1、 平凉医专内儿护理教研室平凉医专内儿护理教研室 在南非一教区医院中在南非一教区医院中,一艾滋病病人在家庭一艾滋病病人在家庭成员的陪伴下，死于肾功能衰竭成员的陪伴下，死于肾功能衰竭.河南新蔡爱滋村河南新蔡爱滋村,一个艾滋病家庭漂亮的小女孩一个艾滋病家庭漂亮的小女孩 在第在第14届世界艾滋病大会开幕式期间，关心艾滋病的人士手举蜡烛，届世界艾滋病大会开幕式期间，关心艾滋病的人士手举蜡烛，在帕劳群岛的圣在帕劳群岛的圣乔迪举行夜间集会，呼吁研制出便宜的药品援助乔迪举行夜间集会，呼吁研制出便宜的药品援助贫困的发展中国家治疗艾滋病。贫困的发展中国家治疗艾滋病。温家宝总理与因艾滋病失去亲温家宝总理与因艾滋病失
2、去亲人的儿童亲切拥抱人的儿童亲切拥抱l全称为获得性免疫缺陷综合征全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)l由人免疫缺陷病毒由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus,HIV)所引所引起的致命性慢性传染病起的致命性慢性传染病l主要通过性接触和血液传播主要通过性接触和血液传播l病毒主要侵犯和破坏辅助性病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞淋巴细胞),使机体细胞免疫功能受损使机体细胞免疫功能受损,临床表现临床表现由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结由无症状病毒携带者发展为持
3、续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发各肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤种严重的机会性感染和肿瘤l病原体:人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)分二个型:HIV-1 和和 HIV-2 单链单链RNA病毒病毒,属于逆转录病毒科属于逆转录病毒科 结构：圆形或椭圆形，外层为类脂包膜，圆形或椭圆形，外层为类脂包膜，内部为圆柱状核心。内部为圆柱状核心。HIV既有嗜神经性，又有嗜淋巴细胞性，既有嗜神经性，又有嗜淋巴细胞性，CD4+T细胞是其主要靶细胞。细胞是其主要靶细胞。l抵抗力：对热敏感，对酒精、漂白粉敏感对热敏感，对酒精、漂白粉敏感 对甲醛、紫外线和对
4、甲醛、紫外线和射线不敏感。射线不敏感。l感染后免疫：感染后中和抗体很少，作用感染后中和抗体很少，作用弱。弱。l流行现状：流行现状：1981年在美国首次发现爱滋病病例年在美国首次发现爱滋病病例 目前，全世界已有目前，全世界已有150个以上国家发生本病。艾滋病毒感染者个以上国家发生本病。艾滋病毒感染者的人数已经超过的人数已经超过5000万人，（万人，（90年以前，年以前，1000万万/22万，万，1993年，年，1600万万/250万，万，1998年，年，3340万）万）每年新增艾滋病毒感染者每年新增艾滋病毒感染者500万人以上。已经有超过万人以上。已经有超过2500万万人死于该病。人死于该病。1
5、985年中国首次发现爱滋病病例。我国现在正年中国首次发现爱滋病病例。我国现在正处于处于AIDS的高速增长期，如果不花大力气控制，专家预计到的高速增长期，如果不花大力气控制，专家预计到2010年，我国艾滋病病毒感染者将会超过年，我国艾滋病病毒感染者将会超过1000万。万。艾滋病流行最严重的地区是非洲和东南亚地区。艾滋病流行最严重的地区是非洲和东南亚地区。HIV-2主要限于西非。主要限于西非。l传染源：病人和无症状携带者病人和无症状携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫和病毒主要存在于：血液、精子、子宫和阴道分泌物中阴道分泌物中 唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具
6、有传染性，但病毒含量较少传染性，但病毒含量较少l传播途径：性接触传播：主要传播途径性接触传播：主要传播途径 输血注射传播途径：我国输血注射传播途径：我国 母婴传播：感染率约为母婴传播：感染率约为15-35%其他传播途径：器官移植、人工授精其他传播途径：器官移植、人工授精l一般接触不会传播艾滋病，如：工作、一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。电话、浴池等。一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、
7、浴池等。l易感人群：普遍易感普遍易感l高危人群：男同性恋者男同性恋者性乱交者性乱交者静脉药瘾者静脉药瘾者血友病和多次输血者。血友病和多次输血者。l发病年龄主要是发病年龄主要是50岁以下的青壮年岁以下的青壮年lCD4+T淋巴细胞在淋巴细胞在HIV直接和间接作用直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。其他免疫细胞也不同程度胞免疫缺陷。其他免疫细胞也不同程度受损，导致并发各种严重的机会性感染受损，导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤。和肿瘤。lCD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现：淋巴细胞受损伤的方式及表现：病毒直接损伤：HIV在细胞内大量复制导致
8、细胞的在细胞内大量复制导致细胞的溶解和破裂溶解和破裂 非感染细胞受累：受感染细胞表面表达受感染细胞表面表达gp120，可，可与未感染的与未感染的CD4+T淋巴细胞的淋巴细胞的CD4分子结合，形成分子结合，形成融合细胞融合细胞 HIV感染干细胞：HIV感染骨髓干细胞，使感染骨髓干细胞，使CD4+T淋巴细胞产生减少淋巴细胞产生减少 免疫损伤：游离的游离的gp120与未感染的与未感染的CD4+T淋巴细淋巴细胞相结合，作为介导胞相结合，作为介导ADCC作用的抗原，使作用的抗原，使CD4+T淋巴细胞成为靶细胞淋巴细胞成为靶细胞 在绝对计数减少前，在绝对计数减少前，CD4+T淋巴细胞可先出现功能淋巴细胞可
9、先出现功能障碍，对可溶性抗原识别缺陷障碍，对可溶性抗原识别缺陷l单核吞噬细胞功能异常：单核吞噬细胞表面也有单核吞噬细胞表面也有CD4分子。感染分子。感染HIV的单核吞噬细胞成为病毒的贮存所，并的单核吞噬细胞成为病毒的贮存所，并携带病毒通过血脑屏障，对病毒的扩散起作用。携带病毒通过血脑屏障，对病毒的扩散起作用。lB淋巴细胞损伤的异常表现：B细胞功能异常。感染早细胞功能异常。感染早期的多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低期的多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低lNK细胞损伤的异常表现：对靶细胞传递的触发机制存对靶细胞传递的触发机制存在障碍，与细胞因子产生障碍有关在障碍，与细胞因子产生障碍有关lHIV感
10、染后的免疫应答：在潜伏期，各种免疫应答抑制在潜伏期，各种免疫应答抑制HIV的复制。的复制。TNF-、IL-6可能参与可能参与HIV的激活的激活lHIV相关脑病的发病机理：相关脑病的发病机理：HIV通过单核巨噬细胞进入脑部通过单核巨噬细胞进入脑部 改变通道及细胞膜的转运功能改变通道及细胞膜的转运功能 神经细胞凋亡、死亡和功能障碍神经细胞凋亡、死亡和功能障碍l卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：HIV与与HHV8共同感染共同感染l组织中炎症反应少，病原繁殖多组织中炎症反应少，病原繁殖多l淋巴结病变：淋巴结病变：反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿滤泡增殖性淋巴结肿 肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤卡波济肉瘤、其他
11、淋巴瘤l胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变l中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变变lHIV感染人体后分为四期。潜伏期长，感染人体后分为四期。潜伏期长，2-10年年l1期：急性感染。部分病人症状类似急性感染。部分病人症状类似传染性单核细胞增多症。可出现血小板减少，。可出现血小板减少，CD8+T细胞升高，细胞升高，CD4/CD8比例倒置，比例倒置，血液中可检出血液中可检出HIV及及p24抗原。持续抗原。持续3-14天后症状可自然消失天后症状可自然消失l2期：无症状
12、感染。临床上没有症状，血无症状感染。临床上没有症状，血清中能检出清中能检出HIV及及HIV核心蛋白和包膜蛋核心蛋白和包膜蛋白抗体，有传染性。持续白抗体，有传染性。持续2-10年或更长，年或更长，平均平均5年。年。l3期：持续性全身淋巴结肿大综合征。除持续性全身淋巴结肿大综合征。除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大增生，持续肿大3个月以上个月以上l4期：艾滋病。艾滋病。5种表现：种表现：体质性疾病：艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征持续持续1个月以上个月以上的不规则发热或低热、乏力、
13、盗汗、体重下降达的不规则发热或低热、乏力、盗汗、体重下降达10%以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等痪等 严重的细胞免疫缺陷，出现各种机会型病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌念珠菌、巨细胞病毒等、巨细胞病毒等 免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等、淋巴瘤等 免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性间质性慢性淋巴细胞性间质性肺炎肺炎卡氏肺孢子虫肺炎在在AID患者中念珠菌属感染患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。很常见，像鹅口疮。l艾滋病患者常见各系统的临床表现：艾滋病患者常见各系统的临床表
14、现：肺部：卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主 胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝脏受累，肝肿大和疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝脏受累，肝肿大和ALT 神经系统：机会性感染；机会性肿瘤；机会性感染；机会性肿瘤；HIV感染感染 皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑感染，口腔粘膜
15、念珠菌感染、口腔毛状白斑 眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤 血液系统：血小板减少和粒细胞减少血小板减少和粒细胞减少lHIV感染临床分三类：感染临床分三类：A类：急性急性HIV感染、无症状感染、无症状HIV感染和持续性全身感染和持续性全身淋巴结肿大综合征淋巴结肿大综合征 B类：HIV相关细胞免疫缺陷引起的临床表现相关细胞免疫缺陷引起的临床表现 C类：出现神经系统症状，机会性病原体感染，继出现神经系统症状，机会性病原体感染，继发肿瘤及并发的其他疾病发肿瘤及并发的其他疾病l流行病学资料：艾滋病的高危因素艾滋病的高危因素,如性乱交、如性乱交、静脉药瘾、输血制品等静
16、脉药瘾、输血制品等l临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：以上者，考虑艾滋病可能：1）体重下降）体重下降10%以上。以上。2）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳嗽或腹泻1个月以上。个月以上。3）间歇或持续发热）间歇或持续发热1个月以上。个月以上。4）全身淋巴结肿大。）全身淋巴结肿大。5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。6）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染l实验室检查：实验室检查：常规检查：不同程度贫血、白细胞计数降常规检查：不同程度贫血、白细胞计数降低。尿常规常发现尿蛋白低。尿常规常发现尿蛋白免疫学
17、检查：免疫学检查：T细胞绝对计数下降，细胞绝对计数下降，CD4/CD81.0。预后l无症状感染期可达无症状感染期可达10年以上。进展为艾滋病年以上。进展为艾滋病后平均存活期后平均存活期12-18个月。个月。l治疗原则：无特效治疗方法，早期抗病毒治疗无特效治疗方法，早期抗病毒治疗是关键是关键l抗病毒治疗：1）核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合）核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合 2）非核苷类逆转录酶抑制剂：迅速抗病毒）非核苷类逆转录酶抑制剂：迅速抗病毒 3）蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成）蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成 目前主张联合治疗（三明治疗法、目前主张联合治疗（三明
18、治疗法、鸡尾酒疗鸡尾酒疗法法或或HAART治疗），终生治疗，抑制治疗），终生治疗，抑制HIV从潜从潜伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解l免疫治疗：免疫治疗：IL-2与抗病毒药物同时应用与抗病毒药物同时应用l并发症的治疗：并发症的治疗：卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷脒，复方磺胺甲恶唑戊烷脒，复方磺胺甲恶唑 卡氏肉瘤：AZT与干扰素联合治疗，化疗与干扰素联合治疗，化疗 隐孢子虫感染：螺旋酶素螺旋酶素 弓形虫感染：螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶 巨细胞病毒感染：更昔洛韦更昔洛韦 隐球菌脑膜炎：氟康唑或两性霉素氟康唑或两性霉素Bl支持及对
19、症治疗：输血、营养支持、补输血、营养支持、补充维生素（充维生素（VB12、叶酸）、叶酸）l预防性治疗：OT或或PPD试验阳性，异烟肼治疗试验阳性，异烟肼治疗1个月。个月。CD4+T淋巴细胞淋巴细胞0.2109/L者者,预防肺孢子预防肺孢子虫肺炎，戊烷脒吸入或口服虫肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ 医务人员被污染针头刺伤或实验室意外：医务人员被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内小时内AZT治疗治疗4-6周周l控制传染源：控制传染源：l切断传播途径：切断传播途径：l保护易感人群：保护易感人群：2005年艾滋病日主题遏制艾滋，履行承诺(stop AIDS,keep the promise)恐惧与
20、绝望恐惧与绝望 与预后不良、缺乏社会支持有关与预后不良、缺乏社会支持有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量活动无耐力活动无耐力组织完整性受损组织完整性受损潜在并发症潜在并发症 各种机会性感染各种机会性感染重在健康指导和心理护理重在健康指导和心理护理（一）心理护理（一）心理护理 理解尊重病人，满足其合理要理解尊重病人，满足其合理要求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立治疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。其自尊、自信。（二）健康指导（二）健康指导 1.疾病知识宣教疾病知识宣教 针对普通人
21、群、高危人群、针对普通人群、高危人群、病人及家属进行，必要时行医学检查和病人及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检的检测。测。2.心理指导心理指导 遵守保密原则，营造一个友遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和健康的生活和工作环善、理解、宽松和健康的生活和工作环境。境。3.作息指导作息指导 避免过劳，适当限制活动范避免过劳，适当限制活动范围防止继发感染围防止继发感染4.饮食指导饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。饮食卫生。5.行为指导行为指导 保护自己，防止继发感染，保护自己，防止继发感染，
22、正确对待疾病，防止传染他人。减少母正确对待疾病，防止传染他人。减少母婴传播机会。婴传播机会。l护理查房 通过病案的讨论、学习等形通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。作、护理制度的落实等。l通过案例学习，促进通过案例学习，促进护士的学习积极性，护士的学习积极性，提高提高教学质量教学质量l解决临床护理工作中解决临床护理工作中的的实际问题实际问题l评价护理措施的落实评价护理措施的落实与效果
23、，确保与效果，确保护理工护理工作质量、护理安全作质量、护理安全l提高护理实习生及带提高护理实习生及带教老师的教老师的综合素质综合素质l要有要有目的性目的性l做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等加者、带教老师、实习生、物品等l体现以体现以病人为中心病人为中心l遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度l注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性l实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：
24、病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、困难的危重、疑难、大手术等特殊病例疑难、大手术等特殊病例目标：目标：1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理
25、质量提高护士业务能力及科室护理质量带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以以典型病例为主典型病例为主目标：目标：1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结查房准备与要求：查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确天确定
26、病人、明确查房目标、查阅相关资料查房目标、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等品等3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加查房实施程序：查房实施程序：1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人在办公区完成，先由主查人说明说明本次查房的目的，本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任护士汇报，然后由责任责任组长补充组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1）病人基本情况）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3）病
27、人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士1、护理体查：、护理体查：生命体征、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等专科情况等（
28、结合目标，（结合目标，有重点）有重点）2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进病人实际情况，进行现行现场指导、操作示教等场指导、操作示教等 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。根据教学查房的内容分根据教学查房
29、的内容分1、以病人为中心的护理程、以病人为中心的护理程序查房：序查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者实际问题的能力。能力。2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲
30、解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的
31、：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期题，落实护理措施，使患者度过危险期对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力康复指导，培养学生思考能力1.
32、1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强病例、专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料5.5.分析讨论：分析讨论：要结合要结合病例实际，运用启发式教
33、病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新并能体现一定的新进展或应用新成果。成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施1、目标不明确，范围太广，目标不明确，范围太广，面面具到面面具到2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决、只见疾病不见人，未解决实际问题实际问题4、与小讲课、病例分析区分、与小讲课、病例分析区分不清不清5、独唱式、独唱式6、引导、归纳、引导、归纳不到位不到位
