1、肾脏疾病的诊疗思路肾脏疾病的诊疗思路 第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？第三步：是哪种综合征？是何种原发性疾病？肾功能是否正常？第四步：确定病理类型；2肾脏疾病的诊疗思路第一步：是不是肾脏病？1、尿量异常、尿频、肉眼血尿、水肿、腰痛、等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。3、上症+肾功能异常。以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。3肾脏疾病的诊疗思路常见主诉 尿量 血尿 蛋白尿 腰痛 水肿4肾脏疾病的诊疗思路尿量异常 少尿和无尿 肾前性 肾性 肾后性 多尿 夜尿增多5肾脏疾病的诊疗思路肾脏疾病
2、的临床表现血尿尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞6肾脏疾病的诊疗思路肾脏疾病的临床表现蛋白尿尿试纸条法尿试纸条法快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量金标准；尿蛋白四项金标准；尿蛋白四项尿白蛋白与尿肌酐比值（尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿）（晨尿或随意尿 ）ACR=Umicropr/Ucrea 8.84 （mg/g）（mg/L）（mmol/L)8肾脏疾病的诊疗思路肾脏疾病的临床表现高血压肾实质性高血压肾实质性高血压 占全部高血压占全部高血压 5%-10%继发性高血压继发性高血压 第一位第一位9肾脏
3、疾病的诊疗思路肾脏疾病的临床表现其他10肾脏疾病的诊疗思路肾脏疾病的分类病因11肾脏疾病的诊疗思路肾脏疾病损害的部位12肾脏疾病的诊疗思路常见原发性肾小球疾病临床/病理分型临床病史、实验室检查临床病史、实验室检查肾穿刺检查肾穿刺检查13肾脏疾病的诊疗思路常见原发性肾小球疾病临床分型要点14肾脏疾病的诊疗思路常见原发性肾小球疾病病理诊断15肾脏疾病的诊疗思路完整诊断原发病诊断功能诊断并发症诊断合并症诊断临床诊断病理诊断光镜荧光组化 电镜急性肾炎急进型肾炎肾病综合征慢性肾炎隐匿性肾炎毛细血管内增生新月体肾炎系膜增生IgA肾病增生硬化膜性肾病病毒相关膜增生微小病变。薄基底膜16肾脏疾病的诊疗思路，女
4、性，34岁发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜血3+，无系统性损害表现考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mgtidpo间断复查尿常规尿蛋白2+3+例子入院临床诊断：慢性肾小球肾炎入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院17肾脏疾病的诊疗思路光镜病理描光镜病理描述述病毒检测病毒检测免疫荧光免疫荧光病理诊断病理诊断18肾脏疾病的诊疗思路病理诊断：系膜增生型IgA肾病19肾脏疾病的诊疗思路入院临床诊断：慢性肾小球肾炎入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型IgA肾病）肾病）病理诊断：系膜增生型IgA肾病20肾脏疾病的诊疗思路一个肾脏病医师因该：有敏锐全面的掌握患者临床症状的能力 具有病理学和病理生理学知识 具有一定的免疫学知识。肾脏病学 III 王海燕21肾脏疾病的诊疗思路22肾脏疾病的诊疗思路
