1、第六章第六章 老年人休息与活动护理老年人休息与活动护理第一节第一节 与休息和活动相关的组与休息和活动相关的组织老化性改变织老化性改变一一 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统1.1.骨骼骨骼2.2.关节关节3.3.骨骼肌骨骼肌复习：骨的结构和组成成份复习：骨的结构和组成成份一一 骨的结构：骨的结构：1 1 密质骨：皮质骨密质骨：皮质骨2 2 松质骨：骨小梁松质骨：骨小梁 有机物：骨胶原纤维有机物：骨胶原纤维 粘多糖蛋白粘多糖蛋白 无机物无机物：羟基磷灰石羟基磷灰石 碱性磷酸钙碱性磷酸钙弹性和弹性和韧性韧性硬度和硬度和脆性脆性二二 骨的化学成分骨的化学成分成骨细胞成骨细胞:促进骨形成促进骨形成。破骨细胞破骨
2、细胞:促进骨吸收促进骨吸收。三三 骨代谢：骨重建形式进行骨代谢：骨重建形式进行骨形成骨形成骨吸收骨吸收三三 骨代谢：骨重建形式进行骨代谢：骨重建形式进行一一 骨骼老化性改变骨骼老化性改变（一）骨骼：骨大小和外形不改变（一）骨骼：骨大小和外形不改变 骨骨微细结构微细结构明显改变明显改变 1 有机物减少有机物减少 骨弹性和韧性减弱骨弹性和韧性减弱2 无机物减少无机物减少 骨皮质变薄骨皮质变薄 骨小梁变细骨小梁变细 骨密度减少骨密度减少 骨质疏松骨质疏松骨骨折折骨重量减轻骨重量减轻不同年龄男女不同年龄男女骨密度比较骨密度比较（mg/cm2）骨形成骨形成骨吸收骨吸收3 骨代谢：骨代谢：骨吸收骨吸收 骨
3、形成骨形成骨 质 疏 松 症（osteoporosisosteoporosis，OPOP）社会需要关注骨质疏松！社会需要关注骨质疏松！预防预防心肌心肌梗塞梗塞 骨质疏松症在世界常骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居见病、多发病中已跃居第第 7 7 位，患者人数超位，患者人数超过过 2 2 亿人。亿人。防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种医学界已将这三种疾病放在疾病放在同样重要位置。同样重要位置。Strong,dense boneFragile,osteoporotic bone骨 质 疏 松 症（osteoporosisosteo
4、porosis，OPOP）OPOP定义：定义：是一种以是一种以低骨量低骨量和和骨组织微结构骨组织微结构破破坏为特征，导致骨质脆性增加和易坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。于骨折的代谢性疾病。骨 质 疏 松 症（osteoporosisosteoporosis，OPOP）正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正正常常骨骨质质疏疏松松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少原发性骨质疏松原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I I型型）（占（占90%90%）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（I
5、III型型）继发性骨质疏松继发性骨质疏松 （占（占10%10%）特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症占占10占占90骨质疏松分类原发性原发性护理评估护理评估1 1危险因素评估危险因素评估2 2身体状况评估身体状况评估OP骨代谢：骨吸收骨代谢：骨吸收骨形式骨形式生理情况：生理情况：OP:危险因素评估危险因素评估1 1危险因素评估危险因素评估一年龄、性别、遗传一年龄、性别、遗传二二 内分泌影响内分泌影响 三三 膳食营养膳食营养四四 活动活动五五 生活方式生活方式1 1年龄：年龄：50-9050-90岁妇女脊椎骨折发生率是岁妇女脊椎骨折发生率是6060岁岁以前的以前的2020倍。倍。2 2性别：女性比男
6、性患病率高性别：女性比男性患病率高2-82-8倍倍3 3种族：黄种人比白种人发病率低种族：黄种人比白种人发病率低 黑人少发生黑人少发生4 4体型：身体瘦小危险性高体型：身体瘦小危险性高（对骨骼负荷小，成骨活性降低）（对骨骼负荷小，成骨活性降低）一 性别、年龄、遗传不同年龄组骨质疏松发病率不同年龄组骨质疏松发病率（岁）1 1、雌激素雌激素：老年缺乏时，破骨细胞功：老年缺乏时，破骨细胞功能增强能增强2 2、活性维生素活性维生素D D：促进钙结合蛋白生成，：促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收增加肠钙吸收3 3、降钙素降钙素：破骨细胞上有其受体，抑：破骨细胞上有其受体，抑制破骨细胞分化、成熟和活性制破骨
7、细胞分化、成熟和活性二二 内分泌因素内分泌因素 有关的激素有关的激素雌激素：雌激素：缺乏时，破骨增强缺乏时，破骨增强 过早绝经：过早绝经：3535岁以前绝经危险性最大岁以前绝经危险性最大 绝经时间的长短：绝经绝经时间的长短：绝经5 5年之内危险性年之内危险性最大最大 怀孕年龄：初孕年龄越小骨量丢失越多怀孕年龄：初孕年龄越小骨量丢失越多危险性越大。危险性越大。生活方式生活方式 吸烟：尼古丁可抑制钙吸收吸烟：尼古丁可抑制钙吸收 饮酒：酒破坏骨组织饮酒：酒破坏骨组织 大量咖啡：增加尿钙的排出大量咖啡：增加尿钙的排出废用性骨质疏松废用性骨质疏松定义：定义：是指由于全身或局部的活动减是指由于全身或局部的
8、活动减少或不活动，少或不活动，骨缺乏刺激活动，成骨缺乏刺激活动，成骨活性下降刺激骨活性下降刺激引起的骨质疏松。引起的骨质疏松。原因：原因：破骨细胞破骨细胞 活性活性 成骨细胞成骨细胞 活性活性长期低钙饮食：每日长期低钙饮食：每日600mg2g/kg2g/kg）或过少：或过少：钠摄入过多：钠摄入过多：膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物3 膳食营养膳食营养2 2 身体状况评估身体状况评估 疼痛疼痛 身长缩短身长缩短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸系统障碍呼吸系统障碍 “寂静之病寂静之病”3 21 驼背驼背 脊椎椎体前部几乎多为松脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，为身体
9、的支柱，质骨组成，为身体的支柱，负重量大，尤其负重量大，尤其第第1111、1212胸椎及第胸椎及第3 3腰椎腰椎，使脊椎，使脊椎前倾，背曲加剧。前倾，背曲加剧。骨折的特点骨折的特点 1 1无须明显外力，可发生在日常生活中。无须明显外力，可发生在日常生活中。2 2发生骨折部位固定发生骨折部位固定 3.3.多发生于绝经期后妇女和老年患者多发生于绝经期后妇女和老年患者 疼痛疼痛 身长缩短身长缩短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 脊椎椎体前部几乎多脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负部位是身体的支柱，负重量大，尤其第重量大，尤其第11、12胸椎及
10、第胸椎及第3腰椎，负荷量腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有形成驼背。每人有24节节椎体，正常人每一椎体椎体，正常人每一椎体高度约高度约2cm左右，老年左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短每椎体缩短2mm左右，左右，身长平均缩短身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 骨折可能发生于：咳骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西小孩时
11、、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一时、回头转个身时。一般骨量丢失般骨量丢失20%以上时以上时即发生骨折。脊椎压缩即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。临临 床床 表表 现现 疼痛疼痛 营养失调营养失调 知识缺乏知识缺乏 有受伤的危险有受伤的危险护理诊断护理诊断计划与实施计划与实施1.1.饮食护理：饮食护理：2.2.环境安全：环境安全：3.3.用药护理：用药护理：4 4 疼痛护理疼痛护理5 5健康指导：健康指导：饮食护理：饮食护理：1 1 补充充足的补充充足的钙和蛋白质钙和蛋白质的食物的食物2 2补钙首先要从食物中补补钙首先要从食物中补3 3老
12、人钙摄入量为：老人钙摄入量为：1000mg/1000mg/日，尤其妇女每日，尤其妇女每日必须补充钙片。日必须补充钙片。4 4补充维生素补充维生素A A、C C和铁和铁 牛奶是最好的牛奶是最好的钙源钙源1 1毫升牛奶约含毫升牛奶约含1 1毫克钙毫克钙;世界水平每人每年世界水平每人每年9393公斤牛奶公斤牛奶发展中国家有发展中国家有3535公斤公斤中国大陆居民只有中国大陆居民只有8 8公斤公斤.用药护理用药护理钙制剂钙制剂：800-1000mg/800-1000mg/天天 选用可咀嚼的钙制剂选用可咀嚼的钙制剂 一天的钙量最好分次服用一天的钙量最好分次服用 空腹服用效果较好空腹服用效果较好 增加饮水
13、量减少结石增加饮水量减少结石 不与绿叶蔬菜一起服用不与绿叶蔬菜一起服用雌激素补充疗法：雌激素补充疗法：利维爱用法：利维爱用法：2.5mg,PO,qod,3 2.5mg,PO,qod,3个月为一疗程。个月为一疗程。应详细了解家族肿瘤的病史应详细了解家族肿瘤的病史 指导观察阴道出血情况和定期做乳房自我指导观察阴道出血情况和定期做乳房自我检查检查 每半年进行一次妇科检查。每半年进行一次妇科检查。二膦酸盐：二膦酸盐：依磷等依磷等 抑制破骨细胞生成抑制破骨细胞生成 减少消化道反应：晨起空腹服用，同时饮减少消化道反应：晨起空腹服用，同时饮清水清水200200300ml300ml，至少半小时内不能进食，至少
14、半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，取立位或坐位。或喝饮料，也不能平卧，取立位或坐位。静脉注射要注意血栓性疾病的发生。静脉注射要注意血栓性疾病的发生。嘱病人不可咀嚼，以防溃疡嘱病人不可咀嚼，以防溃疡是增加骨密度降低骨丢失的重要措施是增加骨密度降低骨丢失的重要措施从青少年开始加强体育运动预防。从青少年开始加强体育运动预防。一早期：疼痛时适合的运动方式有一早期：疼痛时适合的运动方式有1.1.坐姿运动：划圈运动、下肢前后摆动坐姿运动：划圈运动、下肢前后摆动2.2.身体保持良好姿势：身体保持良好姿势：睡觉：用硬板床，避免身体蜷缩成团睡觉：用硬板床，避免身体蜷缩成团坐位：有靠背及扶手的高脚椅为宜坐位：
15、有靠背及扶手的高脚椅为宜3.3.平躺运动：平躺运动：4.4.其他运动：每周其他运动：每周3-53-5次，每次次，每次45-6045-60分钟的步行是分钟的步行是安全有效的方法安全有效的方法二二 后期：后期：使用助行器，增强稳定性避免跌倒使用助行器，增强稳定性避免跌倒加强体育运动：加强体育运动：危险度自测表危险度自测表 高危人群监测：测量骨密度和骨量高危人群监测：测量骨密度和骨量疼痛护理疼痛护理1.1.休息休息：用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧：用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天至一周。床休息数天至一周。2.2.对症护理对症护理：使用骨科辅助物：背架、紧：使用骨科辅助物：背架、紧身衣身衣 物
16、理疗法：湿热、理疗物理疗法：湿热、理疗3.3.用适量的止痛药用适量的止痛药养成良好生活习惯：养成良好生活习惯：从青少年时期开始：从青少年时期开始：不吸烟、不酗酒、不大量饮用咖啡不吸烟、不酗酒、不大量饮用咖啡经常进行体育锻炼经常进行体育锻炼预防并发症预防并发症 预防跌倒，适当使用拐杖和扶手预防跌倒，适当使用拐杖和扶手 睡木板床；睡木板床；避免提举重物，避免弯腰拾物避免提举重物，避免弯腰拾物 下蹲时腰背要挺直下蹲时腰背要挺直 协助患者移动时动作轻柔协助患者移动时动作轻柔 慎用影响患者平衡的药物慎用影响患者平衡的药物骨关节炎（骨关节炎（OAOA）1关节面关节面；2关节囊：关节囊：外层：纤维层外层：纤
17、维层 内层：滑膜层内层：滑膜层3关节腔关节腔复习：关节结构关节老化性改变关节老化性改变1.关节软骨：关节软骨：改变最明显改变最明显钙化、纤维化：弹性下降钙化、纤维化：弹性下降“关节鼠关节鼠”：关节疼痛：关节疼痛骨刺骨刺关节活动受限关节活动受限2.滑膜：纤维化和钙化滑膜：纤维化和钙化肌肉、骨骼系统老化性改变肌肉、骨骼系统老化性改变骨关节炎（骨关节炎（OAOA）定义：定义：是一种多见于老年人的慢性退是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病，又称老年行性非炎症性关节疾病，又称老年性关节炎症、骨性关节炎症或退行性关节炎症、骨性关节炎症或退行性关节炎。性关节炎。好发于负重关节（髋、膝、脊椎）好发于
18、负重关节（髋、膝、脊椎）以及肩、指间关节以及肩、指间关节 1.1.年龄：年龄：是最重要因素是最重要因素 2.2.创伤或机械磨损：长期反复使用关节的创伤或机械磨损：长期反复使用关节的职业职业 3.3.肥胖与吸烟肥胖与吸烟 4.4.关节疾病关节疾病 5.5.不恰当使用糖皮质激素不恰当使用糖皮质激素危险因素危险因素发病情况发病情况1.1.关节疼痛关节疼痛 ：开始出现在活动或劳累后关节酸开始出现在活动或劳累后关节酸痛，休息缓解痛，休息缓解严重时呈严重时呈“休息疼休息疼”膝关节上下楼梯疼痛明显膝关节上下楼梯疼痛明显身体状况身体状况2.2.关节僵硬：关节僵硬：关节活动不灵活关节活动不灵活 “晨僵晨僵”：开
19、始活动时（特别是开始活动时（特别是久坐或清晨起初后）关节僵硬，活久坐或清晨起初后）关节僵硬，活动一段时间后僵硬减轻，一般不超动一段时间后僵硬减轻，一般不超过过3030分钟分钟3.3.关节内卡压现象：关节内卡压现象：原因：关节内有游离骨片时原因：关节内有游离骨片时表现：活动有响声和不能屈伸表现：活动有响声和不能屈伸易致老人跌倒易致老人跌倒4.4.关节肿胀：关节肿胀：膝关节多见膝关节多见5.5.压痛和被动痛压痛和被动痛6.6.关节畸形：关节畸形：手关节：手关节：畸形多见畸形多见HeberdenHeberden结节：手指远结节：手指远端指间关节者端指间关节者BouchardBouchard结节：手指
20、近结节：手指近端指间关节者端指间关节者“方形手方形手”：第一腕掌：第一腕掌关节可因骨质增生出现。关节可因骨质增生出现。手指屈曲手指屈曲膝关节：膝关节：膝外翻膝外翻膝内翻膝内翻腘窝囊肿腘窝囊肿侧偏畸形侧偏畸形侧偏畸形侧偏畸形髋关节：髋关节：隐匿发生放射状疼痛隐匿发生放射状疼痛7.7.功能受限功能受限 一一 一般治疗：一般治疗：健康教育：健康教育：认识疾病规律、积极乐观认识疾病规律、积极乐观 建立良好生活方式：控制体重、户外活动建立良好生活方式：控制体重、户外活动 适当使用助行器：手杖等适当使用助行器：手杖等 选用合适鞋袜：膝内翻者鞋底外侧加垫选用合适鞋袜：膝内翻者鞋底外侧加垫 日常生活使用辅助器
21、具日常生活使用辅助器具 关节穿刺抽液关节穿刺抽液 自我调理：理疗、推拿自我调理：理疗、推拿 二二 药物治疗药物治疗 三三 手术治疗手术治疗治疗原则治疗原则1 1保持正常体重保持正常体重2 2适宜的活动：适宜的活动：急性发作期限制关节的活动急性发作期限制关节的活动缓解期应以不负重活动为主缓解期应以不负重活动为主护理措施护理措施3 3 用药护理用药护理4 4 心理护理心理护理5 5 健康指导健康指导药物治疗药物治疗 非甾体抗炎药：非甾体抗炎药：镇痛。镇痛。常用药物：吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫常用药物：吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫化物：副作用小。化物：副作用小。尽量避免使用阿司匹林、水杨酸、吲哚美
22、辛尽量避免使用阿司匹林、水杨酸、吲哚美辛等对关节软骨有损害作用的药物。等对关节软骨有损害作用的药物。炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。止过度用药。对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。好不服用镇痛药。65写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
