1、案例案例导入导入 患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约78次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+）红细胞（+）。考虑为急性肠炎，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻36次，大便仍为血液粘液样便，近闻之有血液粘液样便，近闻之有腥臭味腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+）红细胞（+）大便培养（）。但在随后的两次复检中 均查到原虫的滋养体原虫的滋养体。情境五情境五 原虫感染性疾病原虫感染性疾病子情境一子情境一 阿米巴病阿米巴病
2、的护理的护理 掌握掌握阿米巴阿米巴病的临床表现、诊断和护理。病的临床表现、诊断和护理。熟悉熟悉阿米巴阿米巴病的治疗与预防。病的治疗与预防。了解了解阿米巴阿米巴病的病原学、流行病学、实验室病的病原学、流行病学、实验室检查和诊断。检查和诊断。学习目标学习目标内容提要内容提要1.1.概述概述 6.6.实验室实验室 检查检查2.2.病原学病原学 7.7.诊断诊断3.3.流行病学流行病学 8.8.治疗治疗4.4.发病机理发病机理 9.9.预后预后5.5.临床表现临床表现 10.10.护理护理 阿米巴病阿米巴病(amebiasis)是由是由溶组织溶组织内阿米巴内阿米巴寄生人体引起的一类疾病寄生人体引起的一
3、类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病肠阿米巴病和和肠外阿米巴病肠外阿米巴病 由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并为绝迹大部分地区已较少见。但并为绝迹。概述概述阿米巴痢疾（肠阿米巴病）阿米巴痢疾（肠阿米巴病）intestinal amebiasis 阿米巴痢疾阿米巴痢疾（amebic dysentery）由溶组织内阿米由溶组织内阿米巴引起的肠道传染病。主要侵袭巴引起的肠道传染病。主要侵袭近端结肠和盲肠近端结肠和盲肠。临床特征临床特征：轻重悬殊轻重悬殊，腹痛、腹泻、暗红色果酱样腹痛、腹泻、
4、暗红色果酱样粘液血便带有腥臭味粘液血便带有腥臭味。全身症状不重，但易迁延为。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。徙性脓肿。一、一、病原学病原学(1)溶组织溶组织 内阿米巴（内阿米巴（E.histolytica）(2)哈氏哈氏 内阿米巴（内阿米巴（E.hartmanni）(3)结肠结肠 内阿米巴（内阿米巴（E.coli）寄生于人肠道的寄生于人肠道的内阿米巴内阿米巴(Entamoeba)有：有：仅仅溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴对人体具有致病性对人体具有致病性溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态溶组织内
5、阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态滋养体滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。小滋养体（肠腔型滋养体）小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）宿主抵抗力下降或肠壁受损时宿主抵抗力下降或肠壁受损时凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织织它具有致病力，从被破它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物并以血中红细胞为食物在肠腔
6、内营共居生在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力活，无明显侵袭力大滋养体大滋养体直径为直径为2060 m，内外质分界明显，活动力增强，形成，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能，含红细胞伪足，有吞噬功能，含红细胞小滋养体小滋养体病原学病原学包囊包囊在肠腔内下移，由于肠内在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸环境的改变，如水份被吸收等，小滋养体逐渐停止收等，小滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁出一层较硬的外壁随粪便排出体外，具有感染性随粪便排出体外，具有感染性阿米巴包囊阿米巴包囊滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进滋养体抵抗力甚弱，在体外很
7、快死亡，即使进 入消化道后也很快被胃酸杀灭，入消化道后也很快被胃酸杀灭，滋养体不具有滋养体不具有 感染性感染性。包囊包囊具有感染性，具有感染性，在体外具有较强的抵抗力在体外具有较强的抵抗力大便中可存活大便中可存活2 2周以上周以上在水中可存活在水中可存活5 5周周能耐受常用化学消毒剂能耐受常用化学消毒剂不耐热不耐热，加热，加热5050几分钟即死亡几分钟即死亡v肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠；肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠；乙状结肠、直肠等处次之；感染严重者可累及乙状结肠、直肠等处次之；感染严重者可累及全结肠和小肠下段全结肠和小肠下段v 肠壁溃疡的特点：呈肠壁溃疡的特点：呈烧
8、瓶样烧瓶样（flask-shaped ulcer），），溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃溃 疡疡侵犯肠壁大血管侵犯肠壁大血管出血出血穿破肠壁穿破肠壁肠穿孔肠穿孔腹膜炎腹膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 流行病学流行病学1.1.传染源：传染源：主要为无症状包囊携带者主要为无症状包囊携带者 其次为慢性病人其次为慢性病人、恢复期患者恢复期患者 急性期病人仅排出滋养体急性期病人仅排出滋养体,不排包囊，故在传播疾不排包囊，故在传播疾病上意义不大病上意义不大2.2.传播途径传播途径：粪粪-口途径口途径通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传
9、播，亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口传播。传播。3.3.人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感 以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多感染后无免疫力，重复感染十分常见感染后无免疫力，重复感染十分常见4.4.流行特征流行特征 本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市；多见于北方。发病率农村高于城市；男性男性高于高于女女性性，成人多于，成人多于儿童儿童，大多为散发，偶因水源污染，大多为散发，偶因水源污染等因素而暴发流行。等因素而暴发流
10、行。临床表现临床表现潜伏期潜伏期：1 周至数月不等，甚至可长达周至数月不等，甚至可长达1年以上，年以上，多数为多数为12周周临床分型临床分型轻型轻型普通型普通型重型（暴发型）重型（暴发型）急性急性慢性慢性临床表现临床表现（一）轻型（原虫携带状态）（一）轻型（原虫携带状态）感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊原因：原因：可能原虫未侵袭组织可能原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状有可能造成病变
11、，出现症状临床表现临床表现（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便痛泻轻、果酱便溶组织内阿米巴不产生毒素溶组织内阿米巴不产生毒素但有细菌混合感染时则有高热但有细菌混合感染时则有高热临床表现临床表现临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、起病缓、热度低、痛泻轻
12、痛泻轻、果酱便、果酱便 病变多在回盲部和升结肠，无里急后重，大便次病变多在回盲部和升结肠，无里急后重，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹数相对较少，压痛多位于右下腹 如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便果酱便粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血
13、液典型者呈果酱样，有腥臭典型者呈果酱样，有腥臭病情较重者可出现血便病情较重者可出现血便镜检可发现滋养体镜检可发现滋养体（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 症状一般持续数日或数周，可自行症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发缓解，如未接受治疗则易于复发（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现临床表现（三）重型（暴发型）（三）重型（暴发型）多见于体弱和营养不良者多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状可
14、表现如急性菌痢样症状起病急骤起病急骤中毒症状明显：中毒症状明显：高热、极度衰竭高热、极度衰竭吐泻频繁：吐泻频繁：15 次次/天，水样或血水样，有恶臭天，水样或血水样，有恶臭里急后重及腹部压痛明显里急后重及腹部压痛明显 常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在肠出血和肠穿孔，可在12周内死亡周内死亡特特 征征（四）慢性型（四）慢性型常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月 甚至数年。甚至数年。主要表现为主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦
15、。易并发阑尾炎及肝脓肿。身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康如常，腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康如常，急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾症状，粪急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾症状，粪便中可查见阿米巴滋养体。便中可查见阿米巴滋养体。由于反复发作，结肠壁增厚，并可伴有肝肿大由于反复发作，结肠壁增厚，并可伴有肝肿大并发症并发症（一）肠道并发症（一）肠道并发症1.1.肠出血：肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命有时可作为首发症状。可危及生命2.2.肠穿孔：肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人多发生于暴发型及有深溃疡的病人 慢性穿孔较多见，
16、大多无剧烈的腹痛发作，发生时间慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作，发生时间常难以确定常难以确定 穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎 穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见3.3.阑尾炎：阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔4.4.阿米巴瘤：阿米巴瘤：多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处 极易误诊为肠癌极易误诊为肠癌（二）肠外并发症（二）肠外并发症 1 1血常规血常规 白细胞计数和分类正常，暴发型时白细胞计数和分类正常，暴发型时或有继发感染时白细胞和中性粒细胞或有继发感染时白
17、细胞和中性粒细胞增高。慢性患者有轻度贫血。增高。慢性患者有轻度贫血。2.2.粪便检查粪便检查 呈暗红色果酱状、腥臭、粪质多、含血和粘液呈暗红色果酱状、腥臭、粪质多、含血和粘液。取材：取材：新鲜大便的粘液及血液部分新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：确诊依据：找到找到活的、吞噬红细胞的活的、吞噬红细胞的溶组织内大溶组织内大滋养体滋养体 仅找到小滋养体或包囊仅找到小滋养体或包囊可能是带虫者，伴有可能是带虫者，伴有其他原因所致的腹泻其他原因所致的腹泻 发现夏科发现夏科莱登结晶莱登结晶：有辅助诊断意义有辅助诊断意义 慢性患者找到包囊。慢性患者找到包囊。3.3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查乙状结肠镜或纤维肠
18、镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。常。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。4.4.血清学检查血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病的诊断意义更大。米巴病的诊断意义更大。常用方法：间接血凝（常用方法：间接血凝（IHAIHA）、）、免疫荧光抗免疫荧光抗体（体（IFIF）和酶联免疫吸附（和酶联免疫吸附（ELISAELISA）等。肠等。肠阿米巴病的阳性率可达阿米巴病的阳性率可达80%80%90%90%。预预 后
19、后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底常疗效迅速而彻底 重复感染常是病情反复发作的原因重复感染常是病情反复发作的原因 肠阿米巴病目前总病死率肠阿米巴病目前总病死率5%诊诊 断断主主 要要 依依 据据流行病学资料：流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等饮食史等临床表现：临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性特征性粪便镜检：粪便镜检：找到吞噬有红细胞的溶组织内找到吞噬有红细胞的溶组织内阿米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊阿米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊1.1.一般及对症治疗一般及对症治疗
20、 胃肠道隔离胃肠道隔离 肠道隔离至症状消失、大便连续肠道隔离至症状消失、大便连续3 3次查不到滋养体和包囊；次查不到滋养体和包囊；急性期应卧床休息急性期应卧床休息 进食易消化，刺激性少的食物进食易消化，刺激性少的食物 补充热量及维生素，加强营养补充热量及维生素，加强营养 2.2.病原治疗病原治疗 甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物 对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受）用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受）用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用孕妇忌用 用法
21、：用法：0.40.40.80.8，3/3/日，日，5 57 7天。天。依米丁依米丁 直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋养体及包囊无效。使用于危重型病例。养体及包囊无效。使用于危重型病例。除胃肠道症状外，长期应用可引起心律失常除胃肠道症状外，长期应用可引起心律失常和中毒性心肌炎。和中毒性心肌炎。毒性较大，一般使用于危重病人。毒性较大，一般使用于危重病人。二氯尼特（安特酰胺，二氯散）二氯尼特（安特酰胺，二氯散）是目前最有效的杀包囊药物，对轻型是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的疗效及带包囊者的疗效80%80%90%90%。其他药物其他药物 双碘喹啉
22、、喹碘方、碘氯喹啉等双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊主要对包囊 携带者及慢性感染者有效。携带者及慢性感染者有效。四环素、巴龙霉素等四环素、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生主要通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米细菌而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴发细菌感染时效果尤佳。巴病伴发细菌感染时效果尤佳。3.3.并发症的治疗并发症的治疗 暴发型：暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。常有细菌感染，应加用抗菌素。大量肠出血：大量肠出血：输血，补液，止血。输血，补液，止血。肠穿孔、腹膜炎肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。下进行手术治疗
23、。常用常用治疗治疗方案方案普通型：普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用，加用 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。四环素或巴龙霉素更能提高疗效。如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或 喹碘方）喹碘方）暴发型：暴发型：可静脉给予甲硝唑，同时与抗生素联合，可静脉给予甲硝唑，同时与抗生素联合，并对症治疗并对症治疗慢性型：慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝 唑或双氯喹啉治疗唑或双氯喹啉治疗无症状型和轻型：无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘 方）
24、或甲硝唑治疗方）或甲硝唑治疗治治 疗疗（一）管理好传染源（一）管理好传染源 发现和彻底治愈病人和带包囊者发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。实行消化道隔离。是根本措施。实行消化道隔离。（二）切断传播途径（二）切断传播途径 认真贯彻执行认真贯彻执行“三管一灭三管一灭”（即（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），严格贯彻、执行各种卫生制度。严格贯彻、执行各种卫生制度。（三）保护易感人群（三）保护易感人群 加强个人防护，注意个人卫生，养成加强个人防护，注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。饭前便后洗手的良好卫生习惯。尚无疫苗应用。尚无疫苗应用。1.1.腹泻
25、腹泻 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。与阿米巴原虫所致肠道病变有关。2.2.疼痛疼痛 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。与阿米巴原虫所致肠道病变有关。3.3.营养失调营养失调 与腹泻、进食减少及胃肠功能紊与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。乱有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 肠出血、肠穿孔，与肠壁组织肠出血、肠穿孔，与肠壁组织坏死、溃疡形成有关。坏死、溃疡形成有关。5.5.有传播感染的可能有传播感染的可能 与肠道排出病原体有关。与肠道排出病原体有关。（一）（一）一般护理一般护理 1.1.隔离和消毒：消化道隔离隔离和消毒：消化道隔离 2.2.休息与活动：卧床休息休息与活动：卧床休息 3.3.饮食与营
26、养：给予易消化、纤维素含量少的流饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。硬的食物。4.4.病情观察病情观察 （二）心理护理（二）心理护理（三）病情观察（三）病情观察（四四）对症护理对症护理1.1.腹泻的护理腹泻的护理 评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量；保持肛周卫生；及时协助大便标本的采集。量；保持肛周卫生；及时协助大便标本的采集。2.2.明显腹痛者的护理明显腹痛者的护理 腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。腹部热敷以解痉，遵医嘱使
27、用解痉止痛药。（五）健康教育（五）健康教育阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（amebic liver amebic liver abscessabscess）是阿米巴痢是阿米巴痢疾最常见的并发症。疾最常见的并发症。以长期不规则发热、以长期不规则发热、全身性消耗、肝区疼全身性消耗、肝区疼痛、肝大伴压痛为临痛、肝大伴压痛为临床特征。床特征。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿发病机制及病理解剖发病机制及病理解剖肠壁组织肠壁组织内滋养体内滋养体门脉系统门脉系统肝肝 脏脏侵袭侵袭经血流经血流直接侵犯直接侵犯经淋巴系统经淋巴系统 30%40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿的阿米巴肝脓肿病人既往可无
28、肠阿米巴病的临床表现米巴病的临床表现阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿位位 置：置：右叶占绝大多数（右叶占绝大多数（7090%），），左右叶左右叶 同时受累者同时受累者210%大大 小：小：大小不一，粟粒大大小不一，粟粒大10 cm数数 目：目：单个占单个占4070%混合感染：混合感染：1323%合并细菌感染，以大肠杆菌、合并细菌感染，以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最常见链球菌和葡萄球菌最常见脓肿以外的肝组织正常脓肿以外的肝组织正常不会发展成肝硬化不会发展成肝硬化脓肿病理：脓肿病理：中央为一大片坏死区，脓液是中央为一大片坏死区，脓液是液化液化的肝组织，的肝组织，呈呈巧克力酱样巧克力酱样 脓肿有薄壁，壁上附
29、着大滋养体，脓肿有薄壁，壁上附着大滋养体，未发现过包囊未发现过包囊 含有溶解和坏死的肝细胞、含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科红、白细胞、脂肪、夏科-雷登雷登结晶及残余组织结晶及残余组织 约约1/3病例可在脓液中找到病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊滋养体，但从未发现包囊脓脓 液液临床表现临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎临床表现的轻重与脓肿的位置临床表现的轻重与脓肿的位置和大小及有否感染有关和大小及有否感染有关二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不
30、规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可张热居多。慢性病例发热可不明显不明显二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎出汗（夜间明显）和消瘦出汗（夜间明显）和消瘦二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状，常肝区痛是本病的
31、重要症状，常常呈持续性钝痛，深呼吸及体常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变动时加剧。位变动时加剧。可有放射痛可有放射痛二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤浮肿，肝起，甚至局部皮肤浮肿，肝肿大，有压痛及叩痛肿大，有压痛及叩痛二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎相当多见相当多见二、临床表现二、临床表现起病
32、缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎 一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高 并发症并发症 脓肿向周围脏脓肿向周围脏器穿破及继发细器穿破及继发细菌感染菌感染 向肺实质和胸腔向肺实质和胸腔穿破多见穿破多见实验室检查实验室检查1.血常规血常规 急性期白细胞及中性粒细胞增多。慢性急性期白细胞及中性粒细胞增多。慢性期白细胞大多正常，血红蛋白降低。期白细胞大多正常，血红蛋白降低。2
33、.大便检查大便检查 少数可查到滋养体或包囊。少数可查到滋养体或包囊。3.影像学检查（影像学检查（B超、超、X线、线、CT、MRI）B B超：可了解脓肿的部位、大小、数目及超：可了解脓肿的部位、大小、数目及 与体表的距离与体表的距离胸片：可见右膈提高，运动受限，胸膜积液胸片：可见右膈提高，运动受限，胸膜积液4.肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓 抽出典型棕褐色脓液抽出典型棕褐色脓液 既是确诊的重既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施！要手段，也是重要的治疗措施！典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。可确立诊断。有时可在脓
34、液中找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流肝穿刺引流 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病病 史史 约半数有肠阿米巴病史约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史多数有近期腹部化脓性感染或败血症史症状体征症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反应脓肿多见，常见胸膜反应 多发性、形小，胸膜反应少见多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见黄疸少见脓液特征
35、脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性菌培养偶见阳性 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别治治 疗疗1.1.病原治疗病原治疗 甲硝唑甲硝唑 首选首选 氯喹氯喹 依米丁依米丁 疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选 为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应为根除肠阿米巴慢性感
36、染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。杀灭剂。2.2.肝穿刺引流肝穿刺引流 对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。应穿刺引流，以加速愈合。每每35天天1次，至脓液转次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。抗菌素。3.3.手术引流手术引流 内科治疗效果不好，已穿破或有穿破危险的
37、阿米内科治疗效果不好，已穿破或有穿破危险的阿米巴肝脓肿。巴肝脓肿。外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛 与肝脓肿有关。与肝脓肿有关。2.2.体温过高体温过高 与肝组织坏死脓肿形成有与肝组织坏死脓肿形成有关。关。3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量，与肝脓低于机体需要量，与肝脓肿形成，长期低热消耗增多有关。肿形成，长期低热消耗增多有关。护理措施护理措施（一）（一）一般护理一般护理 1.1.隔离和消毒：消化道隔离隔离和消毒：消化道隔离 2.2.休息与活动：卧床休息休息与活动：卧床休息 3.3.饮食与营养：给予易消化
38、、纤维素含量少饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。辣、生冷、硬的食物。4.4.病情观察病情观察 （二）（二）对症护理对症护理1.1.高热的护理高热的护理2.2.疼痛者的护理疼痛者的护理 腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。（三）心理护理（三）心理护理（四）健康教育（四）健康教育THE END!规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理
39、护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手
40、术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学
41、讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实
42、习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查
43、房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为
44、以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
