1、V1第 2 页目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十三章妇科护理病历第十四章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录第一章导论第二章女性生殖系统解剖及生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章正常分娩期产妇的护理第五章 正常产褥期产妇的护理第十六章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第六章异常妊娠孕妇的护理目 录第十七章月经失调妇女的护理第十八章妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇产科常用局部护理技术第二十章计划生育与妇女保健第七章妊娠合并症孕妇的护理第八章异常分娩产妇的护理第九章分娩期并发症产妇的护理第十章胎儿及新生儿异常的护理第 3 页第十二章 产科手术妇女的护理
2、过渡页第一节会阴切开缝合术第二节胎头吸引术第三节产钳术第四节剖宫产术第 4 页第一节第一节会阴切开缝合术会阴切开术是产科常用的手术，目的是避免严重会阴裂伤。切开方式有会阴侧斜切开及正中切开（见图12-1和图12-2）。会阴正中切开术的优点是出血少，缝合好，瘢痕小；缺点是切口有可能下延，撕裂肛门括约肌，造成会阴度裂伤。会阴侧斜切开可充分扩大阴道，临床较为常用，除用于自然分娩外，还用于阴道手术助产者。图12-1 会阴侧切图12-2 会阴正中切开第 5 页适应证第一节第一节会阴切开缝合术初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂的可能。第二产程延长，如宫缩乏力
3、、会阴坚韧、轻度头盆不称。缩短第二产程，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。第 6 页一物品准备第一节第一节会阴切开缝合术无菌会阴切开包1个，内有剪刀1把、20 mL注射器1个、长穿刺针头1个、弯血管钳4把、巾钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5 mL等。第 7 页麻醉方式第一节第一节会阴切开缝合术通常采用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉（见图12-3和图12-4）。图12-3 阴部神经阻滞麻醉图12-4 皮下浸润第 8 页操作方法第一节第一节会阴切开缝合术会阴侧切术
4、1会阴切开冲洗消毒会阴部并铺巾，麻醉起效后，手术者左手示、中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，以防护并指示切口位置，右手持会阴切开剪刀，自会阴后联合中线向左侧成45方向剪开会阴。如会阴高度膨隆时，角度应大，可为6070。在宫缩时剪开皮肤及黏膜，一般长45 cm，切开后用纱布压迫止血，必要时钳压血管，结扎止血。2会阴缝合胎盘娩出后检查阴道有无其他部位裂伤，阴道内塞入一带尾纱布条至宫颈口，暂时阻止阴道内血液外流，以便看清手术口，利于缝合。用0号铬制肠线缝合肌层及皮下脂肪，伤口要对称缝合，勿留死腔。最后以1号丝线间断缝合皮肤。缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内。3肛门检查缝合完毕取出阴道内纱布条作
5、肛门常规检查，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重新缝合。第 9 页操作方法第一节第一节会阴切开缝合术会阴正中切开术若会阴正中切开，可在切开前做皮下浸润麻醉。会阴切开。沿会阴后联合中间垂直向下切开，长2.53.5 cm，注意不要损伤肛门括约肌。1缝合。胎盘娩出后以0号铬制肠线间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织，注意勿穿过直肠黏膜，必要时可将左手示指伸入肛门内做引导。以1号丝线间断缝合皮下脂肪和皮肤。2缝合完毕作肛门常规检查。3第 10 页护理要点第一节第一节会阴切开缝合术 做好产妇的心理护理，解释会阴切开术的目的，说明阴道助产术的必要性，减轻或消除产妇的恐惧心理，以取得产妇的配合。指导产妇配合手术，
6、密切观察产妇一般情况及胎心音。胎儿娩出后，即协助清理呼吸道并进行Apgar评分，协助医生进行各项抢救。注意观察有无头颅血肿、头皮损伤、颅内出血等情况。术后保持外阴清洁，拆线前应嘱产妇多向健侧卧位，每天擦洗外阴2次，大便后也需擦洗；及时更换会阴垫。注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。会阴切口肿胀伴明显疼痛时，选用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷，也可选用大黄芒硝外敷，配合切口局部理疗，有利于切口愈合。会阴侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。第 11 页第二节第二节胎头吸引术胎头吸引术是用胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，
7、通过牵引以协助胎儿娩出的手术。常用的胎头吸引器有金属直形、牛角形空筒和金属扁圆形胎头吸引器（见图12-5）。其优点是易于掌握，对母儿危害较小，可用来代替低位产钳。不足之处是若负压不足，吸引器滑脱可造成胎儿受伤；如负压过大，牵引时间长，易损伤头皮，甚至发生颅内出血。（a）直形空筒胎头吸引器 （b）牛角形空筒胎头吸引器 （c）金属扁圆形胎头吸引器图12-2 会阴正中切开第 12 页第二节第二节胎头吸引术1）产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。2）子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。3）有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。1）有严重头盆不称、面先露、产道阻
8、塞等，不能或不宜经阴道分娩者。2）宫口未开全或胎膜未破者。3）胎头位置高，未达阴道口者。第 13 页第二节第二节胎头吸引术1）头盆相称、活胎、头先露。2）胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。3）宫口开全并且胎膜已破。胎头吸引器1个（上接一长20 cm的硬质橡皮管），50 mL或100 mL注射器或电动吸引器1个，血管钳2把，会阴切开缝合术的物品、新生儿急救用药和导尿包等。第 14 页操作方法第第二二节节胎头吸引术阴道检查产妇取膀胱截石位，无菌导尿，做阴道检查，主要了解子宫颈口是否开全，胎膜是否破裂，胎头高低及其胎方位，初产妇如会阴较紧或胎头较大可先作会阴切开术。放置吸引器先将吸引器周围涂少许润滑油，
9、术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持吸引器沿阴道后壁放入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部，如图12-6所示。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中，调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。图12-6 放置吸引器第 15 页操作方法第第二二节节胎头吸引术抽吸空气形成负压助手用50 mL注射器或电动吸引器慢慢抽出空气，一般用注射器抽出空气150180 mL，使负压达2740 kPa并维持，如图12-7所示。图12-7 抽吸空气形成负压牵引牵引应在宫缩时进行，按产轴方向及分娩机转进行。先向下牵引，枕部达耻骨联合下缘时，再逐渐向上牵引，使胎头逐渐仰伸娩出。如
10、为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。取下吸引器当胎头娩出阴道口时即可解除负压，取下吸引器，继续按正常分娩助产，娩出胎肩及胎体。第 16 页护理要点u 术前向产妇讲解胎头吸引术助产的目的及方法，取得产妇的积极配合。u 牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气。吸引器负压要适当，压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过2次，否则改行剖宫产。u 牵引时间不应超过20 min。u 术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合。u 新生儿护理：密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便及时处理。注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血，做
11、好新生儿抢救准备。新生儿静卧24 h，避免搬动，生后3天内禁止洗头。给予新生儿维生素K1 10 mg肌内注射，防止出血。第第二二节节胎头吸引术第 17 页第三节第三节产钳术产钳术是用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术。目前临床常用的是低位产钳。产钳由左右两叶组成，每叶分钳匙、钳胫、钳锁和钳柄4个部分（见图12-8）。（a）常用产钳及其结构 （b）臀位后出头产钳图12-8 产钳第 18 页1）同胎头吸引术。2）胎头吸引术失败者。3）臀位分娩后出胎头困难者。高压灭菌的产钳、润滑剂、会阴切开缝合术的用物、新生儿急救用物和导尿包。第三节第三节产钳术第 19 页操作方法术前准备同胎头吸引术，除头盆不称外，
12、确定宫口已开全，胎膜已破，先露已较低，胎心存在时，可放置产钳。放置产钳以枕前位为例。术者左手持产钳左叶钳柄，将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。第三节第三节产钳术合拢锁扣如两钳叶放置适当，则锁扣很容易吻合，钳柄也自然对合，胎头矢状缝应位于两钳叶的中间。检查钳叶与胎头之间应无被夹入的产道软组织或脐带。第 20 页操作方法牵拉在宫缩时合拢钳柄，向外、向下缓慢牵拉。当先露部拨露时，逐渐将钳柄上提，使胎头仰伸娩出，注意
13、保护会阴。一次宫缩不能娩出胎头时，可稍放松锁扣，待下次宫缩时再合拢锁扣牵拉。取下产钳胎头额部牵出后松懈产钳，先取下位于上方的右叶，再取下位于下方的左叶，取下时应顺胎头慢慢滑出。然后按分娩机转娩出胎体。第三节第三节产钳术常规检查术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。第 21 页护理要点第三节第三节产钳术密切观察产妇一般情况及胎心音，指导产妇正确运用腹压。术后立即检查软产道及会阴侧切有无裂伤，发现裂伤应及时修补。做好术前用物准备，铺好产包，术前导尿，备好会阴侧切器械、产钳及局麻药物，并做好新生儿抢救的准备。术后注意观察新生儿有无头颅血肿、头皮损伤、颅内出血等情况。术后注意子宫收缩，会阴侧
14、切口按会阴侧切术后护理，并注意排尿有无困难。做好产妇的心理护理，向产妇及家属说明行产钳术的目的，减轻其紧张情绪，以取得产妇的配合。1第 22 页适应证第四节第四节剖宫产术母儿指征胎盘病变需剖宫产。胎儿指征 胎位异常，如横位、臀位、额先露等。胎儿窘迫。巨大儿、珍贵儿、脐带脱垂或脐带先露。多胎妊娠及连体双胎。母体指征 如骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常，子宫先兆破裂，有剖宫产史等。孕妇年龄大于35岁、多年不孕。妊娠合并症及并发症、妊娠合并心脏病、重度子痫前期及子痫、胎盘早剥、前置胎盘。产力异常所致的滞产经处理无效者。严重的外阴、阴道静脉曲张，或严重外阴水肿经治疗无效。第 23 页禁忌证第四节第四节剖
15、宫产术死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。第 24 页 术式及其选择第四节第四节剖宫产术子宫下段剖宫产术在妊娠晚期或临产前后，子宫下段已形成，切开其前的子宫膀胱反折腹膜后，推开膀胱，显露子宫下段，作弧形的横切口切开子宫，或作一小横切口，横向钝性撕开，取出胎儿、胎盘。优点是术后切口愈合好，与盆腔组织粘连少，再次妊娠破裂机会较小，术后并发症小，临床广泛应用。在子宫体部正中作纵向切开。手术方法较易掌握，手术时间较短，可用于妊娠任何时期。缺点是术中出血多，术后子宫易与周围脏器粘连，切口愈合不如子宫下段术式，再次妊娠发生子宫破裂的可能性较大。此术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术时。利用解剖
16、特点，于腹膜外切开子宫下段，取出胎儿及胎盘胎膜的手术。此术式虽较复杂，因不进入腹腔，术后肠蠕动恢复快，产妇不需严格禁食，身体恢复快。该术式可明显减少剖宫产术后腹腔感染的危险，对宫腔有感染者尤为适用。子宫体剖宫产术腹膜外剖宫产术第 25 页护理要点第四节第四节剖宫产术剖宫产术产妇的术前护理 u 介绍剖宫产术的大致过程及手术的必要性，耐心解答产妇的提问，以减轻产妇的焦虑。u 密切观察宫缩及胎心音的变化，如有胎儿窘迫发生应立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生，遵医嘱用药。u 术前禁用呼吸抑制剂如盐酸吗啡，以免新生儿窒息。u 急诊剖宫产自决定手术起开始禁食，择期剖宫产应禁食6 h。u 注意生命体
17、征的观察，做好输血准备、皮肤准备、普鲁卡因及青霉素皮试，术前留置导尿管。u 将新生儿衣被送手术室备用，准备好新生儿急救物品，如气管插管、氧气及急救用药等。u 准备剖宫产手术包，器械等用物，备好子宫收缩剂，在腹部消毒前须常规复查胎心，做好局麻或硬膜外麻醉的配合工作。第 26 页护理要点第四节第四节剖宫产术剖宫产术产妇的术后护理 手术了解。详细了解手术及麻醉情况，测量血压、脉搏、呼吸，检查腹部刀口，观察宫缩及阴道流血情况，注意尿量及颜色，并做好记录。知识宣教。向产妇及家属讲解剖宫产术有关知识，术后可能出现的不适及应对措施。耐心回答产妇的提问，介绍有助术后康复的有关知识。术后坐卧方式。根据麻醉方式的
18、不同，安排产妇在术后去枕平卧612 h，以后可取半卧位。协助产妇翻身，帮助产妇尽早下床活动，以减少并发症发生。指导合理饮食。术后6 h禁食，肛门排气前，禁食牛奶、糖等产气的食物，以防产气过多而出现腹胀不适。肛门排气后应进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素、多汤的饮食，以利于乳汁分泌。疼痛护理。解释腹痛的原因，指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，可予腹部系腹带，以减轻切口张力。必要时按医嘱给予止痛剂。如出现阵发性宫缩痛，应告知这是产后的正常现象。第 27 页护理要点第四节第四节剖宫产术剖宫产术产妇的术后护理 切口护理。每日擦洗会阴2次，保持外阴清洁。留置尿管应保持通畅，并在24 h后拔
19、除，督促排尿。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等，保持切口敷料清洁干燥。遵医嘱使用抗生素。生活护理。在产自理能力恢复前，协助其进食、休息、穿着、上厕所及照料新生儿。鼓励自理、早期下床活动，教会婴儿护理及母乳喂养的有关知识。出院后产妇护理。指导产妇出院后保持外阴部清洁；落实避孕措施，至少应避孕2年；鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养；做产后保健操，摄取营养丰富的食物，有利于体力恢复、排尿及排便，促进骨盆肌及腹肌张力恢复，避免腹部皮肤过度松弛；产后42天去医院做产后健康检查。剖宫产与围生期栓塞性疾病近年来，国内外学者越来越重视对围生期栓塞性疾病的研究。其流行病学调查发现:剖宫产是围生期栓塞性疾病发生的主要危险因素之一。剖宫产时，肺栓塞的危险性可增加28倍。随着剖宫产率的逐年攀升，以及对孕产妇死亡尸解率的增加，其实际发病率也越来越高。知识链接谢谢观看
