1、自身免疫性自身免疫性多内分泌腺病综合症多内分泌腺病综合症内分泌科内分泌科2015-11-13目录目录1 病例简介病例简介2 辅助检查辅助检查3 诊疗措施诊疗措施4 护理问题，护理目标，护理措施护理问题，护理目标，护理措施病例简介病例简介一般情况：患者杨本兰，女性，一般情况：患者杨本兰，女性，65岁，已婚，江苏南通人岁，已婚，江苏南通人主主 诉：因诉：因“乏力、嗜睡乏力、嗜睡4天天”于于11月月07日由急诊平车推入日由急诊平车推入 病房病房现现 病病 史：患者一周前因腰椎间盘突出口服中药后出现乏力史：患者一周前因腰椎间盘突出口服中药后出现乏力 嗜睡，五天前出现站立不稳，遂至我院就诊急嗜睡，五天前
2、出现站立不稳，遂至我院就诊急 查血电解质示：钠查血电解质示：钠106mmoL/L，氯，氯71mmol/L，血气分析示：氧分压血气分析示：氧分压70mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压 50mmHg，氧饱和度，氧饱和度93%，拟诊为，拟诊为“低钠血症低钠血症”收住我科。收住我科。既往史、手术史：三月前发现血压升高，最高达既往史、手术史：三月前发现血压升高，最高达150/100mmHg，口，口 服卡托普利控制血压。半月前因左眼息肉行手术治服卡托普利控制血压。半月前因左眼息肉行手术治 疗，术后服用阿莫西林抗感染后出现乏力，停药后疗，术后服用阿莫西林抗感染后出现乏力，停药后 乏力好转。乏力好转。过敏史
3、、家族史：否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染过敏史、家族史：否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染 病史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认家病史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认家 族史，预防接种随社会。族史，预防接种随社会。个人史：已婚，育有一子，个人史：已婚，育有一子，1-0-0-1，初潮，初潮23，绝经，绝经40。患者平素怕。患者平素怕 冷、偶有胸闷，饮食、睡眠、小便正常，常有便秘，冷、偶有胸闷，饮食、睡眠、小便正常，常有便秘，2-3天天 一次。一次。护理查体：护理查体：T37.1C，P78次次/分，分，R18次次/分，分，Bp130/76mmHg,随机血糖随机血
4、糖5.3mmol/L，双上肢肌力，双上肢肌力5级，双下肢肌力级，双下肢肌力 4级，级，Barthel评分评分30分，分，Braden评分评分18分，跌倒、分，跌倒、坠床评分坠床评分7分，分，GCS评分评分14分。分。Barthel评分评分30分分1、进食需部分协助、进食需部分协助 5分分2、控制大便、控制大便 10分分3、控制小便、控制小便 10分分4、床椅转移需极大帮助、床椅转移需极大帮助 5分分评价：评价：11-10 Barthel评分评分45分分Braden评分评分18分分1、感觉无受损、感觉无受损 4分分2、很少潮湿、很少潮湿 4分分3、活动能力坐位、活动能力坐位 2分分4、移动力非常
5、受限、移动力非常受限 2分分5、营养充足、营养充足 3分分6、摩擦力和剪切力无、摩擦力和剪切力无 明显问题明显问题 3分分 评价：评价：11-10 Braden评分评分20分分跌倒、坠床评分跌倒、坠床评分7分分1、意识障碍、意识障碍1分分2、贫血、贫血2分分3、活动无耐力、活动无耐力3分分 4、需协助如厕、需协助如厕1分分评价：评价：11-08 评分评分6分分GCS评分评分14分分1、呼叫睁眼、呼叫睁眼3分分2、能正确回答问题、能正确回答问题5分分3、能按指令运动、能按指令运动6分分 评价：评价：11-08 07：00GCS评分评分15分分辅助检查辅助检查时间时间11-0611-7(10:00
6、)11-07(12:00)11-07(16:00)11-0811-0911-1011-1111-13Na(mmol/L)106111109115120126128128128Cl(mmol/L)71808084868986858611-08 游离游离T3 3.23pmol/L，游离，游离T4 2.44pmol/L，TSH39.22mIU/L 甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体994IU/mL,甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体 394.1IU/mL，內因子，內因子抗体抗体7.14Au/ml 门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶183U/L，丙氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶56U/L 红细
7、胞计数红细胞计数3.05*1012/L,血红蛋白血红蛋白91g/L 皮質醇（上午）皮質醇（上午）268ng/ml（下午）（下午）290ng/ml 醛固酮醛固酮0.1ng/ml11-11 心超心超 升主动脉略宽升主动脉略宽，室间隔略厚，左心室舒张期顺应性减退，室间隔略厚，左心室舒张期顺应性减退 颈超颈超 左侧颈总动脉多发斑块形成，右侧椎动脉走形轻度弯曲左侧颈总动脉多发斑块形成，右侧椎动脉走形轻度弯曲 11-11 血钾血钾3.3mmol/L 11-13 血钾血钾3.0mmol/L 11-06 CT：左侧半卵圆中心腔梗，脑萎缩；两肺少许渗：左侧半卵圆中心腔梗，脑萎缩；两肺少许渗 出性改变，少许纤维灶
8、，右上肺少许支扩；双肾出性改变，少许纤维灶，右上肺少许支扩；双肾 周围渗出性改变周围渗出性改变诊疗措施诊疗措施 一级护理，病重，普食。一级护理，病重，普食。多功能监护多功能监护q q2 2h h记录，吸氧记录，吸氧3 3L/L/分，记分，记2424小时小时尿量，测血糖三餐前加睡前。尿量，测血糖三餐前加睡前。口服药予以浓钠补充电解质，水飞蓟素护肝口服药予以浓钠补充电解质，水飞蓟素护肝，左甲状腺素钠片补充甲状腺激素，聚乙二，左甲状腺素钠片补充甲状腺激素，聚乙二醇醇40004000散、比沙可啶软化大便、多潘立酮促散、比沙可啶软化大便、多潘立酮促进胃动力，枸橼酸钾补钾治疗，蒲地蓝消炎进胃动力，枸橼酸钾
9、补钾治疗，蒲地蓝消炎口服液清热解毒。口服液清热解毒。补液予以氢化可得松琥珀酸钠补充激素，泮补液予以氢化可得松琥珀酸钠补充激素，泮托拉唑护胃，环磷腺苷葡胺营养心肌，甲钴托拉唑护胃，环磷腺苷葡胺营养心肌，甲钴胺、硫辛酸营养神经，浓钠、门冬氨酸钾镁胺、硫辛酸营养神经，浓钠、门冬氨酸钾镁等补充电解质。等补充电解质。病程中病程中11-09 11:00停多功能监护，停多功能监护，14:00主诉三天未主诉三天未 解大便，医嘱予以聚乙二醇解大便，医嘱予以聚乙二醇4000散口服散口服qd11-10 三天未解大便，主诉无便意，医嘱予以聚三天未解大便，主诉无便意，医嘱予以聚 乙二醇乙二醇4000散口服散口服bid，
10、同时指导病人多进，同时指导病人多进 食粗纤维的食物食粗纤维的食物11-11 仍无便意，医嘱予以比沙可啶仍无便意，医嘱予以比沙可啶20mg口服口服qn 指导病人腹部环形按摩指导病人腹部环形按摩3-5次次/天。天。11-12 病人仍未解大便，再次汇报床位医生，指病人仍未解大便，再次汇报床位医生，指 导病人每日饮水量不少于导病人每日饮水量不少于2000ml。护理问题护理问题P1 电解质紊乱电解质紊乱 与肾上腺皮质功能减退有关与肾上腺皮质功能减退有关P2 便秘便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起的与代谢率降低及体力活动减少引起的 肠蠕动减慢有关肠蠕动减慢有关P3 气体交换受损气体交换受损 与病人肥胖、
11、肺顺应性下降有关与病人肥胖、肺顺应性下降有关P4 自理能力下降自理能力下降 与低钠及甲状腺激素不足所致肌肉与低钠及甲状腺激素不足所致肌肉 乏力、贫血有关乏力、贫血有关P5 意识障碍意识障碍 与低钠低氯导致的乏力嗜睡有关与低钠低氯导致的乏力嗜睡有关P6 知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识缺乏与疾病相关的知识P7 有跌倒、坠床的危险有跌倒、坠床的危险P1 电解质紊乱电解质紊乱 与肾上腺皮质功能减退有关与肾上腺皮质功能减退有关护理目标护理目标：病人住院期间电解质能得到密切：病人住院期间电解质能得到密切 监测并及时处理监测并及时处理护理措施护理措施：1 1、遵医嘱正确留取标本，并及时送检。、遵医嘱
12、正确留取标本，并及时送检。密切观察病人电解质结果，有异常及时汇报并处理。密切观察病人电解质结果，有异常及时汇报并处理。2 2、遵医嘱给予补充电解质的药物，并定期复查电解质。、遵医嘱给予补充电解质的药物，并定期复查电解质。3 3、遵医嘱准确记录、遵医嘱准确记录2424小时尿量，如有异常及时汇报医生。小时尿量，如有异常及时汇报医生。4 4、指导病人多食用含钠、含钾丰富的食物，补充无机盐、指导病人多食用含钠、含钾丰富的食物，补充无机盐，如芹菜、木耳、，如芹菜、木耳、香蕉、橙子等香蕉、橙子等。5 5、密切观察病人肌力的恢复情况，并做好记录。密切观察病人肌力的恢复情况，并做好记录。P2 便秘便秘 与代谢
13、率降低及体力活动减少引起与代谢率降低及体力活动减少引起 的肠蠕动减慢有关的肠蠕动减慢有关护理目标护理目标：病人住院期间能养成：病人住院期间能养成2-3天解一次天解一次 软便的习惯软便的习惯护理措施护理措施：1、评估病人排便习惯，提供安全而隐蔽的、评估病人排便习惯，提供安全而隐蔽的 环境，并避免干扰。环境，并避免干扰。2、嘱病人多吃含粗纤维的食物如蔬菜、水果或全麦制品，促进、嘱病人多吃含粗纤维的食物如蔬菜、水果或全麦制品，促进 肠蠕动，每日摄入足够的水分，饮水量肠蠕动，每日摄入足够的水分，饮水量20003000ml。3、告知病人养成定时排便的习惯。、告知病人养成定时排便的习惯。4、帮助病人每天顺
14、时针按摩腹部三次，每次、帮助病人每天顺时针按摩腹部三次，每次15min，促进肠蠕，促进肠蠕 动。动。5、遵医嘱使用通便药物，观察药物疗效。、遵医嘱使用通便药物，观察药物疗效。P3 气体交换受损气体交换受损 与病人肥胖、肺顺与病人肥胖、肺顺应性下降有关应性下降有关护理目标护理目标：病人住院期间血氧得到及时监测，：病人住院期间血氧得到及时监测，血气分析结果逐渐好转血气分析结果逐渐好转护理措施护理措施：1、密切观察病人呼吸频率、节律、深度、密切观察病人呼吸频率、节律、深度 的变化，监测病人的血氧饱和度，如的变化，监测病人的血氧饱和度，如 有异常及时汇报处理。有异常及时汇报处理。2、观察病人有无咳嗽咳
15、痰以及痰液的颜色、性質、量，指導病人、观察病人有无咳嗽咳痰以及痰液的颜色、性質、量，指導病人 深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽3、指导病人卧床休息，病人清醒时抬高床头，入睡时保持、指导病人卧床休息，病人清醒时抬高床头，入睡时保持 侧卧位，防止睡眠型呼吸暂停。侧卧位，防止睡眠型呼吸暂停。3、遵医嘱予以氧气吸入，观察病人缺氧症状有无改善，做好氧疗、遵医嘱予以氧气吸入，观察病人缺氧症状有无改善，做好氧疗 的护理，防止发生火灾爆炸。的护理，防止发生火灾爆炸。P4 自理能力下降自理能力下降 与低钠及甲状腺激素不足所与低钠及甲状腺激素不足所 致肌肉乏力、贫血有关致肌肉乏力、贫血有关护理目标护理目标：病人住
16、院期间日常生活所需得到满足：病人住院期间日常生活所需得到满足护理措施护理措施：1、保持床单元整洁干燥，每周更换床单、保持床单元整洁干燥，每周更换床单、被套一次，必要时随时被套一次，必要时随时 更换更换,做好皮肤做好皮肤 护理，每护理，每2小时翻身一次，并记录，翻身时小时翻身一次，并记录，翻身时 切勿拖、拉、推。切勿拖、拉、推。2、做好口腔护理，每日两次；观察病人口腔黏膜情况，根据、做好口腔护理，每日两次；观察病人口腔黏膜情况，根据PH值值 选择合适的漱口溶液。选择合适的漱口溶液。3、给予高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，指导病人少量多、给予高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，指导病人少量多
17、餐、细嚼慢咽。餐、细嚼慢咽。4、主动询问病人有无不适主诉，理解安慰病人。、主动询问病人有无不适主诉，理解安慰病人。P5 意识障碍意识障碍 与低钠低氯导致的乏力嗜睡有关与低钠低氯导致的乏力嗜睡有关护理目标护理目标：病人住院期间的意识状态得到动：病人住院期间的意识状态得到动 态评估及处理态评估及处理护理措施护理措施：1、遵医嘱予以多功能监护，密切观察病人、遵医嘱予以多功能监护，密切观察病人 的神志、生命体征的变化，如有异常及的神志、生命体征的变化，如有异常及 时汇报并处理。时汇报并处理。2、建立静脉通道，遵医嘱补液，观察药物的作用以及不良反应。、建立静脉通道，遵医嘱补液，观察药物的作用以及不良反应
18、。评价：病人评价：病人11-08 意识转清，意识转清，GCS评分评分15分。分。P6 知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识缺乏与疾病相关的知识护理目标护理目标：住院期间病人家属了解疾病的相关知识住院期间病人家属了解疾病的相关知识护理措施护理措施：1 1、用通俗的语言向病人家属讲解所用药物、用通俗的语言向病人家属讲解所用药物 的名称、作用及相关检查的阳性结果。的名称、作用及相关检查的阳性结果。2 2、告知病人家属需遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更、告知病人家属需遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更 改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。改剂量及间隔时间，更不可因症状好转
19、而自行停药。3 3、鼓励病人家属提出问题，耐心给予解答。、鼓励病人家属提出问题，耐心给予解答。评价：评价：11-14 11-14 病人及家属能说出激素替代治疗的作用以及注意事项。病人及家属能说出激素替代治疗的作用以及注意事项。P7 有跌倒、坠床的危险有跌倒、坠床的危险护理目标护理目标：住院期间病人及家属了解防跌倒、：住院期间病人及家属了解防跌倒、坠床相关方面知识并配合执行，坠床相关方面知识并配合执行，病人无跌倒、坠床事件的发生病人无跌倒、坠床事件的发生护理措施护理措施：1 1、按防跌倒、坠床评分表评分并给予、按防跌倒、坠床评分表评分并给予 相关安全措施的指导。相关安全措施的指导。2 2、床头放置防跌倒、坠床的标识，每班评估交接并签字。、床头放置防跌倒、坠床的标识，每班评估交接并签字。3 3、指导病人家属、指导病人家属2424小时留陪，病人卧床休息时床栏拉起。小时留陪，病人卧床休息时床栏拉起。4 4、病情好转时逐渐增加活动量，动作宜缓慢，循序渐进。、病情好转时逐渐增加活动量，动作宜缓慢，循序渐进。Thank you!
