1、肾脏病变的影像学诊断肾脏病变的影像学诊断1 肾解剖成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动10cm肾实质：皮质肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质圆椎（集合系统）612个肾窦：肾盏 肾盂 脂肪血管：肾动脉 肾静脉于肾门处分枝，腹背两侧包绕收集系统肾被膜：被动脉供血肾筋膜囊234肾检查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenal angiographyMRI5肾CT检查方法检查前准备 口服造影剂 呼吸控制快速CT扫描 层厚10/5mm,Pitch 1.5静脉增强60 Urografin or 300mgI/ml no
2、n-ionic 100mlBolus 23ml/sec(7580ml)+1ml/sec(2025ml)scan delay:皮质期 1520 sec髓(实)质期 5060 sec肾盂充盈期 2.53 secIVC早期增强不均匀6肾正常影像表现外形两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形边缘光滑/略分叶实质质地均匀(回声、密度、信号)肾窦脂肪 肾盂肾盏不易分辨增强皮质期 皮质车轮状强化实质期 均匀强化肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏肾被膜不能显示肾筋膜薄层CT可显示7B型超声型超声-显示肾窦显示肾窦 肾实质肾实质 肾脏轮廓肾脏轮廓 肾正常影像表现8CT-平扫平扫/增强增强 皮质期皮质期 实质期实质期 肾盂充盈
3、期肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强 平扫增强皮质期增强实质期塞肾正常影像表现9MRI-T1WI 皮质较高信号皮质较高信号 T2WI均匀高信号均匀高信号 T1WIT2WI肾正常影像表现10肾正常变异肥大肾柱 Bertin柱正常皮质内折增厚驼峰肾脾脏压迫胎儿分叶肾肾门上缘唇状突出局部肾实质增生感染后疤痕旁肾质增生CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致核素：99mTcDMSA 肾小管正常聚集1112肾正常变异肥大肾柱13肾正常变异肥大肾柱右侧肾癌14肾正常变异分叶状肾15肾正常变异肾窦脂肪沉积16肾先天畸形 Congenital malformation常伴生殖系统其他畸形单
4、肾一侧肾不发育或发育小鉴别：一侧肾萎缩(功能差 临床)一侧游走肾马蹄肾肾融合畸形(下极/上极)血管、输尿管走行重复肾 双肾盂 双输尿管IVP更敏感!一肾正常 一肾积水IVC后输尿管IVC畸形肾囊性畸形多囊性 髓质海绵肾17肾先天畸形左侧孤立肾18肾先天畸形左肾不发育19肾先天畸形左肾不发育20 马蹄肾马蹄肾 house show kidneyIVP肾正常变异21肾先天畸形马蹄肾22肾先天畸形交叉异位肾23肾先天畸形交叉异位肾24肾先天畸形交叉异位肾25肾先天畸形交叉异位肾26 双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter肾正常变异27 双肾盂双
5、肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter肾正常变异28 双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter肾正常变异29 双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter肾正常变异30肾先天畸形 Congenital malformation髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症)椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像平片：乳头、髓质区簇状钙点IVP：集合管线样扩张CT：钙化更敏感31肾先天畸形髓质海绵肾32肾先天畸形髓质海绵肾33肾血管病变 V
6、ascular abnormalities 肾梗死 Renal Infarction常见于心源性栓塞影像早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)节段性不增强边缘征(被膜代偿)晚期 限局性萎缩DSA34肾梗死 Renal Infarction 35肾梗死 Renal Infarction 36肾梗死 Renal Infarction 2W后37肾血管病变 Vascular abnormalities 血肿 Renal Hematoma 外伤性出血-穿刺伤 医源性损伤 钝器伤 非外伤性出血-自发性出血:动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化 大动脉炎 结核 凝血异常 高血压-被膜下/肾周血肿压迫 影像被膜下血肿
7、 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形高密度”哨兵血块征”（12天）无增强密度钙化 机化肾挫伤 肾增大（水肿）不规则（破裂）密度不均 局部不增强肾撕裂伤 肾质断裂 被膜下血肿38肾血管病变 Vascular abnormalities 右肾被膜下血肿39肾血管病变 Vascular abnormalities 右肾动脉瘤破裂40肾血管病变 Vascular abnormalities 右肾动脉瘤破裂41肾血管病变 Vascular abnormalities 右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织42肾尿外渗(尿囊肿)Uroma 车祸 脾破裂 术后胸腔引流出尿液43肾炎症 Renal Inflammat
8、ion慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritis临床诊断为主影像肾质丧失 肾小 肾窦相对增大肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩)轻者易漏诊再生结节(继发假瘤 Acquired pseudotumor)功能损害44肾炎症 Renal Inflammation急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎仅外形增大，影像帮助不大急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis常单侧 多为血行感染 少为上行感染临床似急性肾盂肾炎CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜)脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强不能与感染性囊肿鉴别
9、破入肾盂：愈合/肾盂积脓45肾炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎46肾炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎2W后47肾炎症 Renal Inflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis病因不清 慢性 多见于中年女性多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞-巨噬细胞-黄染弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓节段型：限于一段影像肾增大，功能差肾盂/肾盏结石 80%肾质内不规则低密度区炎症向周围扩散 48肾炎症 Renal Inflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎49肾炎症 Renal Inf
10、lammation局灶性肾炎50肾炎症 Renal Inflammation结核 Tuherculosis原发结核 90%；血行播散皮质内小肉芽肿愈合结核结节融合坏死 干酪化空洞纤维化 肾萎缩肾自截影像 显示空洞 钙化(IVP优于CT)空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊造影剂可进入 可见钙化鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓51影像影像 造影造影 边缘虫蚀状边缘虫蚀状 空洞空洞 肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾结核空洞肾结核 Tuberculosis52肾结核 Tuberculosis53肾结核 Tuberculosis54肾结核 Tuberculosis55肾结核 Tubercul
11、osis56肾结核 Tuberculosis57肾结核 Tuberculosis肾结核肾自截(切)58肾结核 Tuberculosis肾结核肾自截(切)59肾阻塞性病变肾积水 Hydronephrosis机械性梗阻腔内阻塞：结石 肿瘤.壁增厚：先天 炎症 放射.外压：腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大.肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管功能性梗阻神经性 膀胱输尿管反流(年青人多见)60肾积水 Hydronephrosis61肾阻塞性病变肾积水 Hydronephrosis病理改变肾盂压增加肾乳头萎缩、空洞化肾实质萎缩囊样改变 隔状肾柱残余影像：诊断梗阻原因US、CT肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩
12、张(重症花瓣状囊状)隔状肾柱+C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿)轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平鉴别：肾盂旁囊肿62肾积水 Hydronephrosis63肾积水 Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石64肾积水 Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石65肾阻塞性病变肾积脓 Poynephrosis病理改变收集系统充满脓液+肾实质破坏病因梗阻+炎症(肾盂肾炎 结核 脓肿.)积水继发感染慢性改变 萎缩 壳状钙化影像：收集系统扩张肾实质破坏肾周围蔓延肾周脂肪增生66肾囊性病变肾囊肿 Renal Cyst退行性改变？(50岁以上50%)可缓慢增大 无症状大者压迫症状，须处理
13、影像：US 无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强CT 圆 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强MRI 可发现陷匿性壁 小肿瘤高密度肾囊肿肾盂旁囊肿、被膜下囊肿67肾囊性病变肾囊肿68肾囊性病变肾囊肿69肾囊性病变肾囊肿70 MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须别囊性，液体信号，信号不典型时须别肾囊性病变71肾囊性病变肾囊肿-壁钙化72肾囊性病变肾囊肿-高密度囊肿73肾囊性病变肾囊肿-肾盂旁囊肿74肾囊性病变多囊肾 Policystic kidneyNa-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)上皮增生 25%单位直接囊变 压迫邻近肾单位积水常染色体显性遗传(第16染色体)婴儿型
14、：双侧 对称增大 外形“正常”囊12mm+C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡成人型：双侧(单侧414%)多不对称性增大囊大小不一 肾间肾质“正常”+C可增强常合并出血 感染 结石(2035%)，肝囊肿40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状CT 曲线状钙化-囊内出血后遗 MRI 混杂信号75肾囊性病变多囊肾76肾囊性病变多囊肾77肾实性肿瘤绝大部分为恶性：肾细胞癌 80%肾腺瘤-类癌？潜在恶性 3cm认为恶性肾细胞癌 Renal carcinoma常见 发病年龄5060岁 男:女=4:1症状15%-血尿60%腰痛50%包块 高血压来自肾小管上皮透明细胞型(85%)颗粒细胞型(多微小囊型)无包膜(可
15、有假包膜)多富血供瘤内出血 坏死 囊变 钙化78 肾癌肾癌 renal carcinoma -新生物新生物 血供丰富血供丰富 易坏死易坏死肾肾细胞癌 Renal Carcinoma79肾实性肿瘤肾细胞癌 Renal carcinoma影像 检出 定性 分期US CT MRI DSA肾占位 多低回声/低or等密度/长T1长T2质地不均 坏死区 分叶状 钙化恶征+C皮质期 明显不均强化(60%)髓质晚期 低增强RV IVC瘤(血)栓：腔内增强缺损CT正确性-诊断、分期：90%-RV IVC受累：7893%-相邻器官受侵犯：80%80肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌81肾肾细胞癌
16、 Renal Carcinoma左肾下极癌82肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌83肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾癌84肾实性肿瘤肾细胞癌 Renal carcinomaRobson分期 TNM分期I期肾内2.5cmT1肾内2.5cmT2II期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪肾筋膜囊（-）T3AA期 RV伴/不伴IVC受侵T3BB期 局部淋巴结转移T3N1-3C期 局部淋巴结与血管受累T3BN1-3A期 直接侵犯相邻器官T4B期 远隔转移M185肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 I期86肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 II期87肾肾细胞
17、癌 Renal Carcinoma右肾癌 II期88肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期89肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期90肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期91肾实性肿瘤肾细胞癌 Renal carcinoma切除后复发肾床内软组织占位鉴别肠绊(结肠肝曲)机化血肿坏死脂肪92肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 术后93肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 术后复发94肾实性肿瘤肾细胞癌 Renal carcinoma鉴别Von Hipple-Lindau病约1/35000 常显遗传 位点：染色体3短臂 3p2
18、5肾癌 2538%常双侧 多发 合并肾囊肿小脑血管母细胞瘤 1316%视网膜多发血管瘤 50%嗜铬细胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母细胞瘤 5%胰腺浆液性囊腺瘤附睾囊腺瘤95肾实性肿瘤肾大嗜酸细胞瘤 Renal oncocytoma起源于集合管近端上皮 实性影像瘤体中央疤痕(非特异)96肾实性肿瘤肾错构瘤 Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊类型Brourneville-Pringle病(少年型)青少年5080%男=女 双侧 小 无症状 合并MS成人型男:女=4:1 单侧 较大 易出血 不合并MS影像发现脂肪成份可确
19、诊 脂肪少时鉴别困难97 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）angiomyolipoma -三种成分三种成分 比例可不一、易出血比例可不一、易出血肾错构瘤 Angiomyolipama98肾错构瘤 Angiomyolipama99肾错构瘤 Angiomyolipama100肾错构瘤 Angiomyolipama左肾巨大错构瘤-5.5kg101肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤出血102肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤-少脂肪型103肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤少脂肪型104肾实性肿瘤纤维脂肪瘤病 Fibrolipomato
20、sis肾窦内脂肪与结缔组织浸润肾萎缩填充？尿路结石反复积水，返流常合并前列腺癌 慢性肾盂肾炎影像肾窦扩大，肾盏穿行其中 两侧对称肾窦内脂肪 或袖状软组织（纤维组织）鉴别 肾盂旁囊肿不对称 水样密度/回声105肾实性肿瘤肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wilms tumor)15岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化520%点/结节状 双侧510%少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植 侵犯RV IVC(3040%)血行转移罕见CT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水106肾实性肿瘤肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wi
21、lms tumor)15岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化520%点/结节状 双侧510%少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植 侵犯RV IVC(3040%)血行转移罕见CT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水l肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wilms tumor)107肾实性肿瘤肾肉瘤 Renal sarcoma罕见 占肾恶性肿瘤1.1%肉瘤样肾细胞癌 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤多4070岁 男=女 腹块 腹疼 血尿 体重下降(偶)乏血供 无侵犯RV IVC倾向不易与肾细胞癌鉴别108肾肉瘤 Renal Saco
22、ma右肾恶性间叶瘤109肾实性肿瘤肾转移瘤 Renal metastasis原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 胰腺癌肾原发肿瘤的2倍(尸检)双侧50%多发80%多较小CT等/低密度占位 常少血供-低增强 鉴别困难MRI长T1长T2肾淋巴瘤 全身病变组成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤多发/单发结节伴肾外浸润/广泛肾脏浸润肾外输尿管周围浸润110肾转移瘤 Renal Metastasis乳癌肾转移111肾肾盂肿瘤肾盂癌 Carcinoma of Pelvis肾性肿瘤的610%60岁以上男性多见移行细胞癌 8085%血运少 低恶性 转移晚鳞癌810%早期扩散转移 5年生存率10%
23、血尿肉眼/镜下 可伴疼痛(血块梗阻)包块肾积水112肾肾盂肿瘤肾盂癌 Carcinoma of Pelvis影像Urography 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 钙化0.76.7%轻度增强 肾盂充盈缺损 侵犯肾实质-边界不清MRI 等T1等T2肿块鉴别 阴性结石 血凝块 肾癌Rubenstein分期I 期肿瘤限于肾盂内期肿瘤侵至肾盂肌/肾实质，限于肾被膜内期肿瘤侵至肾周脂肪期部属淋巴结/远隔转移113肾肾盂癌Carcinoma of Pelvis114肾肾盂癌Carcinoma of Pelvis右侧肾盂癌115肾肾盂癌Carcinoma of Pelvis右侧肾盂癌侵犯肾实质116肾输尿管肿瘤输尿管癌 Carcinoma of Uterus移行细胞癌 85%鳞癌 15%血尿 80%腰疼 60%影像Urography 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行输尿管壁增厚远侧尿路积水肿瘤轻度增强117肾输尿管肿瘤输尿管癌 Carcinoma of Uterus移行细胞癌 85%鳞癌 15%血尿 80%腰疼 60%影像Urography 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行输尿管壁增厚远侧尿路积水肿瘤轻度增强l输尿管癌 Carcinoma of Uterus118
