1、案例1 颈椎病案例案例1 颈椎病颈椎病 患者，男，患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。椎间孔变窄。问题：问题：1.本病例疼痛的
2、原因、同椎间孔变窄本病例疼痛的原因、同椎间孔变窄的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变窄？窄？2.描述颈椎的结构、椎动脉的行程。描述颈椎的结构、椎动脉的行程。3.脑的血液供应来源如何？脑的血液供应来源如何？4.颈椎病人如何选好枕头？颈椎病人如何选好枕头？5.如何预防颈椎病的发生？如何预防颈椎病的发生？脑的血液供应由颈内动脉系统和椎脑的血液供应由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系统供基底动脉系统两大系统供血。血。1.颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起自头颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动脉系
3、统的臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅脑的供血。分主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅脑的供血。分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分支供应头皮、颅骨、硬膜为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分支供应头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官，颈内动脉则向上走行穿颅骨进入颅内，分支供及颌面部器官，颈内动脉则向上走行穿颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等，其主要延续性分支为大脑前动脉和大应垂体、眼球及大脑等，其主要延续性分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈总动脉的分叉部是最容易发生粥样硬化狭窄的部脑中动脉。颈总动脉的分叉部是最容易发生粥样硬化狭窄的部位
4、，狭窄严重时就会造成脑供血不足。人的大脑分为左右半球，位，狭窄严重时就会造成脑供血不足。人的大脑分为左右半球，两半球之间的血液供应既相对独立，又有互相的医学教两半球之间的血液供应既相对独立，又有互相的医学教育网育网搜集整理吻合系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉，搜集整理吻合系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉，分别为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。分别为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。2.椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。主椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端
5、发出双侧大脑后动脉。动脉。原发性病变：颈椎病的初期病理变化为颈原发性病变：颈椎病的初期病理变化为颈椎间盘的退行性病变，首先是髓核的脱水椎间盘的退行性病变，首先是髓核的脱水使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退变，并出现破裂，发生髓核脱出，同时纤变，并出现破裂，发生髓核脱出，同时纤维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后是维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后是软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变性和坏死。性和坏死。继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后，物理性能
6、继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后，物理性能也发生相应的变化，也就是耐压性和耐牵拉性降低。也发生相应的变化，也就是耐压性和耐牵拉性降低。耐压性减低：由于耐压性能差，当颈椎间盘受到头耐压性减低：由于耐压性能差，当颈椎间盘受到头颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘也可以颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘也可以发生局部和大部分向外突出，而引起椎间隙狭窄，小关节发生局部和大部分向外突出，而引起椎间隙狭窄，小关节错位或重叠，椎间孔的上下径变小。错位或重叠，椎间孔的上下径变小。耐牵拉力的减低：因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低，耐牵拉力的减低：因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低，当颈椎作屈、后
7、伸、左右侧屈和旋转动作时，相邻椎体间当颈椎作屈、后伸、左右侧屈和旋转动作时，相邻椎体间的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象，包括椎的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象，包括椎间盘的活动度增大，椎体半脱位亦称为滑椎；继而出现小间盘的活动度增大，椎体半脱位亦称为滑椎；继而出现小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性，关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性，软骨化和骨化的改变。因为椎间盘向外突起，将周围的组软骨化和骨化的改变。因为椎间盘向外突起，将周围的组织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及被掀起的韧
8、带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的血被掀起的韧带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的血液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外，相邻两椎体液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外，相邻两椎体的失稳，椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大，亦可以刺激的失稳，椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大，亦可以刺激该处引起骨质增生而形成骨刺。该处引起骨质增生而形成骨刺。颈椎，指颈颈椎，指颈椎骨椎骨，英文名为：，英文名为：cervical vertebra。颈。颈椎位于头以下、椎位于头以下、胸椎胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都骨组成，除第一颈椎和第
9、二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个夹有一个椎间盘椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，成了椎管，脊髓脊髓就容纳其中。颈椎又是就容纳其中。颈椎又是脊柱脊柱椎骨中体椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。节段。椎动脉由锁骨下
10、动脉发出，左右各一，穿椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过过颈椎颈椎两侧五个横突孔，经两侧五个横突孔，经枕骨枕骨大孔上升大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉。大的基底动脉。为了有效维持颈椎的生理屈度，使颈部肌肉充分为了有效维持颈椎的生理屈度，使颈部肌肉充分放松，应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩缘稍放松，应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩缘稍高、对缘低的类马鞍状。合理枕头应是质地松软，高、对缘低的类马鞍状。合理枕头应是质地松软，无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、
11、长方形。无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、长方形。由于每个人的身材有大小，肩宽有个体差异，因此，由于每个人的身材有大小，肩宽有个体差异，因此，枕头两端高度因人而异；也由于枕头内填充物具有枕头两端高度因人而异；也由于枕头内填充物具有可压缩性，因此，要定期补充填充物，以确保维持可压缩性，因此，要定期补充填充物，以确保维持颈椎生理屈度。为此，枕头在制做时应考虑具可调颈椎生理屈度。为此，枕头在制做时应考虑具可调节性，也要利于变换枕头高度，适应不同的睡姿节性，也要利于变换枕头高度，适应不同的睡姿（仰、侧卧）。（仰、侧卧）。1.医疗体育保健操的锻炼：无任何症状者，可以每日早、晚各医疗体育保健操的锻炼：
12、无任何症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。数次进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。2.避免长期低头姿势：工作中应特别注意避免将颈部固定在长避免长期低头姿势：工作中应特别注意避免将颈部固定在长期低头伏案办公的姿势，这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉，易期低头伏案办公的姿势，这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉，易发生颈背肌劳损。所以，需要改变这种姿势，如将文件斜置垫高发生颈背肌劳损。所以，需要改变这种姿势，如将文件斜置垫高阅读及书写等。阅读及书写等。3.颈部放置在生理状态下休息：放置于中立位为宜，一般成年颈部放置在生理状态下休息：放置于中立位为宜，一
13、般成年人颈垫高约人颈垫高约10公分高度较好，公分高度较好，“高枕无忧高枕无忧”的说法不妥，高枕有的说法不妥，高枕有害健康。躺在沙发上，颈置于扶手上看电视或睡觉，同样也是有害健康。躺在沙发上，颈置于扶手上看电视或睡觉，同样也是有害的不良姿势，其道理如同长期低头工作有害的道理一样。害的不良姿势，其道理如同长期低头工作有害的道理一样。4.严防颈部外伤：如乘坐小卧车时睡觉，而且不系安全带，当严防颈部外伤：如乘坐小卧车时睡觉，而且不系安全带，当紧急刹车时，也极易发生意外伤害，严重者高位紧急刹车时，也极易发生意外伤害，严重者高位截瘫截瘫。5.加强颈背肌锻炼：锻炼方法：双手交叉相抱，置于脑后（枕加强颈背肌锻
14、炼：锻炼方法：双手交叉相抱，置于脑后（枕部），双手用力将头部推向前方，同时头颈用力向后顶手，作抵部），双手用力将头部推向前方，同时头颈用力向后顶手，作抵抗练习。或者立位，后背贴墙，后脑勺用力顶墙，持续抗练习。或者立位，后背贴墙，后脑勺用力顶墙，持续45秒后，秒后，放松停息数秒为一次。再重复上述动作，每回练放松停息数秒为一次。再重复上述动作，每回练20余次，每两小余次，每两小时练一回。长期坚持练习定会有益。时练一回。长期坚持练习定会有益。6.理疗或轻柔按摩：对有轻微症状如颈肩痛时，经医师检查后，理疗或轻柔按摩：对有轻微症状如颈肩痛时，经医师检查后，当确认无当确认无颈椎管狭窄颈椎管狭窄、椎间孔狭窄
15、或颈椎不稳定时，方可行轻柔、椎间孔狭窄或颈椎不稳定时，方可行轻柔按摩。若有上述情况，按摩应视为禁忌，避免发生瘫痪等意外。按摩。若有上述情况，按摩应视为禁忌，避免发生瘫痪等意外。有明显症状者，及时去医院找有经验的骨科医师检查治疗。有明显症状者，及时去医院找有经验的骨科医师检查治疗。案例1 颈椎病案例案例2 颈椎病颈椎病林某，男，46岁，干部，山东省青岛市人，因颈部疼痛、酸胀2年，加重伴左臂疼痛2个月而入院。患者2年前出现颈部酸胀、疼痛，天气变化时明显加重。行药物、理疗、针刀等治疗，可暂时缓解症状。2个月前原症状明显加重并出现左臂疼痛，经上述治疗无效，现患者病情逐渐加重，在当地医院行颈椎磁共振检查
16、，诊断为颈椎间盘突出症，行射频靶点消融术治疗，术后患者症状未见明显好转，为求有效治疗，经我院老病人介绍于今日来院就诊,门诊以同样诊断收治入院。入院时情况：颈部活动度受限，可查及明显压痛点，引颈试验（+），颈部转动试验（+），双下肢肌力、肌张力可。颈椎磁共振示：C5/6椎间盘突出，相应脊髓平面尚可。治疗情况：患者入院后经专家组会诊，综合患者病情特点，拟定为患者行C5/6射频热凝靶点治疗颈椎病一、概述一、概述 颈椎病是一种中老年人临床常见疾病，常反复发作，影响病人的学习、工作及日常生活质量。由于颈椎间盘退行性改变及其椎间关节退行性改变，引起脊髓、神经根、椎动脉及交感神经受累而出现相应临床症状者，是
17、为颈椎病。概述 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。随着现代生活节奏的加快，由于工作性质及工作压力不断增加，发病年龄愈来愈趋于年轻化，甚至成为了教师、医生、会计等职业病。颈椎病二、临床分型l 颈型l神经根型l椎动脉型l脊髓型l交感神经型l食道压迫型临床分型1 颈型颈型u症状 颈部疼痛或不适感，并向枕部或肩部放射，头颈活动受限，颈部一侧或双侧疼痛，颈部肌肉僵硬，压痛明显。临床分型u诊断 颈、肩不适感，头、颈、肩疼痛，颈项肌肉痉挛，颈肩部有明显压痛点。X线显示颈椎生理曲度变直，或
18、伴有项韧带钙化，或锥间关节不稳。颈椎病三、三、治疗治疗 针灸治疗颈椎病可取得良好的效果，但应根据病人的具体情况，主要适用于颈型颈椎病和大多数神经根型、椎动脉型、交感神经性颈椎病；早期脊髓型或脊髓型颈椎病病程超过两年，而不宜手术者；年迈体弱，或心、肺、肾功能不全，不能耐受手术者。治疗另外可根据辨证分型配穴及随症配穴。辨证取穴：风寒湿型加大椎(拔火罐)、风门、风府；气滞血瘀型加血海、膈俞和局部痛点刺络出血。随症配穴：上肢痛麻配肩井、曲池、外关;头晕头痛配风池;心慌配内关。治疗针灸治疗原理中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活
19、动，减弱了细神经纤维活动。中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用疏通经络及其调整作用改善局部组织血液循环,从而改善椎基底动脉供血不足出现的症状治疗另外还有其他疗法，如牵引（解除肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，解除对神经根和脊髓的压迫；减轻椎间盘内压力，使突出的椎间盘组织囘纳。多采用枕颌带牵引，特殊病情严重者可用颅骨牵引）、热疗、推拿、外敷药物等。11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“
20、先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称
21、欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥
22、“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划
23、分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助
24、解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自
25、明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，
26、鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的
27、游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇
28、，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句
29、法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间
30、者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载
