1、重型颅脑损伤病人的病情观察与护理 脑外科ICU 龚素艳1概述颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，自 然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头 部的伤害；常与身体其他部位 的损伤复合存在。颅脑损伤可分为：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤2颅脑损伤的分级在医学上分为三个等级:一级：即轻度颅脑损伤，过去称脑震荡。指受伤当时有昏迷，昏迷时间在30 分钟以内，且颅脑螺旋CT多次扫描 均无异常者。包括脑震荡伴颅底骨折者。3二级：中度颅脑损伤。指当时有昏迷，昏 迷时间大于30分钟，而小于1小时，颅脑螺旋CT检查有出血或水肿区者三级：重度颅脑损伤。指当时昏迷时间超 过1小时甚或持续昏迷，伴生命体征 紊乱
2、，颅脑螺旋CT提示有出血或水 肿或脑干低密度影像（脑干损伤）4综述 重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理困难，死亡率高，除及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复的、减少致残率的重要环节。5常规护理1、严密观察病人的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压生命体征的变化是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。6常用药物作用、副作用1、地高辛：作用：增加心肌收缩力、减慢心率、较 的利尿作用。副作用：洋地黄中毒（心律失常、食欲 不振、恶心呕吐、视力障碍、黄
3、绿视）72、正性肌力药物：副作用：强烈的缩血管作用，外渗引起 局部组织坏死；心律失常；血 压升高、四肢发凉、消化道粘 膜出血 包括：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺8 盐酸肾上腺素：心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药；缓解药物等引起的过敏性休克；用于因支气管痉挛所致的严重呼吸困难9 去甲肾上腺素：用于血容量不足所致的心源性休克；用于感染中毒性休克；收缩血管，提高血压10 多巴胺：少量用于维持心功能，增加肾血流灌注；中量时增加心肌收缩力及心排血量；大量时收缩血管，提高血压（肾脏血管也收缩）11 多巴酚丁胺：作用同多巴胺，还用于提高心率123、扩血管药物：副作用：低血压、心律失常 包
4、括：硝酸甘油、硝普钠、利其丁、米 力农、凯时、开搏通13 硝酸甘油：扩张周围静脉，周围小动脉及某些区域冠状小动脉，可减轻心脏的前后负荷而用于抗心力衰竭14 硝普钠：强有力的速效血管扩张药，对动静脉直接扩张，降低心脏前后负荷而缓解心力衰竭副作用：低血压、氰化物中毒154、抗心律失常药：包括：654-2（山莨菪碱）、异丙肾上腺素 心律平、可达龙654-2：提高心率。副作用：口干异丙肾上腺素：提高心率；提高收缩压，降低舒张压；松弛气管平滑肌。副作用：心率快165、糖皮质激素：包括：甲基强的松龙、地塞米松、氢化可 的松具有很强的抗炎，免疫抑制及抗过敏活性，治疗哮喘、支气管痉挛176、洛贝林：中枢性呼吸
5、兴奋剂7、利尿剂：速尿（呋塞米）、双氢克尿塞 安体舒通8、止血药：止血敏（酚磺乙胺）、止血芳酸（氨甲苯酸）、立止血、鱼精蛋白 副作用：降低血压182、意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。Glasgow昏迷评分法评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。19Glasgow昏迷评分法一、睁眼反应：能自行睁眼 4分 呼之能睁眼 3分 刺痛能睁眼 2分 不能睁眼 1分20Glasgow昏
6、迷评分法二、言语反应：能对答，定向正确 5分 能对答，定向有误 4分 胡言乱语，不能对答 3分 仅能发音，无语言 2分 不能发音 1分21Glasgow昏迷评分法三、运动反应：能按吩咐完成动作 6分 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5分 刺痛时肢体能回缩 4分 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3分 刺痛时四肢呈过度伸展 2分 刺痛时肢体松弛，无动作 1分22 将意识障碍6小时以上，处于 1315分者定为轻度，812分为中度，37分为重度。233、瞳孔变化：正常瞳孔等大等圆，在自然光线下直径25mm，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔散大、光
7、反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现。双侧瞳孔大小形状多变、光反应消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤。有无间接对光反射可以鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。排除药物的影响，如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄碱可使瞳孔散大。24精心护理1、呼吸道的护理1）体位：对颅脑损伤或手术的患者，给予 床头太高1530度，头偏向一侧，有利 于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物 返流呼吸道。252）吸痰：因脑损伤而出现昏迷的病人，由 于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失 使下气道分泌物积滞，极易出现窒息和 坠积性肺炎等并发症，因此在护理上应 尤为
8、注意，除及时吸收痰液外，还应在 病情稳定允许的情况下，协助病人翻身 叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通 畅，减少和预防并发症的发生。26气管切开的护理1、气管切开后要用寸带固定好气管套管，寸带松紧以仅容1小手指为宜。2、气管切开套管套囊要充好气，每4h放气 一次。3、每日早晚用碘伏涂切口周围皮肤，并更 换无菌敷料，若有分泌物污染，则随时 进行局部消毒更换敷料。274、定时吸痰，气管内分泌物多时，每12 小时吸痰一次。5、注意气管内湿化，保证雾化氧气的吸 入，防止痰痂形成。6、加强口腔护理，每日晨晚间护理，盐水 擦口腔做好口腔护理。可定量给流食或 软食，严防误吸。282、尿路感染的预防 对于昏迷
9、时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，消毒尿道口及每天更换尿袋以防止逆行感染。293、褥疮的护理 要定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨 突出部位垫气圈或泡沫垫，经常按摩受 压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整干燥 （注意观察并做好交接班）304、消化道的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于 病人长期不能进食，消化和吸收大大增 加，所以应给予高蛋白、高热量、高维 生素、低脂肪、易消化的流质事物，食 物应每四小时由胃管注入，注入的事物 温度不可过高或过低，过高可引起食道 和胃黏膜烫伤，过低则引起消化不良性 腹泻。315、口腔及五官的护理 对长期昏迷、鼻饲
10、患者，每天用23%硼酸溶液做口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等 并发症。眼睑不能闭合的病人，角膜可因干燥而 易发溃疡，同时伴有结膜炎，应涂红霉 素眼膏或凡士林纱布以保护角膜。32脑脊液外漏者，应保持耳道、鼻孔清洁，禁止填塞、冲洗及滴药，避免用力挤鼻涕或腰穿。336、高热的护理 由于脑外伤累及体温调节中枢发生中枢 性高热，加重脑水肿，还可加重脑脊液 的分泌，使颅内压增加，如果体温高于 40摄氏度，会使体内各种酶类的活性下 降，造成脑代谢降低甚至停止。降温可 使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物 和物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发
11、热，一般来的较迟，主 要靠抗生素治疗，辅以物理降温。347、输液护理 在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需 要输液治疗，通过输液进行抗炎、止血 及脱水等治疗。输液速度不宜过快，否 则引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂20%的甘露醇要快速滴入，要求30分钟内 输完，否则就失去脱水意义，治疗中记 录24小时出入量。358、神经功能恢复的护理 昏迷或长期卧床病人，由于活动少，容 易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关 节长久不动也会强直而失去正常功能，所以护理病人是应注意保持肢体的功 能位置，给病人按摩，帮助病人做肢 体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢 复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的 形成。36谢谢！37
