1、实验五实验五 浆膜腔积液细胞浆膜腔积液细胞 病理学检查病理学检查【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显 微镜下细胞形态。【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，在显微镜下观察良、恶性脱落 细胞形态。【器材】光学显微镜。【试剂】HE染色试剂。【标本】胸、腹腔积液。【观察】1.良、恶性胸、腹水脱落细胞形态；2.恶性分型。5 积液的细胞学特点积液的细胞学特点 积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。6 积液细胞学诊断问题 反应性间
2、皮细胞与转移性腺癌的鉴别 反应性间皮细胞与恶性间皮瘤的鉴别 恶性间皮瘤与转移性腺癌的鉴别 恶性间皮瘤与非腺癌的恶性肿瘤的鉴别 给未知原发灶的恶性积液病例确定原发灶7 正常间皮细胞的特点正常间皮细胞的特点细胞大小 不定，直径1520m形状 单个细胞脱落时呈圆形，在组织碎 片上是多角形边界 清晰或绒毛状 细胞间 透明带胞浆 量 丰富染色特点 嗜碱性或轻度嗜酸性免疫特征 CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、Berep4均呈阴性 8 正常间皮细胞的特点 核 位置 多居中 形状 圆形 核膜 边界清晰，光滑 染色质 网状 核仁 单个/2个小核仁 核周 透明带、致密带 9 10 11 反应
3、性间皮细胞的特点w片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大 w出现多核间皮细胞，一般35个核 w幼稚间皮细胞可大量出现 w特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等12 胸水胸水13 胸水胸水14 MCCalretinin15 16 17 反应性间皮细胞的意义 肺梗死、肝硬化、放疗 系统性疾病、结核 心衰、异物、慢性炎症 肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞）18 嗜酸性积液嗜酸性积液 积液中嗜酸性粒细胞达10或以上 相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退 常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性
4、疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎19 20 结核性积液结核性积液 积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断 与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分 21 与肺炎有关的积液与肺炎有关的积液 肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细 胞，间皮细胞可以很多，形态可很异型；炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。22 恶性积液23 恶性积液细胞学的几个特点恶性积液细胞学的几个特点 转移性腺癌占大多数（约80左右）积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别 病史
5、很重要 免疫细胞化学是一种很好的辅助手段24 常见恶性积液细胞学常见恶性积液细胞学 转移癌 恶性间皮瘤 造血系统肿瘤 转移性肉瘤25 积积 液液 中中 转转 移移 性性 癌癌26 积液中转移性癌积液中转移性癌w腺癌是积液的首要原因（约占80）w胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢 w不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。w腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别27 转移性腺癌的形态学特点转移性腺癌的形态学特点w癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构 w细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥挤 w核/浆比增高，核膜不规则，核常偏位
6、伴有明显的核仁 w胞浆少，可见胞浆内粘液空泡w有时可见细胞封入现象28 卵巢29 肺卵巢30 直肠胰腺31 乳腺癌32 积液中转移性鳞癌细胞积液中转移性鳞癌细胞w鳞癌累及浆膜很少见（约占3）w大多来自头颈部和生殖器官（如：宫颈）w肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中 w分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难33 转移性鳞癌细胞的特点转移性鳞癌细胞的特点w细胞散在分布，形态、大小都具多型性 w过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现 w中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚 w形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点 w分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别
7、34 35 鳞癌36 积积 液液 中中 恶恶 性性 间间 皮皮 瘤瘤37 38 CalretininCK5/639 MC40 EACEA41 恶性间皮瘤恶性间皮瘤w是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的4倍 w最常见的部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜 w与石棉有密切的关系 w最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降42 恶性间皮瘤恶性间皮瘤w几乎全是血性积液 w放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节 w对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支持，否则不要明确地诊断43 恶性间皮瘤的细胞学特点恶性间皮瘤的细胞学特点w细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞
8、吞噬细胞或互相嵌合；呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球 w细胞大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区44 恶性间皮瘤的细胞学特点恶性间皮瘤的细胞学特点w核大多居中，很少偏位；可双核；核大小不一，圆形，核膜薄，可不规则染色质疏松；核仁明显，单个/多个；核分裂/-w胞浆不定，一般丰富，致密，嗜双色；小的外周空泡不压核 45 46 47 48 49 腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点 ACA MM 核 单核，少见多核双核，单、双核，多居中；偏位；圆到卵圆形，光 核界清；染色质疏松；单 滑到不规则的核膜；染 个或数个大的不规则核仁 色质细到粗颗粒状；单个或多个巨大核仁 胞浆 不定，无向周边转淡现 不定，向周边转淡；嗜双色 象；无胞浆喷出 /-；胞浆外喷，胞浆空泡 50
