1、胆道疾病专题讲座胆道疾病专题讲座2l起程lGlisson鞘l各级胆管胆道疾病专题讲座3l左右肝管和肝总管:肝总管直径0.40.6cm,长24cm。有610的副右肝管解剖变异。胆道疾病专题讲座4胆道疾病专题讲座5l胆总管(Common Bile Duct CBD)：肝总管与胆囊管汇合成胆总管。长79cm，直径0.60.8cm。直径大于1cm为病理情况。l胆总管分四段：每段的名称及特点。共同通道，Vater壶腹，oddi括约肌，作用。胆道疾病专题讲座6胆道疾病专题讲座7胆道疾病专题讲座8胆道疾病专题讲座9胆道疾病专题讲座10l胆囊：形状，大小，Hartmann袋及意义。l胆囊管：直径，Heiste
2、r瓣及作用，胆囊管和肝总管汇合的变异胆道疾病专题讲座11胆道疾病专题讲座12l胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆道疾病专题讲座13l肝十二指肠韧带的解剖胆道疾病专题讲座1415l胆汁的分泌成分和功能：8001200mll胆汁分泌的调节：神经、激素l胆汁的代谢：胆固醇在胆汁中的溶解和析出。胆固醇结石和胆色素结石形成的区别。胆道疾病专题讲座16l胆总管内压：12cmH2o,胆管梗阻时胆管内压超过胆汁分泌压可导致胆血反流。胆道疾病专题讲座17l浓缩储存胆汁：l排出胆汁：l分泌功能：病理情况，白胆汁
3、胆道疾病专题讲座18胆道疾病专题讲座19l首选方法，无创伤l诊断胆道结石的准确率l特征性显像图l根据胆总管直径鉴别黄疸l协助诊断其它胆道疾病胆道疾病专题讲座20l腹部平片l口服胆囊造影l静脉胆道造影胆道疾病专题讲座21l仅次于B超的次选方法 l显示胆总管下端病变优越性 l对肝胆胰占位病变判断准确 胆道疾病专题讲座22胆道疾病专题讲座23胆道疾病专题讲座24胆道疾病专题讲座25胆道疾病专题讲座26胆道疾病专题讲座27胆道疾病专题讲座28胆道疾病专题讲座29胆道疾病专题讲座30胆道疾病专题讲座31l较复杂的内镜技术。l直观十二指肠乳头。l清晰的“胆道树”图像，发现病变。l进一步拓展应用，ENBD、
4、ERPD、ERBD、EST。l副作用。胆道疾病专题讲座32l诊断阻黄最有价值 lPTCD l创伤性操作 胆道疾病专题讲座33胆道疾病专题讲座34胆道疾病专题讲座35胆道疾病专题讲座36胆道疾病专题讲座37l核素扫描检查l十二指肠引流胆道疾病专题讲座38Cholelithiasis39l胆石病的发病率：10%女性多见 胆囊结石和胆管结石的发病率变化 l胆石的分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 l胆石的分布：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石 胆道疾病专题讲座40l临床表现：一般无症状，或消化不良，梗阻症状，胆绞痛，腰背放射，Murphy症 l诊断：典型症状和B超 l治疗：手术原则，经腹胆
5、囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，其他治疗效果不佳。胆道疾病专题讲座41l有梗阻性黄疸(Jaundice)病史 l术中探及结石、肿瘤、蛔虫 l术中造影发现结石 l胆总管直径大于1.0cm，管壁炎症增厚 l术中胆管穿刺出脓性、脓血性、泥沙样胆汁。胆道疾病专题讲座42l病理：胆管梗阻、继发感染、肝脏损害、胆源性胰腺炎l临床表现：charcot三联征，腹痛、寒战高热、黄疸（间歇性、与进行性鉴别），体征。l辅助检查：SB/SB、WBC+DC、B超、CT、ERCP、PTC l治疗原则：手术取石、去除感染灶、胆管引流胆道疾病专题讲座43l胆总管切开取石加T管引流术：T管的安置、术后护理及T管拔除的指征。l胆肠吻
6、合术lOddi括约肌成形术l经内镜下括约肌切开取石术胆道疾病专题讲座4445l病因：1）胆囊管梗阻、结石、扭曲等；2）致病菌入侵，革兰氏阴性大肠杆菌；3）手术创伤、化学刺激。l病理：l临床表现：症状：1)诱因 2)好发时间及原因 3)典型的疼痛 4)放射痛 5)消化道症状。体征：1)右上腹压痛 2)Murphy症阳性 3)肿大的胆囊。全身症状l 胆道疾病专题讲座46l诊断：典型的症状、B超 l鉴别诊断：胃十二指、肝、阑尾、心脏l治疗：手术和非手术 手术方式：胆囊切除术、胆囊造口术 胆道疾病专题讲座47胆道疾病专题讲座48胆道疾病专题讲座50胆道疾病专题讲座51胆道疾病专题讲座52胆道疾病专题讲
7、座53胆道疾病专题讲座54l病因：梗阻/化脓 结石、肿瘤 致病菌 混合感染l病理：梗阻-胆管压力升高-同时细菌侵入繁殖-胆管壁炎症溃疡、胆管内脓性胆汁、细菌逆行入肝-肝脓肿-肝内到全身体循环-内毒素脓毒症-感染性休克-多器官功能衰竭 胆道疾病专题讲座55l临床表现：charcot三联症+休克+精神症状 l治疗：治疗原则：紧急手术、解除梗阻、减压引流 手术方式:其他方法：PTCD ENBD胆道疾病专题讲座56胆道疾病专题讲座57l胆囊穿孔l胆道出血l胆管炎性狭窄l胆源性肝脓肿胆道疾病专题讲座58胆道疾病专题讲座5960l非肿瘤性息肉：炎性、胆固醇性、腺肌增生 l肿瘤性息肉：腺瘤 l手术参考依据：大小、形状、数目、部位、症状 胆道疾病专题讲座61l胆道系统最常见的恶性肿瘤lNevin分期：1期：粘膜内原位癌。2期：侵犯粘膜和肌层。3期：侵犯胆囊壁全层。4期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移。5期：侵及肝脏或转移至其他脏器。l临床表现不特异l1期单纯胆囊切除术，2、3、4期胆囊癌根治性切除，晚期姑息手术。l预后差，重在预防。胆道疾病专题讲座62l指左右肝管至胆总管的肝外胆管癌。l进行性黄疸是早期和主要临床表现。l部分患者可触及肿大的胆囊。l不同部位的肿瘤采取不同的手术方式。胆道疾病专题讲座63
