1、中医内科学课件中风中医内科学课件中风目的要求目的要求了解中风病的发病情况、历史沿革了解中风病的发病情况、历史沿革与其研究进展。与其研究进展。熟悉中风的病名概念熟悉中风的病名概念,证候特征和调护。证候特征和调护。掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辨证论治。掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辨证论治。2概概 念念中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂见半身不遂与与口眼歪斜等症状。口眼歪斜等症状。3沿沿 革革4唐宋
2、以前，以唐宋以前，以“外风外风”学说为主，多以学说为主，多以“内虚邪中内虚邪中”立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为“络脉空虚络脉空虚”，风邪入中是本病发，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤大秦就汤唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以“内风内风”立论，张元素认为病因是热；立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛心火爆盛”；“正气自虚正气自虚”，“痰湿生热痰湿生热”。元代王履提出元代王履提出“真中真中”、“类中类
3、中”病名；病名；明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与“外风外风”无关，提出无关，提出“非风非风”之说，提出之说，提出“内伤积损内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以，提出滋液熄风，补阴潜阳以与与开闭、固开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀气虚血瘀”，创，创“补阳还伍汤补阳还伍汤”。5大体范围大体范围西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短
4、暂性脑缺血发作，局限西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等6病病 因因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜劳欲过度：烦劳过度、房事不节劳欲过度：烦劳过度、房事不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛气虚邪中：气血不足，脉络空虚
5、，风邪入侵；痰湿素盛7病机病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍气血上逆、上蒙清窍 8基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱病位：在心脑，与肝肾密切相关病位：在心脑，与肝肾密切相关病理基础：肝肾阴虚病理基础：肝肾阴虚病理因素：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴
6、虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）气滞）、血（血瘀）9根据有无热象痰火瘀热痰火瘀热有无神昏有无神昏10诊查要点诊查要点1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等木、口眼歪斜、半身不遂等2多急性起病，好
7、发于多急性起病，好发于40岁以上年龄岁以上年龄3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因11鉴别诊断鉴别诊断1 1中风与口僻中风与口僻2 2中风与厥证中风与厥证3 3中风与痉证中风与痉证124 4中风与痿证中风与痿证5 5中风与痫证中风与痫证13相关检查脑脊液、眼底脑脊液、眼底与与CTCT、MRIMRI14辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点15162 2、治疗原则治疗原则平肝熄风、化痰祛瘀通络平肝熄风、化
8、痰祛瘀通络熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热173 3、证治分类、证治分类中经络：风痰入络证、风阳上扰证、阴虚风动证中脏腑：闭证（痰热腑实证、痰火瘀闭证、痰浊瘀闭证）、脱证（阴竭阳亡）恢复期：风痰瘀阻证、气虚络阻证、肝肾亏虚证18症状症状：证机概要：证机概要：治法：治法：代表方：代表方：中经络中经络风痰入络风痰入络19常用药常用药：加减加减：20 中经络中经络风阳上扰风阳上扰症状症状：证机概要：证机概要：治法：治法：代表方：代表方：21常用药：常用药：天麻、钩藤天麻、钩藤平肝熄风平肝熄风珍珠母、石决明珍珠母、石决明镇肝潜阳镇肝潜阳桑叶、菊花桑叶、菊花清肝泄热清肝泄热黄芩、
9、山栀黄芩、山栀清肝泻火清肝泻火牛膝牛膝活血化瘀，引血下行活血化瘀，引血下行加减：加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金 头痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息风头痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息风 腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾22 中经络中经络阴虚风动阴虚风动症状症状：证机概要：证机概要：治法：治法：代表方：代表方：23常用药：常用药：白芍、天冬、白芍、天冬、玄参、玄参、枸杞子枸杞子滋阴柔肝熄风滋阴柔肝熄风龙骨、牡蛎、龟板、代赭石龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳镇肝潜阳牛膝、当归牛膝、当归活血化瘀，引血下行活血化瘀，引血下
10、行天麻、钩藤天麻、钩藤平肝熄风平肝熄风加减：加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦24中脏腑中脏腑闭证闭证痰热腑实痰热腑实症状症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀
11、点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：通腑泄热、熄风化痰治法：通腑泄热、熄风化痰代表方：桃仁承气汤加减代表方：桃仁承气汤加减25常用药：常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀通腑泄热，凉血化瘀陈胆星、黄芩、全瓜蒌陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰清热化痰桃仁、桃仁、赤芍、丹皮赤芍、丹皮凉血化瘀凉血化瘀牛膝牛膝引血下行引血下行加减：加减：26 中脏腑中脏腑闭证闭证痰火瘀闭证痰火瘀闭证症状症状：证机概要：证机概要：治法：治法：代表方：代表方：27常用药常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明羚羊角、钩藤、珍珠母
12、、石决明平肝熄风平肝熄风胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰清热化痰菖蒲、郁金菖蒲、郁金化痰开窍化痰开窍加减：加减：痰热阻于气道，加鲜竹沥、猴枣散豁痰镇惊痰热阻于气道，加鲜竹沥、猴枣散豁痰镇惊肝火旺盛，加龙胆草、山栀子、夏枯草、代赭石、等清肝镇摄肝火旺盛，加龙胆草、山栀子、夏枯草、代赭石、等清肝镇摄腑实热结，腹胀便秘，加大黄、玄明粉、枳实腑实热结，腹胀便秘，加大黄、玄明粉、枳实痰热伤津，加沙参、麦冬、石斛、生地痰热伤津，加沙参、麦冬、石斛、生地28 中脏腑中脏腑闭证闭证痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证症状症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑
13、缓：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰熄风，宣郁开窍治法：化痰熄风，宣郁开窍代表方：涤痰汤加减代表方：涤痰汤加减常用药：常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰化痰郁金、菖蒲郁金、菖蒲、胆星胆星豁痰开窍豁痰开窍天麻、钩藤、僵蚕天麻、钩藤、僵蚕熄风开窍熄风开窍29中脏腑中脏腑脱证脱证阴竭阳亡阴竭阳亡症状症状：证机概要：证机概要：治法：治法：代表方：代表方：常用药：常用药：人参、附子人参、附子补气回阳补气回阳麦冬、五味子、山萸肉麦冬、五味子、山萸
14、肉滋阴敛阳滋阴敛阳30恢复期恢复期风痰瘀阻风痰瘀阻症状症状：证机概要：证机概要：治法：治法：代表方：代表方：常用药：常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰熄风化痰地龙、全蝎地龙、全蝎、僵蚕、僵蚕搜风通络搜风通络远志、菖蒲远志、菖蒲化痰宣窍化痰宣窍豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络祛风活血通络31 气虚络瘀气虚络瘀症状症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹证机概要：气虚血瘀，脉
15、阻络痹治法：益气养血，化瘀通络治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤加减代表方：补阳还五汤加减常用药：常用药：黄芪黄芪补气养血补气养血桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经养血活血，化瘀通经地龙、牛膝地龙、牛膝引血下行、通络引血下行、通络32 肝肾亏虚肝肾亏虚症状症状：证机概要：证机概要：治法：治法：代表方：代表方：33常用药：常用药：加减：加减：34预防与调护预防与调护预防：预防：饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食
16、有节，避免疲劳节，避免疲劳调护：调护：既病之后既病之后,应加强护理。遇中脏腑昏迷时应加强护理。遇中脏腑昏迷时,须密切观察病情变化须密切观察病情变化,注意面色、呼吸、汗出等变化注意面色、呼吸、汗出等变化,以以防向闭脱转化。加强口腔护理防向闭脱转化。加强口腔护理,与时清除痰涎与时清除痰涎,喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动肢体的被动活动,进行各种功能锻炼进行各种功能锻炼,并配合针灸、推拿、理疗、并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者按摩等。偏瘫严重者,防止患肢受防止患肢受压而发生变形。语言不利者压而发生变形。语言不利者
17、,宜加强语言训练。长期卧床者宜加强语言训练。长期卧床者,保护局部皮肤保护局部皮肤,防止发生褥疮。防止发生褥疮。35结语结语3637研究进展研究进展1、中西医结合治疗急性缺血性脑卒中、中西医结合治疗急性缺血性脑卒中 治疗组在西医抗凝治疗7天后采用以针灸、中药、西药同步的综合疗法，中药以补气养血，活血化瘀，舒筋通络为主要施治法则，基本方剂：黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、桑枝、续断、乌梢蛇。加减化裁，上肢偏废者加桂枝，言语不利者加郁金、菖蒲、远志；肢体麻木者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星；大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉。对照组单纯用西药治疗，方法治疗组。发现两组治愈率、总有效率比较有统计学意义。38 2、补阳还五汤治疗中风的研究进展、补阳还五汤治疗中风的研究进展 补阳还五汤为治疗中风的经典方之一，近年来对该方的研究也取得可喜的进展，王剑等用补阳还五汤治疗急性脑梗死患者，观察治疗效果和治疗前后血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平，均有显著差异，提示补阳还五汤能改善脑梗死患者代谢失衡状态39谢谢观赏！2020/11/540
