1、腹泻病的预防与治疗腹泻病的预防与治疗l武汉大学人民医院武汉大学人民医院 操寄望博士操寄望博士腹泻病的诊断与治疗1肠道解剖学概述肠道解剖学概述l小肠小肠:小肠是一长约小肠是一长约5M的弯曲管道的弯曲管道,包括十二指包括十二指肠肠(约约25CM长长),空肠空肠(约约2M长长)和回肠和回肠(约约3M长长)l大肠大肠:大肠长约大肠长约1.5M,自近端至远端的结肠依次自近端至远端的结肠依次为为:盲肠盲肠,升结肠升结肠,横结肠横结肠,降结肠降结肠,乙状结肠及直乙状结肠及直肠肠.腹泻病的诊断与治疗2腹泻的定义腹泻的定义l正常人一般每日排便一次,少数人每日排便2-3次或2-3日1次,亦属正常.l腹泻腹泻是消化
2、系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。腹泻病的诊断与治疗3腹泻的分类腹泻的分类l腹泻腹泻分为分为急性急性与与慢性慢性两类两类,超过超过2个月属慢性个月属慢性腹泻腹泻腹泻病的诊断与治疗4腹泻的病原腹泻的病原l一类为感染性腹泻感染性腹泻,感染性腹泻约占85%以上，主要由细菌、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查 在农村依次为：致泻大肠杆菌；轮状病毒；痢疾杆菌；空肠弯曲菌;在城市依次为：轮状病毒；致泻大肠杆菌；痢疾杆菌；沙门氏菌.l另一类为非感染性腹泻非感染性腹泻，为饮食不当等因素引起
3、。腹泻病的诊断与治疗5腹泻的原因腹泻的原因l进食不洁的食物或饮食不当，饮用水被污染不清洁，食品遭细菌污染变质、生吃瓜果未洗净；饭前便后不洗手；厕所不卫生污染水源或孳生苍蝇传播病菌；在农村禽畜放养其粪便污染环境，可能会腹泻，此外，精神过度紧张、焦虑抑郁、情绪起伏不定，亦会导致肠道功能紊乱l身体对某类食物过敏，以致影响消化吸收，例如许多人因缺乏乳糖酵素，无法消化牛奶或乳类制品的乳糖。一进食此类食物，便会腹泻。腹泻病的诊断与治疗6感染性腹泻主要症状感染性腹泻主要症状l感染性腹泻主要表现为腹泻每日大便7-8次至10多次。感染性腹泻患者的大便多呈水样便、脓血便和消化不良便，一般都有发烧，呕吐。吐、泻严重
4、者常伴有脱水酸中毒。患者还表现为腹痛，全身不适，成人影响生产劳动，小儿则影响学习与生长发育。腹泻病的诊断与治疗7非感染性腹泻主要症状非感染性腹泻主要症状l以稀水便为主以稀水便为主,无黏液，脓血。无黏液，脓血。l禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗出物。出物。腹泻病的诊断与治疗8腹泻的治疗原则腹泻的治疗原则l一，提倡轻型腹泻后继续饮食，以保持体力抵抗病毒侵袭。l二，大力推广口服补液，控制静脉输液。腹泻发生脱水90%属于轻中度，口服补液就可完全治好。而只有10%的重度脱水患者
5、需要用静脉输液进行治疗。l三，要合理用药，纠正滥用抗生素。抗生素用多了一般都有负作用，尤其是孕妇最好少用抗生素。腹泻病的诊断与治疗9腹泻的治疗腹泻的治疗l1.水样便腹泻，约占70%，多为病毒或产毒细菌感染引起，此类病人不需要用抗生素，只要做好补液等对症治疗，病人可以自愈。若采用肠粘膜保护剂（如思密达）治疗，可以加快治愈。l2.脓血便腹泻约占30%，多为侵袭性细菌感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌等。对于这类病人需要应用抗生素+思密达治疗。腹泻病的诊断与治疗10急性急性未明病因诊断，统称急性腹泻病未明病因诊断，统称急性腹泻病 迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻1.1.诊断分类诊
6、断分类2.2.治疗分组治疗分组A：思密达治疗组思密达治疗组B1B1：思密达联合抗生素治疗组思密达联合抗生素治疗组B2B2：思密达联合中药治疗组思密达联合中药治疗组C：抗生素对照组抗生素对照组注：各组均根据临床表现，配以对症治疗病因明确病因明确菌痢菌痢病毒性腹泻病毒性腹泻腹泻病的诊断与治疗11急性腹泻急性腹泻显效：服药显效：服药2448小时，大便次数小时，大便次数2次次/日，日，性状恢复正常，临床症状完全消失性状恢复正常，临床症状完全消失有效：服药有效：服药4872小时，大便次数才小时，大便次数才2次次/日，日，性状好转，临床症状基本消失性状好转，临床症状基本消失无效：服药无效：服药72小时，腹
7、泻次数仍小时，腹泻次数仍2次次/日，或性状日，或性状 无明显好转，甚至病情加重。无明显好转，甚至病情加重。迁、慢性迁、慢性腹泻腹泻 4日显效：服药日显效：服药4日，便次减少，性状恢复正常日，便次减少，性状恢复正常 14日有效：服药日有效：服药14日，便次才减少，性状明显好转日，便次才减少，性状明显好转 无效：疗程结束后，便次无改善，性状没有好转，无效：疗程结束后，便次无改善，性状没有好转，甚至症状加重。甚至症状加重。腹泻病的诊断与治疗12l诊断 例数 显效 有效 无效 总有效率 l细菌性痢疾:1202 915 131 156 87.0%l轮状病毒性腹泻:100 97 3 100%l急性腹泻病：
8、6085 5097 622 366 93.9%l肠伤寒腹泻：23 20 3 100%l迁慢性腹泻：510 407 64 39 92.3%l总计：7920 6536 820 564 92.9%腹泻病的诊断与治疗13n=7920例腹泻病的诊断与治疗14l病例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)lA 组1202 915(76.1)131(10.9)156(13.0)87.0lB1组 699 629(89.9)55(7.9)15(2.2)97.8lB2组123 113(91.9)6(4.9)4(3.3)96.7lC 组1164 930(79.9)105(9.0)129(11.1)88.9P
9、(A、C)0.05，P(B1、C)0.05 腹泻病的诊断与治疗15l 例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)lA 组：6085 5097(83.8)622(10.2)366(6.0)94.0lB1组：74 47(63.5)21(28.4)6(8.1)91.9lC 组：628 287(45.7)164(26.1)177(28.2)71.8P(A、C)0.05 未明确病因诊断未明确病因诊断 的急性腹泻的急性腹泻腹泻病的诊断与治疗16l思密达对73例食物和药物中毒引起的腹泻，亦取得较好疗效(98.6%)。腹泻病的诊断与治疗17l 例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)l A组
10、：510 407(79.8)64(12.5)39(7.6)92.4 l B1组：182 156(85.7)18(9.9)8(4.4)95.6 l C组：221 144(65.2)35(15.8)42(19.0)81.0P(A、C)0.05 腹泻病的诊断与治疗18腹泻病的诊断与治疗19腹泻病的诊断与治疗20急性急性腹泻腹泻 4 4日显效：服药日显效：服药4 4日内，便次减少，性状明显好转日内，便次减少，性状明显好转 10 10日有效：服药日有效：服药1010日内，便次减少，性状好转日内，便次减少，性状好转 无效：无效：1010日后，便次无改善，性状没有好转日后，便次无改善，性状没有好转 甚至加重
11、。甚至加重。显效：服药显效：服药24244848小时，大便次数减少至小时，大便次数减少至22次次/日，日，性状恢复正常，临床症状完全消失性状恢复正常，临床症状完全消失有效：服药有效：服药48487272小时，大便次数才减少至小时，大便次数才减少至22次次/日，日，性状好转，临床症状基本消失性状好转，临床症状基本消失无效：服药无效：服药7272小时，腹泻次数仍小时，腹泻次数仍22次次/日，或性状日，或性状 无明显好转，甚至病情加重。无明显好转，甚至病情加重。迁慢性迁慢性腹泻腹泻腹泻病的诊断与治疗21 诊断诊断 例数例数 显效显效 有效有效 无效无效 总有效率总有效率 细菌性痢疾细菌性痢疾:160
12、8 765 641 202 87.4%轮状病毒性腹泻轮状病毒性腹泻:3432 2271 875 286 91.7%急性腹泻病急性腹泻病*：8654 6006 2081 567 93.4%秋季腹泻病秋季腹泻病*：1595 1033 479 83 94.8%迁慢性腹泻：迁慢性腹泻：884 529 256 99 88.8%总计：总计：16173 10604 4332 1237 92.4*未明确病因诊断腹泻病的诊断与治疗22n=16173例腹泻病的诊断与治疗23 例数例数 显效显效(%)(%)有效有效(%)(%)无效无效(%)(%)总有效率总有效率*(%)(%)A组组:1608 765(47.57)6
13、41(39.86)202(12.56)87.43B组组:871 561(64.41)295(33.87)15(1.72)98.28C组组:1203 734(61.01)300(24.94)169(14.05)89.95C组：氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素等*p(A、C)0.05，P(B、C)0.005腹泻病的诊断与治疗24 例数例数 显效显效(%)有效有效(%)无效无效(%)总有效率总有效率*(%)A组组:3432 2271(66.17)875(25.50)286(8.33)91.67 C组组:2408 811(33.68)704(29.24)893(37.08)62.92*P0.005C组：病
14、毒唑、病毒灵叶酸、潘生丁、丁胺卡那霉素腹泻病的诊断与治疗25 例数例数 均数均数(天天)标准差标准差(天天)A组组:499 2.58 0.38C组组:408 4.53 1.02P0.05腹泻病的诊断与治疗26例数例数 显效显效(%)有效有效(%)无效无效(%)总有效率总有效率*(%)A组组:8654 6006(69.40)2081(24.05)567(6.55)93.45C组组:4217 1551(36.78)1285(30.47)1381(32.75)67.25 未明确病因诊断；*P0.05C组：庆大霉素、痢特灵、磷霉素钙等腹泻病的诊断与治疗27 例数例数 显效显效(%)有效有效(%)无效无
15、效(%)总有效率总有效率(%)A组组:1595 1033(64.76)479(30.03)83(5.20)94.80C组组:1279 440(34.40)463(36.20)376(29.40)70.60未明确病因诊断；*P0.05 C组：复方苯乙哌啶、氟哌酸、黄连素、叶酸等腹泻病的诊断与治疗28 例数例数 4日显效日显效(%)10日有效日有效(%)无效无效(%)总有效率总有效率*(%)A组：组：884 529(59.84)256(28.96)99(11.20)88.80C组组：711 238(33.47)186(26.16)287(40.37)59.63 C组：复方苯乙哌啶、黄连素、复方新诺
16、明、婴儿素等 *P0.005腹泻病的诊断与治疗29腹泻病的诊断与治疗30思密达与其他腹泻病临床用药对比思密达与其他腹泻病临床用药对比无论何种抗生素均有不同程度毒性及副作用 孕妇,肝肾功能不全者,抗生素过敏者,慎用或禁用 直接作用于细菌 氟哌酸 黄连素 泻痢停只适合确诊有细菌感染的腹泻 抗生素不宜与抗生素联合应用补充正常菌群,对细菌毒素和病毒无作用 金双岐 整肠生 妈咪爱只适用于确诊在肠道菌群紊乱的轻度腹泻微生态制剂全面适合所有人群安全使用:无论老人,孕妇,儿童,肝肾功能不全者均可服用1.迅速覆盖肠道,形成保护膜,使肠道远离刺激2.促进受伤肠道粘膜修复和再生3.固定并清除多种病毒毒素和病菌 思密达 适合所有类型腹泻蒙脱石散剂 安全性 作用基理代表药物 适应症药品类别腹泻病的诊断与治疗31腹泻病的预防腹泻病的预防l1.讲究个人卫生：饭前便后，要用肥皂水洗手。l2.注意饮水卫生：改造水源，使用机井水或自来水，不喝生水。l3.注意饮食卫生：不吃变质食物，生吃瓜果要洗净。l4.加强粪便管理，改造不卫生厕所，不要随地大小便，婴儿推广坐盆。禽畜要圈养，防止其粪便污染环境。l5.灭蝇、灭蛆，食物存放要加盖防止昆虫污染。l6.加强2岁以内婴幼儿的卫生管理，提倡母乳喂养，科学护理，做好奶瓶与餐具消毒。l7.对于轮状病毒引起的腹泻则要靠疫苗预防。腹泻病的诊断与治疗32腹泻病的诊断与治疗33
