1、物理治疗概述中山大学附属第一医院康复医学科毛玉瑢物理治疗（Physical therapy/Physiotherapy)定义n利用各种物理因子、运动、徒手操作及各种器械等来评估和治疗患者，预防和减轻功能障碍，提高生活质量。物理治疗n物理治疗（physical therapy/PT)是由物理治疗师(PTs)直接或在其监管下提供治疗和服务。包括以下四个方面内容：q检查和评估个体的残损、功能受限、伤残或其它与健康相关的情况，以决定诊断、预后和治疗介入。q通过设计并执行治疗，调整治疗介入来减轻残损和功能受限。q预防损伤、残损、功能受限和残疾，包括促进不同年龄人群的健康和生活质量提高。q从事物理治疗相关
2、咨询、教育和研究。摘自：Physical Therapist Scope of Practice,American Physical Therapy Association,2005.n治疗手段q运动治疗：基础运动疗法、促通技术等q物理因子：光、电、声、磁、温度（热/冷）、水等q手法：中国传统手法，西式手法q器械疗法q感应反馈和虚拟n评估方法q评估量表：通用量表，专科/专项技术表格q仪器数字化检测：肌力、活动度、生物力学、肌电.n生物力学分析生物力学分析q步态参数q关节运动角度q地面反作用力q力矩、做功、能量消耗n其它q生理方面评估：心率、步速和能量消耗跑台、功率自行车、MOTOmed等检查和
3、评估内容q耗氧量和耐力q人体测量指数q觉醒、注意力和认知能力q辅助和适应性支具q循环（动脉、静脉和淋巴）q中枢和外周神经完整性q环境、家庭和工作方面障碍q工效学和生物力学q步态、移动能力和平衡q皮肤完整性q关节完整性和活动能力q运动功能（运动控制和运动学习）q肌肉状态（肌力、爆发力和耐力）q神经运动发展和感觉整合q矫形、保护和支持性装置q疼痛q姿势q假体安装q关节活动度（包括肌长度）q反射完整性q自我照顾和家庭管理（ADL、IADL）q感觉完整性q通气、呼吸和气体交换q工作，社区和娱乐结合及调整（IADL）设计、执行和调整治疗q协调、勾通和文件书写（SOAP/subjective,object
4、ive,assessment,plan）q患者及与其相关情况的说明q治疗性练习q在自我照顾和家庭管理方面的功能训练q工作、社区和娱乐相整合的功能训练q手力治疗技术（手法、关节松动术、整复等）q辅助和适应性支具、矫形和假肢等应用q气道清洁技术q皮肤修复和保护q物理因子治疗n物理治疗师（PTs)是提供物理治疗的专业人员。n物理治疗师助手（PTAs)直接在物理师指导或上级监管下从事有选择的物理治疗。n检查、评估 诊断、预后 治疗执行 调整治疗 物理治疗专业核心价值nAccountabilty(责任/义务)nAltruism(利他主义/无私)nCompassion/caring(同情心/关心他人)nE
5、xcellence(优秀)nIntegrity(正直)nProfessional duty(专业职责)nSocial responsibility(社会责任)摘自:core values,American physical therapy association,2005物理治疗师宣言nAPTA,2006n第四届全国康复治疗专业会议讨论并提出:康复治疗师宣言(2008,昆明)物理治疗发展史n物理治疗起源：古希腊“医学之父”Hipporates公元前460年描述：公元前3000年中国中国最早使用“按摩”，之后罗马人使之规范化，并在公元1800年成为一门科学。水疗最早由希腊和罗马人应用于实践。电疗
6、是公元1600年随着电和电子设备的发展而发展起来。PT技术之后在欧州（英国、法国等）和美国（第一次世界大战和脊髓灰质炎）发展起来n60年代至80年代q国外物理治疗成长期,在教育、实践和研究方面受到重视。nPTAs产生，学会发展n专业要求n临床物理治疗专家，物理治疗诊断，促进并支持物理治疗研究q国内物理治疗n90年至21世纪qPTA角色定位：权利和义务，组织机构，相关法律法规。q专业教育进一步发展，doctor of physical therapy(DPT)q临床研究机构成立，科研经费投入加大。物理治疗师（PTs)角色和特征n直接的治疗服务（PT）n管理工作n教育n研究n道德和法律n物理治疗服
7、务管理qPT服务目的、目标与患者需求和利益相关n规定PTs服务范畴n明确服务目的和目标q提供服务的书面计划服务内容执行者（PTs)，执行程序，监管机构反映目前个体功能n患者管理qPTs与患者建立良好沟通q初次检查、评估、诊断和预后nPTs完成文书书写、数据收集、合适鉴别方法nPTs明确患者需求n合适检查和测量的综合运动n患者附加服务需求q治疗计划基于检查、评估、诊断和预后明确目标和结局描述计划介入，包括频率和持续时间治疗介入/实施基于检查、评估、诊断、预后和治疗计划PTs直接执行或监管下由PTAs实施其改变与治疗反应和状态相一致重新检查治疗计划再调整q治疗终止q出院计划n教育qPTs/PTAs
8、在PTs或上级PTs指导下从事教学或学生带教工作。qPTs对患者或其它人群、公众提供教育和咨询。n研究q运用研究结果去实践、参与和促进病人结局q研究的知识背景与实践相关n社会责任q参与社区、社区机构活动q教育公众，公共政策q提供免费物理治疗服务nPT三级服务q首诊治疗：大众化的服务需求q二级：临床医生提供相关知识q三级：特定专科治疗，一般由高年资PTs执行。n专业团队服务物理治疗沟通/交流n语言n非语言n阅读n书写n法律、法规和政策n治疗费用支付（保险)物理治疗专业n肌肉骨骼系统物理治疗n神经肌肉系统物理治疗n心血管和肺部物理治疗n皮肤物理治疗n儿科物理治疗n老年人物理治疗物理治疗（师）的服务
9、内容简介n妇女健康妇女健康q产前运动：妊娠1633周的妇女。q分娩后运动：自然分娩后24h或手术分娩后第4 天的产妇。q压抑性小便失禁：妇女因会阴肌松弛而引起失禁症状者。n儿童健康儿童健康q肥胖儿童健体运动：18岁以下儿童及少年，其体重超过正常值(体重与身高比例)的20%。q儿童脊柱健康：有需要在腰背负荷书包或不健康课堂书写姿势的学龄儿童。q扁平足部健康：先天性扁平足的儿童。n工人健康工人健康q体力操作：以手、臂或某些形式的身体动作去移动或支撑负荷物的工作人员，包括提举、放下、推动、拉动和搬动负荷物的工作。q显示屏前的健康操作：需要长时间使用显示屏幕设备，或从事重复动作的工作。n老人健康老人健
10、康q对象：一般长者及退休人员的保健运动 q目的：鼓励长者养成运动的习惯；使长者保持身体机能运作正常，缓和衰老过程；增强心肺功能，保持肌力及关节灵活性，增强平衡能力，防止跌倒。q治疗内容：认识基本运动的安全守则；教导运动前的热身及运动后的减温步骤；介绍及教导有助长者日常生活的运动；帮助长者评估及分析有关运动的益处。n精神健康精神健康q对象：神经紧张、工作及生活压力日益增加者。q目的：提倡运动习惯；促进心理健康，消除精神压力，提高工作效率；扩展生活圈子，广交朋友，提高自信。q治疗内容：介绍运动的益处；指导松弛及伸展运动，减低精神紧张；以适当的运动质量，消耗体力促进睡眠，松弛神经。n胸肺科物理治疗胸
11、肺科物理治疗q对象为胸肺系统疾病或并发症导致胸肺功能衰退的患者，如哮喘、慢性支气管闭塞、支气管炎、肺炎等病症。q目的：促进胸肺功能，使呼吸系统正常化；恢复患者体能，提高活动功能，使患者早日康复。q治疗内容：作出胸肺功能评估；找出影响患者肺功能的因素；施与针对性的排痰及呼吸运动；教导适当的运动以配合胸肺功能的康复。n心脏康复物理治疗心脏康复物理治疗q对象：冠心病患者、心肌梗塞患者。q目的：增强心肺功能，减低心脏病发病的机率；加速心脏病患者的康复；维持血液里的胆固醇在一个适合水平；消耗热能，回复正常体重；舒展身心，消除精神压力。q治疗内容：心肺功能的评估及纪录；安排及指导热身运动，适量的有氧运动及
12、训练静止前的放松运动；重新评估身体在运动时所产生的负荷程度以安排康复进程的指标。n肾病患者物理治疗肾病患者物理治疗q对象：初期或末期肾功能衰竭的患者。q目的：培养肾病患者按时做运动的习惯；增强肾病患者的体能及健康，减轻压力，提高生活质素；循序渐进地为病者选择运动的类别及进度，使之达到最好的治疗效果。q治疗内容：评估患者的体能；指导运动后自我感觉辛苦程度的评估；辅导病人进行热身运动、有氧运动及整理（降温）运动；认识运动的好处，鼓励病者及其家属保持做康复运动的习惯，增强体魄。n中风病人的物理治疗中风病人的物理治疗q对象：脑卒中患者q目的：协助中风者恢复活动功能及协调、平衡和感知能力；预防或减低并发
13、症；为患者及家人作家居治疗及心理上的支持。q治疗内容(略)n帕金森病的物理治疗帕金森病的物理治疗q对象：患帕金森病引起肌肉活动能力受影响的患者。q目的：改善肌肉的活动及协调功能；加强四肢的灵活性及控制力，以应付日常生活的需要；保持心肺功能和自我照顾能力，以减少并发症；预防摔倒。q治疗内容：患者活动及协调功能的评估；辅导患者及照顾者对病症的认识及护理技巧的训练；全面的物理治疗包括舒展运动、关节运动、肌力锻炼、平衡及姿势矫正训练、呼吸及有氧运动、步行及起居活动训练、家居安全评估及实践。n糖尿病的物理治疗糖尿病的物理治疗q对象：型糖尿病患者 q目的：用运动的方式来改善血糖的控制；改善心肺功能，血液循
14、环，帮助消耗体内糖份；增加身体抵抗力，减低并发症的机会；增加关节灵活性，舒展身心，消除压力。q治疗内容：病者基本体能的评估；辅导患者选择适当的运动种类、时间及运动量，以确保疗效；教会病人及照顾者做运动时要留意的安全守则；鼓励自行安排运动，使其成为生活的一部分。n类风湿性关节炎的物理治疗类风湿性关节炎的物理治疗q目的：保持关节的活动及灵活程度；防止肌肉萎缩；防止关节变形引致活动功能丧失；增强自我照顾能力。q治疗内容：教导病人对类风湿性关节炎病征的认识及护理，提供适当的关节及肌肉运动治疗。n骨科的物理治疗骨科的物理治疗q骨关节炎/关节退化的物理治疗 目的：认识及预防骨关节退化或引发炎症的原因；减轻
15、疼痛；增强骨骼肌肉的力量及活动能力；保持关节的功能及预防继续劳损。治疗内容：评估关节的活动功能；提供减轻关节负荷的辅助器具及其使用方法；减轻关节因发炎引致的红、肿、热、痛等病症；指导正确姿势和活动，延缓关节退化过程或发炎状况；提供正确的运动方法来维持关节的活动和强化肌肉，促使患者持之以恒，回复日常活动的功能。q骨外科的康复治疗（骨外科手术的病人，如人工髋/膝关节置换手术、骨折固定手术等）。目的：减少术后并发症如压疮、肺炎、肌肉萎缩、关节僵硬等 治疗内容：术前呼吸运动，基本运动的保持、疼痛的处理、对有关手术的一般理解。术后物理治疗，评估术后的功能状况；解释术后活动要注意的事项；呼吸运动；舒缓患肢
16、肿痛；指导床上运动及训练转移；注意日常生活细节；辅导正确及适宜的康复运动；帮助患者逐渐提升活动能力及自信，以达到全面康复，重新融入社会；并教导正确的姿势及肌力锻炼，避免再次受伤及损伤患处。q运动创伤的物理治疗（因运动使肌腱或骨关节受伤的职业运动员或业余爱好者）。目的：提供专业水准的康复治疗；使患者尽早康复，接受特效运动锻炼，重新回到创伤前的运动水平。治疗过程：评估创伤对患者体能和运动功能的影响；处理运动创伤引致非手术的急性症状，如红、肿、热、痛；提供及教导使用辅助器具，如支架、手杖、腰围、颈托等；辅导循序渐进的康复运动；全面评估患者在恢复有关运动所需的体力难度，制定并实施特效锻炼。q职能性康复
17、物理治疗（因工作意外受伤或肌腱受劳损的病患者）目的：提供病人全面的工伤评估；提供一站式的康复治疗(由急性至回复工作)；以人体功效学来教育病者预防工业意外，提倡工业安全。治疗内容：提供健康教育课程，工作能力的评估，工作与工序分析，书写伤者的评估报告，复职的可能性和延续治疗的需要。q上肢肌腱劳损的康复治疗 对象：经常重复使用双手，包括肩、肘、手腕及手指，导致肌肉发炎及肌腱炎，常见有大拇指伸肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘、肩周炎等。目的：预防及减少肌腱炎，消除或减轻疼痛，恢复患肢的柔韧性，使患者早日恢复工作能力。治疗内容：以冰敷或电疗方法控制炎症及减轻痛苦；教导正确姿势，改善工作间的风险因素；选用适合的
18、辅助工具以减低肌腱及关节的退化及劳损；指导渐进及适合的伸展运动和肌腱锻炼，以增进患肢的柔韧性、肌力及耐力，帮助患者回复工作能力。q脊椎物理治疗 对象：患颈腰脊椎退化、扭伤、受不正确姿势或情绪的影响所引致的颈腰肌肉紧张、酸痛等病症。目的：治疗颈腰疼痛，增强肌力及活动能力，指导保护颈腰常识 治疗内容：电疗或手法，被动和主动的关节及肌肉运动锻炼。教导颈腰的结构和受损的原因；纠正不正确的日常生活及工作姿势，以减少关节负荷 n妇产科妇产科q乳癌术后康复治疗 目的：保持术后心肺功能，减低并发症；减少伤口疼痛及肩关节粘连；预防患肢手部及手臂肿胀；恢复患肢的活动功能。治疗过程：术后呼吸运动及排痰治疗；渐进式的
19、上肢运动，以加快血液循环，减少手臂肿胀；教导患肢手部及手臂肿胀的家居护理和承托技巧；提供术后回复患肢手部功能要注意的事项，并教育家人积极参与康复疗程，重投正常的生活。q骨质疏松症的康复治疗（更年期高危妇女及65岁以上的长者）。目的：增强骨质密度及预防骨质流失；提倡健康生活模式，减低钙质的流失。教导适当运动，提高骨骼的坚硬程度以减少骨折的机会。治疗过程：认识骨质疏松病的起因及后果；教导适量负重运动以减低钙质的流失；逐渐适应健康生活，注意家居安全及定时做负重运动。n儿科康复物理治疗儿科康复物理治疗q对象：初生婴儿、儿童及青少年(018岁)。q目的：为有需要的对象，如患肺炎、支气管炎、哮喘等胸肺疾病
20、患者提供心肺康复治疗。为先天性肌性斜颈或马蹄内翻足的初生婴儿进行矫正康复治疗。为体能发展迟缓、脑瘫、唐氏综合症的儿童提供延续性的康复治疗。q治疗过程：为患者作出针对性的全面评估；与患者的父母共同制订治疗计划；指导父母掌握配合治疗的护理方法或教导家居治疗方法；规律性地进行评估，给予专业辅导，使儿童成长及发育正常化。n老人综合康复治疗老人综合康复治疗q对象：年龄在65岁或以上年长者。q目的：为年长患病人士，提供全面的康复治疗，包括身心、体能、平衡等锻炼，使长者能够早日康复出院，使老有所归及老有所为。增强长者及其照顾者的家居护理及活动信心。q治疗内容：为病人作出体能评估；与照顾者作出治疗计划；教导病
21、者及照顾者家居治疗技巧；辅导病者自我照顾能力。n社区康复及社区物理治疗社区康复及社区物理治疗q对象为在住院期间曾经接受物理治疗而经治疗师评估后，确定有需要由社区康复物理治疗跟进的个案。q目的：为出院病患者提供多元化的康复治疗；关注病人及其照顾者的需要、提高他们的自助能力使其更容易融入社会生活。q治疗内容：为出院病患者进行体能及环境的评估，与患者及其照顾者共同制定治疗目标并讲解各项治疗活动；配合病人及照顾者的积极参与，物理治疗师定期到诊，提供所需服务，以达到共同定下的目标。我国物理治疗服务要求n临床早期及重症物理治疗-团队工作模式q神经内外科q骨科q儿科qICUn物理治疗师能力q神经系统疾病PTq骨与关节伤病PTq内脏疾病PTq儿童疾病PTq疼痛PTq紧急及意外处置预案和能力n康复功能评定100%n康复治疗技术规范n三级康复治疗师配置
