1、精选ppt1学习目标学习目标识记：n概述胆道系统的解剖生理特点n简述胆道疾病特殊检查的护理要点n复述胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等疾病的定义精选ppt2学习目标学习目标理解：描述胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则概括胆石症及胆道感染的病因、发病机制与病理生理运用：n运用护理程序为胆石症及胆道感染的病人提供护理精选ppt3第一节第一节 胆道解剖及生理概要胆道解剖及生理概要肝内胆管肝内胆管肝外胆管肝外胆管胆囊胆囊Oddi括约肌括约肌2级级分泌1级级精选ppt4胆道系统解剖概要胆道系统解剖概要肝内毛细胆管肝内毛细胆管小叶间、肝段、小叶
2、间、肝段、肝叶胆管、左右肝管肝叶胆管、左右肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管主胰管主胰管十二指肠十二指肠精选ppt5胆汁的生理功能胆汁的生理功能 乳化脂肪乳化脂肪 促进脂溶性维生素的吸收（促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E、K）抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 中和胃酸中和胃酸精选ppt6B超超CTMRI胆囊结石，准确率胆囊结石，准确率95%肝外胆管结石，准确率肝外胆管结石，准确率80%准备：禁食准备：禁食8小时小时第二节第二节 胆道疾病的特殊检查和护理胆道疾病的特殊检查和护理精选ppt7ERCP（内镜逆行胰胆管造影）内镜逆行胰胆管造
3、影）检查前准备：检查前准备：安定安定510mg,东莨菪碱东莨菪碱20mg注射注射 检查后护理：检查后护理：造影后造影后3小时内和次日晨各检测小时内和次日晨各检测血清淀粉酶血清淀粉酶*1次次精选ppt8ERCP结石结石结石结石精选ppt9精选ppt10精选ppt11PTC结石结石精选ppt12 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）（经皮肝穿刺胆管造影）术后并发症：术后并发症：胆漏、出血、胆道感染胆漏、出血、胆道感染*术后护理：术后护理：平卧平卧46小时，注意并发症表现的观察，小时，注意并发症表现的观察，引流管的护理引流管的护理精选ppt13MRCP（磁共振胰胆管造影）优点：无创、胆道成像完整，可替代PT
4、C及ERCP检查功能禁忌证:置有金属植入物者精选ppt14胆管造影（T管造影）目的：了解胆道有无残余结石、狭窄或异物时间：通常在术后2周左右进行精选ppt15纤维胆道镜检查 术后胆道镜：术后胆道镜：经经T管窦道插入胆道镜管窦道插入胆道镜 时机：时机：单纯胆道镜检查：术后单纯胆道镜检查：术后四四周周*胆道镜取石：胆道镜取石：6周周*术后护理要点：术后护理要点：有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、腹膜炎体征腹膜炎体征精选ppt16精选ppt17精选ppt18第三节、胆石病第三节、胆石病部位分类部位分类胆囊结石胆囊结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝内胆管结石肝内胆
5、管结石精选ppt19精选ppt20胆结石分类胆结石分类 胆固醇结石胆固醇结石：约占：约占50%，多见胆囊内，多见胆囊内 胆色素结石胆色素结石：约占：约占37%，多见胆管内，多见胆管内 混合性结石混合性结石：约占：约占6%，多见胆囊内，多见胆囊内精选ppt21一、胆囊结石一、胆囊结石女性女性男性男性1:3发病概况女女男男精选ppt22胆囊结石临床表现胆囊结石临床表现无症状（无症状（2040%）静止性静止性有症状有症状多数多数与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关精选ppt23胆囊结石临床表现胆囊结石临床表现*Mirizzi综合征综合征肝总管狭窄肝总管狭窄或胆囊胆管瘘或胆囊胆管瘘 胆囊炎胆囊炎
6、 梗阻性黄疸梗阻性黄疸Murhpy征阳性征阳性胃肠道症状胃肠道症状胆绞痛胆绞痛 或或急性胆囊炎急性胆囊炎精选ppt24处理原则 非手术治疗非手术治疗：禁食禁食*、胃肠减压、补、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗菌素。液；解痉、止痛；应用抗菌素。手术治疗手术治疗：胆囊切除胆囊切除腹腔镜胆囊切除术(LC)首选精选ppt25精选ppt26二、胆管结石二、胆管结石 原发性原发性 来源来源 继发性继发性 分类分类 肝内胆管结石肝内胆管结石 部位部位 肝外胆管结石肝外胆管结石 精选ppt27肝外胆管结石肝外胆管结石1 腹痛腹痛 2 寒战高热寒战高热 弛张热弛张热3 黄疸黄疸 间歇性间歇性 波动性波动性Ch
7、arcot三联征三联征*精选ppt28结石结石梗阻梗阻感染感染精选ppt29胆石症和胆道感染cholelithiasis胆道结石胆道结石 细菌入侵繁殖细菌入侵繁殖 胆汁淤积胆汁淤积胆道炎症胆道炎症精选ppt30 胆石嵌顿胆石嵌顿 Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛 腹痛腹痛 黄疸黄疸胆管胆管 胆管压力升高胆管压力升高 胆汁逆流入血胆汁逆流入血 浓茶样小便浓茶样小便梗阻梗阻 胆红素升高胆红素升高 继发感染继发感染 细菌毒素逆流入血细菌毒素逆流入血 寒战高热寒战高热 胆汁进入肠道受阻胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化影响脂肪消化 食欲减退食欲减退 大便陶士色大便陶士色 其他：其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌
8、变胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变*精选ppt31胆管结石胆管结石临床表现 肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征精选ppt32精选ppt33辅助检查辅助检查 血常规：血常规：白细胞及中性粒细胞升高白细胞及中性粒细胞升高 血清学检查血清学检查：血清胆红素：血清胆红素*，尿胆，尿胆红素升高，尿、粪胆原降低或消失红素升高，尿、粪胆原降低或消失精选ppt34处理原则处理原则 以手术为主以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染的病灶。去除感染的病灶。术后常放置术后常放置T形
9、引流管形引流管精选ppt35第四节第四节 胆道感染胆道感染一、胆囊炎一、胆囊炎胆囊发生的急性化学性和细菌性的炎症反应胆囊发生的急性化学性和细菌性的炎症反应。分类：分类：急性胆囊炎：急性胆囊炎：95%的病人合并胆囊结石的病人合并胆囊结石慢性胆囊炎：急性胆囊炎反复发作的结果慢性胆囊炎：急性胆囊炎反复发作的结果精选ppt36病理改变病理改变 单纯性胆囊炎单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔 慢性胆囊炎慢性胆囊炎精选ppt37病理改变病理改变 （急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎）胆囊管梗阻，胆囊胆囊管梗阻，胆囊内压内压 粘膜充血水粘膜充血水 肿肿（化脓性胆
10、囊炎）（化脓性胆囊炎）炎症发展，囊壁水肿炎症发展，囊壁水肿 增增厚，浆膜有脓性分泌物厚，浆膜有脓性分泌物（急性坏疽性胆囊炎）（急性坏疽性胆囊炎）胆囊内压胆囊内压 压迫囊壁致压迫囊壁致血循环障碍，胆囊坏疽血循环障碍，胆囊坏疽（胆囊穿孔）（胆囊穿孔）血供持续障碍血供持续障碍囊壁坏死穿孔囊壁坏死穿孔 （慢性胆囊炎）（慢性胆囊炎）急性胆囊炎反复发作急性胆囊炎反复发作 精选ppt38临床表现临床表现 腹痛腹痛:常在进食油腻食物后发生，右上腹常在进食油腻食物后发生，右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩或右腰部阵发性绞痛，可放射至右肩或右腰部 消化道症状消化道症状：食欲不振，腹胀，腹部不：食欲不振，腹胀，腹部不适
11、，厌食油腻食品物适，厌食油腻食品物 发热：发热：伴感染时发热伴感染时发热 体征体征：Murhpy征阳性征阳性精选ppt39辅助检查辅助检查 实验室实验室：白细胞升高，血清转氨酶、：白细胞升高，血清转氨酶、AKP升高常见，升高常见，50%病人胆红素升高，病人胆红素升高，30%病有血清淀粉酶升高病有血清淀粉酶升高 影像学检查：影像学检查：B超、超、CT检查阳性检查阳性精选ppt40二、急性梗阻性化脓性胆管炎二、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：是在胆是在胆道道梗阻梗阻基础上并发的急性基础上并发的急性化脓性细化脓性细菌感染菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性，急性胆管
12、炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同阶化脓性胆管炎是同一疾病的不同阶段段精选ppt41结石结石 梗阻：梗阻：胆管扩张、管壁增厚胆管扩张、管壁增厚 胆汁淤滞胆汁淤滞 感染感染肝细胞损害肝细胞损害 梗阻性化脓性胆管炎梗阻性化脓性胆管炎 胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆管结石胆管结石精选ppt42急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎*腹痛腹痛 三联征三联征 寒战高热寒战高热 黄疸黄疸Reynolds五联征五联征 休克休克 神经症状神经症状临床表现临床表现体征体征剑突下或右上腹不同程度压痛剑突下或右上腹不同程度压痛精选ppt43辅助检查辅助检查 实验室实验室：白细胞：
13、白细胞20 109/L，中性，中性粒细胞升高粒细胞升高,出现中毒颗粒，肝肾功出现中毒颗粒，肝肾功能损害能损害 影像学检查影像学检查:以以B超为主超为主,必要时必要时CT、MRCP精选ppt44处理原则处理原则 治疗原则治疗原则*：边抗休克边准备手术：边抗休克边准备手术精选ppt45四、胆道蛔虫病四、胆道蛔虫病 胆道蛔虫病胆道蛔虫病：肠道蛔虫上行钻入胆道肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的一系列临床症状后所引起的一系列临床症状 病因和病理：病因和病理：由于寄生环境改变，有钻孔习性的蛔虫上由于寄生环境改变，有钻孔习性的蛔虫上行至胆道行至胆道精选ppt46胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆囊穿孔胆囊穿孔急性胰腺炎急性
14、胰腺炎肝脓肿肝脓肿胆道感染胆道感染蛔虫结石蛔虫结石精选ppt47胆道蛔虫病胆道蛔虫病症状症状钻顶样绞痛钻顶样绞痛 恶心呕吐恶心呕吐体征体征轻压痛轻压痛特征：症状严重而体征轻微（不一致特征：症状严重而体征轻微（不一致临床表现临床表现*精选ppt48处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 解痉止痛解痉止痛 利胆驱虫利胆驱虫 抗感染治疗抗感染治疗 ERCP取虫取虫 手术治疗：手术治疗：胆总管切开探查取虫及胆总管切开探查取虫及T管管 引流引流精选ppt49胆道疾病护理诊断胆道疾病护理诊断/问题问题1、疼痛：、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关2、体温升高：、体温
15、升高：与术前感染、手术后炎症反应有关与术前感染、手术后炎症反应有关3、营养失调：、营养失调：与禁食，消耗增加有关与禁食，消耗增加有关4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮：与胆盐沉积致皮 肤搔痒有关肤搔痒有关5、潜在的并发症：、潜在的并发症：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染等染等精选ppt50胆道疾病护理措施*一、减轻或控制疼痛一、减轻或控制疼痛 1、卧床休息、卧床休息 2、禁食、胃肠减压、放松技术、禁食、胃肠减压、放松技术 3、诊断明确者予解痉镇痛、诊断明确者予解痉镇痛 二、降低体温二、降低体温 1、降温：物理或药物降温、降温：物理或药物降温
16、 2、控制感染：抗生素的应用、控制感染：抗生素的应用精选ppt51三、营养支持、营养支持四、防止皮肤破损四、防止皮肤破损 1、提供相关知识：不可用手抓挠提供相关知识：不可用手抓挠 2、保持皮肤清洁：可用温水擦洗、保持皮肤清洁：可用温水擦洗 3、瘙痒剧烈者：应用外用药物、瘙痒剧烈者：应用外用药物 4、注意引流管周围皮肤的保护：及时更、注意引流管周围皮肤的保护：及时更换敷料，氧化锌外涂换敷料，氧化锌外涂精选ppt52五、并发症的预防和护理 1、出血的预防：出血的预防：1）肝叶切除者卧床）肝叶切除者卧床3-5天天 2）改善和纠正凝血功能：肌注）改善和纠正凝血功能：肌注V-K1 3）观察：腹腔引流管引
17、流液的性状和生）观察：腹腔引流管引流液的性状和生 命体征，每小时命体征，每小时100ml，伴血压下降、，伴血压下降、脉搏细数，考虑为腹腔出血脉搏细数，考虑为腹腔出血精选ppt532、胆瘘的预防和护理 1）观察：有无腹痛、腹胀、发热等观察：有无腹痛、腹胀、发热等 腹腔引流液为胆汁，提示胆瘘腹腔引流液为胆汁，提示胆瘘 2）妥善固定引流管，保证引流通畅）妥善固定引流管，保证引流通畅 位置：平卧低于腋中线，站立低于腹部切口位置：平卧低于腋中线，站立低于腹部切口*3）观察胆汁引流情况：）观察胆汁引流情况：引流液正常的性状和量：黄色或黄绿色，引流液正常的性状和量：黄色或黄绿色，清亮无渣清亮无渣精选ppt5
18、43、感染的预防及护理 1）半坐卧位或斜坡卧位半坐卧位或斜坡卧位 2）保持引流管周围皮肤清洁干燥）保持引流管周围皮肤清洁干燥 3）更换引流袋严守无菌操作原则）更换引流袋严守无菌操作原则精选ppt55精选ppt56T管引流几种异常的情况管引流几种异常的情况：过少：过少：T管堵塞或肝功能衰竭管堵塞或肝功能衰竭 过多：过多：胆总管下端不够通畅或引流袋位胆总管下端不够通畅或引流袋位置过低置过低 泥沙样细渣：泥沙样细渣：结石存在结石存在 颜色过淡，过于稀薄：颜色过淡，过于稀薄：肝功能不佳肝功能不佳 混浊：混浊：感染存在感染存在精选ppt57六、T管拔管的护理*术后术后10-14天天 病人无腹痛、发热、黄
19、疸消退，病人无腹痛、发热、黄疸消退，T管造影管造影无残余结石，无残余结石，试夹管试夹管24-36小时无不适，小时无不适，T管造影管造影 造影后开放引流管造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排天使造影剂完全排出，拔管出，拔管。拔管后凡士林纱填塞拔管后凡士林纱填塞1-2天，注意有无胆汁外天，注意有无胆汁外渗渗精选ppt58 T管的形状管的形状 形如“T”字，双臂伸出，长约40cm精选ppt59T管的位置及作用管的位置及作用精选ppt60T管的作用管的作用 引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口顺利愈合口顺利愈合 引流细小的残余结石引流细小的残余结石 支架作用，预防胆管狭窄支架作用，预防胆管狭窄 治疗或检查的通管：冲洗、造影、治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆道镜等胆道镜等精选ppt61精选ppt62残余结石的处理纤维胆道镜下取石术：纤维胆道镜下取石术：术后术后6周周*，形成坚韧的形成坚韧的T管窦道管窦道精选ppt63健康教育健康教育 饮食：低脂、高糖、高蛋白易消化饮食：低脂、高糖、高蛋白易消化 忌暴饮暴食忌暴饮暴食 培养良好的卫生习惯培养良好的卫生习惯 带带T管出院注意事项管出院注意事项精选ppt64思考题 何谓Charcot三联症和Reynolds五联征？T管拔管的护理要点？精选ppt65
