1、机械通气病人的护理机械通气病人的护理 1内容详尽 一、机械通气的监护一、机械通气的监护 (一一)病人的观察和护理病人的观察和护理 1 1、一般生命体征的监护：、一般生命体征的监护：2 2、胸部体征：、胸部体征：3 3、监测、监测SpOSpO2 2:用脉氧用脉氧仪监测仪监测SpOSpO2 2对及时发现低对及时发现低氧血症很有价值。氧血症很有价值。2内容详尽 4 4、呼气末二氧化碳（、呼气末二氧化碳（ETCOETCO2 2）:监测监测ETCOETCO可以发现意外地食道插管或急性环路脱连接可以发现意外地食道插管或急性环路脱连接是最有用的。是最有用的。5 5、动脉血气监测：应注意在吸引呼吸、动脉血气监
2、测：应注意在吸引呼吸道分泌物和调整通气机参数道分泌物和调整通气机参数2020分钟后采取。分钟后采取。6 6、护理记录中特别应记录的项目：插、护理记录中特别应记录的项目：插管日期和时间、插管型号、插管途径（经口、管日期和时间、插管型号、插管途径（经口、经鼻）、经鼻）、插管外露的长度、气囊的最佳充气插管外露的长度、气囊的最佳充气量、量、吸痰量及性质等。吸痰量及性质等。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 3内容详尽 (二二)呼吸机的监测呼吸机的监测 通气方式通气方式呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量每分通气量每分通气量氧浓度氧浓度气道压力气道压力通气机的报警通气机的报警一、机械通气的监护一、机械通气的监
3、护 4内容详尽呼吸机通气效果观察呼吸机通气效果观察 通气良好通气良好通气不足通气不足神志神志 稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转逐渐恶化逐渐恶化末梢循环末梢循环甲床红润循环良好甲床红润循环良好紫绀面部过度潮红紫绀面部过度潮红血压、脉搏血压、脉搏稳定稳定波动明显波动明显胸廓起伏胸廓起伏平稳起伏平稳起伏不明显或呼吸困难不明显或呼吸困难血气分析血气分析正常正常不正常不正常TV MVTV MV正常正常人机协调人机协调协调协调不协调或出现对抗不协调或出现对抗一、机械通气的监护一、机械通气的监护 5内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 1、无创呼吸机的优势、无创呼吸机的优势:人机更为协调，增强机械
4、通气的人机更为协调，增强机械通气的同步性同步性;呼吸形式更接近生理变化呼吸形式更接近生理变化;避免了与人工气道相关的并发症避免了与人工气道相关的并发症;保留上气道的防御功能。保留上气道的防御功能。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 6内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 2 2、无创呼吸机的工作原理、无创呼吸机的工作原理:BIPAP(Bi-level Positive Airway Pressure BIPAP(Bi-level Positive Airway Pressure 双水平气道正压双水平气道正压)：设定：设定IPAP(IPAP(吸气正压水平吸气正压水平)和和EPAP
5、(EPAP(呼气正压水平呼气正压水平)。IPAP IPAP 相当于相当于PSV,PSV,提供提供吸气压力支持吸气压力支持,EPAP,EPAP 相当于相当于PEEP PEEP。CPAP(CPAP(持续气道正压持续气道正压)：当：当IPAP IPAP 等于等于EPAP EPAP 时时,工工作模式为作模式为CPAP CPAP。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 7内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 2、无创呼吸机的工作模式、无创呼吸机的工作模式:S 模式模式(同步模式同步模式)：通过调整吸气触发灵敏度和呼：通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度达到较好的人机同步。相当于气触发灵敏度
6、达到较好的人机同步。相当于PSV+PEEP+Flow trigger。T 模式模式(时间模式时间模式)：设置范围为：设置范围为640 次次/分钟的自分钟的自动备用呼吸频率功能动备用呼吸频率功能,保证了病人在呼吸暂停时的安保证了病人在呼吸暂停时的安全，设置值通常比正常呼吸频率低全，设置值通常比正常呼吸频率低46 次。次。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 8内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 3 3、无创呼吸机的、无创呼吸机的并发症：并发症：腹胀：采用正确的呼吸方法，闭嘴用鼻吸腹胀：采用正确的呼吸方法，闭嘴用鼻吸气，用口呼气，减少气体进入胃肠道，一气，用口呼气，减少气体进入胃肠
7、道，一旦发生胃肠胀气，可给予腹部按摩。旦发生胃肠胀气，可给予腹部按摩。压迫性损伤：使用合适的鼻面罩或加软垫。压迫性损伤：使用合适的鼻面罩或加软垫。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 9内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 4 4、无创呼吸机的、无创呼吸机的护理：护理：心理护理：提高病人的依从性。心理护理：提高病人的依从性。选择合适的鼻面罩：松紧度以允选择合适的鼻面罩：松紧度以允许通过许通过1 指为宜。指为宜。保持适当体位：自觉舒适的体位。保持适当体位：自觉舒适的体位。保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：无创呼吸机检测：无创呼吸机检测：病情观察：病情观察：一、机械通气的监护一、机械通
8、气的监护 10内容详尽导管固定导管固定气囊的护理气囊的护理气道的湿化气道的湿化气道分泌物的清除气道分泌物的清除套管紧急情况的排除套管紧急情况的排除二、人工气道的护理二、人工气道的护理 11内容详尽1.1.确定导管的位置：确定导管的位置：经口插管导管从门齿深入的深度一般为经口插管导管从门齿深入的深度一般为22222 2cmcm。经鼻插管导管经鼻插管导管27272 2cmcm（距外鼻孔）。距外鼻孔）。插管位置位于隆突上插管位置位于隆突上5-7cm。（一）导管固定（一）导管固定12内容详尽2、气管切开套管的固定：气管切开套管的固定：准备准备一长一短一长一短两根寸带，系于套管的两侧，方法两根寸带，系于
9、套管的两侧，方法同系红领巾。在颈部一侧打一死结，松紧度以容纳一同系红领巾。在颈部一侧打一死结，松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结。每周更换一次。个手指为宜。注意不要打活结。每周更换一次。（一）导管固定（一）导管固定13内容详尽 （一）导管固定（一）导管固定3、经口气管插管的固定：、经口气管插管的固定：注意注意：保持外露的长度，做好口腔护理。保持外露的长度，做好口腔护理。14内容详尽 4 4、经鼻气管插管的固定：、经鼻气管插管的固定：剪一条长剪一条长1010cmcm，宽宽2.52.5cmcm的胶布，从的胶布，从中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端
10、两条细长的胶布分别环绕上，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。每天至少更换在气管插管的外露部分。每天至少更换一次。一次。（一）导管固定（一）导管固定15内容详尽注意注意：插管的病人一定要约束双手。插管的病人一定要约束双手。翻身或移动头部时，一定要先脱机。翻身或移动头部时，一定要先脱机。要标记充气细管位于要标记充气细管位于9 9点处，防止发生扭曲。点处，防止发生扭曲。（一）导管固定（一）导管固定16内容详尽1 1、气囊的作用、气囊的作用:封闭气道封闭气道，是实施机械通气的必要条件；是实施机械通气的必要条件；固定导管；固定导管；防止口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。防止口腔上
11、呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。（二）（二）气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理17内容详尽2.2.气囊压力：气囊压力：套囊内压高于套囊内压高于5 5mmHgmmHg即因淋巴引流受阻而即因淋巴引流受阻而发生黏膜水肿。发生黏膜水肿。高于高于3030mmHgmmHg则出现缺血性变化。则出现缺血性变化。超过超过5050mmHgmmHg时，可导致柱状上皮的坏死。时，可导致柱状上皮的坏死。尤其在低血压时，对病人的危害更大。尤其在低血压时，对病人的危害更大。（二）（二）气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理18内容详尽气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之
12、一。通气并发症之一。要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施应该要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施应该是切实降低气囊对气管壁造成的压力。是切实降低气囊对气管壁造成的压力。气囊对气管壁压力的高低取决于气囊的基础气囊对气管壁压力的高低取决于气囊的基础容量、气囊壁的厚度及气囊材料的顺应性。容量、气囊壁的厚度及气囊材料的顺应性。（二）（二）气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理19内容详尽 气管插管导管气管插管导管 （二）（二）气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理高容低压套囊，为圆柱状，基础容量较大，气囊无需高容低压套囊，为圆柱状，基础容量较大，气囊无需充盈到较高的压力即可使其体积足以有效地将气管阻断充盈到较
13、高的压力即可使其体积足以有效地将气管阻断。20内容详尽 理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常称为最小封闭压力间隙的最小压力，常称为最小封闭压力(mop)，相应的容积为最小封闭容积，相应的容积为最小封闭容积(mov)。要求小于毛细血管灌注压要求小于毛细血管灌注压（18.5mmHg），），最大限度要低于最大限度要低于30 mmHg。（二）（二）气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理21内容详尽 3.气囊充气，寻找气囊充气，寻找mop或或 mov的基本方法：的基本方法：(1)将听诊器置于患者颈部喉及气管处，气囊注入将听诊器置于患者颈部喉及气管处，气
14、囊注入8-10ml，使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。，使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。（2）正压机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽）正压机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml，直到呼吸机送气末可以重新听到少量的气，直到呼吸机送气末可以重新听到少量的气流逸出，然后再注入流逸出，然后再注入0.25-0.5ml气体。气体。合适的气囊充气量使气囊和气管壁之间，在吸气高合适的气囊充气量使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气小于峰时允许漏气小于50ml。（二）（二）气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理22内容详尽4、气囊放气：、气囊放气：不定时排空气囊，不定时排空气囊，1
15、-2次次/天。插管和切开天。插管和切开24小时内不小时内不松气囊。松气囊。主要理论依据是：主要理论依据是：放气放气1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。对于危重病人，频繁的气囊放气将导致肺泡通气不足，对于危重病人，频繁的气囊放气将导致肺泡通气不足，往往不能耐受。往往不能耐受。增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气道的机会。道的机会。往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充气容积或压力的调整气容积或压力的调整。（二）（二）气管导管套
16、囊的管理气管导管套囊的管理23内容详尽气囊放气应掌握的原则：气囊放气应掌握的原则：尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺炎的发生率。炎的发生率。最大限度的减轻对气道的刺激，避免患最大限度的减轻对气道的刺激，避免患者低氧血症的发生。者低氧血症的发生。（二）（二）气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理24内容详尽操作方法：操作方法：(1)2人配合操作，使患者平卧位或头低脚高位。人配合操作，使患者平卧位或头低脚高位。(2)先将吸引导管置入气管内进行负压吸引。然先将吸引导管置入气管内进行负压吸引。然后再
17、转到口咽腔内作咽深部及气囊上方的吸引。后再转到口咽腔内作咽深部及气囊上方的吸引。(3)两人配合，一个人先将吸痰管插入导管内，两人配合，一个人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰的准备，另一人抽空气囊，立即同时做好吸痰的准备，另一人抽空气囊，立即同时吸痰。吸痰。（二）（二）气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理25内容详尽 1 1、保证充足的液体入量：、保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量保持每日机械通气时，液体入量保持每日2500-30002500-3000mlml。呼吸道湿化必须以全身呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，
18、呼吸道水分会进即使呼吸道进行湿化，呼吸道水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍然处于失入到失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。水状态。（三）气道湿化（三）气道湿化26内容详尽 加热湿化器：加热湿化器：以物理加热的方法以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。湿温度和充分的湿度。湿化器的温度控制在化器的温度控制在31-31-33330 0C C。（三）气道湿化（三）气道湿化2、湿化类型、湿化类型27内容详尽气道冲洗：气道冲洗：在吸痰前抽吸在吸痰前抽吸2-52-5mlml湿化液，于病人湿化液，于病人吸气时注入气道。操作前，先给吸气时注入气道。操作前，先给100%100
19、%氧氧1 1分钟，以免造成低氧血症。注入冲洗液后，分钟，以免造成低氧血症。注入冲洗液后，给予吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘给予吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗稠，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。时间不要过长。（三）气道湿化（三）气道湿化28内容详尽温湿交换器温湿交换器(heat and moisture exchanger):（三）气道湿化（三）气道湿化呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态
20、保存的热量；吸气时，外部面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体在干燥的气体在HME内得到湿化和温热；如此往复循环，内得到湿化和温热；如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。HME内气体的温度越高，它能提供的湿度水平也越高。内气体的温度越高，它能提供的湿度水平也越高。29内容详尽人工鼻的物理影响因素：人工鼻的物理影响因素：吸入气体的温度和湿度水平；吸入气体的温度和湿度水平；吸入和呼出气体的流速；吸入和呼出气体的流速；HME内表面的大小将限制它的热湿交换能力；内表面的大小将限制它的热湿交换能力；HME内
21、部材料的热传导性良好而外罩的热传导内部材料的热传导性良好而外罩的热传导性很差，以便储热，减少热量的丢失。性很差，以便储热，减少热量的丢失。（三）气道湿化（三）气道湿化30内容详尽人工鼻的优点：人工鼻的优点：应用方便，无须特殊技术；应用方便，无须特殊技术；可避免湿化过度及不足的情况；可避免湿化过度及不足的情况；不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤；不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤；有滤过细菌作用，减少肺部感染机会；有滤过细菌作用，减少肺部感染机会；死腔量少，不会增加无效通气。死腔量少，不会增加无效通气。（三）气道湿化（三）气道湿化31内容详尽人工鼻的缺点：人工鼻的缺点：痰多粘稠不宜：脱水、低
22、温或肺疾患引痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引起的分泌物潴留患者，起的分泌物潴留患者，HME并不是理想的并不是理想的湿化装置；湿化装置；某些某些HME实际上也还存在内部死腔，这实际上也还存在内部死腔，这对于撤机困难患者是禁忌的；对于撤机困难患者是禁忌的；质量不佳的质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。仍不能避免细菌污染。（三）气道湿化（三）气道湿化32内容详尽注意事项：注意事项：HME是一次性应用，每隔是一次性应用，每隔24小时更换小时更换一次，不可重复使用。一次，不可重复使用。痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。免痰液粘在滤过膜上
23、引起气道堵塞。不可将应用于机械通气管道上的长人工不可将应用于机械通气管道上的长人工鼻作为气管切开病人使用。鼻作为气管切开病人使用。（三）气道湿化（三）气道湿化33内容详尽人工鼻的禁忌症：人工鼻的禁忌症：有大量分泌物的病人；有大量分泌物的病人；潮气量非常小和非常大的病人；潮气量非常小和非常大的病人；低体温病人：体温低于低体温病人：体温低于32，不应当应用人工鼻；，不应当应用人工鼻；雾化治疗时，应首先卸下人工鼻；雾化治疗时，应首先卸下人工鼻；同步间隙指令通气（同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人；频率较低的病人；自主呼吸而通气储备低的病人；自主呼吸而通气储备低的病人；自主通气量高，自主呼吸通
24、气量自主通气量高，自主呼吸通气量10L/min时；时；呼出潮气量低于吸入潮气量呼出潮气量低于吸入潮气量20%的病人。的病人。（三）气道湿化（三）气道湿化34内容详尽 3 3、湿化液的选择：湿化液的选择：（三）气道湿化（三）气道湿化稀释及水化剂稀释及水化剂:蒸馏水及盐水；它不包含蒸馏水及盐水；它不包含有药理意义的成分，在所有用来改善气道有药理意义的成分，在所有用来改善气道分泌物性状的药物中没有比水更重要的。分泌物性状的药物中没有比水更重要的。粘液溶解药物：粘液溶解药物：沐舒坦溶液、碳酸氢钠沐舒坦溶液、碳酸氢钠溶液、酶制剂等；溶液、酶制剂等；痰液粘稠时，临床上常痰液粘稠时，临床上常用粘液溶解药物来
25、破坏粘蛋白的化学结构，用粘液溶解药物来破坏粘蛋白的化学结构，使其粘滞度下降，容易被清除。使其粘滞度下降，容易被清除。35内容详尽4.4.根据痰液的粘稠度调整湿化量：根据痰液的粘稠度调整湿化量：根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：着情况，将痰液的粘稠度分为三度：度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少湿化量。接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少湿化量。度（中度粘痰）：痰液外观较度（中度粘痰）：痰液外观较度粘稠，吸痰度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻
26、璃接头内壁，易被水冲净。后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意。表示气道湿化较满意。度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。（三）气道湿化：（三）气道湿化：36内容详尽5.5.人工气道湿化的标准人工气道湿化的标准（三）气道湿化（三）气道湿化分泌物分泌物吸引管吸引管病人病人湿化满意湿化满意稀薄稀薄顺利通过顺利通过安静、呼吸道通畅安静、呼吸道通畅湿化不足湿化不足粘稠
27、粘稠吸引困难吸引困难呼吸困难、紫绀加重呼吸困难、紫绀加重湿化过度湿化过度过分稀薄过分稀薄 频繁吸引频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重痰鸣音多，紫绀加重37内容详尽1.1.气道吸引并发症气道吸引并发症中断通气和吸痰手法本身可能会导致严重中断通气和吸痰手法本身可能会导致严重的后果的后果肺部并发症肺部并发症气管黏膜损伤出血；气管黏膜损伤出血；肺不张；肺不张；肺顺应性降低；肺顺应性降低；氧饱和度下降，发生低氧血症。氧饱和度下降，发生低氧血症。（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除38内容详尽1.气道吸引并发症气道吸引并发症血液动力学改变和神经系统的并发症血液动力学改变和神经系统的并发症低血压，高血压低血
28、压，高血压心动过缓，心动过速心动过缓，心动过速心律失常心律失常心跳骤停心跳骤停颅内压升高颅内压升高猝死的病例已有报道猝死的病例已有报道（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除39内容详尽1.气道吸引并发症气道吸引并发症将气管将气管/气管切开导管与呼吸器断开气管切开导管与呼吸器断开使病人的呼吸道与室内环境直接相通使病人的呼吸道与室内环境直接相通（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除病人和医务人员都有交叉感染的危险病人和医务人员都有交叉感染的危险40内容详尽2.2.适时吸痰：适时吸痰：临床常规每临床常规每1-21-2小时必须吸痰一次，经验证小时必须吸痰一次，经验证明更易误伤气管，不必要的
29、刺激反而使分泌物增明更易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。现在认为只有在病人有吸痰的多。现在认为只有在病人有吸痰的必要时必要时再操作。再操作。（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除41内容详尽吸痰的指征：吸痰的指征：正常听力距病人正常听力距病人50cm左右听到痰鸣音；左右听到痰鸣音；呼吸机显示气道压升高；呼吸机显示气道压升高；病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音；病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音；血氧分压、血氧饱和度下降。血氧分压、血氧饱和度下降。（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除42内容详尽3.3.吸痰须遵循的原则：吸痰须遵循的原则：严格实施无菌操作严格实施无菌操作
30、 吸痰前洗手戴口罩，用无菌持物钳吸痰前洗手戴口罩，用无菌持物钳夹或戴无菌手套持吸痰管，插入气管插夹或戴无菌手套持吸痰管，插入气管插管的末端，边向外旋转边吸引，痰管一管的末端，边向外旋转边吸引，痰管一次性使用。吸痰用物次性使用。吸痰用物2424小时消毒一次。小时消毒一次。（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除43内容详尽 吸引管的粗细常用吸引管的粗细常用French单位，单位，French单位单位是用导管的周长表示的是用导管的周长表示的周长周长直径直径3.14。通常的做法。通常的做法是选用吸痰管的外径不能超是选用吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一。过气管内径的二分之一。14号吸痰管的外
31、径约为号吸痰管的外径约为4.2mm。（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除吸引吸引应用适当粗细的导管应用适当粗细的导管44内容详尽应用最低的抽吸分泌物所必需的吸应用最低的抽吸分泌物所必需的吸引力（引力（150mmHg）;操作尽量轻柔，限制每次吸引的时操作尽量轻柔，限制每次吸引的时间间15s;发现病人有心率明显加快、心率失发现病人有心率明显加快、心率失常及血压下降等情况，必须立即停止常及血压下降等情况，必须立即停止负压吸引并退出吸引管，同时给病人负压吸引并退出吸引管，同时给病人吸氧，以求尽快的恢复。吸氧，以求尽快的恢复。（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除45内容详尽（四）气道分泌
32、物的清除（四）气道分泌物的清除吸纯氧吸纯氧 调节负压调节负压 脱机脱机 连接吸痰管连接吸痰管 插入痰管插入痰管 按按压负压吸引压负压吸引 同时向外拔出同时向外拔出吸痰管吸痰管 接机接机 吸纯氧吸纯氧 操作程序操作程序46内容详尽4.4.密闭式吸痰管的应用密闭式吸痰管的应用（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除47内容详尽气管吸引导管气管吸引导管（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除48内容详尽适应症适应症：正在应用呼吸机，病情不稳定的患者；正在应用呼吸机，病情不稳定的患者；应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生血流动应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生血流动力学不稳定及力学不稳定及SaO
33、2明显降低者的患者；明显降低者的患者；患有患有接触传染性疾病接触传染性疾病，如活动性结核，开放式，如活动性结核，开放式吸引和断离呼吸机可传染医护人员；吸引和断离呼吸机可传染医护人员；需要频繁吸引的机械通气者；需要频繁吸引的机械通气者；接受混合气体（如一氧化氮或氦接受混合气体（如一氧化氮或氦-氧混合气）氧混合气）吸入治疗不能因断离呼吸机而中断者。吸入治疗不能因断离呼吸机而中断者。（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除49内容详尽 优点：优点：可以避免患者断离呼吸机。可以避免患者断离呼吸机。减少污染气道和肺的危险，减少呼吸机相关肺炎减少污染气道和肺的危险，减少呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率
34、。）的发生率。缺点：缺点：吸引后导管有时仍保留在气道内，或在两次吸引后导管有时仍保留在气道内，或在两次操作之间移入气道，在定压通气时，这可以影响输送的操作之间移入气道，在定压通气时，这可以影响输送的潮气量。潮气量。在操作后，导管用盐水冲洗时有让盐水意外进入患者在操作后，导管用盐水冲洗时有让盐水意外进入患者气道的危险。气道的危险。在吸引操作时，迴路内压力的降低也可能引起呼吸机在吸引操作时，迴路内压力的降低也可能引起呼吸机触发。触发。总的说来，闭合式吸引导管还是有效和好处较多的。总的说来，闭合式吸引导管还是有效和好处较多的。（四）气道分泌物的清除（四）气道分泌物的清除50内容详尽 1.1.气管套管
35、堵塞气管套管堵塞 原因：原因：分泌物结痂分泌物结痂 气管套管位置不正气管套管位置不正 处理：处理：第一个反应性的措施应该立即第一个反应性的措施应该立即排空气囊，并稍微改变套管的位置。排空气囊，并稍微改变套管的位置。第二作气管内吸引。第二作气管内吸引。（五）套管紧急情况的排除（五）套管紧急情况的排除51内容详尽 2.2.气囊漏气：气囊漏气：处理：处理：如果气囊破裂，需立如果气囊破裂，需立即更换套管；而若注气筏漏气，即更换套管；而若注气筏漏气，则可用一注射器直接连接气囊注则可用一注射器直接连接气囊注气管，可暂时解决漏气问题；气管，可暂时解决漏气问题；还还可用胶布粘贴漏口，用手捏搓。可用胶布粘贴漏口
36、，用手捏搓。（五）套管紧急情况的排除（五）套管紧急情况的排除52内容详尽3.3.非计划性拔管：非计划性拔管：是指未经医护人员同意，病人将套管拔除或是指未经医护人员同意，病人将套管拔除或脱出，在气管插管病人中发生率为脱出，在气管插管病人中发生率为10.8%10.8%。气管插管：套管脱出气管插管：套管脱出1010cmcm以内时，吸净患者以内时，吸净患者口鼻及气囊上分泌物后，放出气囊内的气体，口鼻及气囊上分泌物后，放出气囊内的气体，将套管插回原深度，确定插管位置；套管脱出将套管插回原深度，确定插管位置；套管脱出超过超过1010cmcm，放开气囊，拔出套管，重新更换。放开气囊，拔出套管，重新更换。气管
37、切开套管：术后气管切开套管：术后4848小时内，请专科处理，小时内，请专科处理，不可擅自插回。窦道形成后，吸痰后，放气囊，不可擅自插回。窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管。插回套管。（五）套管紧急情况的排除（五）套管紧急情况的排除53内容详尽呼吸机断电故障的处理呼吸机断电故障的处理 呼吸机报警，电源断电。呼吸机报警，电源断电。脱机吸氧；不能脱机给予简易呼吸器人工呼吸，氧流量脱机吸氧；不能脱机给予简易呼吸器人工呼吸，氧流量66升升/分，频率分，频率16-2016-20次次/分；密切观察病情。分；密切观察病情。呼叫值班医生；通知电工班。呼叫值班医生；通知电工班。恢复供电后检查呼吸机参数，确保无误后接机；床旁观恢复供电后检查呼吸机参数，确保无误后接机；床旁观察察1010分钟；必要时做好记录。分钟；必要时做好记录。54内容详尽55内容详尽
