1、牙周病的病因二局部促进因素（local contributing factors）n影响牙周健康的口腔和牙、咬合的局部因素影响牙周健康的口腔和牙、咬合的局部因素n促进或有利于牙菌斑的堆积促进或有利于牙菌斑的堆积n或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染染宿主宿主牙菌斑牙菌斑微生物微生物环境环境因素因素牙周病是多因素的复杂疾病n始动因子牙菌斑始动因子牙菌斑n局部促进因素局部促进因素牙石、食物嵌塞、合创伤牙石、食物嵌塞、合创伤解剖因素解剖因素、不良习惯、医源性因素、不良习惯、医源性因素n全身影响因素全身影响因素（一）（一）牙解剖因素牙解剖因素 (二）二
2、）骨开裂和骨开窗骨开裂和骨开窗（三）（三）膜龈异常膜龈异常 解剖因素解剖因素(Anatomy factors)1.根分叉因素根分叉因素(Root Furcations)2.根面凹陷（根面凹陷（Root Concavities):位于分叉顶部、根表面。位于分叉顶部、根表面。3.秞突和秞珠秞突和秞珠(Enamal Projections and Enamel Peals)釉质突釉质突4.腭侧沟腭侧沟(Palatal Groove):内内釉上皮和釉上皮和HertwigHertwigs s上皮根鞘内陷产生的沟，从切牙的上皮根鞘内陷产生的沟，从切牙的腭侧窝延伸至根面，甚至可接近根尖区。沟内易滞留菌斑，腭
3、侧窝延伸至根面，甚至可接近根尖区。沟内易滞留菌斑，且结合上皮不易附着，因而形成窄而深的牙周袋，有的甚且结合上皮不易附着，因而形成窄而深的牙周袋，有的甚至反复形成脓肿而出现窦道至反复形成脓肿而出现窦道。5.牙根形态异常牙根形态异常牙齿对合力的承受能力降低，疾病进展快。牙齿对合力的承受能力降低，疾病进展快。6.冠根比例失调冠根比例失调先天或因牙周炎导致牙周牙槽骨吸收、支持组织高先天或因牙周炎导致牙周牙槽骨吸收、支持组织高度降低，度降低，冠根比例失调冠根比例失调。（二）骨开裂和骨开窗（二）骨开裂和骨开窗(dehiscence/fenestrations)骨开裂（骨开裂（dehiscence)若骨剥裸
4、区延伸至牙槽嵴边缘，若骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，呈呈V V形退缩。形退缩。骨开窗骨开窗(fenestrations)牙槽嵴顶完整，根面牙槽骨缺牙槽嵴顶完整，根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形小裂孔。损形成一圆形或椭圆形小裂孔。唇侧骨板薄、颊向错位导致根面骨面缺失，仅覆盖骨膜唇侧骨板薄、颊向错位导致根面骨面缺失，仅覆盖骨膜/牙龈牙龈或缺失。易发生牙龈退缩或深牙周袋。或缺失。易发生牙龈退缩或深牙周袋。（三）膜龈异常：（三）膜龈异常：系带附着异常、附着龈宽度系带附着异常、附着龈宽度系带粗大和附丽接近龈缘，可将牙龈拉离牙面，增加菌斑滞系带粗大和附丽接近龈缘，可将牙龈拉离牙面，增加菌斑滞留、加重牙周病和牙
5、龈退缩等。留、加重牙周病和牙龈退缩等。系带（三）膜龈异常：（三）膜龈异常：附着龈宽度附着龈宽度：抵御感染，防止附着丧失的屏障。：抵御感染，防止附着丧失的屏障。二二.牙齿位置异常、拥挤和错合畸形牙齿位置异常、拥挤和错合畸形菌斑滞留和不易口腔卫生实施，菌斑滞留和不易口腔卫生实施，加重牙周病。加重牙周病。宿主宿主牙菌斑牙菌斑微生物微生物环境环境因素因素牙周病是多因素的复杂疾病n始动因子牙菌斑始动因子牙菌斑n局部促进因素局部促进因素牙石、牙石、食物嵌塞食物嵌塞、合创伤、合创伤解剖因素、不良习惯、医源性因素解剖因素、不良习惯、医源性因素n全身影响因素全身影响因素食物嵌塞食物嵌塞（food impacti
6、onfood impaction）概念：概念：在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙。纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙。局部牙周组织炎症和破坏局部牙周组织炎症和破坏 龈乳头炎、牙龈脓肿、牙龈退缩龈乳头炎、牙龈脓肿、牙龈退缩 食物嵌塞食物嵌塞 急性牙周膜炎、牙槽骨吸收急性牙周膜炎、牙槽骨吸收 邻面龋、根面龋、邻面龋、根面龋、口臭口臭 邻牙的正常情况邻牙的正常情况：完善的邻面接触关系（接触点位置与外形）完善的邻面接触关系（接触点位置与外形）一定的咬合面外形（边缘嵴、溢出沟和牙尖外形）一定的咬合面外形（边缘嵴、溢出沟和牙尖外形）良
7、好的牙龈形态良好的牙龈形态 可防止食物嵌入牙间隙可防止食物嵌入牙间隙 垂直型食物嵌塞垂直型食物嵌塞水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞垂直嵌塞垂直嵌塞水平嵌塞水平嵌塞heightMesiodistalwidthFaciolingual depth完善的邻面接触关系完善的邻面接触关系（接触点位置与外形）（接触点位置与外形）咬合面磨损，溢出沟消失咬合面磨损，溢出沟消失“充填式充填式”牙尖牙尖邻牙边邻牙边缘嵴位置不一致缘嵴位置不一致上颌最后牙的上颌最后牙的“悬垂式悬垂式”牙尖牙尖接触点异常，出现窄缝；接触点异常，出现窄缝；接触区过宽，外展隙变小。接触区过宽，外展隙变小。牙错位或扭转牙错位或扭转 邻面龋邻面龋
8、 修复体或充填体未恢复邻面触点修复体或充填体未恢复邻面触点 缺失牙的邻牙倾倒缺失牙的邻牙倾倒 松动的牙周炎患牙松动的牙周炎患牙 过度磨耗过度磨耗嵌塞原因 银汞充填体，近中有位于龈下的悬突银汞充填体，近中有位于龈下的悬突北京大学口腔医学院 牙周科 研究生 周敏提供垂直向食物嵌塞的原因n邻牙失去正常的接触关系邻牙失去正常的接触关系n来自对颌牙的异常力来自对颌牙的异常力n失去食物排溢通道失去食物排溢通道水平型食物嵌塞水平型食物嵌塞 龈乳头或牙龈退缩龈乳头或牙龈退缩嵌塞原因食物嵌塞与疾病的关系食物嵌塞与疾病的关系:由于嵌塞的由于嵌塞的机械作用机械作用与促进与促进细菌的定植细菌的定植 龋龋 牙龈炎牙龈炎
9、 牙周炎（牙槽骨垂直吸收）牙周炎（牙槽骨垂直吸收）口臭等口臭等 宿主宿主牙菌斑牙菌斑微生物微生物环境环境因素因素牙周病是多因素的复杂疾病n始动因子牙菌斑始动因子牙菌斑n局部促进因素局部促进因素牙石、食物嵌塞、牙石、食物嵌塞、合创伤合创伤解剖因素、不良习惯、医源性因素解剖因素、不良习惯、医源性因素n全身影响因素全身影响因素合创伤（合创伤（Trauma from occlusion,Trauma from occlusion,Occlusal traumatism)Occlusal traumatism)概念：概念：广义合创伤（广义合创伤（trauma from occlusiontrauma f
10、rom occlusion）：）：由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能 咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化狭义合创伤或牙周创伤（狭义合创伤或牙周创伤（periodontal traumaperiodontal trauma）：）：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调由于咬合关系不正常或咬合力量不协调 牙周支持组织损伤牙周支持组织损伤创伤性合力作用于不同的牙周组织创伤性合力作用于不同的牙周组织正常牙周正常牙周健康牙周健康牙周牙周炎牙周炎合创伤的类型合创伤的类型:n原发性合创伤原发性合创伤(primary
11、occlusal trauma)(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织正常的牙周组织 不正常的合力因素不正常的合力因素 牙周组织损伤牙周组织损伤 如早接触或合干扰如早接触或合干扰n继发性合创伤继发性合创伤(secondary occlusal trauma)(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足牙周组织本身支持力不足 正常的咬合力正常的咬合力 牙周组织进一步损伤牙周组织进一步损伤 如牙周炎的患牙如牙周炎的患牙n创伤性合（创伤性合（Traumatic occlusionTraumatic occlusion）凡能造成牙周损伤的咬
12、合状态凡能造成牙周损伤的咬合状态 造成合造成合创伤创伤的因素的因素 咬合力异常咬合力异常 与合力大小、方向、频率及持续时间有关与合力大小、方向、频率及持续时间有关 a.a.咬合力方向（多见于正畸治疗）咬合力方向（多见于正畸治疗）垂直压力：根尖区骨质可吸收垂直压力：根尖区骨质可吸收 侧向压力：受压侧骨质可吸收侧向压力：受压侧骨质可吸收 扭转力：对牙周组织损伤最大扭转力：对牙周组织损伤最大 b.b.咬合力分布不均匀咬合力分布不均匀 见于各种原因引起的早接触及合干扰见于各种原因引起的早接触及合干扰 牙周支持力不足牙周支持力不足（即继发性合创伤（即继发性合创伤）力的作用方向力的作用方向a.正常牙周受侧
13、方力时，压力与张力分布，牙倾斜；正常牙周受侧方力时，压力与张力分布，牙倾斜；b.创伤消除后，组织再生，无创伤消除后，组织再生，无JE的根方生长的根方生长侧向力对牙周组织的影响侧向力对牙周组织的影响摇晃力作用与骨高度正常的牙齿摇晃力作用与骨高度正常的牙齿摇晃力作用与骨高度降低的健康牙齿摇晃力作用与骨高度降低的健康牙齿a.高度降低的牙周高度降低的牙周组织加合创伤使组织加合创伤使PDL增宽，动增宽，动度增大；度增大；b.去合创后，去合创后，PD变窄，动度下降变窄，动度下降合创伤引起的病理改变合创伤引起的病理改变:损伤期：损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力过度
14、的创伤张力,也导致骨也导致骨吸收。根分叉处最易累及。吸收。根分叉处最易累及。修复期修复期扶壁骨形成（扶壁骨形成（buttressing bone formation）代偿性增厚变薄的骨质，不规则。代偿性增厚变薄的骨质，不规则。n改形重建期改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形牙周膜楔形增宽，角形缺损。缺损。牙移位牙移位n合创伤的临床指征：合创伤的临床指征：牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙周膜增宽牙周膜增宽 牙齿松动牙齿松动 合创伤引起牙骨质撕裂合创伤引起牙骨质撕裂 合创伤后根面的修复合创伤后根面的修复D.D.牙本质；牙本质；C.C.新形成的牙骨质；新形成的牙骨质；F.F.埋入的胶原纤维埋入的胶原纤维 合创伤
15、，骨小梁的骨合创伤，骨小梁的骨髓侧有中心性扶壁骨髓侧有中心性扶壁骨形成，受压侧牙骨质形成，受压侧牙骨质及骨吸收，及骨吸收，PDLPDL坏死坏死a.a.牙修复不当，牙修复不当，颊向合创造成颊向合创造成PDLPDL增宽动度增增宽动度增大；大；b.b.调合消除水调合消除水平力，平力，PDLPDL及动及动度均恢复正常度均恢复正常合创伤与牙周炎的关系合创伤与牙周炎的关系单纯合创伤单纯合创伤 牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松动牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松动 牙周袋形成及牙龈炎症。牙周袋形成及牙龈炎症。合创伤合创伤 严重的牙周炎或严重的牙周炎或明显的局部刺激因素明显的局部刺激因素 牙周袋加深和牙槽骨吸收加重
16、牙周袋加深和牙槽骨吸收加重 原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径 垂直骨吸收与创伤的关系依据依据尸解标本观察：尸解标本观察：牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙炎患牙(Waerhaug 1979)各种形态的齿槽嵴顶各种形态的齿槽嵴顶 无合创伤；无合创伤；+有合创伤；由于牙菌斑位置更近有合创伤；由于牙菌斑位置更近根方，故骨吸收亦多，造成垂直吸收根方，故骨吸收亦多，造成垂直吸收动物实验：n“摇晃性摇晃性”的双向合力的双向合力 牙槽骨垂直吸收牙槽骨垂直吸收 牙周膜楔形增宽牙周膜楔形增宽 牙齿松动牙齿松动 牙周袋和牙龈炎
17、牙周袋和牙龈炎n牙周炎患牙牙周炎患牙 过大合力过大合力 牙周组织破坏重于单纯牙周组织破坏重于单纯的牙周炎患牙的牙周炎患牙n消除合创伤消除合创伤 合创伤牙周炎患牙的牙合创伤牙周炎患牙的牙周破坏继续周破坏继续n消除合创伤消除合创伤 消除炎症消除炎症 牙槽骨部分修复，牙动牙槽骨部分修复，牙动度减轻度减轻。A composite photomicrograph illustrating the interdental space between two pairs of teeth.The teeth have been subjected to experimental,ligature-induc
18、ed periodontitis and in(b)also to repetitive mechanical injury In(b)猴，摇晃力；猴，摇晃力；a.a.骨吸收骨吸收-PDL-PDL增加；骨高度下降，增加；骨高度下降，JEJE不变；不变；b.b.除去力后除去力后1010周，骨高度增高，周，骨高度增高，PDLPDL恢复，恢复，JEJE仍在仍在CEJCEJ处处 a.炎症加摇晃力炎症加摇晃力-骨吸收；骨吸收；b.创伤除去后，炎症仍在则骨不会再生创伤除去后，炎症仍在则骨不会再生菌斑牙石堆积菌斑牙石堆积210210天，牙周破天，牙周破坏约二分之一长坏约二分之一长 对照侧仅受摇晃力，对照侧仅
19、受摇晃力，数周后数周后PDLPDL增宽，牙松增宽，牙松动动 实验侧菌斑加线，菌斑加线，牙周炎、加合创、牙周炎、加合创、垂直吸收，动度加垂直吸收，动度加大大From Lindhe&Svanberg(1974).牙周基础治疗牙周基础治疗+菌斑控菌斑控制制6060天天 牙周炎形成牙周炎形成240240天，天，T T加加摇晃力摇晃力180180天；天；T T牙的附着牙的附着丧失，比对照牙（丧失，比对照牙（C C）明）明显显From Lindhe&Svanberg(1974).同一犬二侧牙齿，均有实验性牙周炎；同一犬二侧牙齿，均有实验性牙周炎；a.a.炎症炎症+合创；合创；b.b.单纯单纯炎症，无合创炎
20、症，无合创From Ericsson&Lindhe(1982).小结：小结：单纯的合创伤不会导致牙龈炎症和牙单纯的合创伤不会导致牙龈炎症和牙周袋的形成，不会引起附着丧失。虽然它周袋的形成，不会引起附着丧失。虽然它可引起骨吸收和牙齿松动，但这可以看作可引起骨吸收和牙齿松动，但这可以看作是适应性变化。一旦创伤解除，牙周的变是适应性变化。一旦创伤解除，牙周的变化是可逆的。化是可逆的。咬合关系检查n正中合、正中关系的检查正中合、正中关系的检查n功能合的检查功能合的检查n功能性牙齿动度功能性牙齿动度咬合创伤的临床表现n咬合不适咬合不适n牙齿松动移位牙齿松动移位n功能性动度功能性动度n牙周膜间隙增宽牙周膜
21、间隙增宽n骨硬板模糊或消失骨硬板模糊或消失宿主宿主牙菌斑牙菌斑微生物微生物环境环境因素因素牙周病是多因素的复杂疾病n始动因子牙菌斑始动因子牙菌斑n局部促进因素局部促进因素牙石、食物嵌塞、合创伤牙石、食物嵌塞、合创伤解剖因素、解剖因素、不良习惯不良习惯、医源性因素、医源性因素n全身影响因素全身影响因素不良习惯不良习惯磨牙症（磨牙症（bruxism 合力负担过重合力负担过重 食物嵌塞食物嵌塞单侧咀嚼习惯单侧咀嚼习惯不良刷牙习惯不良刷牙习惯口呼吸口呼吸吐舌习惯吐舌习惯咬唇习惯咬唇习惯开唇露齿口呼吸口呼吸口呼吸口呼吸不正确的刷牙所致的牙龈退缩和牙体缺损不正确的刷牙所致的牙龈退缩和牙体缺损刷毛变形或更换
22、新牙刷及方法不正确，损伤牙龈。刷毛变形或更换新牙刷及方法不正确，损伤牙龈。吐舌习惯吐舌习惯咬啤酒瓶盖咬啤酒瓶盖患者指甲损伤患者指甲损伤牙刷自伤性牙刷自伤性宿主宿主牙菌斑牙菌斑微生物微生物环境环境因素因素牙周病是多因素的复杂疾病n始动因子牙菌斑始动因子牙菌斑n局部促进因素局部促进因素牙石、食物嵌塞、合创伤牙石、食物嵌塞、合创伤解剖因素、不良习惯、解剖因素、不良习惯、医源性因素医源性因素n全身影响因素全身影响因素医源性因素医源性因素n不良修复体不良修复体 银汞合金邻面充填体悬突银汞合金邻面充填体悬突 修复体（全冠、桩冠或罩冠修复体（全冠、桩冠或罩冠 边缘不密合边缘不密合 位置位于龈下位置位于龈下
23、表面不光洁表面不光洁 外形不良，无外展隙外形不良，无外展隙 邻面触点恢复不良邻面触点恢复不良n设计不良的局部义齿设计不良的局部义齿 增加基牙菌斑滞留增加基牙菌斑滞留 基牙咬合负担过重基牙咬合负担过重 Overhanging margin of restoration and atrophied and inflamed gingival papilla.充填体外形及表面（医源性）充填体外形及表面（医源性）修复体设计使得菌班和炎症很难控制。修复体设计使得菌班和炎症很难控制。修复体设计修复体设计修复体材料和密合程度（医源性）修复体材料和密合程度（医源性）活动义齿基托下方的牙龈炎症三三.其它诱病因素
24、：其它诱病因素：（五）正畸治疗（五）正畸治疗矫治器增加菌斑滞留矫治器增加菌斑滞留带环松脱带环松脱正畸加力过大、过快正畸加力过大、过快橡皮圈橡皮圈 临床提示临床提示n在牙周炎的治疗中，消除炎症是第一位的。在牙周炎的治疗中，消除炎症是第一位的。n在正畸或修复治疗前必须先治疗已有的牙龈在正畸或修复治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症。炎症。n避免造成增加牙齿菌斑滞留的情况，避免牙避免造成增加牙齿菌斑滞留的情况，避免牙齿咬合负担过重。齿咬合负担过重。n并在治疗过程中注意牙周情况的变化，及时并在治疗过程中注意牙周情况的变化，及时治疗。治疗。宿主宿主牙菌斑牙菌斑微生物微生物环境环境因素因素牙周病是多因素的复杂疾
25、病n始动因子牙菌斑始动因子牙菌斑n局部促进因素局部促进因素牙石、食物嵌塞、合创伤牙石、食物嵌塞、合创伤解剖因素、不良习惯、医源性因素解剖因素、不良习惯、医源性因素n全身影响因素全身影响因素牙牙周周健健康康侧侧深牙周袋深牙周袋菌斑生物膜菌斑生物膜宿主反应宿主反应 遗传因素遗传因素 吞噬细胞异吞噬细胞异常常 性激素性激素 吸烟吸烟 艾滋病艾滋病 精神压力精神压力 牙周病的病因牙周病的病因牙菌斑牙菌斑局部促进因素局部促进因素全身易感因素全身易感因素 始动因素始动因素促进菌斑堆积促进菌斑堆积改变宿主对菌斑改变宿主对菌斑微生物的反应微生物的反应牙牙周周炎炎宿主免疫炎症反应宿主免疫炎症反应思考题：思考题：合创伤在牙周炎破坏过程中的作用？合创伤在牙周炎破坏过程中的作用？食物嵌塞对牙周组织的损害？食物嵌塞对牙周组织的损害？参考书：参考书：临床牙周病学临床牙周病学 曹采方主编曹采方主编(7-1,20)(7-1,20)牙周炎病学牙周炎病学 孟焕新主编孟焕新主编Clinical Periodontology and implant Dentistry Jan Lindhe
