1、概述 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。脑功能障碍的一组疾病的总称。脑卒中：急性起病、迅速出现局灶性或弥漫性脑卒中：急性起病、迅速出现局灶性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，包括脑出脑功能缺失征象的脑血管临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。血、梗死、蛛网膜下腔出血。发病率高：发病率高：120-180/10120-180/10万万 致残率高：致残率高：75%75%死亡率高：死亡率高：100 100万万/年年 给家庭和社会带来沉重负担给家庭和社会带来沉重负担复习脑血液循环 颈内动脉：颈内动脉：椎基底动脉椎基底动
2、脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血血液小脑和脑干液小脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉急性脑血管疾病急性脑血管疾病 缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞脑血管疾病的病因促发因素促发因素1 1、血液动力学因素：、血
3、液动力学因素：血压过高或过低：如高血压、低血压、血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。血压的急骤波动。血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。诱发缺血性脑血管疾病。心脏疾病：如心功能不全、心律失常心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。可诱发脑梗死。2 2、血液成分改变：、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。如血液粘稠度增高、凝血机制异常。脑血管疾病的危险因素 可干预可干预 高血压高血压 糖尿病糖尿病 心脏病心脏病 或脑卒中病史或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸颈动脉狭
4、窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉烟、抗凝治疗、脑动脉炎等炎等 不可干预不可干预 年龄年龄 性别性别 种族种族 遗传因素遗传因素 脑血管疾病的病因 基本病因基本病因 1 1、血管壁病变、血管壁病变 1 1）高血压性脑细小动脉硬化）高血压性脑细小动脉硬化 2 2）脑动脉粥样硬化为最常见）脑动脉粥样硬化为最常见 3 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病）血管先天性发育异常和遗传性疾病 4 4）各种感染和非感染性动、静脉炎）各种感染和非感染性动、静脉炎 5 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏病：风湿性心脏病
5、、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等脑卒中的危险因素 和脑卒中史，发病率较一般人高4倍 吸烟酗酒，戒烟两年后风险可降低。高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他 活动减少、饮食，超重药物滥用、口服避孕药物等。（）（）定义：定义：短暂性脑缺血发作又称一过性脑缺血发作（），是指短暂的脑局部供血不足，导致相应供血区域局灶性神经功能缺失。其症状在24小时内完全恢复，不留后遗症。可反复发作。病因及发病机理病因及发病机理1、微栓塞学说：、微栓塞学说：2、血液动力学改变学说：临临 床床 表表 现现颈内动
6、脉系统：常见症状：对侧肢体无力和偏瘫，伴有对侧面部轻偏瘫。特征性症状：眼动脉交叉瘫，综合症交叉瘫，主侧半球可出现失语。可能症状;对侧肢体麻木，对侧同向性偏盲椎-基底动脉系统：常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴有耳鸣椎基底动脉系统特征性症状 跌倒发作（跌倒发作（）于迅速转头时突然倒地，意识于迅速转头时突然倒地，意识清楚。可能为脑干网状结构缺清楚。可能为脑干网状结构缺血致肌张力突然减低血致肌张力突然减低椎基底动脉系统 可能症状 共济失调 复视 眼震 吞咽困难、构音障碍 交叉性运动和/或感觉障碍 单眼或双眼一侧视力丧失是否是否 突然发作 脑或视网膜局灶性缺血症状 历时短暂，50不限，青
7、壮年多病因动脉粥样硬化、炎症管腔狭窄、血栓形成、闭塞风湿性心脏病或大动脉栓子脱落、脂肪、空气栓子起病状况安静、血压降低、血流缓慢（常在睡醒后出现症状）安静、活动起病缓急较缓（时、日）急（秒、分）血压高、低、正常多正常意识障碍常无可有、短暂偏瘫等局灶征常见常见脑脊液多正常多正常CT脑内低密度灶脑内低密度灶1 支持疗法支持疗法23脑水肿脑水肿3 重建循环重建循环3抗血小板治疗抗血小板治疗肩指抬举训练器 上肢协调功能练习器（腕）训练球 训练哑铃 上肢协调功能练习器（手指）平衡功能检测训练系统减重步态训练器 分指板（矫正手指屈曲畸形）足踏板 桌 脑脑 栓栓 塞塞临床表现 发病急骤，症状在数秒或数分钟内
8、达高峰，是发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的血管病中最快的 多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展逐渐进展 可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍 神经系统定位体征神经系统定位体征 原发病的症状和体征原发病的症状和体征 易发生梗塞后出血易发生梗塞后出血辅助检查 头部有低密度病灶，低密度区中有高密头部有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞度影提示为出血性梗塞 腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞出血性梗塞可有红细胞 心电图
9、可见心律失常、心肌梗塞等心电图可见心律失常、心肌梗塞等 脑血管造影脑血管造影治疗及预后 治疗：脑部病变的治疗治疗：脑部病变的治疗 引起栓塞的原发病的治疗引起栓塞的原发病的治疗 脂肪栓塞脂肪栓塞 感染性栓子感染性栓子 气体栓塞气体栓塞 预后：死亡率为预后：死亡率为5 515%15%，存活者，存活者505060%60%可复发。可复发。预防：防治各种原发病。预防：防治各种原发病。概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人 脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/1081/
10、10万，万，高致死率和高致残率，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成 病 因 高血压和动脉粥样硬化：最常见高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、其他：脑动脉炎、血液病等血液病等 高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛破裂、出血破裂、出血远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死出血、水肿出血、水肿易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤脑出血模型图临床表现 高血压病史高血压病史 多在活
11、动状态下急性发病多在活动状态下急性发病,迅速进展迅速进展 有明显的全脑症状有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高血压明显增高 有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征临床表现脑出血检查影像图临床表现 丘脑出血（内囊内侧型出血）丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血占脑出血20%20%向外压迫内囊三偏症状向外压迫内囊三偏症状 向内破入脑室高热、昏迷、瞳孔改变向内破入脑室高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展损伤丘脑下部和脑干，出现高向下扩展损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。
12、衰竭而死亡。临床表现n脑桥出血脑桥出血n小量出血：交叉性瘫小量出血：交叉性瘫痪痪 n 凝视瘫肢凝视瘫肢 n大量出血常破入第四大量出血常破入第四脑室脑室 n针尖样瞳孔针尖样瞳孔n中枢高热中枢高热 中枢呼吸障中枢呼吸障碍碍n昏迷昏迷 死亡死亡 临床表现 小脑出血小脑出血 枕部剧烈头痛枕部剧烈头痛眩晕眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 平衡障碍平衡障碍 无肢体瘫痪无肢体瘫痪 临床表现 脑室出血脑室出血 占脑出血的占脑出血的3 35 5 轻型：头痛，呕吐，项强，征（），轻型：头痛，呕吐，项强，征（），酷似蛛网膜下腔出血酷似蛛网膜下腔出血 重型：全部脑室均被血液充满重型：全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷发病即深
13、度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直四肢弛缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡预后严重，多迅速死亡 皮层下出血皮层下出血占脑出血占脑出血10%常见头疼或癫痫症状与出血部位有关常见头疼或癫痫症状与出血部位有关严重可有意识障碍或脑疝严重可有意识障碍或脑疝辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部头部 ：发病后立即出现高密度影：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大并可显示血肿的部位、大
14、小、小、临近水肿带、有否移位及破入脑室临近水肿带、有否移位及破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因血管造影：寻找出血原因诊断要点 病史病史+急性起病急性起病+症状症状+脑（高密度影）脑（高密度影）治疗 急性期治疗原则急性期治疗原则:防止再出血防止再出血 控制脑水肿控制脑水肿 维持生命维持生命 防止并发症防止并发症 适合手术的手术治疗适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复恢复期治疗：促进神经机能恢复治疗1.1.就地治疗就地治疗,安静卧床安静卧床,尽量保持平稳。尽量保持平稳。2.2.脱水治疗脱水治疗 20%20%
15、甘露醇，白蛋白，速尿，甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等甘油果糖，甘油盐水等3.3.调控血压：收缩压调控血压：收缩压200200 或舒张压或舒张压1101104.4.止血治疗止血治疗5.5.维持酸碱平衡，防止并发症治疗维持酸碱平衡，防止并发症治疗6.6.手术适应症手术适应症:大脑出血大脑出血3030以上以上 小脑出血小脑出血1010以上以上 概述 概念：是多种病因所致脑表面血管破裂，概念：是多种病因所致脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。先天性动脉瘤先天性动脉瘤 20-40 20-40岁岁 动脉畸形动脉畸形
16、 高血压动脉硬化高血压动脉硬化 50 50岁岁发病机制临床特点 突然发病突然发病,剧烈头痛剧烈头痛 最具特征体征最具特征体征:脑膜刺激征脑膜刺激征 最具特征性检查最具特征性检查:腰穿血性脑脊液腰穿血性脑脊液临床表现 青壮年多发青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病活动或情绪激动时急性发病 头痛与呕吐头痛与呕吐 意识障碍与精神症状意识障碍与精神症状 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体下片状出血少数可见玻璃体下片状出血 视乳头水肿视乳头水肿 老年人症状不典型老年人症状不典型辅助检查 腰穿：脑脊液压力增高，腰穿：脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性外观呈均匀一致的血性：脑沟、脑池内高密度灶：
17、脑沟、脑池内高密度灶 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术位、大小，决定能否手术诊断 诊断：主要根据下腔出血三主征诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液腰穿均匀一致的血性脑脊液治疗 治疗原则：制止继续出血治疗原则：制止继续出血 防治血管痉挛防治血管痉挛 防止复发防止复发 1.1.绝对卧床绝对卧床4 46 6周，避免引起血压和颅压增高的诱周，避免引起血压和颅压增高的诱因因 2.2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-6-氨基己酸
18、、止血芳酸、维生素氨基己酸、止血芳酸、维生素K K 3.3.钙拮抗剂：防止血管痉挛钙拮抗剂：防止血管痉挛 尼莫地平等尼莫地平等 4.4.脱水，减轻脑水肿脱水，减轻脑水肿 5.5.对症对症 病情监测病情监测 6.6.手术介入治疗手术介入治疗 脑出血脑出血 脑梗塞脑梗塞 发病年龄发病年龄 60 60岁以下岁以下 多多6060岁以上岁以上 TIATIA史史 多无多无 常有常有 起病状态起病状态 活动中活动中 不一定不一定 起病速起病速 急急(分、时分、时)较缓较缓(时、日时、日)血压血压 明显增高明显增高 正常或增高正常或增高 全脑症状全脑症状 明显明显 多无多无 意识障碍意识障碍 较重较重 较轻或无较轻或无 颈强直颈强直 可有可有 无无 头颅头颅CTCT 高密度病灶高密度病灶 低密度病灶低密度病灶 脑脊液脑脊液 血性血性,洗肉水样洗肉水样 无色透明无色透明谢谢
