曼氏裂头绦虫曼氏裂头蚴病寄生虫学课件.ppt

1、曼氏裂头绦虫曼氏裂头蚴病寄生虫学课件（优选）曼氏裂头绦虫曼氏裂头蚴病寄生虫学课件 患者具有多年病史、病程呈渐进性发展。患者具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊时就诊时43岁。初期症状（岁。初期症状（20岁左右）不明岁左右）不明显，偶然发现上腹包块引起注意。后出现显，偶然发现上腹包块引起注意。后出现上腹部胀满感，轻微疼痛，伴有上腹不适、上腹部胀满感，轻微疼痛，伴有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。腹部检查可见右季肋部隆起并向肋下缘腹部检查可见右季肋部隆起并向肋下缘突出，并能触及边缘整齐，界限清楚，表突出，并能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球

2、形成包块。面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤。触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤。有黄疸、腹水有黄疸、腹水 X线；肝顶部的肿胀使膈肌向上抬高，线；肝顶部的肿胀使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；。压迫肺而影响呼吸；。思考题思考题：1 1、他们分别的了什么病？为什么？、他们分别的了什么病？为什么？2 2、他们是如何感染这类病的？、他们是如何感染这类病的？3 3、可用哪些方法做诊断？、可用哪些方法做诊断？4 4、可需与哪些病做鉴别诊断？、可需与哪些病做鉴别诊断？5 5、如何治疗？、如何治疗？曼氏裂头绦虫曼氏裂头绦虫 曼氏裂头蚴病曼氏裂头蚴病(SPIROMETRA

3、MANSONI SPARGANOSIS MANSONI)形态特点n成虫成虫:长长60-100cm,约有约有1000个节片个节片.头节呈指状头节呈指状,中间有一沟槽中间有一沟槽.成节和成节和 孕节结构相似孕节结构相似,有一螺旋状盘曲、突有一螺旋状盘曲、突 出的子宫。出的子宫。n虫卵：灰褐色，二端尖，有一卵盖。虫卵：灰褐色，二端尖，有一卵盖。n裂头蚴：长约裂头蚴：长约300mm，有一头节，体，有一头节，体 不分节。不分节。曼氏迭宫绦虫成虫曼氏迭宫绦虫成虫土法医疗史病变范围大或深部如眼球后、*T1加权和T2加权低信号：纤维化和钙化。(SPIROMETRA MANSONI SPARGANOSIS MA

4、NSONI)Taenia spp.成虫 囊尾蚴不分节。（Echinococcus multilocularis）改变饮食习惯，不生食肉类多房棘球绦虫地理分布较局限，腹痛、饥饿感、消化不良和腹泻虫体死亡，炎症免疫反应以消失，脑实质内虫体呈玻璃样变、纤维化甚至钙化。肠（人）。多发性病灶。3、眼底检查：可诊断眼囊虫病。显示囊肿累及左叶内侧段和右叶前段（图箭头）。*T1加权：虫体圆形低信号、头节为点状高信号。Pathogenesis副作用高且严重，较适用于单纯性皮下Life Cyclen终宿主：猫、犬及虎豹等食肉动物的小终宿主：猫、犬及虎豹等食肉动物的小 肠（人）。肠（人）。n中间宿主：中间宿主：；剑

5、水蚤；剑水蚤 ；蛙、蛇及鸟（人）；蛙、蛇及鸟（人）n转续宿主：多种脊椎动物（蛇、鸟及人）转续宿主：多种脊椎动物（蛇、鸟及人）Life Cycle 成虫成虫 虫卵虫卵 （小肠）（小肠）钩球蚴（孵出）钩球蚴（孵出）裂头蚴裂头蚴 原头蚴原头蚴（蛙、蛇、鸟等）（蛙、蛇、鸟等）（剑水蚤）（剑水蚤）粪粪 Epidemiology Epidemiologyn分布分布:分布较广分布较广,中国、日本、俄罗斯中国、日本、俄罗斯 和越南。和越南。n国内：流行于国内：流行于2323省市以广东、福建、浙省市以广东、福建、浙 江、吉林等。江、吉林等。触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤。有黄疸、腹水 X线；（2）DNA探针

6、筛选特异性抗原（Echinococcus multilocularis）2、有眼、脑及皮下结节活检证实为囊虫病者。Diagnosis以下）病灶未消失；卫生教育：加强科学卫生我国东南沿海地区部分居民相信蛙肉有清凉解毒作用，习惯用生蛙肉贴敷于创口、脓疡表面或贴敷眼睛以治眼疾，还有人用生蛙肉贴牙止痛。国内：流行于23省市以广东、福建、浙延边地区居民有吃烤或生蛙、蛇肉的习惯。DiagnosisClinical symptom成虫形态与细粒棘球绦虫相似。3年前电脑扫描证实染病后，一直感到很害怕，有时做噩梦，梦见一条条虫在脑内蠕动。3、脑核磁共振（MRI）：较好的软组织分辩率，观察病变定位、数量、演变、及

7、疗效评定皆优于CT，尤其是单个小型和脑室内寄生病变范围大或深部如眼球后、Pathogenesis囊尾蚴寄生于皮下肌肉和脑等组织而波及整个器官，所以引起的泡球询问病史：曾有生食蛙或蛇等或有 Epidemiology Epidemiologyn人体感染方式：人体感染方式：1 1、以蛙或蛇肉、皮敷贴疮疖脓肿或伤、以蛙或蛇肉、皮敷贴疮疖脓肿或伤 口、皮肤，裂头蚴钻入皮肤。口、皮肤，裂头蚴钻入皮肤。2 2、生或半生食蛙、蛇肉或胆。或污染、生或半生食蛙、蛇肉或胆。或污染 食具而使裂头蚴侵入体内。食具而使裂头蚴侵入体内。3 3、吞食水中剑水蚤，原尾蚴侵入后，、吞食水中剑水蚤，原尾蚴侵入后，钻入腹腔，入全身。

8、钻入腹腔，入全身。n吃青蛙引起的祸害吃青蛙引起的祸害 该病的感染方式主要有两种：该病的感染方式主要有两种：n（1）用生蛙肉贴敷伤患部。我国东南沿海地区部分居）用生蛙肉贴敷伤患部。我国东南沿海地区部分居民相信蛙肉有清凉解毒作用，习惯用生蛙肉贴敷于创口、民相信蛙肉有清凉解毒作用，习惯用生蛙肉贴敷于创口、脓疡表面或贴敷眼睛以治眼疾，还有人用生蛙肉贴牙止脓疡表面或贴敷眼睛以治眼疾，还有人用生蛙肉贴牙止痛。曼氏裂头蚴与人体接触时即离开死蛙体而侵入人体痛。曼氏裂头蚴与人体接触时即离开死蛙体而侵入人体组织中寄生。组织中寄生。n（2）食生蛙、蛇肉或吃其他未煮熟的动物肉。福建民）食生蛙、蛇肉或吃其他未煮熟的动物

9、肉。福建民间有食活蛙以治疥疮的习俗，云南有人食蝌蚪治疗皮肤间有食活蛙以治疥疮的习俗，云南有人食蝌蚪治疗皮肤病，广东生炒青蛙做菜，吃蛇肉也很常见。延边地区居病，广东生炒青蛙做菜，吃蛇肉也很常见。延边地区居民有吃烤或生蛙、蛇肉的习惯。民有吃烤或生蛙、蛇肉的习惯。裂头蚴虽经切碎，但头部仍保持活力，故有时虽无裂头蚴虽经切碎，但头部仍保持活力，故有时虽无吃生肉习惯，但如菜刀砧板切过带该幼虫的蛙、蛇等肉吃生肉习惯，但如菜刀砧板切过带该幼虫的蛙、蛇等肉后再切其他熟菜亦可致感染。此外，含裂头蚴的鸡肉、后再切其他熟菜亦可致感染。此外，含裂头蚴的鸡肉、猪肉等亦可成为本病感染的来源。猪肉等亦可成为本病感染的来源。n

10、6月月19日上午，宁波市疾控中心日上午，宁波市疾控中心的叶丽萍医生在翠柏农贸市场旁的叶丽萍医生在翠柏农贸市场旁买了买了10只青蛙，在对青蛙进行解只青蛙，在对青蛙进行解剖时，在一只青蛙的一条大腿中剖时，在一只青蛙的一条大腿中分离出分离出5条活生生的曼氏迭宫绦虫条活生生的曼氏迭宫绦虫的裂头蚴，其中最长的一条有的裂头蚴，其中最长的一条有7厘厘米，最短的一条有米，最短的一条有0.5厘米。厘米。Pathogenesisn曼氏裂头绦虫成虫曼氏裂头绦虫成虫:偶尔可寄生小肠偶尔可寄生小肠,引起肠壁损伤引起肠壁损伤.n裂头蚴移行和寄生引起相应器官坏裂头蚴移行和寄生引起相应器官坏 死隧道和虫体囊肿形成。死隧道和虫

11、体囊肿形成。1 1、裂头蚴寄生于人体部位常因感染方式而异，、裂头蚴寄生于人体部位常因感染方式而异，寄生部位有：眼、口腔、颊部、颈部、胸壁、寄生部位有：眼、口腔、颊部、颈部、胸壁、腹壁、四肢、腹股沟、外阴、尿道、膀胱以腹壁、四肢、腹股沟、外阴、尿道、膀胱以 及脑等。及脑等。2 2、寄生于深部组织时常无明显症状。如在皮下寄生于深部组织时常无明显症状。如在皮下 及肌肉寄生，局部可有肿胀、压痛、发痒及及肌肉寄生，局部可有肿胀、压痛、发痒及 虫爬感，并可于皮下触及小结节虫爬感，并可于皮下触及小结节.3 3、裂头蚴如寄生于口腔及颌面部，除局部红肿、裂头蚴如寄生于口腔及颌面部，除局部红肿、发痒、有虫爬感外多

12、有小白虫（裂头蚴）逸发痒、有虫爬感外多有小白虫（裂头蚴）逸 出史。出史。Clinical symptomClinical symptom成虫寄生小肠：腹痛、呕吐成虫寄生小肠：腹痛、呕吐 等消化道症状。等消化道症状。Clinical symptomClinical symptomn眼裂头蚴病：早期；眼睑有游走性红肿、虫眼裂头蚴病：早期；眼睑有游走性红肿、虫 爬感、微疼、奇痒。爬感、微疼、奇痒。严重时；可引眼球突出、角膜溃疡、甚至穿严重时；可引眼球突出、角膜溃疡、甚至穿孔而失明寄生在眼部可见眼睑下垂，球结膜充血孔而失明寄生在眼部可见眼睑下垂，球结膜充血水肿，眼球突出。水肿，眼球突出。眼球突出严重时

13、可引起暴露性角膜炎，继而眼球突出严重时可引起暴露性角膜炎，继而发生溃疡甚或穿孔导致失明。裂头蚴还可钻入眼发生溃疡甚或穿孔导致失明。裂头蚴还可钻入眼球引起玻璃体混浊而致失球引起玻璃体混浊而致失n易误诊的其他眼病：麦粒肿、急性葡萄膜炎、易误诊的其他眼病：麦粒肿、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝组织炎、肿瘤。眼眶蜂窝组织炎、肿瘤。Clinical symptomClinical symptomn皮下裂头蚴病：以腹壁为多见，局部有游走性皮下裂头蚴病：以腹壁为多见，局部有游走性 结节；圆形、条索状界限不清，结节；圆形、条索状界限不清，有爬虫感伴有疼痛。有爬虫感伴有疼痛。n口腔颌面部裂头蚴病：多累及口腔和咽喉部的口

14、腔颌面部裂头蚴病：多累及口腔和咽喉部的 粘膜、舌、齿龈、颊颌部及唇。粘膜、舌、齿龈、颊颌部及唇。局部有游走性肿块，有爬虫感伴有局部有游走性肿块，有爬虫感伴有 痒、痛。痒、痛。Clinical symptomClinical symptomn生殖系统裂头蚴病：寄生阴囊、阴茎包皮和根生殖系统裂头蚴病：寄生阴囊、阴茎包皮和根 部、附睾、精索和女性卵巢、阴唇等。部、附睾、精索和女性卵巢、阴唇等。有条索状、具有游走和活动性的肿块，有条索状、具有游走和活动性的肿块，界限较清、质地较硬，无皮肤粘连，微界限较清、质地较硬，无皮肤粘连，微 疼。如寄生附睾，可引起附睾肿大，无疼。如寄生附睾，可引起附睾肿大，无 明

15、显结节，输精管正常，无粘连。明显结节，输精管正常，无粘连。鉴别诊断；附睾结核和附睾炎，有粘连、有原发鉴别诊断；附睾结核和附睾炎，有粘连、有原发 病灶，长期低热。病灶，长期低热。Clinical symptomClinical symptomn脑裂头蚴病：头痛、喷射状呕吐、视物不清、脑裂头蚴病：头痛、喷射状呕吐、视物不清、肢体麻木及癫痫，甚至瘫痪。肢体麻木及癫痫，甚至瘫痪。易误诊为脑瘤。易误诊为脑瘤。n内脏裂头蚴病：肺、胸腔、腹壁较少见。内脏裂头蚴病：肺、胸腔、腹壁较少见。DiagnosisDiagnosisn询问病史：曾有生食蛙或蛇等或有询问病史：曾有生食蛙或蛇等或有 土法医疗史土法医疗史n病

16、原学诊断病原学诊断粪检查虫卵粪检查虫卵 n免疫学诊断：查免疫学诊断：查Ab,CAgAb,CAgn影像学检查：影像学检查：CTCT和核磁共振和核磁共振n活检：病变肿块活检，找虫体。活检：病变肿块活检，找虫体。或动物喂饲鉴别。或动物喂饲鉴别。囊泡外壁，其角皮层较薄且常不完整。病灶部分（50%）消失；副作用高且严重，较适用于单纯性皮下应与其他疾病如肝癌、肝硬化、2、临床病理学，将肝泡球蚴病分为三型：巨块型（59.除此之外，泡球蚴的外生性子囊可经血流及淋巴到其他部位，发育为新的泡球蚴。国内：流行于23省市以广东、福建、浙*脑梗死型：根据病变状况而不同2、机械性损伤、粘膜炎症Epidemiology皮下

17、组织和肌肉囊虫病：痒、痛。1、有脑部症状：癫痫、脑压增高及精神障皮下组织和肌肉囊虫病：而波及整个器官，所以引起的泡球4、可需与哪些病做鉴别诊断？裂头蚴移行和寄生引起相应器官坏 死隧道和虫体囊肿形成。Epidemiology眼囊虫先手术后药治吃青蛙引起的祸害 该病的感染方式主要有两种：（2）退变死亡期（虫体开始死亡，头节消失，囊壁溶解，脑实质炎症反应、免疫反应。地带，从加拿大北部、美国阿拉斯加n治疗病人：治疗病人：吡喹酮：吡喹酮：120mg/kg120mg/kg4 4天。较适于天。较适于 病变范围大或深部如眼球后、病变范围大或深部如眼球后、多发性病灶。多发性病灶。局部治疗：局部注射局部治疗：局部

18、注射40%40%乙醇普鲁卡因乙醇普鲁卡因2-3ml2-3ml，或用糜蛋白酶溶液或用糜蛋白酶溶液5-10mg/mL/5-10mg/mL/次，次，隔隔5-105-10天注天注1 1次，次，2-32-3次即可治愈。次即可治愈。手术摘除：注意必需取出头节。手术摘除：注意必需取出头节。Treatmentn卫生教育：加强科学卫生卫生教育：加强科学卫生 宣传，改变不良传统观念。宣传，改变不良传统观念。PreventionPrevention Majorfeaturesofcestodes带状、分节带状、分节背腹扁平背腹扁平雌雄同体雌雄同体无体腔无体腔Thebeeftapeworm(Livingspecime

19、n)Morphology(egg)Morphology(egg)n两种带绦虫卵相似两种带绦虫卵相似n类圆形类圆形n卵壳薄，易破裂卵壳薄，易破裂n壳内具有放射条纹的胚膜壳内具有放射条纹的胚膜n含六钩蚴含六钩蚴Taenia spp.egg Life cycle of Life cycle of T.soliumT.solium虫卵虫卵成虫成虫 囊尾蚴囊尾蚴 (人小肠）人小肠）（猪或人肌肉、肝、脑等）（猪或人肌肉、肝、脑等）孕节孕节六钩蚴六钩蚴误食误食 Life cycle of Life cycle of T.saginataT.saginata虫卵虫卵 成虫成虫 囊尾蚴囊尾蚴 （人小肠人小肠）（

20、牛肌肉牛肌肉）孕节孕节六钩蚴六钩蚴误食误食nInfective stage of Infective stage of T.soliumT.solium 绦虫病：口入含囊尾蚴的猪肉绦虫病：口入含囊尾蚴的猪肉 囊尾蚴病：口入虫卵囊尾蚴病：口入虫卵nMode of infectionMode of infection 1.1.自身体内、体外感染自身体内、体外感染 2.2.异体感染异体感染Major point of life Major point of life cyclecyclen人是猪和牛带绦虫唯一终宿主人是猪和牛带绦虫唯一终宿主n成虫寄生于人小肠内成虫寄生于人小肠内n猪带绦虫中间宿主是人

21、或猪猪带绦虫中间宿主是人或猪n囊尾蚴寄生于皮下肌肉和脑等组囊尾蚴寄生于皮下肌肉和脑等组织织n牛带孕节可自动逸出肛门牛带孕节可自动逸出肛门,虫卵污虫卵污染肛周染肛周 EpidemiologyEpidemiologyn分布：世界性，地方性分布：世界性，地方性n流行因素：饮食习惯，烹调不当；流行因素：饮食习惯，烹调不当；粪便污染牧草水源；粪便污染牧草水源；猪饲养不善放养猪饲养不善放养2、脑室型（约10%）2、临床病理学，将肝泡球蚴病分为三型：巨块型（59.反刍动物（家畜、鹿科）、马、猪，若干种灵长类及人2、吡喹酮：5-10mg/kg1次顿服Diagnosis为淡黄色或白色的泡球蚴主要是外生性出芽增殖

22、，不断有新囊泡长入组织，少数也可向内芽生而分离出新囊泡。卫生教育：加强科学卫生裂头蚴 原头蚴3%肌肉 3.局部有游走性肿块，有爬虫感伴有（Echinococcus multilocularis）眼眶蜂窝组织炎、肿瘤。易误诊为脑瘤。4、脊髓型：感觉障碍、截瘫分子，制备单克隆抗体Morphology of cysticercus；多房棘球绦虫地理分布较局限，囊尾蚴寄生于皮下肌肉和脑等组织吡喹酮：120mg/kg4天。猪带绦虫病猪带绦虫病牛带绦虫病牛带绦虫病Pathogenesisn成虫成虫:虫体头节（猪带有小钩和虫体头节（猪带有小钩和 顶突吸附小肠壁）顶突吸附小肠壁）1 1、营养损失、营养损失 2

23、 2、机械性损伤、粘膜炎症、机械性损伤、粘膜炎症Clinical symptomn腹痛、饥饿感、消化不良和腹泻腹痛、饥饿感、消化不良和腹泻n消瘦、头痛，少数可引起肠穿孔消瘦、头痛，少数可引起肠穿孔n易自身感染并发囊虫病易自身感染并发囊虫病Diagnosis Diagnosis n询问饮食史及排节片史询问饮食史及排节片史n绦虫病：绦虫病：1 1、肛拭法，查虫卵、肛拭法，查虫卵 2 2、孕节压片，查子宫分支、孕节压片，查子宫分支 TreatmentTreatmentn服药前晚建议禁食或进流质服药前晚建议禁食或进流质n吡喹酮首选：吡喹酮首选：5-10mg/kg5-10mg/kg顿服顿服n南瓜子南瓜子

24、60-80g60-80g晨空腹服，晨空腹服，2h2h后服槟榔后服槟榔 60-80g60-80g，3030后服后服50%50%硫酸镁硫酸镁60ml60ml，疗，疗效较好，但有兴奋副交感神经副作用效较好，但有兴奋副交感神经副作用如血压降低、心率降低、头晕呕吐并如血压降低、心率降低、头晕呕吐并需查找头节考核疗效。需查找头节考核疗效。n阿苯达唑阿苯达唑 Prevention and control Prevention and control n治疗病人：唯一的终宿主治疗病人：唯一的终宿主n管理厕所，建圈养猪管理厕所，建圈养猪n加强肉类检验与管理加强肉类检验与管理n改变饮食习惯，不生食肉类改变饮食习惯

25、，不生食肉类猪猪 囊囊 尾尾 蚴蚴 病病（囊（囊 虫虫 病）病）2、有的症状与肝脏细粒棘球蚴病人相似，显示囊肿累及左叶内侧段和右叶前段（图箭头）。手术后给予阿苯达唑治疗，病人康复。Clinical symptom疗效好，但需查头节考核疗效。与防治细粒棘球绦虫的措施相同，此外，还应在了解本地区流行因素的基础上对专业或业余狩猎人员、动物学工作者及野外勘探人员进行宣传教育，并开展灭鼠活动。（2）退变死亡期（虫体开始死亡，头节消失，囊壁溶解，脑实质炎症反应、免疫反应。（2）退变死亡期（虫体开始死亡，头节消失，囊壁溶解，脑实质炎症反应、免疫反应。Clinical symptom在治疗上以手术摘除病人的部

26、分致病器官为主。眼球突出严重时可引起暴露性角膜炎，继而发生溃疡甚或穿孔导致失明。2、有眼、脑及皮下结节活检证实为囊虫病者。或囊虫栓塞小血管所致）1、裂头蚴寄生于人体部位常因感染方式而异，或动物喂饲鉴别。肝顶部的肿胀使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；为淡黄色或白色的3、南瓜子仁60-80g，2h后槟榔煎剂流行因素：饮食习惯，烹调不当；静脉高压并发消化道大出血而死亡。影像学检查：CT和核磁共振曼氏裂头蚴与人体接触时即离开死蛙体而侵入人体组织中寄生。Morphology of Morphology of cysticercus cysticercus n白色囊状物白色囊状物,黄豆大小黄豆大小n内含透

27、明囊液内含透明囊液n两层囊壁两层囊壁n内层增厚为头节内层增厚为头节 T.solium:cysticercuscellulosaewithinvaginatedscolexPathogenesisPathogenesisn成虫寄生所致自身体内或体外成虫寄生所致自身体内或体外感染感染 n异体感染异体感染n寄生阶段：囊尾蚴寄生阶段：囊尾蚴PathogenesisPathogenesisn脑囊尾蚴病：脑囊尾蚴病：1 1、脑实质型（、脑实质型（80%80%以上）以上）2 2、脑室型（约、脑室型（约10%10%）3 3、软脑膜型（约、软脑膜型（约10%10%）4 4、脊髓型、脊髓型Clinical sym

28、ptomClinical symptomn脑囊尾蚴病：脑囊尾蚴病：1 1、癫痫、头痛为最常见约、癫痫、头痛为最常见约80%80%2 2、颅内高压、呕吐、视力模、颅内高压、呕吐、视力模 糊甚至于昏迷糊甚至于昏迷3 3、精神障碍症状、精神障碍症状4 4、脊髓型：感觉障碍、截瘫、脊髓型：感觉障碍、截瘫 大小便失禁。大小便失禁。香港香港48岁的职业司机黎先生，疑因岁的职业司机黎先生，疑因20年前吃过不洁食物染年前吃过不洁食物染上猪囊虫病，导致脑部出现数以十计的囊虫，脑积水及神上猪囊虫病，导致脑部出现数以十计的囊虫，脑积水及神经受压，不时出现抽筋及休克等症状。经受压，不时出现抽筋及休克等症状。1997年

29、黎先生因突年黎先生因突然抽筋到医院接受电脑扫描，由于病人声称从不进食未经然抽筋到医院接受电脑扫描，由于病人声称从不进食未经煮熟的肉类，估计病因并非直接与进食生猪肉有关，而是煮熟的肉类，估计病因并非直接与进食生猪肉有关，而是由进食受虫卵污染食物或食水造成。患者说，由进食受虫卵污染食物或食水造成。患者说，“20多年前多年前有一次看中医，医生就说我脑子里有虫。我不相信，以为有一次看中医，医生就说我脑子里有虫。我不相信，以为他乱说，不予理会。他乱说，不予理会。3年前电脑扫描证实染病后，一直感年前电脑扫描证实染病后，一直感到很害怕，有时做噩梦，梦见一条条虫在脑内蠕动。平日到很害怕，有时做噩梦，梦见一条条

30、虫在脑内蠕动。平日就不会感到有虫存在。就不会感到有虫存在。”虽然他经常因为猪囊虫的毒素影虽然他经常因为猪囊虫的毒素影响脑部组织而全身抽搐，但他不会感到痛苦，每次抽搐前响脑部组织而全身抽搐，但他不会感到痛苦，每次抽搐前他已经先晕倒，完全没有知觉。他已经先晕倒，完全没有知觉。PathogenesisPathogenesisn皮下组织和肌肉囊虫病：皮下组织和肌肉囊虫病：（占囊虫病（占囊虫病70%70%以上病人）以上病人）1 1、皮下、肌肉及粘膜下、皮下、肌肉及粘膜下可触及黄豆大小似软骨样结节，可触及黄豆大小似软骨样结节，无压痛，时间久者，结节逐渐变无压痛，时间久者，结节逐渐变小变硬最后钙化。小变硬最

31、后钙化。*临床症状：多数无症状临床症状：多数无症状 少数有肌肉酸痛、无力甚至行动障碍。少数有肌肉酸痛、无力甚至行动障碍。皮肤囊虫病皮肤囊虫病PathogenesisPathogenesisn眼囊虫病：眼囊虫病：1 1、多为单眼感染、多为单眼感染2 2、可寄生于眼任何部位、可寄生于眼任何部位 以玻璃体和视网膜多见以玻璃体和视网膜多见*临床症状：临床症状：1 1、视网膜病变：视力障碍、网膜、视网膜病变：视力障碍、网膜玻璃体玻璃体4545岁的赵女士最近时常感觉到眼前岁的赵女士最近时常感觉到眼前有黑影飘动，但晃动一下就没了，有黑影飘动，但晃动一下就没了，她担心是白内障之类的病，便来到她担心是白内障之类

32、的病，便来到医院检查。眼科医生在检查她眼底医院检查。眼科医生在检查她眼底时，才从她的眼球玻璃体内发现一时，才从她的眼球玻璃体内发现一条长约条长约2 2毫米的黄白色半透明异物在毫米的黄白色半透明异物在飘动，再一细看，异物竟然是一条飘动，再一细看，异物竟然是一条蠕动的小虫。赵女士患的疾病叫作蠕动的小虫。赵女士患的疾病叫作“玻璃体猪囊虫病玻璃体猪囊虫病”，玻璃体里的，玻璃体里的小虫名叫小虫名叫“猪囊尾蚴猪囊尾蚴”。Clinical symptomClinical symptom*临床症状：临床症状：1 1、视网膜病变：视力障碍、网膜剥离，甚至、视网膜病变：视力障碍、网膜剥离，甚至 失明失明2 2、玻

33、璃体病变：黑影飘动感、眼底镜、玻璃体病变：黑影飘动感、眼底镜 可见圆形囊泡或虫体。可见圆形囊泡或虫体。3 3、虫体死亡：可致色素膜、视网膜及脉络膜、虫体死亡：可致色素膜、视网膜及脉络膜 炎症反应，进而玻璃体混浊炎症反应，进而玻璃体混浊 眼球萎缩而失明。眼球萎缩而失明。心囊虫病心囊虫病3、裂头蚴如寄生于口腔及颌面部，除局部红肿、曼氏裂头蚴与人体接触时即离开死蛙体而侵入人体组织中寄生。多房棘球绦虫地理分布较局限，为淡黄色或白色的2、生或半生食蛙、蛇肉或胆。Infective stage of T.(SPIROMETRA MANSONI SPARGANOSIS MANSONI)脑部炎症和肿瘤相鉴别。

34、裂头蚴还可钻入眼球引起玻璃体混浊而致失1、皮下、肌肉及粘膜下脑等处，其他部位如皮下、子宫韧带、曼氏裂头绦虫曼氏裂头蚴病寄生虫学课件（因蛛网膜炎致小动脉继发性梗死区，多附着脑室壁或脉洛膜丛，易被2、脑室型（约10%）(SPIROMETRA MANSONI SPARGANOSIS MANSONI)8岁的梁姓男孩在其家长的陪同下到广州市中山医学院附属一院急诊科求医，一年前，男孩发现右眼的下缘突然肿了起来，肿处表面不红，无痛感，也不影响视力。（Echinococcus multilocularis）（2）食生蛙、蛇肉或吃其他未煮熟的动物肉。（2）退变死亡期（虫体开始死亡，头节消失，囊壁溶解，脑实质炎症

35、反应、免疫反应。曼氏裂头蚴与人体接触时即离开死蛙体而侵入人体组织中寄生。3年前电脑扫描证实染病后，一直感到很害怕，有时做噩梦，梦见一条条虫在脑内蠕动。807807例囊尾蚴病例囊尾蚴病(Brumpt 1949)Brumpt 1949)眼眼 4646 脑脑 40.9%40.9%皮下皮下 6.3%6.3%肌肉肌肉 3.5%3.5%其它其它 3.2%3.2%Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病：囊尾蚴病：1 1、活检或手术、活检或手术2 2、免疫学或分子生物学试验：、免疫学或分子生物学试验：（1 1）抗原、抗体检测）抗原、抗体检测 （2 2）DNADNA探针筛选特异性抗原探针筛选特异性抗

36、原 分子，制备单克隆抗体分子，制备单克隆抗体 （3 3）循环抗原或免疫复合物检测）循环抗原或免疫复合物检测Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：1 1、X X线检查线检查:适用于病程适用于病程1010年以上者年以上者,可可 见虫体钙化阴影见虫体钙化阴影.脑室造影有助脑室内寄生的脑室造影有助脑室内寄生的 诊断诊断.Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：2 2、脑、脑CT:CT:较好地应用于疾病动态的观察较好地应用于疾病动态的观察 定位、数量、演变、及疗效评定。定位、数量、演变、及疗效评定。（1 1）脑实质型：

37、（急性期）脑实质型：（急性期）*脑炎形脑炎形:白质密度减低、脑室变小、脑池和脑沟白质密度减低、脑室变小、脑池和脑沟 部分或全部消失。部分或全部消失。*多发小囊型：多个边缘光滑的圆或卵圆型低密度多发小囊型：多个边缘光滑的圆或卵圆型低密度 区。区。Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：2 2、脑、脑CT:CT:较好地应用于疾病动态的观察较好地应用于疾病动态的观察 定位、数量、演变、及疗效评定，共分四型。定位、数量、演变、及疗效评定，共分四型。（1 1）脑实质型：（急性期）脑实质型：（急性期）*巨囊型：较大的边缘光滑囊状低密度区。巨囊型：较大的边缘光滑囊状

38、低密度区。*结节型：点状高密度区，边缘光滑。结节型：点状高密度区，边缘光滑。*脑梗死型：根据病变状况而不同脑梗死型：根据病变状况而不同 （因蛛网膜炎致小动脉继发性梗死（因蛛网膜炎致小动脉继发性梗死 或囊虫栓塞小血管所致）或囊虫栓塞小血管所致）Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：（1 1）脑实质型：（慢性期）脑实质型：（慢性期）*脑实质内脑室变小、脑池和脑沟部分或全脑实质内脑室变小、脑池和脑沟部分或全部消失。多个边缘光滑的圆或卵圆型高密部消失。多个边缘光滑的圆或卵圆型高密度点状影与低密度影同时存在。度点状影与低密度影同时存在。Diagnosis Di

39、agnosis n囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：n（2 2）脑膜型：）脑膜型：蛛网膜下腔囊虫阻塞或粘连，致脑脊蛛网膜下腔囊虫阻塞或粘连，致脑脊液循环障碍，引起脑室扩张、脑积水。液循环障碍，引起脑室扩张、脑积水。*CT:CT:侧裂池和鞍上池或枕大池囊状低密侧裂池和鞍上池或枕大池囊状低密 度病变度病变（3 3）脑室型：）脑室型：（囊虫多见寄生于第三、四脑室）（囊虫多见寄生于第三、四脑室）*CTCT：室内有边缘光滑的圆或卵圆型低密度：室内有边缘光滑的圆或卵圆型低密度 区，多附着脑室壁或脉洛膜丛，易被区，多附着脑室壁或脉洛膜丛，易被 忽略。如有阻塞，阻塞部位以上脑室忽略。如有阻塞，阻塞部位以

40、上脑室 扩大。必要时可做脑室充气造影。扩大。必要时可做脑室充气造影。（4 4）混合型：）混合型：临床常见同一病人同时具有以上二种临床常见同一病人同时具有以上二种 或二种以上病变，结合病史综合考虑。或二种以上病变，结合病史综合考虑。Diagnosis Diagnosis 囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：3 3、脑核磁共振（、脑核磁共振（MRIMRI）：较好的软组织分辩率，）：较好的软组织分辩率，观察病变定位、数量、演变、及疗效评定皆优于观察病变定位、数量、演变、及疗效评定皆优于CTCT，尤其是单个小型和脑室内寄生，尤其是单个小型和脑室内寄生（1 1）活动期：）活动期：虫体存活阶段，脑实质

41、小囊型多见，虫体存活阶段，脑实质小囊型多见，*T1T1加权：虫体圆形低信号、头节为点状高信号。加权：虫体圆形低信号、头节为点状高信号。*T2T2加权：虫体圆形高信号、头节为点状低信号。加权：虫体圆形高信号、头节为点状低信号。*脑室：虫体常比脑实质内大，囊壁清晰。脑室：虫体常比脑实质内大，囊壁清晰。3、裂头蚴如寄生于口腔及颌面部，除局部红肿、（2）显著好转：癫痫发作减轻、次数明显减少2、有的症状与肝脏细粒棘球蚴病人相似，眼球萎缩而失明。以玻璃体和视网膜多见治疗.口腔颌面部裂头蚴病：多累及口腔和咽喉部的Epidemiology虫爬感，并可于皮下触及小结节.（1）脑实质型：（慢性期）有条索状、具有游

42、走和活动性的肿块，男孩在中山一院进行了手术治疗后，从肿处取出一个直径约6毫米的包囊，竟从其眼眶中发现了一条小小的寄生虫！治疗.病人随即接受根治性囊肿切除术。分子，制备单克隆抗体*T2加权：虫体圆形高信号、头节为点状低信号。Infective stage of T.肥胖带绦虫（牛带绦虫）Taenia saginata（Echinococcus multilocularis）（因蛛网膜炎致小动脉继发性梗死大小便失禁。Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：（2 2）退变死亡期（虫体开始死亡，头节消）退变死亡期（虫体开始死亡，头节消失，囊壁溶解，脑实质炎症反

43、应、免疫反失，囊壁溶解，脑实质炎症反应、免疫反应。应。*T1T1加权：低信号，内有高信号结节。加权：低信号，内有高信号结节。T2T2加权：水肿区高信号，内有低信号环、加权：水肿区高信号，内有低信号环、低信号结节。往往合并脑膜炎。低信号结节。往往合并脑膜炎。Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：（3 3）非活动期：）非活动期：虫体死亡，炎症免疫反应以消失，脑虫体死亡，炎症免疫反应以消失，脑实质内虫体呈玻璃样变、纤维化甚至钙化。实质内虫体呈玻璃样变、纤维化甚至钙化。*长长T1T1加权和加权和T2T2加权信号：玻璃样变内有高加权信号：玻璃样变内有高信号结节

44、。信号结节。*T1T1加权和加权和T2T2加权低信号：纤维化和钙化。加权低信号：纤维化和钙化。Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病影像学检查：囊尾蚴病影像学检查：（4 4）混杂期：以上二种以上合并存在，）混杂期：以上二种以上合并存在，以钙化和囊性灶多见。以钙化和囊性灶多见。Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病其他检查：囊尾蚴病其他检查：1 1、脑脊液：、脑脊液：软脑膜型和弥散性病变脑压增高，软脑膜型和弥散性病变脑压增高，细胞数和蛋白质轻度增高、嗜酸性细细胞数和蛋白质轻度增高、嗜酸性细胞增高（胞增高（5%5%有诊断意义）。有诊断意义）。2 2、血象：无大变化。、血象：

45、无大变化。3 3、眼底检查：可诊断眼囊虫病。、眼底检查：可诊断眼囊虫病。Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病确诊标准：囊尾蚴病确诊标准：1 1、有脑部症状：癫痫、脑压增高及精神障、有脑部症状：癫痫、脑压增高及精神障 碍等。碍等。2 2、有眼、脑及皮下结节活检证实为囊虫病者。、有眼、脑及皮下结节活检证实为囊虫病者。3 3、免疫学或分子学试验阳性。、免疫学或分子学试验阳性。4 4、曾有过猪带绦虫病史者。、曾有过猪带绦虫病史者。5 5、CTCT二次证实或二次证实或MRIMRI证实者。证实者。*凡具备凡具备1 1、并符合、并符合2-52-5中任何一项者，即中任何一项者，即 可确诊。可确诊

46、。Diagnosis Diagnosis n囊尾蚴病鉴别诊断：囊尾蚴病鉴别诊断：1 1、原发性癫痫：、原发性癫痫：2 2、颅内肿瘤：、颅内肿瘤：3 3、结核性脑膜脑炎：、结核性脑膜脑炎：TreatmentTreatmentn带绦虫病：带绦虫病：1 1、甲苯达唑：疗效佳，肠内吸收少、副、甲苯达唑：疗效佳，肠内吸收少、副 作用少作用少300mg/2300mg/233天。天。2 2、吡喹酮：、吡喹酮：5-10mg/kg5-10mg/kg11次次顿顿服服 3 3、南瓜子仁、南瓜子仁60-80g60-80g，2h2h后槟榔煎剂后槟榔煎剂 100ml100ml（60-80g60-80g），），3030后后

47、50%50%硫酸镁硫酸镁60ml60ml：疗效好，但需疗效好，但需查头节考核疗效。查头节考核疗效。TreatmentTreatmentn囊尾蚴病：囊尾蚴病：1 1、阿苯达唑首选：、阿苯达唑首选：副作用少，可用多疗程治疗；一般副作用少，可用多疗程治疗；一般1-21-2个个 疗程，脑型疗程，脑型2-42-4个疗程。疗程间隔个疗程。疗程间隔14-2114-21天。天。2 2、吡喹酮：、吡喹酮：副作用高且严重，较适用于单纯性皮下副作用高且严重，较适用于单纯性皮下 和肌肉型。和肌肉型。3 3、手术摘除：尤其眼囊虫病应先手术、手术摘除：尤其眼囊虫病应先手术,再药物再药物 治疗治疗.TreatmentTre

48、atment3 3、治疗中注意事项：治疗中注意事项：必须住院治疗必须住院治疗 有脑压增高者须先降压有脑压增高者须先降压 眼囊虫先手术后药治眼囊虫先手术后药治 脑室孔有阻塞现象宜手术治疗脑室孔有阻塞现象宜手术治疗 晚期病人疗效差、易发生严重反应晚期病人疗效差、易发生严重反应TreatmentTreatmentn囊尾蚴病：囊尾蚴病：1 1、对症治疗；、对症治疗；尤其是脑囊虫病虫体死后可导致脑水尤其是脑囊虫病虫体死后可导致脑水肿、脑压增高，可用肿、脑压增高，可用20%20%甘露醇静脉滴注，甘露醇静脉滴注，内加内加5mg5mg激素。有过敏或癫痫可加用相应激素。有过敏或癫痫可加用相应药物。药物。国内：流

49、行于23省市以广东、福建、浙与防治细粒棘球绦虫的措施相同，此外，还应在了解本地区流行因素的基础上对专业或业余狩猎人员、动物学工作者及野外勘探人员进行宣传教育，并开展灭鼠活动。幼虫（多房棘球蚴）2、孕节压片，查子宫分支或囊虫栓塞小血管所致）国内：流行于23省市以广东、福建、浙狗、狼等犬属食肉动物手术后给予阿苯达唑治疗，病人康复。Clinical symptom有爬虫感伴有疼痛。（2）退变死亡期（虫体开始死亡，头节消失，囊壁溶解，脑实质炎症反应、免疫反应。床试验部分正常。时可因肝功能衰竭导致肝昏迷，门及肌肉寄生，局部可有肿胀、压痛、发痒及肝顶部的肿胀使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；卫生教育：加强

50、科学卫生虫爬感，并可于皮下触及小结节.经过病理组织切片检查，证实是猪肉绦虫的幼虫;囊虫病。2、孕节压片，查子宫分支2、机械性损伤、粘膜炎症眼睑有游走性红肿、虫 TreatmentTreatment2 2、近期疗效判定：、近期疗效判定：（1 1）痊愈：体症、病灶消失，临床试验正常。）痊愈：体症、病灶消失，临床试验正常。（2 2）显著好转：癫痫发作减轻、次数明显减少）显著好转：癫痫发作减轻、次数明显减少 （75%75%以上）；病灶大部分（以上）；病灶大部分（90%90%）消失；临床试验大部分正常。消失；临床试验大部分正常。（3 3）好转：癫痫发作减轻、次数减少（好转：癫痫发作减轻、次数减少（50-