1、踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 武勇武勇简介简介 踝关节负重是踝关节负重是 1.25-5.5 1.25-5.5 倍的体重倍的体重 本身不具有很强的内在稳定性本身不具有很强的内在稳定性 很薄的软组织覆盖很薄的软组织覆盖:皮肤和肌腱皮肤和肌腱 距骨和胫骨远端有着精确的匹配距骨和胫骨远端有着精确的匹配Ramsey and Hamilton:Ramsey and Hamilton:1 1 毫米的外移毫米的外移,胫胫距关节接触面积将减少距关节接触面积将减少4242%踝关节骨折不包括胫骨远端骨折踝关节骨折不包括胫骨远端骨折(Pilon)(Pilon)解剖解剖
2、内踝内踝前丘前丘 -三角韧带浅层三角韧带浅层后丘后丘 -三角韧带深层三角韧带深层解剖解剖 胫骨的腓骨切迹胫骨的腓骨切迹胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端前结节前结节(Chaput/Tillaux)(Chaput/Tillaux)较小的后侧结节较小的后侧结节解剖解剖 下胫腓联合下胫腓联合SyndesmosisSyndesmosis(5 5部分部分)AITFL AITFL 前前PITFL PITFL 后后Inferior transverse tib-fib Inferior transverse tib-fib lig lig 横横 runs inferior to
3、 PITFLruns inferior to PITFLTib fib interosseus Tib fib interosseus membrane membrane 骨间膜骨间膜Interosseous Interosseous ligament ligament 骨间韧带骨间韧带踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗 原则原则 全面检查病人全面检查病人 确定足踝的血供状况确定足踝的血供状况 即刻复位畸形和脱位即刻复位畸形和脱位 急诊处理开放伤口急诊处理开放伤口踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗 原则原则稳定固定骨折直至愈合稳定固定骨折直至愈合合理修复软组织合理修复软组织进行康复训练进行康复训练
4、 (活动范围，肌肉力量）活动范围，肌肉力量）强调并发症强调并发症踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗 目的目的用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有25-25-3030%的病人有主诉和症状的病人有主诉和症状(Bauer,(Bauer,Bergstrom,Hemborg,CORR,1985)Bergstrom,Hemborg,CORR,1985)Classification分类分类 Lauge Hansen旋后内收型旋后内收型 (最常见最常见)I)Lateral ligament tear or f
5、ibula fracture II)With vertical medial malleolar fracture分类分类 Lauge Hansen旋后外旋型旋后外旋型 (占踝关节骨折的占踝关节骨折的40-7040-70%)I)AITFL tear or bone avulsion Wagstaffes or LaFortes(fibular)Chaput(tibial)II)Fibular fracture III)PITFL IV)Med.mall.or deltoid 分类分类 Lauge Hansen旋前外展型旋前外展型 (占占5-20%)5-20%)I)Medial malleolu
6、s or deltoid tensile failure II)AITFL III)Fibular fracture often laterally comminuted may see lateral plafond impaction分类分类 Lauge Hansen旋前外旋型旋前外旋型 (7-19%)(7-19%)I)Medial malleolus or deltoid tensile failure II)AITFL III)Spiral or oblique high fibula fracture proximal anterior to distal posterior IV)
7、PITFL分类分类 Danis Weber Danis Weber 分型分型按照腓骨骨折的位置按照腓骨骨折的位置依据下胫腓韧带的损伤情况依据下胫腓韧带的损伤情况治疗 早期处理早期处理尽早复位，石膏固定尽早复位，石膏固定X X片确认复位情况片确认复位情况如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗治疗治疗 手术手术:应有早期处理应有早期处理软组织条件决定手术的时间软组织条件决定手术的时间延迟手术时间延迟手术时间 2 2 周周 结果较结果较差差FogelFogel,Morrey,CORR,Morrey,CORR,19871987治疗治疗 手术时内固定选择应考虑手术时内固
8、定选择应考虑:应有低失败率应有低失败率应能克服再移位的趋势应能克服再移位的趋势内植物不应造成进一步破坏内植物不应造成进一步破坏外踝骨折外踝骨折适应症适应症:大于大于2mm2mm 移位移位 有外旋畸形有外旋畸形 短缩短缩 并有内侧损伤并有内侧损伤应用外侧切口应用外侧切口固定物选择固定物选择 拉力钉拉力钉 钢板螺钉钢板螺钉 张力带张力带 髓内针或钉髓内针或钉外踝骨折外踝骨折 外侧钢板外侧钢板 后外侧钢板后外侧钢板外踝骨折外踝骨折 其他内固定方法其他内固定方法外踝骨折外踝骨折 严重骨质疏松严重骨质疏松老年人老年人K-K-针加强固定针加强固定延长制动时间延长制动时间 粉碎骨折粉碎骨折 桥接钢板固定桥接
9、钢板固定 间接复位方法间接复位方法 目的目的 恢复长度恢复长度 防止旋转畸形防止旋转畸形下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤 存在争议存在争议 何时需要何时需要 用什麽固定用什麽固定 固定后是否限制活动固定后是否限制活动 是否需要或何时需要取出螺钉是否需要或何时需要取出螺钉 以外展或外旋应力检查下胫腓韧带的稳以外展或外旋应力检查下胫腓韧带的稳定性定性下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤 4.5 4.5 螺钉通过螺钉通过3 3层皮质层皮质 踝穴水平近端踝穴水平近端1.5-31.5-3 cm cm 下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤 其他固定方法其他固定方法后踝骨折后踝骨折 适应症适应症超过关节面的超过关节面的20-2
10、5%20-25%距骨向后半脱位距骨向后半脱位平片上未发现骨块较大平片上未发现骨块较大需照斜位或需照斜位或CTCT扫描扫描后踝骨折 单纯后踝骨折发生率单纯后踝骨折发生率 1-2%1-2%大多合并内外踝骨折大多合并内外踝骨折 功能功能承重承重 25 25%关节面的改变将影响负重关节面的改变将影响负重踝关节后方的稳定踝关节后方的稳定 三种解剖部位分型三种解剖部位分型关节外关节外后外侧关节块后外侧关节块后内侧关节块后内侧关节块后踝骨折后踝骨折 入路入路 后外侧后外侧 后内侧后内侧 复位复位 固定固定 前后螺钉前后螺钉 后前螺钉后前螺钉 钢板固定钢板固定内踝骨折内踝骨折直直,斜，或弧形切口斜，或弧形切口
11、应用于关节截骨应用于关节截骨检查骨软骨损伤，检查骨软骨损伤，PTTPTT 问题问题多种方法固定多种方法固定 (螺钉螺钉,钢板钢板,张力带张力带)内踝骨折内踝骨折 多种骨折形式多种骨折形式 三角韧带损伤三角韧带损伤 前丘骨折前丘骨折 撕脱骨折撕脱骨折 垂直剪力骨折垂直剪力骨折内踝骨折内踝骨折 无移位骨折 非手术治疗 手术治疗移位骨折不愈合率高有骨膜或三角韧带嵌夹关节面压缩内踝骨折内踝骨折 Treatment Screw Fixation K wire Tension Band 总结总结 踝关节骨折很常见踝关节骨折很常见 损伤机制不同而造成各类骨折损伤机制不同而造成各类骨折 依据骨折类型、严重程度、软组织情况依据骨折类型、严重程度、软组织情况采用个性化治疗采用个性化治疗 解剖复位和坚强固定结果最好解剖复位和坚强固定结果最好 周密计划、谨慎决定能减少并发症周密计划、谨慎决定能减少并发症THANK YOU！谢谢大家！
