1、第十一章第十一章斜视、弱视斜视、弱视病人的护理病人的护理 教学目的与要求 教学目的教学目的:通过本章节的学习在了解眼外肌解剖的基通过本章节的学习在了解眼外肌解剖的基础上了解眼外肌与斜视的关系，熟悉矫正原则。础上了解眼外肌与斜视的关系，熟悉矫正原则。教学目的与要求教学要求：教学要求：熟悉斜视的定义，熟悉斜视的定义，了解共同性斜视与麻痹性斜视的表现和治疗要点，了解共同性斜视与麻痹性斜视的表现和治疗要点，了解弱视的定义、表现和治疗要点了解弱视的定义、表现和治疗要点.重点、难点 重点：重点：斜视的定义、分类、矫治原则斜视的定义、分类、矫治原则 难点：难点：共同性斜视与麻脾性斜视的区别。共同性斜视与麻脾
2、性斜视的区别。教学提纲一、概述一、概述二、斜视二、斜视三、弱视三、弱视概述概述 双眼单视：外界物体在两眼视网膜相对应点所双眼单视：外界物体在两眼视网膜相对应点所形成的像，经大脑枕叶视中枢融合为一个物像，形成的像，经大脑枕叶视中枢融合为一个物像，使人们感受到一个完整的立体形，这种功能称为使人们感受到一个完整的立体形，这种功能称为双眼单视。双眼单视。眼外肌眼外肌眼外肌有眼外肌有6 6对对1212条，根据作用分为两类：条，根据作用分为两类：（1 1）水平肌）水平肌内直肌内直肌 作用：内转，动眼神经支配作用：内转，动眼神经支配外直肌外直肌 作用：外转，外展神经支配作用：外转，外展神经支配（2 2）垂直
3、肌）垂直肌上直肌：上转内转内旋；上斜肌：内旋外转下转上直肌：上转内转内旋；上斜肌：内旋外转下转下直肌：下转内转外旋；下斜肌：外旋外转上转下直肌：下转内转外旋；下斜肌：外旋外转上转斜视斜视定义定义:两眼不能同时注视一个目标，一眼指向目标，两眼不能同时注视一个目标，一眼指向目标，另一眼偏离目标。另一眼偏离目标。表现眼位不正，多为眼外肌或表现眼位不正，多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。支配眼外肌的神经功能异常所致。分类：分类：根据病因及眼肌的功能分为：共同性斜视和麻痹性根据病因及眼肌的功能分为：共同性斜视和麻痹性斜视斜视根据眼位偏斜的方向分：水平斜视和垂直斜视；前根据眼位偏斜的方向分：水平斜
4、视和垂直斜视；前者分内、外斜，后者分为上、下斜。者分内、外斜，后者分为上、下斜。共同性斜视共同性斜视：定义：双眼视轴分离，但眼外肌及其支配的神经无定义：双眼视轴分离，但眼外肌及其支配的神经无器质性病变，眼球向各方向运动正常，器质性病变，眼球向各方向运动正常，眼肌活动眼肌活动不受限，无代偿头位不受限，无代偿头位。临床表现：临床表现：（1 1）眼位偏斜）眼位偏斜（2 2）眼球运动无障碍）眼球运动无障碍（3 3）第一斜视角第二斜视角）第一斜视角第二斜视角（4 4）无复视）无复视共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的：恢复双眼视觉功能，获得正常眼位目的：恢复双眼视觉功能，获得正常眼位治疗可散治疗可散瞳验
5、光配镜矫正，未完全矫正的剩余角可手术矫瞳验光配镜矫正，未完全矫正的剩余角可手术矫正。正。（1 1）矫正屈光不正）矫正屈光不正（2 2）治疗弱视）治疗弱视（3 3）正位训练）正位训练（4 4）手术治疗：减弱强肌，加强弱肌）手术治疗：减弱强肌，加强弱肌麻痹性斜视麻痹性斜视定义：是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌定义：是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变而引起的一条或多条眼外肌部本身的器质性病变而引起的一条或多条眼外肌部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻麻痺痺肌受限，有肌受限，有代偿头位代偿头位 共同性斜视共同性斜视 麻痹性斜视麻痹性斜视发病发病 逐渐进
6、展逐渐进展 发病突然发病突然眼球运动眼球运动 无异常无异常 向麻痹肌方向运向麻痹肌方向运动异常动异常斜视角斜视角 第一斜视角第二斜视角第一斜视角第二斜视角 第一斜视角第一斜视角 第二斜视角第二斜视角复视复视 无无 有有代偿头位代偿头位 无无 有有眼性眩晕眼性眩晕 无无 有有与步态不稳与步态不稳治疗：治疗：早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。（1 1）病因治疗）病因治疗（2 2）营养神经治疗，维生素、扩血管药物）营养神经治疗，维生素、扩血管药物（3 3）手术治疗：药物治疗）手术治疗：药物治疗6 6个月以上，发病原因已个月以上，发病原因已被去除，但麻痹肌
7、无恢复的可能者被去除，但麻痹肌无恢复的可能者弱视弱视定义：是由于先天性或在视觉发育的敏感期，进入定义：是由于先天性或在视觉发育的敏感期，进入眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会（形觉剥夺）和物像的机会（形觉剥夺）和/或两眼视觉输入不或两眼视觉输入不等，引起清晰物像和模糊物像之间发生竞争（两等，引起清晰物像和模糊物像之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后，一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后，矫正视力低于矫正视力低于0.80.8者，即为弱视，有些病例经过者，即为弱视，有些病例经过适当的治疗是可逆的。适当的治疗是可逆的。正常儿童视力的发育正常儿童视力的发育年龄年龄 2岁岁 3岁岁 5岁岁视力视力 0.5 0.7 1.0 分类分类斜视性弱视；屈光性弱视；形觉剥夺性弱视和遮盖斜视性弱视；屈光性弱视；形觉剥夺性弱视和遮盖性弱视（年龄越小越易出现）性弱视（年龄越小越易出现）治疗治疗（1）矫正屈光不正）矫正屈光不正（2）遮盖健眼）遮盖健眼（3）后像法）后像法（4）视刺激器）视刺激器（5）压抑法）压抑法（6）闪光刺激疗法）闪光刺激疗法（7）低能量氦氖激光疗法）低能量氦氖激光疗法
