1、 疮痈肠痈浸淫病疮痈肠痈浸淫病 脉证并治第十八脉证并治第十八杨景锋杨景锋疮痈肠痈浸淫病疮痈肠痈浸淫病 概说概说 原文讲解原文讲解 小结小结 本篇论述了本篇论述了痈肿、肠痈、金疮、浸淫痈肿、肠痈、金疮、浸淫疮四种疮四种病的辨证治疗和预后。由于四者都属于外科疾患，病的辨证治疗和预后。由于四者都属于外科疾患，且多是偏于皮肤、肌肉、血脉方面的疾病，故合且多是偏于皮肤、肌肉、血脉方面的疾病，故合为一篇讨论。为一篇讨论。本篇也是祖国医学较早论述外科病辨治的专本篇也是祖国医学较早论述外科病辨治的专篇。篇。n 痈痈，有内痈与外痈之分。发于体表肌肤，有内痈与外痈之分。发于体表肌肤者，为外痈，亦名痈肿；发于体内脏
2、腑者，者，为外痈，亦名痈肿；发于体内脏腑者，为内痈。内痈根据部位不同而分为多种，本为内痈。内痈根据部位不同而分为多种，本篇所论生于肠道者为篇所论生于肠道者为肠痈肠痈。n 金疮金疮，是被刀枪箭戟等金属器械损伤所，是被刀枪箭戟等金属器械损伤所产生的创伤性疾病及其继发的化脓性疾病。产生的创伤性疾病及其继发的化脓性疾病。n 浸淫疮浸淫疮，是一种皮肤病。是因热毒与湿，是一种皮肤病。是因热毒与湿邪内盛，引起皮肤肌肉生疮痒痛，并有分泌邪内盛，引起皮肤肌肉生疮痒痛，并有分泌物流出，使疮面由小变大逐渐蔓延全身的疾物流出，使疮面由小变大逐渐蔓延全身的疾病。病。n 本篇对金疮和浸淫疮的论述比较简单，有本篇对金疮和浸
3、淫疮的论述比较简单，有方无证，方也不全，故仅作参考。对肠痈的辨方无证，方也不全，故仅作参考。对肠痈的辨证论治最为详细，其方药广泛用于现代临床，证论治最为详细，其方药广泛用于现代临床，疗效甚佳。疗效甚佳。第第1条条 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒者，若有痛处，当发其痈。寒者，若有痛处，当发其痈。释义释义 论述痈肿初起的脉证。讲讲 解解论述痈肿初起的脉证。论述痈肿初起的脉证。脉浮数：风热束表，正气达表而抗邪脉浮数：风热束表，正气达表而抗邪发热恶寒，发热为主：风热阳邪袭表，发热恶寒，发热为主：风热阳邪袭表，卫表之气被遏卫表之气被遏头身疼痛，无固定痛处：邪束周身，营卫不
4、利头身疼痛，无固定痛处：邪束周身，营卫不利脉浮数：热毒偏盛，壅结于肌表（病位偏表）脉浮数：热毒偏盛，壅结于肌表（病位偏表）反洒淅反洒淅恶寒恶寒（伴发（伴发热）热）热毒壅结热毒壅结营卫阻滞营卫阻滞卫外之气不得畅行卫外之气不得畅行毒热壅盛毒热壅盛痛处固定不移痛处固定不移（伴局部（伴局部焮热红肿焮热红肿）有痛处有痛处毒热壅结局部毒热壅结局部风热表证风热表证痈肿初起痈肿初起诸浮诸浮数脉数脉第第2条条 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。释义释义 论述痈肿初起的脉证。讲讲 解解介绍以触诊辨痈肿成脓与否的方法。
5、介绍以触诊辨痈肿成脓与否的方法。凡见痈肿，想知其有脓无脓，可用手凡见痈肿，想知其有脓无脓，可用手轻掩于痈肿上，局部有热感者，为毒已聚，轻掩于痈肿上，局部有热感者，为毒已聚，故有脓，此即故有脓，此即灵枢灵枢痈疽痈疽篇所谓篇所谓“热热胜则肉腐，肉腐则为脓之意胜则肉腐，肉腐则为脓之意”；无热感者，；无热感者，为毒未聚，故为无脓。为毒未聚，故为无脓。第第3条条 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。薏苡仁薏苡仁 附子附子 败酱败酱
6、提提 要要 论述肠痈脓已成的证治。论述肠痈脓已成的证治。讲讲 解解 病机：热毒蕴结于肠，痈脓已成，气血郁滞，阳气不足。病机：热毒蕴结于肠，痈脓已成，气血郁滞，阳气不足。主症：主症：营血不能运行于肌表营血不能运行于肌表其身甲错（皮肤干燥粗燥）其身甲错（皮肤干燥粗燥）血瘀气滞血瘀气滞腹部紧张，但按之濡，局部如肿状腹部紧张，但按之濡，局部如肿状脓已成，病变局限脓已成，病变局限全身不发热全身不发热阳气不足，正不胜邪阳气不足，正不胜邪脉数无力脉数无力治法：排脓消痈，振奋阳气。治法：排脓消痈，振奋阳气。方药：薏苡附子败酱散。方药：薏苡附子败酱散。第第4条条 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，肠痈者
7、，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。大黄牡丹汤主之。大黄大黄 牡丹牡丹 桃仁桃仁 瓜子瓜子 芒硝芒硝 提提 要要 论述肠痈急症未成脓的辨证和治法。论述肠痈急症未成脓的辨证和治法。病机：热毒内蕴于肠，营血瘀滞，尚未成脓。病机：热毒内蕴于肠，营血瘀滞，尚未成脓。肠中热毒内聚，营血瘀滞，气机失调肠中热毒内聚，营血瘀滞，气机失调少腹肿痞、拘少腹肿痞、拘 急拒按、按之即痛如淋急拒按、按之即痛如淋主症：主症：小便
8、自调小便自调病位在肠而不在膀胱病位在肠而不在膀胱 热毒壅聚，营卫郁阻，邪正交争热毒壅聚，营卫郁阻，邪正交争发热、恶寒、自汗发热、恶寒、自汗 热伏血瘀，邪气急实，脓尚未成热伏血瘀，邪气急实，脓尚未成脉迟紧有力脉迟紧有力治法：治法：脓未成，可下之脓未成，可下之攻下通腑，荡热解毒，逐瘀消痈攻下通腑，荡热解毒，逐瘀消痈 脓已成，不可下脓已成，不可下 大黄、芒硝大黄、芒硝荡涤实热，宣通壅滞荡涤实热，宣通壅滞方药：方药：大黄牡丹汤大黄牡丹汤 丹皮、桃仁丹皮、桃仁清热凉血，活血逐瘀清热凉血，活血逐瘀 瓜子瓜子散结消痈散结消痈 讲讲 解解复习思考题复习思考题1.何谓痈肿、肠痈、金疮、浸淫疮？何谓痈肿、肠痈、金疮、浸淫疮？2.薏苡附子败酱散和大黄牡丹汤两方证治薏苡附子败酱散和大黄牡丹汤两方证治有何不同？有何不同？
