1、静脉治疗相关静脉治疗相关并发症及处理并发症及处理哈尔滨市平房区人民医院外科吴殿芳1医疗文件定义：定义：静脉治疗静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方 法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。2医疗文件常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染外周静脉输液常见并发症及处理外周静脉输液常见并发症及处理3医疗文件（一）导管堵塞（一）导管堵塞无法冲管无法冲管滴速减慢滴速减慢滴注停止滴
2、注停止 不能抽回血不能抽回血4医疗文件v预防预防管内膜的损伤管内膜的损伤使用有过滤器的使用有过滤器的输液装置输液装置减少联合用药，减少联合用药，注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌正确选择穿刺点，正确选择穿刺点，正确固定防止打折正确固定防止打折或移动滑出或移动滑出 严防液体滴空严防液体滴空 应用输液泵时要应用输液泵时要 合理设置报警装置合理设置报警装置 尽量避免留置尽量避免留置导管的肢体下垂导管的肢体下垂 采取正确的方法采取正确的方法 和步骤经静脉导管和步骤经静脉导管采集血标本。采集血标本。预防机械性导管阻塞预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成5医疗文件处理：处理：可尝试推注少
3、量生理盐水冲洗导管，如若阻力较可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。中造成血栓。应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。药物及负压方式清除导管阻塞。如清洗导管失败，需拔除导管。如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育患者教育6医疗文件（二）静脉炎（二）静脉炎v定义：静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。7医
4、疗文件静脉炎分类静脉炎分类按临床表现分：按临床表现分：按性质分：按性质分：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎红肿型红肿型硬结型硬结型坏死型坏死型闭锁型闭锁型8医疗文件临床表现临床表现v沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。9医疗文件 静脉炎分级（静脉炎分级（INSINS标准标准)v0级：没有任何症状v1级：疼痛、红或肿v2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹v3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感v4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走
5、向见红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液流出10医疗文件静脉炎的预防静脉炎的预防1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 手卫生手卫生-INS-INS，20062006 口罩需紧密盖住口鼻口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉皮肤消毒范围：外周静脉8cm8cm*8cm8cm，大于敷料的大小；，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘消毒剂的选择：有效碘1%1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2 2、合理选择工具、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3 3、穿刺技能、穿刺
6、技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。管，合理固定。11医疗文件 静脉炎的预防静脉炎的预防4 4、尽快拔针、尽快拔针 外周套管针留置针时间外周套管针留置针时间3-43-4天天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高留置时间越长，静脉炎的发生机率越高5 5、用药、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒
7、进入体内7 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺上反复穿刺12医疗文件静脉炎的处理原则静脉炎的处理原则抬高患肢抬高患肢2停止患肢输液停止患肢输液1 1促进局部血液循环：促进局部血液循环：TDPTDP灯照、药物灯照、药物313医疗文件（三）药物渗漏（三）药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗漏包括渗出与外渗药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液
8、进入静脉管腔以外的周围组织。静脉管腔以外的周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死区别：外渗易导致局部组织坏死。14医疗文件外渗外渗/渗出原因渗出原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢
9、出15医疗文件触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8 外渗外渗/渗出的症状与体征渗出的症状与体征16医疗文件 药物渗出的分度药物渗出的分度访谈结果与析 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻
10、到中等程度的疼，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出分度分度2级级3级级4级级1级级0级级17医疗文件后后 果果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗
11、坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。18医疗文件外渗外渗/渗出处理原则渗出处理原则v回抽药液（尽量减少在组织内的药液）v停止输液v拔管v处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理19医疗文件外渗外渗/渗出健康宣教渗出健康宣教v在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。v输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。v如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中v经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽2
12、0医疗文件（四）导管相关性感染（四）导管相关性感染定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。以是局部的、全身的，或两者兼有。类型：导管相关局部感染类型：导管相关局部感染 隧道感染隧道感染 导管相关性血流感染。导管相关性血流感染。21医疗文件导管相关性感染的途径导管相关性感染的途径 1.1.医务人员的手卫生问题医务人员的手卫生问题 2.2.患者皮肤消毒不严患者皮肤消毒不严 3.3.患者血源性传播患者血源性传播 4.4.导管在穿刺前已被污染导管在穿刺前已被污染 5.5.药液被污染药液被污染 6.6.连接处被污染连接处被污染22医
13、疗文件临床表现临床表现v穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。v全身感染症状同菌血症、败血症。v好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。23医疗文件预防：预防：（1 1）一般原则）一般原则v严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料等操作时。等操作时。v在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。在导管置入前应做好穿刺
14、部位皮肤的准备。v在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。v穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、贴膜更换时间、定期更换贴膜更换时间、定期更换v定期检查静脉留置装置，保持留置导管的通畅定期检查静脉留置装置，保持留置导管的通畅v使用预充式导管冲洗器。使用预充式导管冲洗器。v当出现导管质量问题是应上报管理部门。当出现导管质量问题是应上报管理部门。24医疗文件（2 2）避免微生物污染导管）避免微生物污染导管v根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物
15、的性质选择适根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管。当的静脉留置导管。v在急诊留置的外周导管在急诊留置的外周导管48h48h内更换。内更换。v尽早移除不必要的静脉留置导管。尽早移除不必要的静脉留置导管。v依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；按要求更换依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；按要求更换输液装置和附加装置。输液装置和附加装置。v当使用多腔导管输注静脉营养时，应选定一条通路输注。当使用多腔导管输注静脉营养时，应选定一条通路输注。v药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质
16、的液体配制按规定的环境洁净标准执行污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行 。v严格遵守配制药液的有效时间。严格遵守配制药液的有效时间。v勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖才允许洗澡。料覆盖才允许洗澡。v敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。v根据规定的各种导管维护周期进行维护。根据规定的各种导管维护周期进行维护。v更换敷料操作时根据这种导管的维护要求佩带洁净或无菌手更换敷料操作时根据这种导管的维护要求佩带洁净或无菌手套。套。25医疗文件（3 3）加强观察，及早
17、发现感染）加强观察，及早发现感染的征象的征象v应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象。v每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问患者是否存在触痛，并记录。v怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生。遵医嘱做导管做导管细菌培养。v记录置管操作的资料和数据，导管维护内容及穿刺部位检查的结果。26医疗文件处处 理理v观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。v如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。v一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。v如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。v遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。27医疗文件28医疗文件
