1、校园疾病的防治内科常见多发病主讲：刘炳香一呼吸系统疾病呼吸系统由呼吸道和肺脏两大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管等，它们的管壁由骨或软骨作为支架，以保证气流的通畅；其中咽的口部和喉部又是消化道和呼吸道的共同通道。l临床上，通常将鼻、咽、喉称为上呼吸道；将气管、主支气管及肺内各级支气管称为下呼吸道。肺又分为左肺和右肺两个部分，左肺有上、下2叶，共计8个肺段；右肺有上、中、下3叶共计10个肺段。肺的基本构成单位是肺小叶,它是由终末细支气管分出的呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成的终末呼吸单位。此外，肺内还含有丰富的毛细血管、淋巴管和神经等。什么是气管，支气管树？气管，支气管树是
2、由气管、支气管、细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成的。从气管开始以一分二或一分三的方式，逐步分支到达肺的外围，就像一棵树一样从树干不断地分支，其形状类似一棵倒长的“树”，因此将其称为气管，支气管树。上呼吸道有哪些功能？上呼吸道包括鼻、咽、喉。除了有嗅觉功能外，鼻的主要功能是湿化、加温及净化从外界吸入的空气，使之达到人体的生理要求。此外，鼻腔分泌物中含有一种叫溶酶菌的物质，它可以杀灭细菌，保护机体免受致病菌感染。咽部有淋巴组织和扁桃体，也能防止细菌入侵。喉腔为人体发音器官，两侧声带之间的裂隙称为声门。声门随着呼吸和吞饮动作有规律地开放与关闭，从而防止食物、分泌物等进入到气道。（一）急性支气管炎定
3、义急性支气管炎是病毒或细菌感染，物理化学性刺激或过敏反应等对支气管粘膜所造成的急性炎症。病因）寒冷季节多发，受凉或过度疲劳可以减弱上呼吸道粘膜的抵抗能力，使感染有发展的机会。）物理化学性刺激如吸入冷空气、粉尘、吸入某此刺激性气体如甲醛、浓盐酸等。）寄生虫如钓虫、蛔虫幼虫在肺内移行时，也可以引起支气管炎。）鼻窦炎和扁桃体感染的分泌物吸入后也可以引起本病。常见的致病菌流感嗜血杆菌，链球菌，葡萄球菌等。病毒为腺病毒、流感病毒。病理支气管粘膜充血水肿，纤毛上皮细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润，炎症消退、支气管粘膜的结构和功能恢复正常。临床表现起病往往先有上呼吸道感染
4、的症状，全身症状轻微，咳嗽开始不重，-2天后咳嗽加剧、痰由白色粘痰转变为粘液脓性。在早晨起床，体位改变，吸入冷空气或体力活动后，出现阵发性咳嗽，较剧烈。严重时整天咳嗽，甚至夜间影响睡眠。剧烈咳嗽时可伴有恶心呕吐和胸腹肌疼，严重时咳嗽可持续-4周方愈。体征：粘液分泌物在大气管时，可有粗的干罗音。血象多为正常或偏高，线胸片检查正常或仅有肺纹理增深。病因学诊断需做病源检查。防治原则）增强体质，预防感冒。）注意休息、保暧、多饮水。）痰液粘稠不易咯出时可用祛痰药。）抗生素。）若有气短者，可用氨茶碱及博利康尼。）适量使用抗病毒药物。）治疗一定要按疗程。（二）肺炎 肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质在内的
5、肺实质性炎症。肺炎的种类很多，如细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫、衣原体、支原体等，也可以由化学因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎占肺炎80。其中尤以肺炎双球菌肺炎最多见，健康人群中40-70鼻咽部带有肺炎双球菌，四季皆有发病，而以冬春气候多变时为多。肺炎的诱因有哪些？1上呼吸道病毒感染。2受寒、饥饿、疲劳、醉酒等，削弱全身抵抗力。3昏迷、麻醉、镇静剂过量，易发生异物吸入，引起细菌感染。4患有一些基础疾病，如免疫缺陷、糖尿病、肾功能衰竭等。临床表现 潜伏期-2天，发病急剧，最常见的症状：寒战，高热、咳嗽、胸痛、血痰，体温在数小时内升至39-40C，伴头痛、衰弱，全身肌肉酸痛。因病变波及胸
6、膜引起胸痛。咳嗽频繁，呈阵发性，开始咳少量粘痰，以后呈粘液脓性，痰中可带血丝或呈铁锈色。典型的体征呈急性病容，患侧叩诊呈浊音。触诊语颤增强，可闻管状呼吸音及湿罗音。血象明显升高,线胸片见肺内阴影，阴影中见支气管气道征。防治原则(1)卧床休息，饮食要清淡，易消化。(2)适当参加体育活动，提高身体素质和抗病能力，易感人群可注射疫苗。(3)抗生素：针对不同病因，选择抗生素治疗。重者可联合2-3种抗生素治疗。（三）胸腔积液 覆盖在肺表面的胸膜为胸膜脏层，覆盖在胸部内面、膈上面及纵隔的胸膜叫壁层胸膜。胸腊的脏壁两层在肺根部互相折返延续，围成完全封闭的胸膜腔。腔内为负压，使两层胸膜紧密相贴，其中有一个潜在
7、的无气空隙。胸腔内有少量液体（3-5ml）以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。脏层胸膜无神经，壁层胸膜有感觉神经，当炎症波及时可产生胸痛。液体的产生与吸收经常处于动态平衡。当出入胸膜腔的液体失去动态平衡，入量超过吸收量时就会形成胸腔积液。病因引起胸腔积液的原因很多，大学生以结核性胸腔炎为常见。结核性渗出性胸腔炎是人体对结核变态反应状态时，胸膜受结核菌感染引起渗出增多。临床表现一般常急性发病。可有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，积液少于300ml时胸痛明显，胸腔积液大于500ml以上时，将胸膜脏层和壁层分开，胸痛即消失，大量的胸腔积液压迫肺脏和心、血管，呼吸面积和心搏出现减少，患者可有胸闷气短，胸腔
8、积液量越大，呼吸困难越明显。急性大量渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。防治原则1注意休息加强营养2抗结核治疗3胸腔积液的排放胸痛提示什么疾病胸痛主要由胸部疾病所引起，其剧烈程度不一定与病情的轻重相平行。引起胸痛的原因有：炎症，如皮炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等；内脏缺血，如心绞痛、心肌梗死、肺梗塞等；肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压破或侵润；其他原因：气胸、胸主动瘤、外伤等；心脏官能症神经。咯血是怎么回事?咯血是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排除，是肺内科常见急诊之一。咯血量差异较大，可多可少，有时一次大咯血，来不及排出，很快发生窒息死亡。因
9、此应引起病人和医务人员的高度重视。什么是大咯血是指24小时内咯血量超过500毫升或一次咯血超过100毫升。大咯血是呼吸科常见急症，随时有发生窒息的可能。病人除接受治疗外，还应避免精神紧张，避免用力，尽量咯出气道内的血液，并且要注意休息，以免诱发再次大咯血。咯血见于哪些疾病？支气管疾病肺部疾病全身性疾病及其他原因呼吸困难肺源性呼吸困难：上呼吸道疾病支气管与肺脏疾病：感染性疾病 变态反应性疾病 阻塞性疾病 肺血管病变 胸膜疾病纵隔疾病胸廓运动及呼吸肌功能障碍心源性呼吸困难：中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性与肌病性呼吸困难二 消化系统疾病 消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、
10、网膜等。（一）急性胃肠炎主要是食用腐败不洁食品后引起，而饮食无规律、暴饮暴食、疲劳、着凉、酗酒常常是诱因。临床表现该病起病急，常于不洁饮食后24小时内出现腹部不适，食欲不振，继而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、畏寒等症状。防治原则1）加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳累及夜间腹部受凉。2）卧床休息，进食清淡易消化饮食，多饮水3）抗炎治疗（二）慢性胃炎 慢性胃炎是指不同病因所引起的各种胃粘膜炎性病变。临床表现：消化不良、腹痛、腹胀、返酸、嗳气、胃潴留、贫血、消瘦、厌食等。防治原则 1）一般疗法：节制饮食，定时定量，食物应易消化富有营养，避免刺激性食物及饮料。
11、2）药物治疗（三）消化性溃疡 消化性溃疡是指胃和十二指肠球部慢性溃疡。溃疡是指粘膜的缺损超过粘膜下肌层而言。不同于炎症的浅表糜烂。病因和发病机制 1)幽门螺杆菌感染。2）胃酸及胃蛋白酶分泌过多，粘膜的防卫力量削弱或相对减弱。3）家族遗传。4）心情、情绪、应激作用下溃疡发病率高。5）吸烟。6）某些化学物质或机械刺激直接损伤消化道粘膜。临床表现慢性过程、反复发作，有周期性，疼痛有节律，季节性明显。咯血应与呕血相鉴别咯血前可有喉部痒感，胸闷咳嗽等不适，咳出的血大多呈鲜红色，可混有泡沫痰，呈碱性，以后常有痰中带血数日；而呕血前可有上腹部不适，恶心，呕吐等，大量呕血有时呈喷射状，血呈棕黑或暗红色，有时也
12、成鲜红色，但往往混有食物残渣，呈酸性，多伴有柏油便。便血下消化道疾病：肛管疾病、直肠疾病、结肠疾病、小肠疾病上消化道疾病腹腔内血管阻塞性疾病全身性及中毒性疾病呕吐反射性呕吐、消化系统疾病、急性中毒、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、循环系统疾病、妇科疾病、青光眼、中枢性呕吐、中枢神经系统疾病、药物毒性作用、代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性损害、前庭障碍性呕吐、神经官能症性呕吐急性腹泻急性肠疾病：细菌性食物中毒、急性肠道感染、消化不良急性中毒全身性疾病急性上消化道出血消化系统疾病食道疾病胃及十二指肠疾病胆道、胰腺疾病药物所致的上消化道损伤全身性疾病三循环系统疾病循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神
13、经体液装置。其主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。高血压病 高血压病国际高血压定义和分期 收缩压 舒张压理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-891级高血压（轻型）140-159 90-992级高血压（中型）160-179 100-1093级高血压（重型）180 110 高血压原发性高血压继发性高血压：肾源性高血压：肾脏疾病、肾动脉疾病、全身性疾病累及肾脏内分泌障碍疾病心血管疾病神经系统疾病心肌炎 心肌炎是指心肌本身的炎症病变。感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌
14、炎，目前认为是柯萨奇B族病毒感染所致。四泌尿系统疾病泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。（一）急性肾小球肾炎常发生于上呼吸道感染、猩红热，皮肤感染与溶血性链球菌感染后，发生免疫系统反应，在肾小球基底膜部位形成免疫复合物，从而导致肾炎综合征为主要表现的一组疾病。（二）尿路感染上尿路感染主要是肾盂肾炎。下尿路感染主要是膀胱炎。防治原则：多饮水、勤排尿。注意会阴部的清洁。选用抗生素。尿路感染复发的发病率是多少？尿路感染是一种常见的微生物感染。女性较为多见，约50-80的女性在一生中发生过尿路感染。这当中，有20-50的女性还容易复发。通过资料表明，
15、一个人每年复发的次数可能是0.3-7.6次，平均每人每年发病次数为2.6次。复发与再感染的区别1 再感染的菌苗与原先的致病菌是不同的；2再感染出现与尿菌之间相差的时间要大于1个月；3再感染经过单剂或3天疗法能够治愈，而复发则不能。慢性肾盂肾炎与急性肾盂肾炎的关系大多数慢性肾盂肾炎是由于急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作而致。据文献报告，慢性肾盂肾炎占全部肾盂肾炎的7-20，仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。一般认为肾盂肾炎病史超过半年以上，检查中发现下述之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎：1）在肾盂静脉造影中见到肾盂、肾盏变形、缩窄；2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等；3）肾小管功能有持续性损害；4）尿中持续有白细胞及少量蛋白质。尿量异常正常人每天排出的尿量为1500ml左右。少尿或无尿:24h尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。多尿：24h尿量超过2500ml为多尿。尿色异常血尿：超过3个红细胞/高倍视野血红蛋白尿脓尿乳糜尿蛋白尿：超过150mg/g糖尿急性咽痛：细菌性急性上呼吸道炎病毒性急性上呼吸道炎血液病所致的急性咽部疾病思考题：1急性支气管炎的常见病因是什么？怎样预防？2消化性溃疡发病与哪些因素有关？3尿路感染的临床表现是什么？
