1、第十一章第十一章 祛风湿药祛风湿药10/15/20221概述o一、含义:一、含义:凡功能祛除风湿,解除痹痛的药物,称为祛风湿药。o二、适应证:二、适应证:风湿痹痛:风寒湿三邪杂至,合而为痹。风湿痹痛:风寒湿三邪杂至,合而为痹。风寒湿邪侵犯人体,留着于经络、筋骨之间,可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利,日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。10/15/20222痹证痹证o风邪胜,行痹风邪胜,行痹,其痛游走不定,恶风寒;,其痛游走不定,恶风寒;o寒邪胜,痛痹寒邪胜,痛痹,痛剧,遇寒则甚,得热,痛剧,遇寒则甚,得热则缓;则缓;o湿邪胜,着痹湿邪胜,着痹,重着而痛,手足笨重,重着而痛,手足笨重
2、,活动不灵,肌肤麻木不仁;活动不灵,肌肤麻木不仁;o热邪胜,热痹热邪胜,热痹,肢体关节灼痛,或痛处,肢体关节灼痛,或痛处锨红,肿胀剧烈,筋脉拘急。锨红,肿胀剧烈,筋脉拘急。10/15/20223三、分类与功用三、分类与功用o祛风湿散寒药祛风湿散寒药多辛苦温祛风湿,散寒止痛,舒筋通络治风湿痹痛属寒者o祛风湿清热药祛风湿清热药多辛苦寒祛风湿,通络止痛,清热消肿治风湿热痹,关节红肿热痛者o祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药多苦甘温祛风湿,补肝肾,强筋骨治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力,亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。10/15/20224四、药性特点四、药性特点o味多辛苦或甘,辛以祛风祛风,苦以燥湿燥湿,甘以
3、缓急缓急o性寒温不一,风湿挟寒、风湿挟热o主要归于肝肾二经。10/15/20225o肝在体合筋,其华在爪 筋-即筋膜,包括肌腱、韧带。即筋膜,包括肌腱、韧带。爪-即爪甲,包括指甲,趾甲,为筋之延续。即爪甲,包括指甲,趾甲,为筋之延续。“爪为筋之余爪为筋之余”o生理:肝之气血养筋;肝血充足肝之气血养筋;肝血充足 筋膜柔韧有力筋膜柔韧有力 o病理:肝血不足肝血不足 筋膜拘紧,关节屈伸不利;或筋膜萎弱,肢体运动无力。筋膜拘紧,关节屈伸不利;或筋膜萎弱,肢体运动无力。10/15/20226o肾在体合骨,生髓,其华在发 o生理:肾精生髓以充养骨骼、牙齿,头发。肾精生髓以充养骨骼、牙齿,头发。“齿为骨之余
4、”。髓聚而成脑,故脑称髓聚而成脑,故脑称“髓海”。肾精充足肾精充足 骨髓充盛,骨骼健壮;髓海充满,思维敏捷;头骨髓充盛,骨骼健壮;髓海充满,思维敏捷;头发润泽。发润泽。o病理:肾精不足肾精不足 骨髓空虚,小儿牙齿生长迟缓,骨骼发育不良或骨髓空虚,小儿牙齿生长迟缓,骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折;思维迟钝,痴呆;头发变白、成人牙齿早脱、骨脆易折;思维迟钝,痴呆;头发变白、枯萎脱落。枯萎脱落。10/15/20227教学要求o掌握独活、威灵仙、独活、威灵仙、白花蛇、木瓜;秦艽、秦艽、防己;五加皮、桑寄生防己;五加皮、桑寄生等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等;o熟悉豨莶
5、草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等。10/15/20228第一节第一节 祛风湿散寒药祛风湿散寒药10/15/20229独活独活神农本草经【药用】【药用】伞形科草伞形科草本植物重本植物重齿毛当归齿毛当归的根。的根。10/15/202210独活独活神农本草经【药性】【药性】o 辛、微苦,温。辛、微苦,温。o归肝、肾、膀胱经。归肝、肾、膀胱经。10/15/202211【功效主治功效主治】功效功效主治主治祛风湿,止痛风湿痹痛;少阴头痛;皮肤瘙痒解表风寒表证,兼有湿邪者 10/15/202212独活独活之特点祛风湿、止痹痛祛风湿、止痹痛治风湿治风湿痹证痹证o病位,病位,
6、下半身下半身;病性,;病性,偏寒偏寒;病程,;病程,新久皆新久皆宜宜。o关节疼痛,无论新久,均可应用,尤以下部关节疼痛,无论新久,均可应用,尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜,症为适宜,常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。10/15/202213独活与羌活独活与羌活o羌活、独活,古时不分。本经只有独活,并谓独活又名羌活。o陶弘景言“羌活形细而多节,气息极猛烈,独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。o自宋元以后,本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出,别列一条。10/15/202214独活与羌活独活与羌活功效
7、主治异同功效主治异同o相同点:相同点:祛风湿、止痹痛,发散风寒,治疗风湿祛风湿、止痹痛,发散风寒,治疗风湿痹痛,风寒表证夹湿者。痹痛,风寒表证夹湿者。o同中之异:同中之异:1.羌活气雄而散,善散肌表之羌活气雄而散,善散肌表之游风游风,治风寒表证优,治风寒表证优于独活,善治于独活,善治上半身风湿痹痛上半身风湿痹痛;2.独活性缓,善除在里之独活性缓,善除在里之伏风伏风,长于治,长于治下半身风湿下半身风湿痹痛痹痛。o不同点:不同点:1.独活又能治少阴头痛;独活又能治少阴头痛;2.羌活又善治风寒项背强痛。羌活又善治风寒项背强痛。10/15/202215羌活与独活羌活与独活本草求真:本草求真:o羌有发表
8、之功,独有助表之力。o羌行上焦而上理,则游风头痛,风湿骨节疼痛可治;独行下焦而下理,则伏风头痛,两足湿痹可治。o二活虽属治风,而用各有别,不可不细审耳。10/15/202216威灵仙威灵仙新修本草【药用】【药用】毛茛科植毛茛科植物威灵仙、物威灵仙、棉团铁线棉团铁线莲或东北莲或东北铁线莲的铁线莲的根及根茎。根及根茎。10/15/202217威灵仙威灵仙新修本草10/15/202218威灵仙威灵仙o【药性】辛、咸,温。归膀胱经。【药性】辛、咸,温。归膀胱经。o【功效】【功效】1、祛风湿,通经络、祛风湿,通经络 特点:特点:善通络,善治上肢痹痛偏寒者,善通络,善治上肢痹痛偏寒者,凡凡风湿痹痛,拘挛麻
9、木,瘫痪,风湿痹痛,拘挛麻木,瘫痪,新久皆宜。新久皆宜。2、治骨鲠、治骨鲠诸骨鲠喉诸骨鲠喉。10/15/202219木瓜木瓜名医别录【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。10/15/202220木瓜木瓜名医别录o【药性】酸,温。归【药性】酸,温。归肝、脾经。肝、脾经。o【功效】舒筋活络,【功效】舒筋活络,除湿和胃。除湿和胃。1.舒筋活络舒筋活络特点:特点:善治善治下肢痹痛下肢痹痛。亦。亦治治筋脉拘急筋脉拘急。2.除湿和胃除湿和胃吐泻转吐泻转筋筋。消食生津消食生津。10/15/202221乌梢蛇乌梢蛇10/15/202222金钱白花蛇金钱白花蛇10/15/2
10、02223蕲蕲 蛇蛇雷公炮炙论10/15/202224蕲蕲 蛇蛇o【药性】甘、咸,温;有毒。归肝经。【药性】甘、咸,温;有毒。归肝经。o【功效】【功效】1.祛风通络祛风通络善走窜搜剔,善走窜搜剔,药力颇强药力颇强,用于用于风湿顽痹风湿顽痹,口眼斜,口眼斜,半身不遂,顽固性半身不遂,顽固性皮肤瘙痒皮肤瘙痒。2.定惊止痉定惊止痉小儿惊风,破伤风小儿惊风,破伤风。o注意:煎服,注意:煎服,515g。研末服,每次研末服,每次ll.5g。10/15/202225蕲蛇、蕲蛇、金钱白花蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇乌梢蛇之异同之异同o相同点:相同点:三者同能祛风,定惊止痉。o同中之异:同中之异:1.1.蕲蛇、蕲蛇、
11、金钱白花蛇有毒,金钱白花蛇有毒,乌梢蛇无毒。乌梢蛇无毒。2.金钱白花蛇金钱白花蛇蕲蛇蕲蛇乌梢蛇。乌梢蛇。10/15/202226川乌川乌本经10/15/202227川乌川乌10/15/202228川乌川乌o祛风除湿,散寒止痛祛风除湿,散寒止痛治治寒湿痹痛寒湿痹痛,阴寒,阴寒性腹痛等。性腹痛等。o注意:煎服,注意:煎服,39g。入散剂或酒剂服,。入散剂或酒剂服,12g。o入汤剂应入汤剂应先煎先煎0.51小时。小时。o有有大毒大毒,不宜久服。孕妇忌用。,不宜久服。孕妇忌用。o生品一般不内服生品一般不内服。o反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。蔹。10/1
12、5/202229乌头乌头中毒与处理中毒与处理 o乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量:乌头酊2毫升,乌头碱2毫克。o症状:先有唇舌发麻、恶心,手足发麻,继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。o处理:高锰酸钾洗胃,保暖,注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面,可用肉桂泡水催吐,生姜四两、甘草五钱,或绿豆四两、甘草二两,煎服;或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。10/15/202230徐长卿徐长卿10/15/202231徐长卿徐长
13、卿o祛风止痛祛风止痛特点特点:善止痛善止痛,治,治风湿痹痛及风湿痹痛及其它其它各种疼痛偏寒者各种疼痛偏寒者。o活血通络活血通络跌打损伤跌打损伤。o止痒止痒风疹,湿疹,风疹,湿疹,顽痒顽痒。o解蛇毒。解蛇毒。o注意:注意:不宜久煎不宜久煎。10/15/202232两面针两面针10/15/202233两面针两面针o辛、苦,平。辛、苦,平。o祛风通络祛风通络:痹痛麻木。:痹痛麻木。o活血散瘀活血散瘀:跌打损伤。:跌打损伤。o行气止痛行气止痛:气滞胃痛。:气滞胃痛。o注意:有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆注意:有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。可。10/15/202234寻骨风寻骨风10/15/20
14、2235寻骨风寻骨风o马兜铃科马兜铃科o祛风除湿,通络止祛风除湿,通络止痛痛特点:特点:止诸痛止诸痛优优。风湿痹痛,肢体风湿痹痛,肢体麻木,跌打伤痛麻木,跌打伤痛,胃胃痛、牙痛等痛、牙痛等诸痛寒热诸痛寒热皆宜皆宜。o注意:注意:不宜大量或长不宜大量或长期服用。肾病患者忌期服用。肾病患者忌服服。10/15/202236海桐皮海桐皮10/15/202237海桐皮海桐皮o苦、辛,平。苦、辛,平。o祛风除湿,通络止祛风除湿,通络止痛痛治痹痛力强治痹痛力强,常与姜黄配伍。常与姜黄配伍。o杀虫止痒杀虫止痒 10/15/202238丝瓜络丝瓜络10/15/202239丝瓜络丝瓜络o祛风通络祛风通络特点:特点
15、:通络舒筋通络舒筋。治治骨节疼痛、肌肉顽麻、手骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急足拘急、胸胁痛、乳汁不下胸胁痛、乳汁不下等等。o化痰解毒化痰解毒咳嗽痰多、疮肿,咳嗽痰多、疮肿,乳痈乳痈。o利水利水10/15/202240桑桑 枝枝10/15/202241桑桑 枝枝o祛风通络祛风通络 特点:特点:善治上肢痹痛,寒热皆可。善治上肢痹痛,寒热皆可。o行水消肿行水消肿10/15/202242第第2 2节节 祛风湿清热药祛风湿清热药10/15/202243秦艽秦艽本经【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。粗茎秦艽或小秦艽的根。10/15/202244
16、秦艽秦艽本经10/15/202245秦秦 艽艽o【药性】苦、辛,平。归胃、肝、胆经。【药性】苦、辛,平。归胃、肝、胆经。o【功效】祛除风湿,退黄胆,除虚热。【功效】祛除风湿,退黄胆,除虚热。1.祛风湿,舒筋络祛风湿,舒筋络-特点:特点:治痹痛,治痹痛,偏寒偏热偏寒偏热皆可。皆可。又治肢体拘挛,半身不遂等。又治肢体拘挛,半身不遂等。2.退虚热退虚热 3.清湿热清湿热 o【按语按语】味辛能散,祛风止痛,能治风湿味辛能散,祛风止痛,能治风湿痹痛,虽为辛散之药,而性平质润,痹痛,虽为辛散之药,而性平质润,乃风乃风中润剂中润剂也。也。10/15/202246防己防己本经【药用】防己科藤本植物粉防己 或马
17、兜铃科草本植物广防己的根。10/15/202247防防 己己【药性】【药性】o苦、辛,寒。苦、辛,寒。o归膀胱、肺经。归膀胱、肺经。10/15/202248【功效主治功效主治】功效功效主治主治祛风湿,止痛风湿痹痛利水水肿;脚气浮肿 10/15/202249防防 己己o祛风湿、止痛祛风湿、止痛特点:特点:长于治长于治风湿痹痛偏热风湿痹痛偏热者,且者,且病位在下半身病位在下半身。10/15/202250防防 己己o【处方用名】【处方用名】1.汉防己、粉防己(长于利水,亦能祛风。洗汉防己、粉防己(长于利水,亦能祛风。洗净,晒干,切碎用)净,晒干,切碎用)2.木防己、广防己(长于祛风,亦能利水。洗木防
18、己、广防己(长于祛风,亦能利水。洗净,晒干,切碎用)净,晒干,切碎用)o注意:注意:防己科粉防己(汉防己)善利水防己科粉防己(汉防己)善利水。马兜铃科马兜铃科广防己(木防己)广防己(木防己)善祛善祛风湿,风湿,有肾毒性。有肾毒性。10/15/202251络石藤络石藤10/15/202252络石藤络石藤o祛风通络祛风通络特点:特点:善舒筋络善舒筋络。主治。主治痹痹痛兼肢体拘挛痛兼肢体拘挛且偏且偏热者。热者。o凉血消肿凉血消肿喉痹,喉痹,疮肿疮肿。10/15/202253丁公藤丁公藤o辛,温,有小毒。辛,温,有小毒。o祛风除湿祛风除湿o消肿止痛消肿止痛10/15/202254闹羊花闹羊花(羊踯躅)
19、(羊踯躅)o辛,温。有大毒。辛,温。有大毒。o祛风除湿祛风除湿o散瘀定痛(散瘀定痛(麻醉麻醉)o煎服煎服0.30.6g.10/15/202255豨莶草豨莶草10/15/202256臭梧桐臭梧桐10/15/202257豨签草与臭梧桐功效主治异同豨签草与臭梧桐功效主治异同o相同点相同点:二药药性寒凉,同能:二药药性寒凉,同能祛风除湿,祛风除湿,通络止痛,降血压,治风湿痹痛,肢体麻通络止痛,降血压,治风湿痹痛,肢体麻木,半身不遂木,半身不遂,高血压病等。,高血压病等。o不同点不同点:1.豨签草又能清热解毒,治疮疡肿毒;豨签草又能清热解毒,治疮疡肿毒;2.臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。臭梧桐外洗又治
20、皮肤瘙痒、汗斑等。10/15/202258雷公藤雷公藤10/15/202259雷公藤雷公藤10/15/202260雷公藤雷公藤o苦,凉;有大毒。归心、肝经。苦,凉;有大毒。归心、肝经。o祛风除湿,通络止痛祛风除湿,通络止痛治治风湿顽痹风湿顽痹。o活血消肿:顽固性皮肤病。活血消肿:顽固性皮肤病。o杀虫解毒杀虫解毒 o注意:注意:15g。宜。宜久煎久煎(文火沸煎(文火沸煎2小时以小时以上)。外敷不超过半小时,否则起泡。有心上)。外敷不超过半小时,否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。脏毒性、生殖毒性等。10/15/202261第第3 3节节 祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药10/15/202262五加皮五
21、加皮本经【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。10/15/202263五加皮五加皮本经10/15/202264五加皮五加皮o【药性】辛、苦。温。归肝,肾经。【药性】辛、苦。温。归肝,肾经。o【功效】祛除风湿,补肝肾,强筋骨,利【功效】祛除风湿,补肝肾,强筋骨,利水消肿。水消肿。1.祛风湿,强筋骨祛风湿,强筋骨特点:特点:性温,祛风湿兼补性温,祛风湿兼补肾。肾。治风湿痹痛,兼肾虚有寒者宜治风湿痹痛,兼肾虚有寒者宜。治肾虚治肾虚腰膝软弱,小儿行迟腰膝软弱,小儿行迟。2.利尿利尿10/15/202265五加皮五加皮o五加皮有南北两种,五加皮有南北两种,1.南五加皮为
22、五加科植物,补肝肾作用为佳;南五加皮为五加科植物,补肝肾作用为佳;2.北五加又称香五加,为梦摩科柳的根皮,北五加又称香五加,为梦摩科柳的根皮,止痛能力较佳,且有强心之效,可治心脏止痛能力较佳,且有强心之效,可治心脏病水肿,然具毒性,不宜过量久服。病水肿,然具毒性,不宜过量久服。o注意:注意:北五加皮(香加皮),北五加皮(香加皮),萝摩科杠柳萝摩科杠柳,有有小毒小毒,祛风除湿,强心利水,祛风除湿,强心利水,3-6g。10/15/202266香加皮香加皮10/15/202267桑寄生桑寄生本经【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。10/15/202268桑
23、寄生桑寄生本经o【药性】苦,平。归肝、肾经。【药性】苦,平。归肝、肾经。o【功效】【功效】1.祛风湿,益肝肾,强筋骨祛风湿,益肝肾,强筋骨性平,性平,祛风湿兼补肝肾。祛风湿兼补肝肾。既既善治风湿痹阻之腰膝疼痛;善治风湿痹阻之腰膝疼痛;又又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。骨无力等。2.安胎安胎胎漏下血,胎动不安。胎漏下血,胎动不安。10/15/202269安胎常用药物安胎常用药物o紫苏紫苏行气宽中,理气安胎;行气宽中,理气安胎;o黄芩黄芩-清热安胎,用于胎热不安;清热安胎,用于胎热不安;o桑寄生桑寄生补肝肾、养血安胎;补肝肾、养血安胎;o苎麻根苎麻根止血安胎,应用于
24、胎漏下血,止血安胎,应用于胎漏下血,胎动不安。胎动不安。10/15/202270桑寄生与五加皮之比较o相同点:均能祛风湿、补肝肾。o不同点:1.桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症,桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症,可治年老体弱之腰膝酸痛者;可治年老体弱之腰膝酸痛者;2.五加皮则祛除风湿作用较佳,用于痹痛日五加皮则祛除风湿作用较佳,用于痹痛日久,肝肾不足者。久,肝肾不足者。10/15/202271桑寄生桑寄生参考本草求真:o桑寄生,号为补肾补血要剂。缘肾主骨,发主血,苦入肾,肾得补,则筋骨有力。甘补血,血得补则发受其灌荫而不枯脱落矣。o故凡内而腰痛、筋骨笃疾、胎堕,外而金疮、肌肤风湿,何一
25、不借此以为主治乎。10/15/202272狗狗 脊脊【药用】夹竹桃科常绿木质藤本络石的的干燥带叶藤茎。【药用】夹竹桃科常绿木质藤本络石的的干燥带叶藤茎。10/15/202273狗狗 脊脊10/15/202274千年健千年健10/15/202275狗脊、千年健、鹿衔草之狗脊、千年健、鹿衔草之异同异同o相同点:相同点:祛风湿,强筋骨,止痹痛祛风湿,强筋骨,止痹痛宜风宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。湿痹痛兼肝肾亏虚者。均宜于均宜于老人风湿痹老人风湿痹痛兼肾虚者痛兼肾虚者,多入药酒,尤宜老人。多入药酒,尤宜老人。o不同点:不同点:1.若肾虚著者用狗脊,若肾虚著者用狗脊,2.寒湿著者用千年健,寒湿著者用千年健,
26、3.风湿兼热者用鹿衔草。风湿兼热者用鹿衔草。10/15/202276祛风湿药之合理用药祛风湿药之合理用药一、常用配伍:一、常用配伍:o据感邪偏重不同配伍:据感邪偏重不同配伍:(1)(1)风痹:祛风力强风痹:祛风力强+活血养血药活血养血药(2)(2)寒痹:温性大寒痹:温性大 +温经通阳药温经通阳药(3)(3)湿痹:温燥药湿痹:温燥药 +健脾运湿药健脾运湿药(4)(4)热痹:苦寒性药热痹:苦寒性药+清热燥湿药清热燥湿药o据病位据病位(1)(1)病邪在表或偏上部:配祛风胜湿解表药病邪在表或偏上部:配祛风胜湿解表药(2)(2)病邪入里:配活血通经病邪入里:配活血通经o风湿日久肝肾不足气血不足:配补肝肾药养血药风湿日久肝肾不足气血不足:配补肝肾药养血药10/15/202277祛风湿药之合理用药祛风湿药之合理用药二、使用注意:二、使用注意:o风湿日久,宜制成丸剂、酒剂常服。风湿日久,宜制成丸剂、酒剂常服。o偏辛温香燥者,阴虚血亏者应慎用。偏辛温香燥者,阴虚血亏者应慎用。10/15/202278