1、眼科护理概述 南方医院眼科 张庆华眼科护理概述 第一节 护理评估 眼科护理概述 有计划的、系统的搜集资料，对病人资料进行正确分析、评估，根据具体问题制订护理计划，落实护理措施。眼科护理概述一、健康史一、健康史 1、既往史：高血压-眼底出血；甲亢突眼；重症肌无力上睑下垂；糖尿病白内障、视网膜病变、玻璃体出血；2、药物史：激素等；3、家族遗传史：色盲、色素变性；4、职业与工作环境：紫外线等；5、诱因。眼科护理概述二、症状体征二、症状体征 1、视功能障碍、眼痛、畏光流泪、分泌物、肿胀、角膜混浊等。2、充血、视力下降、眼压增高、眼球突出等眼科护理概述 视视 力力 障障 碍碍视力下降发展速度、程度及伴随
2、症状：急-视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神 经炎、脑外伤。慢-白内障、玻璃体混浊、虹睫炎等。眼科护理概述 视视 野野 缺缺 损损 视野概念：眼球向前方固视不动时所能看到的空间范围。双眼视野缺损：视交叉或视路病变。单眼视野缺损：晚期青光眼、视网膜中央动脉或静脉分支阻塞等。眼科护理概述 护护 理理：双眼视力均低于0.05、双侧管状视野、双眼包扎病人均为眼科一级护理的病人，需落实保护性措施、加强生活护理。眼科护理概述眼部充血 结膜充血外伤、结膜注射、高血压、剧 烈咳嗽便秘等。睫状充血角膜、虹膜、巩膜的病变及急 性闭角型青光炎急性发作期。混合充血上述两型混合，病情较复杂。眼科护理概述结膜充血与睫状充血
3、鉴别结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血血管来源浅（后动脉）近穹隆深（前动脉）近角巩膜缘移动可移动不可移动外观鲜红暗红肾上腺素可缓解不易缓解病变组织结膜角、巩、虹膜、睫状体眼科护理概述 几种充血的鉴别 角巩膜缘，放射状，紫红色角巩膜缘，放射状，紫红色穹隆部，树枝状穹隆部，树枝状，鲜红色，鲜红色混和充血混和充血结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血眼科护理概述 夜盲夜盲 色盲、色弱色盲、色弱 视杆细胞：感弱光（暗视觉）和无色视觉,维生素A缺乏夜盲 视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉,色盲 色觉障碍按其轻重程度分为色盲及色弱。眼科护理概述 眼突出眼突出正常眼球突出度：1214mm，两眼差
4、2mm。单侧-眶蜂窝组织炎、海绵窦栓塞、肿瘤双侧-甲亢等 眼科护理概述 眼部分泌物 观察分泌物的性质？颜色？量？绿脓杆菌-淡绿色脓性分泌物 真菌-灰白色牙膏样 淋球菌-大量的脓性分泌物 粘膜分泌物传染性强，注意消毒隔离（自身的防护，防止交叉感染，手的消毒，用品的消毒）眼科护理概述三、辅助检查三、辅助检查视功能检查眼部检查影像检查眼科护理概述视功能检查视功能检查 包括视力、视野和色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度、电生理。眼科护理概述眼部检查眼部检查 先右后左，由内到外，由前到后。使用裂隙灯纤维镜、直接检眼镜等。眼科护理概述影像检查影像检查 眼超声、X线摄片、CT检查、MRI检查等眼科护理概述心
5、理状况心理状况 紧张、焦虑、恐惧心理。眼科护理概述第二节眼部检查眼科护理概述 1、视力 视力是眼分辨最小物像的能力，是黄斑部中心凹的视觉敏锐度。眼科护理概述一、一、视功能检查视功能检查眼科护理概述视力表（要求掌握）视力表（要求掌握）充足光线5米距离1.0行与被检眼等高眼科护理概述远视力远视力 5米以外的视力，了解黄斑区的功能。0.1视力=0.1距离（米）5 记录：VOD 0.8 VOS 0.8 VOD(1.0)VOS(1.0)指数 记录：眼别 指数/30厘米 手动 记录：眼别 手动/30厘米 光感 记录：眼别 光感 无光感 记录：眼别 无光感眼科护理概述 近视力近视力30厘米的阅读能力，了解眼
6、的调节能力。眼科护理概述注意：注意：（1）遮盖另眼时，切勿压迫眼球。（2）记录时注明裸眼视力、矫正视力。（3）光线充足。（4）眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼眼科护理概述2、视野检查视野检查 中心视野：注视点300以内的范围。周边视野：300以外的范围。眼科护理概述 Goldmann半球形视野计自动视野计平面视野计眼科护理概述 3、色觉检查色觉检查 色觉为视网膜视锥细胞的功能之一。眼科护理概述假同色图检查法假同色图检查法（假同色图又称色盲本）（假同色图又称色盲本）自然光线下0.5米距离5秒内认出眼科护理概述眼科护理概述眼科护理概述角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体。二、二、眼前段检查眼前段检查
7、眼科护理概述角膜大小、透明度、异物、新生血管。巩膜颜色、有无结节、充血、隆起、压痛。眼科护理概述前房深浅、房水有无混 浊、积血、积脓。眼科护理概述虹膜-纹理、颜色、有无新生血管、震颤及前后粘联。瞳孔-大小（正常2.54mm）、形状、位置、两 侧是否 对称、直接和间接对光反射反射及辐轴反射是否存在？眼科护理概述 晶体-有无混浊、脱位。眼科护理概述在小瞳孔下或散瞳，通过检眼镜检查。三、三、眼底检查眼底检查（注意：年龄（注意：年龄4040岁以上应排除青光眼，以岁以上应排除青光眼，以免散瞳诱发青光眼急性发作）免散瞳诱发青光眼急性发作）。眼科护理概述 指测法、眼压计测定法四、四、眼压检查眼压检查眼科护理
8、概述眼压计测定法Schiotz眼压计眼科护理概述眼压正常值眼压正常值10-2110-21HgHg（1.3-2.8kPa1.3-2.8kPa）房水循环：睫状突上皮产生-后房-瞳孔-前房-前房角小梁网Schlemm管-房水静脉-血液循环眼科护理概述 五、五、眼附属器检查眼附属器检查眼睑、泪器、结膜、眼球、眼眶。眼科护理概述眼睑-红肿、淤血、硬结、缺损、瘢痕等泪器-泪腺、泪点、泪囊。结膜-水肿、出血、充血、损伤、肿物。眼球-大小、位置的对称性，是否震颤。眼眶-缺损、肿物等 眼科护理概述 眼科几种特殊检查法眼科几种特殊检查法 眼底荧光造影、眼B超检查、光学相干断层扫描(OCT)、超声生物显微镜(UBM
9、)等。眼科护理概述三、护理诊断感知的改变恐惧、焦虑自理缺陷受伤危险知识缺乏舒适的改变:畏光、疼痛、流泪潜在的并发症：药物副作用、出血、眼压 高、暴露性角膜炎等眼科护理概述 第三节 护理管理及操作技术 一、护理管理眼科护理概述（一）开诊前准备工作 诊室卫生 诊桌准备 洗手液、常用药品等 检查治疗用物等（二）分诊 原则：急、重症及老弱残优先就诊，传染性的眼病设专诊室或专诊台。门诊管理门诊管理眼科护理概述v 常用仪器 裂隙灯、检眼镜、视力表、验 光仪、镜片箱等。v 仪器管理 防尘干燥v 室内卫生 空气流通暗室管理暗室管理眼科护理概述 1 1、照明光要求够亮度。、照明光要求够亮度。2 2、器械消毒与保
10、养、器械消毒与保养 3 3、手术显微镜维护、手术显微镜维护 4 4、消毒工作、消毒工作 5 5、术中护理、术中护理 病人护理（观察、鼓励、病人护理（观察、鼓励、指导），熟练配合医生。指导），熟练配合医生。手术室管理手术室管理眼科护理概述（一）外眼手术护理 眼睑、结膜、泪器、眼肌、眼眶、眼球摘除等 二二、眼科手术护理、眼科手术护理眼科护理概述 术前护理术前护理（1）全身状态检查 血、尿常规、凝血功能、心电图、胸透，女病人避开月经期。(2)术前两日抗生素眼液点眼。泪道术前三日需抗生素冲洗泪道2次日。如需取口腔粘膜者，术前两日复方硼酸液含漱，清洁口腔。眼科护理概述（3）术前一日按医嘱准备 美容、矫形
11、手术，术前照相术后对比。需植皮者，采皮区应备皮。（4）术前个人卫生整顿(5)健康宣教 包括术前病人对疾病的认知、术后容易出现的问题、全麻前准备工作。（6）术晨 测量生命体征、结膜囊准备：充分冲洗结膜囊、心理安慰，按医嘱给予镇静剂。眼科护理概述 术后护理术后护理（1）休息 （2）饮食 （3）观察 主要是出血情况（4）对症护理 换药、清洗结膜囊分泌物、冲洗泪道等。（5）出院指导 眼科护理概述 （二）内眼手术护理 角膜、巩膜、晶状体、玻璃体、视网膜、球内异物、青光眼等。眼科护理概述术前护理术前护理（1）全身准备 血、尿常规、心电图、胸透、促凝血时间，询问病史，进行全身检查，高血压、糖尿病、肺部感染者
12、，控制血压、血糖和感染。（2）视功能检查：视力、视野、色觉、眼压、眼视电生理、眼A超测量眼轴长度、测量角膜屈率。眼科护理概述（2）局部准备 术前两日抗生素眼液滴眼3-4次日，诊断性冲洗泪道一次、术前一日术眼剪睫毛。（3）心理准备 宣教、解释、答凝、告知术中应注意的问题、需全麻者交代注意事项。眼科护理概述（4）卫生整顿 术前一日剪指甲、刮胡须、洗头、洗澡、更衣，注意预防感冒，网脱和眼穿通伤病人卫生整顿要慎重。眼科护理概述眼科护理概述 内眼术后护理内眼术后护理（1）遵医嘱采取体位 白内障术后对体位无特殊要求。注意：网膜脱离病人对体位要求非常严格，嘱病人严格遵医嘱执行。眼科护理概述（2）病情观察 局
13、部：疼痛的性质、敷料有无脱落、渗血、移位。全身：有高血压、糖尿病史者，注意观察血压及尿糖变化情况。眼科护理概述（3）饮食 进食易消化食物，多吃水果、疏菜，保持大便通畅。（4）全身及局部应用抗生素及激素 防止感染，减轻组织反应。眼科护理概述（5）术后宣教 嘱病人勿碰撞及揉术眼，勿头部剧烈恍动，保持大便通畅，针对术种进行宣教，如：网脱体位、青光眼饮食、环境等。眼科护理概述（6）加强生活护理 老年人、双眼包扎、视力差的病人协助喂饭、喂水、服药到口、协助大小便和起居，落实晨晚间护理。眼科护理概述（7）每日换药 症状观察，注意无菌操作，点眼动作要轻，避免挤压眼球。眼科护理概述 三、常用护理技术操作 眼科
14、护理概述（一）结膜囊冲洗法结膜囊冲洗法目目 的的 1、冲洗结膜囊内异物及分泌物，有清洁杀菌作用。2、眼部化学物质烧伤时（就地及时用大量清水冲洗），冲洗及中和化学物质。3、眼部手术前清洁消毒。眼科护理概述方 法眼科护理概述 注意事项注意事项 1、冬季应将冲洗液加温，与体温接近。2、冲洗时动作轻稳，勿压迫眼球。3、嘱病人转动眼球，反复冲洗，以求彻底干净。4、深层角膜溃疡、眼球穿通伤切勿冲洗。5、传染性眼病使用过的用具，严密消毒。眼科护理概述（二）滴眼法滴眼法 目目 的的 局部给药，局部粘膜麻醉。眼科护理概述方 法眼科护理概述 注意事项注意事项（重点掌握）1、滴眼前应洗净双手，防止交叉感染。2、严格
15、执行查对制度，防止差错，尤其散瞳、缩瞳、腐蚀性药物可造成严重后果。3、操作时动作要轻，勿压迫眼球，对外伤、手术后和角膜溃疡的病人尤应注意。4、同时需滴数种眼液时，每次需隔23分种。5、滴混悬液时，应摇匀再用。眼科护理概述6 6、滴毒性药物后（如阿托品、毒扁豆硷等），应用棉球压迫泪囊部23分种，防止药液经泪囊至鼻腔吸收，而引起全身中毒。7、药瓶应距眼23厘米，药液切勿直接滴于角膜上，瓶嘴勿触及睫毛及结膜。8、药物保存在冷、暗地方，定期更换。眼科护理概述（三）涂眼膏法涂眼膏法 目目 的的 小儿给药，突眼或眼睑闭合不全患者防止暴露性角膜炎。眼科护理概述方方 法法眼科护理概述注意事项注意事项 1、眼药
16、膏管口勿碰睫毛及结膜。2、勿将睫毛卷入眼内。3、涂后轻闭眼，嘱患者转动眼球，使眼膏均匀分布。4、洗手、查对、动作轻同滴眼法。眼科护理概述（四）泪道冲洗泪道冲洗目 的 1、诊断性检查泪道有无狭窄和阻塞。2、清除泪囊内积存的分泌物，注入药液治疗慢性泪囊炎。3、内眼手术前准备。眼科护理概述方 法眼科护理概述 注意事项注意事项 1、慢性泪囊炎者挤压泪囊部排出分泌物后冲洗。2、切勿加压过猛，致针头脱落，冲洗液外溢。3、进针时注意针头不要顶住泪小管的内侧,以免 推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。4、进针时要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小 管壁。如发现眼睑皮肤肿胀，为刺破泪小管，冲 洗液进入皮下组织，应立即停止冲洗，必要时应 用抗生素以预防感染。眼科护理概述（五）结膜下注射目目 的的 1、使药液直接经结膜下血液循环进入眼内，提高药物在眼内的浓度。2、术前麻醉。眼科护理概述方 法 眼科护理概述 注意事项注意事项 1、注射时嘱病人勿转动眼球。2、进针时避开血管。3、散瞳药应选择注射部位。4、多次注射应更换部位。5、注射混悬液应先摇匀。眼科护理概述
