒化证寒化证【概念】【概念】是指少阴阳气虚衰是指少阴阳气虚衰,病邪入内从阴化寒病邪入内从阴化寒,阴寒独盛所阴寒独盛所表现的虚寒证候。表现的虚寒证候。【表现】【表现】无热恶寒无热恶寒,但欲寐但欲寐,四肢厥冷四肢厥冷,脉微细脉微细,下利清谷下利清谷,呕不呕不能食能食,
13、或食入即吐或食入即吐,或身热反不恶寒或身热反不恶寒,甚至面赤。甚至面赤。【辨证要点】【辨证要点】是以无热恶寒是以无热恶寒,下利下利,肢厥脉微等为辨证依据。肢厥脉微等为辨证依据。麻黄附子麻黄附子细辛汤细辛汤2022-10-1522少阴病证少阴病证热化证热化证【概念】【概念】是指少阴阴虚阳亢是指少阴阴虚阳亢,邪从阳化热所表邪从阳化热所表现的虚热证候。现的虚热证候。【辨证要点】【辨证要点】心烦不得眠心烦不得眠,口燥咽干口燥咽干,舌尖红舌尖红,脉细数。脉细数。黄连阿胶汤黄连阿胶汤2022-10-1523厥阴病证厥阴病证【概念】【概念】是伤寒病发展传变的较后时期是伤寒病发展传变的较后时期,所现所现阴阳对
14、峙阴阳对峙,寒热交错寒热交错,厥热胜复等证候的概括。厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。临床以上热下寒证为其提纲。【表现】【表现】消渴消渴,气上撞心气上撞心,心中疼热心中疼热,饥而不欲饥而不欲食食,食则吐蛔。食则吐蛔。乌梅丸乌梅丸2022-10-15246、病证传变循经传循经传越经传越经传传传 经经直直 中中合合 病病并并 病病表里传表里传2022-10-1525 传经传经:病邪自外侵入病邪自外侵入,逐渐向里发展逐渐向里发展,由某一由某一经病证转变为另一经病证。经病证转变为另一经病证。1 1、循经传、循经传:就是按六经次序相传。如太阳病不就是按六经次序相传。如太阳病不愈愈,传人阳明
15、传人阳明,阳明不愈阳明不愈,传入少阳传入少阳;三阳不愈三阳不愈,传入传入三阴三阴,首传太阴首传太阴,次传少阻次传少阻,终传厥阴。一说有按太终传厥阴。一说有按太阳阳-少阳少阳-阳明阳明-太阴太阴-厥阴厥阴-少阴相传者。少阴相传者。2 2、越经传、越经传:是不按上述循经次序是不按上述循经次序,隔一经或隔两隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈经相传。如太阳病不愈,不传少阳不传少阳,而传阳明而传阳明,或不或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因,多由病多由病邪旺盛邪旺盛,正气不足所致。正气不足所致。3 3、表里传、表里传:即是相为表里的经相传。例如太阳即是相为表里的经相
16、传。例如太阳传入少阴传入少阴,少阳传入厥阴少阳传入厥阴,阳明传入太阴阳明传入太阴,是邪盛正是邪盛正虚由实转虚虚由实转虚,病情加剧的证候病情加剧的证候,与越经传含义不同。与越经传含义不同。2022-10-1526六经病证的传变 传经传经:1 1、循经传、循经传 2 2、越经传、越经传 3 3、表里传、表里传 太阳经太阳经 少阳经少阳经 阳明经阳明经 太阴经太阴经 少阴经少阴经 厥阴经厥阴经 2022-10-1527六经病证的六经病证的合病合病、并病并病与与直中直中 合病合病:二经以上同时出现。二经以上同时出现。并病并病:一经未罢一经未罢,另一经又现。另一经又现。直中直中:不从阳经不从阳经,直中阴经。直中阴经。受邪之轻重、病体之强弱、调治之失宜受邪之轻重、病体之强弱、调治之失宜、2022-10-1528感谢您的聆听！感谢您的聆听！
