1、中医内科学医学知中医内科学医学知识讲座识讲座n邓丽君下榻于泰国清迈湄n宾酒店。据湄宾酒店的服n务生叙述，邓丽君当时是n住在15楼的一间豪华王子n房。下午4时左右，邓丽n君气喘突然发作，为了求生，她一直敲打门板求援，服务员在闻声后前往她住宿的1502号房察看。服务员发觉事态不对，看到邓丽君几乎喘不过气来，因此众人七手八脚地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材，因此饭店服务生不但迅速进行了急救，还为邓丽君抚胸、按摩，但是都无济于事。即使火速送往医院，终于也急救失败，一代巨星就此与歌迷永远告别。哮哮2中医内科学医学知识讲座哮病哮病3中医内科学医学知识讲座哮病哮病4中医内科
2、学医学知识讲座教学目标教学目标n掌握：掌握：哮病的哮病的病因病机病因病机、诊查要诊查要点点。n熟悉：熟悉：哮病的哮病的辨证论治辨证论治。n了解：了解：哮病的哮病的转归预后及预防调转归预后及预防调摄摄。5中医内科学医学知识讲座概念概念n 哮哮是一种是一种发作发作性的痰鸣气喘疾患，发性的痰鸣气喘疾患，发时喉中时喉中有有哮鸣哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。n 1喘即气喘。指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动喘即气喘。指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。，难以平卧。n 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，为实喘。发作急骤，呼吸深
3、长，息粗声高，唯以呼出为快者，为实喘。病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。是肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。则喘甚者，为虚喘。是肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。n 2哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。n 喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。喘。6中医内科学医学知识讲座
4、沿革沿革n病名：朱丹溪首创。病名：朱丹溪首创。n病因病机：病因病机：痰痰n分类：分类：哮、喘。哮、喘。n治疗：未发以扶正气为主，既发以攻邪治疗：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为主。气为主。7中医内科学医学知识讲座讨论范围讨论范围n支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症（急性肺部过敏性疾患）粒细胞增多症（急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘引起的哮喘。8中医内科学医学知识讲座病因病因n外邪侵袭外邪侵袭：壅阻肺气壅阻肺气，气不布津，气不布津n饮食不当饮食不当：脾失健运脾失健运 痰浊内生痰浊内生n情志刺激：疏泄失职，津液失布情志刺激：疏泄失职，津液失布 n体虚病后
5、体虚病后：气不化津气不化津 痰浊内生痰浊内生 痰痰气博结，壅塞气道，肺失宣降气博结，壅塞气道，肺失宣降 哮病哮病9中医内科学医学知识讲座病机病机n病位：肺，病位：肺，与脾肾关系密切。与脾肾关系密切。n基本病机：痰气基本病机：痰气博结博结，壅阻壅阻气道，肺气道，肺失失宣降宣降。n病理性质：病理性质：邪实正虚。邪实正虚。n病理因素病理因素：痰：痰10中医内科学医学知识讲座诱因诱因11中医内科学医学知识讲座诊查要点诊查要点n一、诊断依据一、诊断依据n病史：病史：有过敏史及家族史有过敏史及家族史，诱因。，诱因。n症状：特点：症状：特点：反复发作反复发作，持续时间；，持续时间；先兆症状先兆症状：发作发作
6、期：喉中哮鸣声；期：喉中哮鸣声；大发作：喘脱危侯；大发作：喘脱危侯；缓解期：缓解期：n体征：肺部听诊哮鸣体征：肺部听诊哮鸣音音。n辅助检查：血常规、血沉、辅助检查：血常规、血沉、X X线、痰培养、肺功能、血线、痰培养、肺功能、血气分析。气分析。12中医内科学医学知识讲座病证鉴别病证鉴别都有呼吸急促的表现。都有呼吸急促的表现。哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。状。13中
7、医内科学医学知识讲座辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点n发作时以邪实为主（寒痰、热痰、寒包发作时以邪实为主（寒痰、热痰、寒包热、风痰、虚哮）；热、风痰、虚哮）；n平时以正虚为主（肺、脾、肾三脏所属平时以正虚为主（肺、脾、肾三脏所属，辨阴阳之偏虚）。，辨阴阳之偏虚）。14中医内科学医学知识讲座辨证论治辨证论治n二、治疗原则二、治疗原则n发时治标（祛痰利气）；发时治标（祛痰利气）；n平时治本（补肺、健脾、益肾）平时治本（补肺、健脾、益肾）。15中医内科学医学知识讲座辨证证治辨证证治n三、证治分类三、证治分类n（一）（一）发作期发作期n1.冷哮冷哮n证侯证侯：呼吸急促，喉中哮鸣有声呼吸急促，喉
8、中哮鸣有声，胸，胸膈膈满闷满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，色白多泡沫，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，兼易发，兼风寒表证风寒表证。n舌脉舌脉:舌质淡，苔白滑舌质淡，苔白滑。n脉象：脉象：脉浮紧或弦紧。脉浮紧或弦紧。16中医内科学医学知识讲座n证机概要：证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。气阻，肺失宣畅。n治法：宣肺散寒，治法：宣肺散寒，化痰平喘。化痰平喘。n代代 表表 方：方：射干麻黄汤或小青龙汤射干麻黄汤或小青龙汤加减加减。17中医内科学医学知识讲座n方解：方解
9、：麻黄麻黄桂枝桂枝解表散寒，宣肺平喘解表散寒，宣肺平喘 干姜、细辛温肺化饮；干姜、细辛温肺化饮；五味子敛肺止咳；五味子敛肺止咳；小青龙汤小青龙汤芍药芍药和营养血；和营养血；半夏燥湿化痰；半夏燥湿化痰；甘草甘草调和诸药。调和诸药。射干麻黄汤射干麻黄汤射干、款冬花、紫苑祛痰利射干、款冬花、紫苑祛痰利肺，止咳平喘。肺，止咳平喘。18中医内科学医学知识讲座n2.热哮热哮n证侯证侯：气粗息涌，喉中痰鸣如吼气粗息涌，喉中痰鸣如吼，痰黄粘稠痰黄粘稠，口干喜饮，或大便秘结，口干喜饮，或大便秘结。兼兼风热表证风热表证。n舌象舌象:舌质红、苔黄腻舌质红、苔黄腻。n脉象：脉象：脉滑数或弦滑。脉滑数或弦滑。20中医内
10、科学医学知识讲座n证机概要：证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。肺失清肃。n治法：治法：清热清热宣肺，宣肺，化痰定喘。化痰定喘。n代代 表表 方：定喘汤加减。方：定喘汤加减。21中医内科学医学知识讲座n方解：方解：麻黄宣肺平喘麻黄宣肺平喘；杏仁、苏子、半夏、款冬降杏仁、苏子、半夏、款冬降气平喘，止咳化痰；气平喘，止咳化痰；黄黄芩芩、桑白皮清泄肺热，兼、桑白皮清泄肺热，兼制麻黄之温；制麻黄之温；白果敛肺气，化痰浊，防麻黄白果敛肺气，化痰浊，防麻黄之辛散太过；之辛散太过；甘草调和诸药。甘草调和诸药。22中医内科学医学知识讲座n加减：外寒里热：加减：外寒里热：痰鸣息涌不得卧：
11、痰鸣息涌不得卧：肺热壅盛：肺热壅盛：便秘：便秘：热盛伤阴：热盛伤阴：23中医内科学医学知识讲座n4.风痰哮风痰哮n证侯证侯：呼吸急促，喉中哮鸣有声呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸，胸膈膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，色色白多泡沫，白多泡沫，口不渴，或渴喜热饮，形寒口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，兼怕冷，天冷或受寒易发，兼风寒表证风寒表证。n舌脉舌脉:舌质淡，苔白滑舌质淡，苔白滑。n脉象：脉象：脉浮紧或弦紧。脉浮紧或弦紧。24中医内科学医学知识讲座n证侯证侯：起病急，发作前先兆，喉中痰延起病急，发作前先兆，喉中痰延壅盛，喘不得卧。壅盛，喘不得卧。舌象：舌
12、象：舌舌苔苔厚浊厚浊。脉象：脉象：脉滑实脉滑实。25中医内科学医学知识讲座n证机概要：证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。肺气郁闭，升降失司。n治法：治法：祛风涤痰，降气平喘。祛风涤痰，降气平喘。n代代 表表 方：方：三子养亲汤三子养亲汤加加味味。虫类祛风药（蝉蜕、僵蚕、地龙）虫类祛风药（蝉蜕、僵蚕、地龙）26中医内科学医学知识讲座n5.虚哮虚哮n证侯证侯：喉中痰鸣如喉中痰鸣如鼾鼾，声低气短声低气短，兼兼肾肾阴虚或肾阳虚阴虚或肾阳虚。n舌象舌象:n脉象：脉象：。27中医内科学医学知识讲座n证机概要：证机概要：肺肾两虚，摄纳失常。肺肾两虚，摄纳失常。n治法：治法
13、：补肺纳肾，降气化痰。补肺纳肾，降气化痰。n代代 表表 方：方：平喘固本汤加减平喘固本汤加减。28中医内科学医学知识讲座其他疗法其他疗法n干地龙粉，每次干地龙粉，每次3g,3g,每日每日2 2次，或装次，或装胶囊开水吞服，胶囊开水吞服，或或地龙注射液，每地龙注射液，每次次2ml2ml，肌内注射，每日，肌内注射，每日1 1次，用于次，用于热哮治疗。热哮治疗。n紫河车紫河车：n三伏贴：三伏贴：29中医内科学医学知识讲座其他疗法其他疗法n干地龙粉，每次干地龙粉，每次3g,3g,每日每日2 2次，或装次，或装胶囊开水吞服，胶囊开水吞服，或或地龙注射液，每地龙注射液，每次次2ml2ml，肌内注射，每日，肌内注射，每日1 1次，用于次，用于热哮治疗。热哮治疗。n紫河车紫河车：n三伏贴：三伏贴：30中医内科学医学知识讲座其他疗法其他疗法n本病易反复发作，难以根治。本病易反复发作，难以根治。n部分儿童、青少年到成年时，肾气渐盛部分儿童、青少年到成年时，肾气渐盛，结合药物治疗可以治愈。，结合药物治疗可以治愈。n年老、体弱者，肾气渐衰，难治年老、体弱者，肾气渐衰，难治。31中医内科学医学知识讲座预防调护预防调护n起居护理起居护理。n饮食护理饮食护理。n情志护理情志护理。n药物预防。药物预防。32中医内科学医学知识讲座33中医内科学医学知识讲座
