1、艾滋病病人的护理案例分享患者彭先生，24岁，未婚主诉主诉:发热、全身酸痛1周现病史现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.5C,每天3-4体温高峰，口服退热药可降至正常。伴咽痛，偶有干咳，发热时全身酸痛明显。3月14日血常规规:WBC5.7*10g/L,NH3.5*109/Hb148g/L.PLT137*109/L，胸部CT未见明显异常，予补液、退热等对症治疗。3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。近日仍反复发热，昨日起咽痛明显，偶有干咳，无胸闷胸痛，3月17日发现左侧季肋部皮疹，范围约1*2cm,无疼痛及瘙痒，查血常规WBC2.99*19/L，1.52*109/L，Hb
2、160g/L，PLT 99*109/L，CRP5mg/L,腹部超声，未见明显异常。既往史既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。诊断诊断:1.上呼吸道支原体感染 2.慢性乙型肝炎 3.人类免疫缺陷病毒待复检 诊疗计划:1.完善肝肾功能等常规检查，完善血培养，寻找病原学证据;2.监测体温，积极对症支持治疗，必要时抗感染治疗。检查结果肺炎支原体Ab:(1:160)HIV初筛阳性1.送检HIV复核标本至CDC检测，追踪HIV复核结果；2.予多西环素抗感染治疗；3.继续监测体温；4.保护患者隐私。护 理 措 施1病原学和流行病学病原学和流行病学2临床表现临床表现3辅助检查、诊断
3、要点辅助检查、诊断要点45护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施、依据护理措施、依据6健康教育健康教育目录CONTENTS治疗原则治疗原则艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的传染病。病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）单链RNA病毒主要感染CD4+T淋巴细胞HIV抵抗力不强，对热及化学消毒剂敏感病原学 传染源传染源：病人及无症状病毒携带者传播途径：性接触传播、传播途径：性接触传播、血源传播、母婴传播、其他传播途径人群易感性：人群易感性：高危人群（同性恋或性乱者、HIV感 染母亲所生 婴儿、静脉药瘾者血友病及多次输血者）流行病学握手、拥抱或接吻咳嗽或打喷嚏 使
4、用共用电话 到医院就诊 共餐，共用餐具或饮具 使用饮水器 使用卫生间或淋浴设备 使用公共游泳池 被蚊虫叮咬日常生活接触不传播急性感染期急性感染期无症状感染期无症状感染期持续性全身淋持续性全身淋巴结肿大期巴结肿大期艾滋病期艾滋病期临床表现急性感染期急性感染期 （1 1期）期）较轻微，易被忽略轻微发热、全身不适、头痛、畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等检查：血小板减少感染后2-62-6周，血清HIV抗体可呈阳性反应症状持续约3-143-14天天后自然消失“窗口期”？临床表现 无症状感染期无症状感染期 （2 2期）期）无任何症状检查：HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体此期持续2-10年或更长临床
5、表现全身2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）柔韧，无压痛，能自由活动肿大一般持续3个月以上，无自觉症状临床表现持续性全身淋持续性全身淋巴结肿大期巴结肿大期 （3 3期）期）艾滋病期艾滋病期 （第（第4 4期）期）最终阶段易发生机会性感染及恶性肿瘤表现：1.艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等2：神经系统症状3：严重机会性感染4：继发肿瘤5：继发其他疾病临床表现血常规检查免疫学检查免疫学检查：CD4+T淋巴细胞计数下降，此检查有助于判断治疗效果及预后。血清学检查：检测HIV-1的抗原为p24，一旦出现，说明有艾滋病的感染。HIV-RNA的检测：既有助于诊断，又可判
6、断治疗及预后。病毒分离辅助检查既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。坚持洁身自爱，避免婚前、婚外性行为。予多西环素抗感染治疗；柔韧，无压痛，能自由活动近日仍反复发热，昨日起咽痛明显，偶有干咳，无胸闷胸痛，3月17日发现左侧季肋部皮疹，范围约1*2cm,无疼痛及瘙痒，查血常规WBC2.腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关主诉:发热、全身酸痛1周现病史:患者1周前爬梧桐山后出现高热，Tmax39.5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。肿大一般持续3个月以上，无自觉症状5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。上呼吸道支
7、原体感染2.艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的传染病。监测体温，积极对症支持治疗，必要时抗感染治疗。使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。症状持续约3-14天后自然消失1、隔离血液体液隔离及保护性隔离感染后2-6周，血清HIV抗体可呈阳性反应5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。1、营养监测评估病人的营养状况高危人群伴有以下两项或两项以上者为疑似病例：1、3个月内体重下降10%以上。2、慢性咳嗽或腹泻1个月以上。3、间歇或持续发热1个月以上。4、全身淋巴结肿大超过1个月。5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。6、口腔念珠菌感染HIV
8、HIV抗体或抗原的检查及抗体或抗原的检查及HIV RNAHIV RNA的检测有助于明确诊断。的检测有助于明确诊断。诊断要点 早期抗病毒是治疗的关键（1）抗HIV病毒治疗强效联合抗病毒治疗（HAART)“鸡尾酒”疗法（2）机会性感染的治疗（3）支持与对症治疗（4）预防性治疗治疗原则常见护理诊断/问题、措施及依据1、恐惧2、营养失调3、有感染的危险4、活动无耐力5、低效型呼吸型态6、体温过高7、气体交换受损8、皮肤完整性受损9、疼痛10、有体液不足的危险11、潜在并发症常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据恐惧:与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关1、心理护理：多与病人
9、沟通，了解病人的心理状态。2、社会支持：了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲属、朋友给病人提供生活上、精神上的帮助。常用护理诊断/问题、措施及依据营养失调:低于机体需要量，与纳差、慢性腹泻及艾滋病 期并发机会性感染和肿瘤消耗有关 1、营养监测 评估病人的营养状况2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养供给，增强机体抗病能力。常用护理诊断/问题、措施及依据有感染的危险:与免疫功能受损有关1、隔离 血液体液隔离及保护性隔离2、病情观察：观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生。3、休息与活动4、加强个人卫生5、用药护理常用护理诊断/
10、问题、措施及依据活动无耐力：与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关社交孤立:与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关。体温过高:与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据皮肤/粘膜受损：与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关知识缺乏：缺乏艾滋病的相关知识低效性呼吸形态：与卡氏肺囊虫肺炎，肺结核有关 1、用药指导（依从性教育）2、心理护理 3、饮食指导 4、休息及机能锻炼健康教育如何预防艾滋病毒的传染坚持洁身自爱，避免婚前、
11、婚外性行为。使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。严禁吸毒，不与他人共用注射器。不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关早期抗病毒是治疗的关键症状持续约3-14天后自然消失予多西环素抗感染治疗；既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。恐惧:与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关1、3个月内体重下降10%以上。症状持续约3-14天后自然消失艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、
12、慢性腹泻、肝脾大等艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等7*10g/L,NH3.2、病情观察：观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生。1、营养监测评估病人的营养状况症状持续约3-14天后自然消失最终阶段易发生机会性感染及恶性肿瘤精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关（2）机会性感染的治疗伴咽痛，偶有干咳，发热时全身酸痛明显。传染源：病人及无症状病毒携带者共餐，共用餐具或饮具低效性呼吸形态：与卡氏肺囊虫肺炎，肺结核有关5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。1、营养监测评估病人的营养状况1、隔离血液体液隔离及保护性隔离柔韧，无压痛
13、，能自由活动精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等近日仍反复发热，昨日起咽痛明显，偶有干咳，无胸闷胸痛，3月17日发现左侧季肋部皮疹，范围约1*2cm,无疼痛及瘙痒，查血常规WBC2.予多西环素抗感染治疗；全身2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等52*109/L，Hb160g/L，PLT99*109/L，CRP5mg/L,腹部超声，未见明显异常。早期抗病毒是治疗
14、的关键5C,每天3-4体温高峰，口服退热药可降至正常。症状持续约3-14天后自然消失肿大一般持续3个月以上，无自觉症状严禁吸毒，不与他人共用注射器。2、慢性咳嗽或腹泻1个月以上。血清学检查：检测HIV-1的抗原为p24，一旦出现，说明有艾滋病的感染。症状持续约3-14天后自然消失（1）抗HIV病毒治疗1、隔离血液体液隔离及保护性隔离早期抗病毒是治疗的关键既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。HIV-RNA的检测：既有助于诊断，又可判断治疗及预后。HIV-RNA的检测：既有助于诊断，又可判断治疗及预后。使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。早期抗病毒是治疗的关
15、键3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。常用护理诊断/问题、措施及依据HIV抗体或抗原的检查及HIVRNA的检测有助于明确诊断。5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。HIV抵抗力不强，对热及化学消毒剂敏感3、间歇或持续发热1个月以上。精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关予多西环素抗感染治疗；1、营养监测评估病人的营养状况既往史:乙肝大三阳病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒药物。艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等予多西环素抗感染治疗；症状持续约3-14天后自然消失常见护理诊断/问题、措施及依据要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳
16、汁和尿液接触，切断其传播途径。精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关感染后2-6周，血清HIV抗体可呈阳性反应恐惧:与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关HIV-RNA的检测：既有助于诊断，又可判断治疗及预后。柔韧，无压痛，能自由活动使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。强效联合抗病毒治疗（HAART)使用卫生间或淋浴设备柔韧，无压痛，能自由活动1、3个月内体重下降10%以上。持续性全身淋巴结肿大期使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。监测体温，积极对症支持治疗，必要时抗感染治疗。持续性全身淋巴结肿大期完善肝肾功能等常规检查，完善血培养，寻找病原学证据;10、有体
17、液不足的危险柔韧，无压痛，能自由活动伴咽痛，偶有干咳，发热时全身酸痛明显。传播途径：性接触传播、血源传播、母婴传播、其他传播途径症状持续约3-14天后自然消失不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。症状持续约3-14天后自然消失完善肝肾功能等常规检查，完善血培养，寻找病原学证据;全身2处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。使用安全套是性生活中最有效预防艾滋病的措施之一。3月17日流感A+B:阴性，予对乙酰氨基酚对症。腹泻：与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关恐惧:与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关（2）机会性感染的治疗艾滋病相关综合征：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等1、心理护理：多与病人沟通，了解病人的心理状态。7*10g/L,NH3.52*109/L，Hb160g/L，PLT99*109/L，CRP5mg/L,腹部超声，未见明显异常。低效性呼吸形态：与卡氏肺囊虫肺炎，肺结核有关谢谢观看！
