1、第三节第三节 原发性肾病综合症原发性肾病综合症 v病人，女，病人，女，1818岁，颜面浮肿岁，颜面浮肿8 8天，全身凹陷天，全身凹陷性水肿性水肿3 3天入院。天入院。检查：检查：T36.2T36.2，P92P92次次/分，分，R25R25次次/分，分，BP150/95 mmHgBP150/95 mmHg，血浆蛋白，血浆蛋白20g/L20g/L，尿蛋白，尿蛋白+，血胆固醇，血胆固醇18.8mmol/L18.8mmol/L。v初步诊断：原发性肾病综合征。初步诊断：原发性肾病综合征。病例导入见案例视频17 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.1.为什么诊断该病人是原发性肾
2、病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？概概 述述 肾病综合征肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。的一组综合征。一一.病因和发病机制病因和发病机制 1.1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。肾小
3、球疾病。是本节阐述重点。2.2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。他系统疾病。v引起原发性肾病综合征的各种肾小球常引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）病因（一）病因（二）发病机制（二）发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症1 1、“三高一低三高一低”大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24
4、h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L30g/L。高度水肿高度水肿:最常见症状。水肿部位常随最常见症状。水肿部位常随体位而移动体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。2 2、并发症、并发症 （1 1）感染：最主要的并发症。）感染：最主要的并发症。（2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化 （4 4）急性肾衰竭）急性肾衰竭 三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1、检查、检查(1)(1)尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时尿蛋白定量测定小时
5、尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d(2)(2)血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L(3)(3)肾功能检查肾功能检查(4)(4)肾肾B B超检查超检查 (5)(5)肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导治明确病理类型、指导治疗及判断预后疗及判断预后 2 2、诊断、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征)四、治疗要点四、治疗要点 （一）一般治疗（一）一般治疗 主要是休息饮食，具体见护理措施。主要是休息饮食，具体见护理措施。（二）主要治疗（二）主要治疗1 1糖皮质激素糖
6、皮质激素 2 2细胞毒药物细胞毒药物 3 3环孢素环孢素（三）对症治疗（三）对症治疗 利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。和栓塞。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1体液过多：水肿体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。降低有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、激素及与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。免疫抑制剂的应用有关。3 3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水与皮肤高度水肿有关。
7、肿有关。1.1.休息与活动休息与活动 严重水肿时需卧床休息。严重水肿时需卧床休息。2.2.饮食护理饮食护理 （1 1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。重。（2 2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。（二）护理措施（二）护理措施（3 3）热量：主要由糖供给足够的热量。）热量：主要由糖供给足够的热量。（4 4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。制入量。准确记录出入量。3.3.皮肤护理皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。处
8、保持无菌。4.4.用药护理用药护理 观察药物的疗效、副作用。观察药物的疗效、副作用。5.5.预防感染，做好生活护理，心理护理。预防感染，做好生活护理，心理护理。6.6.观察病情变化观察病情变化 尤其是体温的变化，观察尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。病人有无感染的表现。7.7.健康教育健康教育 请根据临床表现及治疗、护理请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。措施制定健康教育内容。病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊
9、断标统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。准。2 2、护理分析、护理分析 高度水肿高度水肿做好皮肤护理。做好皮肤护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量给予优质蛋给予优质蛋白、高热量饮食。白、高热量饮食。胆固醇增高胆固醇增高低脂高纤维饮食。低脂高纤维饮食。活动无耐力活动无耐力加强生活护理。加强生活护理。用激素、利尿剂等药治疗用激素、利尿剂等药治疗用药护理。用药护理。可能出现并发症可能出现并发症病情观察。病情观察。病例分析v原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。高脂血症）。v治疗以激素、烷化剂、利尿为主。治疗以激素、烷化剂、利尿为主。v护理主要是饮食、皮肤护理。护理主要是饮食、皮肤护理。v避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。课堂小结课堂小结人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
