1、深深度烧伤创面的磨痂治疗术度烧伤创面的磨痂治疗术（技术报告）技术报告）胜利石油管理局孤岛医院外科胜利石油管理局孤岛医院外科祝芳振祝芳振一、项目概况一、项目概况 烧伤，是平时和战时的常见病之一。烧伤，是平时和战时的常见病之一。主要指由热力、电流、化学物质、主要指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。激光、放射线等所致的组织伤害。按损伤深度通常分为按损伤深度通常分为I度，浅度，浅II度，度，深深II度，度，III度四级。度四级。“磨痂术磨痂术”是近几年兴起的一种烧是近几年兴起的一种烧伤治疗技术，主要针对深伤治疗技术，主要针对深II度非度非III度皮肤烧伤。经过磨痂的皮肤创面，度皮肤
2、烧伤。经过磨痂的皮肤创面，修复仅需修复仅需34周，与传统治疗方周，与传统治疗方法相比，具有愈合快、痛苦少、护法相比，具有愈合快、痛苦少、护理方便、治疗效果好、住院时间明理方便、治疗效果好、住院时间明显缩短等优点。显缩短等优点。大面积的深度烧伤（深大面积的深度烧伤（深II度、度、III度）度）常危及生命，深度烧伤致残率很常危及生命，深度烧伤致残率很高。高。在目前，对深在目前，对深II度烧伤的治疗方法度烧伤的治疗方法比较多，常用的有暴露疗法、包扎比较多，常用的有暴露疗法、包扎疗法、干燥疗法、湿润疗法等，磨疗法、干燥疗法、湿润疗法等，磨痂、削痂、切痂植皮属于手术治疗痂、削痂、切痂植皮属于手术治疗方法
3、。方法。2005年年4月月2007年年12月，对月，对18例深例深II度烧伤患者应用了磨痂治疗度烧伤患者应用了磨痂治疗技术，效果比较满意。技术，效果比较满意。二、技术指标二、技术指标“磨痂术磨痂术”主要针对深主要针对深度非度非III度度烧伤。烧伤。烧伤深度评估标准：烧伤后局部烧伤深度评估标准：烧伤后局部肿胀，间或有较小水疱。去表皮肿胀，间或有较小水疱。去表皮后，创面微湿、微红或红白相间，后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛，定为深拔毛感疼痛，定为深度烧伤。度烧伤。三三.推广范围及应用数量推广范围及应用数量 2005年年4月月200
4、7年年12月，对月，对18例例深深度烧伤患者应用了磨痂治疗技度烧伤患者应用了磨痂治疗技术。术。临床资料：男临床资料：男12例，女例，女6 例，年龄例，年龄365 岁；天然气爆炸烧伤岁；天然气爆炸烧伤10例，热例，热液烧伤液烧伤3例，柴油火焰例，柴油火焰2 例，强酸例，强酸2例，例，强碱强碱1例；躯干四肢烧伤例；躯干四肢烧伤13例，头面例，头面部烧伤部烧伤5例；面积例；面积1258，均为深，均为深度烧伤，创面愈合时间度烧伤，创面愈合时间13至至21天，天，最短最短10天左右。天左右。治疗方法：中小面积无禁忌症尽早治疗方法：中小面积无禁忌症尽早实施磨痂术；大面积烧伤早期，按实施磨痂术；大面积烧伤早
5、期，按烧伤抢救治疗程序进行补液、抗休烧伤抢救治疗程序进行补液、抗休克、抗感染等治疗，克、抗感染等治疗，48小时内病情小时内病情平稳后即可进行磨痂，个别特殊病平稳后即可进行磨痂，个别特殊病例可延至例可延至72小时。小时。全部病人均采用全身麻醉；用全部病人均采用全身麻醉；用0.5-1%碘伏消毒创面。碘伏消毒创面。然后用不锈钢钢丝球，使用然后用不锈钢钢丝球，使用适度的力量来回擦磨，最终适度的力量来回擦磨，最终将苍白创面打磨至红润而呈将苍白创面打磨至红润而呈现密集出血点为标准。现密集出血点为标准。以以0.9盐水冲洗干净后，拭干水盐水冲洗干净后，拭干水份，以份，以0.5碘伏消毒创面，干敷碘伏消毒创面，干
6、敷料拭干创面后喷射表皮生长因子，料拭干创面后喷射表皮生长因子，然后覆盖单层凡士林油纱布。然后覆盖单层凡士林油纱布。最后用最后用1218层以上烧伤大敷料包层以上烧伤大敷料包扎。扎。术后观察敷料湿透后即进行保留最术后观察敷料湿透后即进行保留最内油纱层的换药。给予足量抗生素内油纱层的换药。给予足量抗生素及破伤风免疫药物、输液、营养支及破伤风免疫药物、输液、营养支持等综合治疗。持等综合治疗。无感染创面一般至术后第四、五天无感染创面一般至术后第四、五天即比较干燥，多数不需再包扎。即比较干燥，多数不需再包扎。部分烧伤区域或肢体受压部位可能部分烧伤区域或肢体受压部位可能有坏死组织液化或渗出，要及时清有坏死组
7、织液化或渗出，要及时清理给予半暴露创面或涂湿润烧伤膏，理给予半暴露创面或涂湿润烧伤膏，直至创面全部愈合。直至创面全部愈合。四四.结果分析结果分析 本组本组18例病人全部在例病人全部在1532天内治愈出院，无死亡病例。天内治愈出院，无死亡病例。原因分析：原因分析：1、“磨痂术磨痂术”使烧伤坏死组织的使烧伤坏死组织的脱落由被动等待变为主动出击，脱落由被动等待变为主动出击，加快了已坏死组织的脱落速度，加快了已坏死组织的脱落速度，残存及新生的组织细胞在残存及新生的组织细胞在“干净干净”的创面上增殖，速度大大加快。的创面上增殖，速度大大加快。2、“磨痂术磨痂术”清除了烧伤创面多清除了烧伤创面多数的坏死组
8、织，大大减少了各种数的坏死组织，大大减少了各种组织毒性物质的释放和吸收，不组织毒性物质的释放和吸收，不仅减轻了创面的炎症反应而且减仅减轻了创面的炎症反应而且减少了毒素对身体的危害。少了毒素对身体的危害。3、科学研究已经证实磨痂不仅能、科学研究已经证实磨痂不仅能使白细胞游出数量增加，提高抵抗使白细胞游出数量增加，提高抵抗力，防止创面及全身感染，还能通力，防止创面及全身感染，还能通过改善胶原纤维的分化及分布，提过改善胶原纤维的分化及分布，提高创面的愈合质量。高创面的愈合质量。4、磨痂能改善微循环，在早期预、磨痂能改善微循环，在早期预防创面进行性加深防创面进行性加深烧伤后继发的组织肿胀、微循环烧伤后
9、继发的组织肿胀、微循环不良、缺氧等，可导致组织细胞进不良、缺氧等，可导致组织细胞进一步死亡，从而使深一步死亡，从而使深度创面在早度创面在早期进行性加深。期进行性加深。、采用磨痂术在磨痂过程中，对采用磨痂术在磨痂过程中，对创面下毛细血管有按摩作用，可创面下毛细血管有按摩作用，可以使局部血液循环改善，起到减以使局部血液循环改善，起到减轻（或阻止）深轻（或阻止）深II度创面在早期由度创面在早期由于血液循环不良而继续加深的作于血液循环不良而继续加深的作用。用。、磨痂前，因组织循环不良，创磨痂前，因组织循环不良，创面苍白，温度比较低。面苍白，温度比较低。、磨痂后，局部红润，温度明显升磨痂后，局部红润，温
10、度明显升高，说明磨痂术能使微循环得到改高，说明磨痂术能使微循环得到改善。善。五、效益分析五、效益分析 经济效益：实施磨痂治疗能增加经济效益：实施磨痂治疗能增加与手术有关的一些费用。与用湿润与手术有关的一些费用。与用湿润膏治疗相比能增加的项目有：膏治疗相比能增加的项目有：麻醉费麻醉费 300300900900元；元；手术费手术费 200200900900元；元；手术材料费手术材料费 5050225225元；元；换药费换药费 80080030003000元；元；合计：每例烧伤病人采用磨痂术较合计：每例烧伤病人采用磨痂术较用一般治疗方法能增加支出用一般治疗方法能增加支出13505000元左右，对医院
11、来说是增加了元左右，对医院来说是增加了收入。收入。社会效益：经过磨痂的创面愈合社会效益：经过磨痂的创面愈合速度明显加快，缩短了病程，尽早速度明显加快，缩短了病程，尽早恢复了劳动力，创造了更多的价值。恢复了劳动力，创造了更多的价值。采用磨痂术虽然增加了一些支出，采用磨痂术虽然增加了一些支出，但并发症少，感染和死亡的风险降但并发症少，感染和死亡的风险降低，总的费用趋于减少。磨痂治疗低，总的费用趋于减少。磨痂治疗瘢痕轻，皮肤功能恢复好，生活质瘢痕轻，皮肤功能恢复好，生活质量高，具有很高的社会效益。量高，具有很高的社会效益。六、典型病例介绍六、典型病例介绍李培森，男，天然气爆炸烧伤，李培森，男，天然气
12、爆炸烧伤，深深度面积度面积43七、推广理由七、推广理由（1）、孤岛医院自）、孤岛医院自2005年在本地年在本地区基层综合医院，率先掌握了烧伤区基层综合医院，率先掌握了烧伤磨痂治疗这项新技术，治疗结果显磨痂治疗这项新技术，治疗结果显示，疗效明显优于传统的包扎、涂示，疗效明显优于传统的包扎、涂磺胺嘧啶银等干燥疗法。磺胺嘧啶银等干燥疗法。目前比较常用的目前比较常用的“涂湿润膏疗法涂湿润膏疗法”，虽然具有简便、有利于活动关节等虽然具有简便、有利于活动关节等优点，但对大面积烧伤患者常因护优点，但对大面积烧伤患者常因护理困难（无翻身床翻身）而影响基理困难（无翻身床翻身）而影响基层医院收治病人，更有因创面暴
13、露层医院收治病人，更有因创面暴露而容易污染、继发感染等缺点。而容易污染、继发感染等缺点。干燥疗法治疗深干燥疗法治疗深II度烧伤，由于创面度烧伤，由于创面干结，关节活动困难，病人痛苦极干结，关节活动困难，病人痛苦极大，还要经过溶痂、脱痂等过程，大，还要经过溶痂、脱痂等过程，历经历经58周才能愈合。周才能愈合。创面一旦感染，往往加深成为创面一旦感染，往往加深成为III度，度，愈合所需的时间更长。愈合的创面常愈合所需的时间更长。愈合的创面常常是疤痕累累，影响功能、美观的还常是疤痕累累，影响功能、美观的还要经历一次甚至多次手术，痛苦可想要经历一次甚至多次手术，痛苦可想而知，有的病人甚至觉得生不如死。而
14、知，有的病人甚至觉得生不如死。而磨痂治疗，创面经过充分消毒后而磨痂治疗，创面经过充分消毒后包扎，不易被污染，术后翻身、活包扎，不易被污染，术后翻身、活动、护理等均比较容易。动、护理等均比较容易。磨痂治疗愈合速度快。磨痂治疗愈合速度快。我院磨痂的典型病例我院磨痂的典型病例23周即完全周即完全愈合，皮肤的快速愈合，不仅使疤愈合，皮肤的快速愈合，不仅使疤痕组织不容易形成，而且大大缩短痕组织不容易形成，而且大大缩短了住院时间。了住院时间。愈合后的皮肤复原良好，功能正常，愈合后的皮肤复原良好，功能正常，色素沉着、斑痕比较轻，深受患方色素沉着、斑痕比较轻，深受患方的好评。的好评。（2）、）、“磨痂术在烧伤
15、治疗早期磨痂术在烧伤治疗早期的应用的应用”荣获孤岛社区管理中心科荣获孤岛社区管理中心科技合理化建议一等奖。技合理化建议一等奖。（3）、近些年，油田地区烧伤病）、近些年，油田地区烧伤病人较前虽有所减少，但对治疗效果人较前虽有所减少，但对治疗效果的要求越来越高，基层医院因条件的要求越来越高，基层医院因条件所限，很难收治较大面积的深度烧所限，很难收治较大面积的深度烧伤。伤。“磨痂术磨痂术”开创了治疗烧伤的新观念，开创了治疗烧伤的新观念，以其微创、方法简单，容易掌握、以其微创、方法简单，容易掌握、护理方便及良好的疗效等，正在被护理方便及良好的疗效等，正在被越来越多的人所认识和接受，更为越来越多的人所认识和接受，更为基层综合医院收治病人创造了条件，基层综合医院收治病人创造了条件，值得在油田及东营市具备条件的医值得在油田及东营市具备条件的医院科室广泛推广应用。院科室广泛推广应用。谢谢！谢谢！
